EXAMEN CLINIQUE DE LA

HANCHE

RAKOTOMALALA Hoby Nomena

RALANDISON Stéphane

La Rhumatologie au Quotidien, mars 2014

Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar (APR)

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Introduction

• Hanche: ceinture pelvienne constituée

par:

– Articulation coxo-fémorale

– Articulation sacro-iliaque

• Localisation peu fréquente de douleurs

articulaires mais souvent pathologie grave

• Gravité : handicap fonctionnel

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Signes cliniques de souffrance

de l’articulation coxo-fémorale

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Articulation coxofémorale

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A l’interrogatoire

• Douleur:

– Siège : surtout au niveau du pli de l’aine

– Irradiations

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A l’interrogatoire

• Gène fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne

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Douleur ou gene Points

Douleur nocturne seulement aux mouvements ou dans certains postures Douleur meme sans bouger

1

2

Dérouillage matinale < ¼ h Dérouillage matinale > ¼ h

1 2

Rester debout ou piétiner une ½ heure augmente- t- il la douleur 1

Douleur à la marche après quelques secondes Douleur à la marche dés le début et de facon croissante

1 2

Douleur ou gène à la station assise prolongée sans se relever 1

A l’interrogatoire

• Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne

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Périmètre de marche maximale Points

Limité mais supérieur à 1km 1

Environ 1 km 2

500 à 900 m 3

300 à 500 m 4

100 à 300 m 5

Moins de 100m 6

Une canne est nécessaire pour marcher +1

Deux cannes sont nécessaires pour marcher

+2

A l’interrogatoire

• Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne

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Autres difficultés Points

Pouvez vous enfiler vos chaussettes par devant? 0 à 2

Pouvez vous ramasser un objet par terre? 0 à 2

Pouvez vous monter et descendre un étage? 0 à 2

Pouvez vous sortir d’une voiture ou d’un fauteuil profond? 0 à 2

Score>10 discussion d4un geste chirurgicale en cas de coxopathie chronique

Examen physique

• Inspection:

– Position antalgique

– Bascule du bassin

– Inégalité des membres inférieurs

– Amyotrophie du quadriceps

– Signe de Trendelemburg en appui monopodal

– Marche:

• Boiterie d’esquive pour éviter la douleur

• Boiterie d’insuffisance du moyen fessier

• Démarche dandinante par atteinte des muscles proximaux

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Examen physique

10

Position antalgique en flexion, abduction et RE

Examen physique

• Palpation:

=> recherche des points douloureux au niveau de:

• Épine iliaque antéro supérieur

• Grand trochanter

• Sacro iliaque

• Muscles et insertions tendineuses

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Examen physique

• Mobilité articulaire:

=> Recherche de douleur/limitation aux trois degrés de

liberté:

– Frontal: Abduction/Adduction

– Horizontal: Rotation externe/Rotation interne

– Sagittal: Flexion /Extension

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Examen physique: recherche de

douleur/limitation

13 ABDUCTION:50-60°

Examen physique: recherche de

douleur/limitation

14 ADDUCTION:30-40°

Examen physique: recherche de

douleur/limitation

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EXTENSION

Examen physique: recherche de

douleur/limitation

16 ROTATION INTERNE:45° ROTATION EXTERNE:35°

Examen physique: recherche de

douleur/limitation

17 Signe de la clef: douleur de l’aine réveillée par la rotation interne/externe du membre inférieur en extension

Examen physique: recherche de

douleur/limitation

18

Normalement: indolore jusqu’à 135° de flexion

Examen physique: recherche de

douleur/limitation

19 FLEXION CROISEE: à la flexion de la hanche, le genou peut toucher sans douleur

le thorax contro-latéral

Examen physique: recherche de

douleur

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Salut coxal: douleur de l’aine à la flexion contrariée de la hanche, genou en extension

Mouvement du médecin Mouvement du patient

Examen physique

• Autres examens :

• Chercher une inégalité de la longueur des membres inférieurs

• Signe du tabouret: incapacité de se lever d’une chaise sans l’aide

des mains déficit des muscles proximaux des MI

• Syndrome clinostatique : impossibilité de décoller le membre

inférieur du plan du lit sans une aide

• Testing des tendons

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Examen physique: testing tendineux

• Testing des adducteurs: recherche d’une diminution de la force

musculaire des adducteurs

22 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin

Examen physique: testing tendineux

• Testing des psoas: évaluation de la force musculaire à la flexion

de la cuisse contre résistance

23 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin

Examen physique: testing tendineux

• Testing des abducteurs (Moyens fessiers): – abduction contrariée

– cette manœuvre peut réveiller une douleur à la zone d’insertion du moyen fessier sur le grand trochanter en cas de tendinite du moyen fessier

24 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin

Examen physique: testing tendineux

• Testing des quadriceps: évaluation de la force musculaire en

mettant le genou en extension contre-résistance

25 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin

Signes de souffrance des articulations sacro-iliaques

26

Interrogatoire

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Douleur surtout: • « dans la fesse » • Irradiations postérieures

Interrogatoire • Douleur reproduite:

• Lors de l’appui ou le saut monopodal du coté de la

sacro iliaque atteinte

• Par la palpation de la sacro iliaque

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Examen physique

• Manœuvres de provocation de la douleur:

– Écartement des ailes iliaques

– Rapprochement des ailes iliaques

– Signe du Trépied

– Test de Gaenslen

– Test de cisaillement vertical ( test de cisaillement vertical)

• L’objectif des manoeuvres:

– faire bouger l’articulation sacro-iliaque

– réveiller une douleur focalisée en cas de souffrance

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Examen physique : manœuvre de provocation de la douleur

– Rapprochement des ailes iliaques

30

Examen physique : manœuvre de provocation de douleur

31 − Signe du Trépied: douleur d’une articulation sacro iliaque à la pression

verticale par les paumes des mains posées sur le sacrum

Examen physique : manœuvre de provocation de douleur

− Test de Gaenslen: flexion maximale du MI controlatéral, pousser sur le

genou opposé pour cisailler la sacroiliaque homolatéral et déclencher une

douleur

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Examen physique : manœuvre de provocation de douleur

− Test de cisaillement vertical (test de poussée verticale

via le fémur): appuyer fortement de haut en bas sur une SI en se

servant du fémur homolatéral fléchi à 90°

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Principales étiologies des

douleurs de la hanche

– Atteinte osseuse

– Atteinte articulaire

– Atteinte des tissus mous péri- articulaires

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Pathologies articulaires

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Pathologies Caractéristiques sémiologiques

Coxarthrose Douleur inguinale / inguino-crurale irradiant à la cuisse, d’ horaire mécanique avec enraidissement progressif

Coxites inflammatoires

Douleur inflammatoire Notion de rhumatisme inflammatoire chronique

Coxites infectieuses Douleur inflammatoire Contexte infectieux

Rétraction capsulaire Limitation globale des mouvements sans anomalies radiographiques

Autres: synovite villonodulaire et chondromatose

Principales pathologies osseuses

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Pathologies Caractéristiques sémiologiques

Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

Douleur mécanique de début progressif ou aigu Facteurs favorisants: corticothérapie, drépanocytose, maladies auto-immunes, éthylisme chronique, …

Algodystrophie Douleur mécanique à l’appui Limitation douloureuse des mouvements

Fracture de contrainte : fracture de fatigue ou par insuffisance osseuse

Douleur mécanique de la hanche surtout chez personnes âgées

Maladie de Paget Aspects radiographiques typiques

Tumeurs osseuses

Principales pathologies des structures péri-articulaires

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Pathologies Caractéristiques sémiologiques

Tendinopathie +/-bursite du moyen fessier

• Douleur mécanique avec gène fonctionnelle • A l’examen:

Douleur à l’insertion tendineuse Douleur à la contraction contrariée du

tendon concerné Douleur à l’étirement passif

Tendinopathies des adducteurs

Tendinopathies du psoas

Rhumatisme à hydroxyapatite

Douleur aigue pouvant simuler une arthrite septique

Hanche à ressaut Non douloureux Ressaut externe de la région trochantérienne

Conclusion

• Examen clinique très important pour orienter l’étiologie

d’une hanche douloureuse

• Manoeuvres spécifiques pour la recherche d’une atteinte

des articulations

• Examens complémentaires non systématiques

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