SCHIZOPHRENIE ETBOUFFEE DELIRANTE AIGUE

Sémiologie DCEM1

Université Reims Champagne-Ardenne

Dr C BERA POTELLE

09/10/2009

CLASSIFICATION

PSYCHOSES AIGUËS Bouffée Délirante Aigue (BDA) Psychose puerpérale

PSYCHOSES CHRONIQUES Dissociatives = schizophrénie Non dissociatives :

Délires paranoïaques Psychose hallucinatoire chronique Paraphrénie

ANALYSE SEMIOLOGIQUE D’UN DELIRE

Ancienneté, évolution : aigu ou chronique (< ou > à 6 mois)

Thèmes Mécanismes Organisation : systématisé ou non Adhésion / critique Signes associés = orientation

diagnostique

THEMES

Ils peuvent être unique ou multiples Persécution : conviction de faire

l’objet d’un préjudice moral, social ou professionnel. Notion de complot, machination, espionnage. Idées de référence : être l’objet de

l’attention ou des conversation d’autrui

THEMES

Syndrome d’influence : sentiment d’être commandé par une force extérieure qui commande les pensées et les actes. S’accompagne d’un mécanisme

d’automatisme mental

THEMES

Grandeur, mégalomanie : puissance, richesse, supériorité, inventions Filiation : président, dieu, célébrité Mystiques : messie, envoyé de Dieu, le

Sauveur

THEMES

Passionnel : Jalousie : conviction délirante d’infidélité du

conjoint. ++ chez l’homme Érotomanie : conviction délirante d’être aimé. 3

phases : espoir – dépit – rancune ++ chez la femme Revendication délirante : erreurs médicales,

sinistrose délirante. Accompagne l’idée d’un préjudice

Attention au risque d’acte médico-légal (suicide altruiste)

THEMES

Hypochondrie: conviction d’être atteint d’un mal incurable. Les signes les plus infimes sont interprétés comme les témoins d’une maladie grave. A l’origine d’une multiplication des investigations médicales et des traitements ne faisant que renforcer l’angoisse du patient.

THEMES

Délire mélancolique : Auto-accusations délirantes Idées de ruine Indignité Négation d’organes (syndrome de Cotard)

Attention au risque de passage à l’acte suicidaire

MECANISMES

Hallucinations (1): perceptions sans objet Hallucinations psychosensorielles :

H. visuelles H. auditives : voix, sons —> attitudes d’écoute,

walk-man, coton dans les oreilles H. cénesthésiques : impressions de

transformation corporelle, possession, attouchements génitaux

H. olfactives, gustatives

MECANISMES

Hallucinations (2) : Hallucinations intra-psychiques : voix

intérieures, transmission de pensée, vol ou devinement de la pensée

Automatisme mental (Clérembault) : fonctionnement automatique, spontané et dissident d’une partie de l’activité psychique

MECANISMES

Mécanisme interprétatif : jugement erroné à partie d’un objet réel.

Mécanisme illusionnel : perception erronée d’un objet réel, souvent perception visuelle.

Mécanisme intuitif : conviction absolue et évidente d’un fait

Mécanisme imaginatif : fabulation +/- systématisée dans un registre fantastique, cosmique. (paraphrénies)

ORGANISATION

Délires systématisés : délire se développant selon un certain ordre et une certaine cohérence. Leur apparence est pseudo-logique. On retrouve une ligne directrice : Délires en secteur : idée prévalente : délire

passionnel, de revendication, de relation Délires en réseau : extension progressive à

plusieurs personnes, à différents secteurs d’activité (complot)

ORGANISATION

Délires non-systématisés : délires flous, incohérents, mal enchaînés, hermétiques et incompréhensibles

SIGNES ASSOCIES

Troubles Thymiques : manie ou dépression,

Troubles de la conscience : confusion mentale, DT

Troubles neurologiques : (exple méningoencéphalite herpétique)

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

Adolescent ou adulte jeune État délirant aigu Apparition brutale et transitoire (< 6

mois) Thèmes et mécanismes riches et

polymorphes. Adhésion souvent totale. Absence de Sd confusionnel Participation thymique fréquente

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

DELIRE : début brutal : « coup de tonnerre dans un ciel serein » Thèmes : polymorphes et variables

Persécution, mégalomanie, mystique, filiation, transformation corporelle

Mécanismes : multiples ++ hallucinations psychosensorielles Hallucinations intrapsychiques, automatisme mental Intuitions, interprétations

Non systématisé : riche et polymorphe Adhésion totale Idées de dépersonnalisation

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

Labilité émotionnelle : l’humeur fluctue avec le délire

Troubles de l’attention Troubles du sommeil Angoisse majeure réactionnelle au

délire → risque de passage à l’acte auto ou

hétéro agressif

SCHIZOPHRENIE

Psychose chronique (> 6 mois) dissociative Adulte jeune Sex-ratio = 1 Prévalence : 0.5 à 1 % de la population Début entre 15 et 25 ans Mauvais pronostic spontané au long cours :

surmortalité (suicide++), désinsertion sociale, troubles cognitifs.

SCHIZOPHRENIE

Symptômes positifs : Idées délirantes Hallucinations Troubles du

comportement Troubles du cours

de la pensée : bizarrerie, écholalie, incohérence

Symptômes négatifs : Émoussement

affectif Retrait social Apragmatisme Baisse du

rendement scolaire ou professionnel

SCHIZOPHRENIE

Syndrome dissociatifDélire paranoïdeRepli autistique

SCHIZOPHRENIE : dissociation

Perte de la cohésion et de l’unité des processus unissant le psychisme de l’individu. Intellectuelle : pensée floue, barrages, mutisme,

néologismes, ambivalence, fading Affective : froideur des affects, pleurs et rires

immotivés, Comportementale : maniérisme, apragmatisme,

impulsions, stéréotypies

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle

Troubles du cours de la pensée : Diffluence (discontinuité de la pensée,

défaillance dans l’agencement et la coordination des idées),

Bizarrerie d’association idéique, Troubles du débit idéique :

Barrage : interruption brusque du langage Fading mental : ralentissement du débit et

diminution de l’intonation

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle

Troubles du langage : Mutisme Monologue, soliloquie Écholalie Néologisme : sens des mots changé Contraction de mots Altération phonétique : intonation, rythme

de la voix, articulation

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle

Altération du système logique : Pensée magique : prendre une idée pour une

réalité Rationalisme morbide : activité psychique qui

consiste à fixer son attention et à exercer son raisonnement sur des contenus exclusivement abstraits, illogiques

Troubles de l’attention et de la concentration Persévérations

SCHIZOPHRENIE : dissociation affective

Ambivalence affective Affects non adaptés aux situations

(indifférence, euphorie non appropriée…)

Émoussement des affects : mimique pauvre, voix monotone

Rires immotivés Absence de vie sexuelle ou sexualité sans

affect

SCHIZOPHRENIE : dissociation comportementale

Bizarreries : maniérisme, mimiques Apragmatisme : absence d’activité

efficace Aboulie : diminution de la volonté, incurie Clinophilie : tendance abusive à rester en

position allongée, à rester dans son lit. Stéréotypies : gesticulations

automatiques, grimaces

SCHIZOPHRENIE : délire paranoïde

Pas toujours présent Chronique > 6 mois Thèmes et mécanismes peuvent être

multiples Non systématisé Participation affective : angoisses Adhésion +/- totale

SCHIZOPHRENIE : dépersonnalisation

Angoisse de morcellement caractérisée par la perte du sentiment d’intégrité corporelle et psychique de la personne : sentiments bizarres, étranges de changement de personnalité, d’irréalité du corps et de l’ambiance, de modifications corporelles. Précède parfois la dissociation. A l’origine de plaintes hypochondriaques.

Signe du miroir : tendance à longtemps contempler sa propre image

SCHIZOPHRENIE : repli autistique

Repli sur soi, impénétrabilité Indifférence Vie dans un monde intérieur, absence

de référence au réel Retrait social, peu de relations,

entourage amical pauvre

PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

Psychose chronique non dissociative ++ femme de 45 ans

Automatisme mental Syndrome délirant

PHC : automatisme mental

Impression de perte de contrôle de sa vie psychique

Impression de vol, de devinement de la pensée

Écho de sa pensée Commentaire de ses actes Syndrome d’influence : impression de

pensées ou de sentiments imposés

PHC : délire

Thèmes : Persécution Influence Mégalomanie, grandeur

Mécanisme : ++ hallucinations H. auditives : critiques, injures, H. cénesthésiques : génitales (contacts sexuels

imposés) H. olfactives : odeurs de gaz, odeur d’œufs

pourris

PHC : délire

Organisation : plus ou moins systématisé en secteur (voisinage)

Adhésion totale Participation affective : quelques

éléments anxieux, symptômes dépressifs Évolution vers un enkystement du délire

PARAPHRENIE

Psychose chronique non dissociative Début entre 30 et 45 ans Rare

PARAPHRENIE : délire

Mécanisme : imaginatif Thèmes : grandeur Organisation variable :

Systématisé : paraphrénie confabulante (fabulation, réalité alimente le thème, enrichissement progressif du délire)

Peu systématisé : paraphrénie fantastique (thèmes multiples : fiction, cosmiques, éléments hallucinatoires)

PSYCHOSES PARANOÏAQUES

Psychose chronique non dissociative Délire systématisé Personnalité paranoïaque ou sensitive

Délires passionnels Délires d’interprétation

Délire de relation des sensistifs

DELIRES PASSIONNELS

Délires de revendication Érotomanie Jalousie

Mécanismes intuitif et interprétatif Développement en secteur Peu de retentissement sur le reste de la vie

sociale du patient

DELIRES PASSIONNELS

Délires de revendication : Interprétations délirantes avec tendance

procédurière Différentes revendications :

Droit : procès Inventeurs méconnus : brevets d’invention Idéalistes passionnés : attentats, campagnes de

presse Sinistrose : demandes de réparation Délire de filiation Hypochondrie :

DELIRES PASSIONNELS

Délire érotomaniaque : Illusion délirante d’être aimée Femme 40 -50 ans Organisation du délire en secteur 3 stades :

Espoir : lettre d’amour, cadeaux Dépit : accusation, protestation Rancune : menaces, actes agressifs

DELIRES PASSIONNELS

Délire de jalousie Persuasion d’être trompé Homme 40 ans Mécanisme intuitif puis interprétatif

DELIRE INTERPRETATIF = la paranoïa

Thèmes : persécution et mégalomanie Mécanismes : interprétatif et intuitif Organisation : systématisé en réseau avec

enrichissement progressif du délire Adhésion totale Risque de passage à l’acte hétéroagressif Retentissement sur la vie sociale, isolement

DELIRE DE RELATION DES SENSITIFS de Kreitshmer

Personnalité sensitive (timide, anxieux, scrupuleux, hyperesthésique)

Thèmes : Idées de référence : sentiment d’être l’objets de

brimades Persécution Culpabilité

Mécanisme : interprétatif Organisation : systématisé en secteur

(famille, milieu social)