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Santé publique et Santé communautaire M2U3 PUER DG 2013

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Santé publiqueet Santé communautaire


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La santé publique: définition

� Selon l’OMS:

« Science et art de favoriser la santé, de prévenir la maladie et de prolonger la vie grâce aux efforts organisés de la société».


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La santé publique : définition

� C’est un concept social et politique qui s’appuie sur différentes disciplines.

� Elle vise à:– prolonger la vie

– donner une meilleure santé à des populations

entières

– en s’appuyant sur� la prévention

� la promotion de la santé


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La santé publique : définition

� C’est aussi une discipline autonome qui s’occupe de l’état sanitaire d’une collectivité, de la santé globale de la population sous tous ses aspects (curatif, préventif, éducatif et social)


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La « nouvelle santé publique »

� Elle repose sur:– une compréhension des interactions entre

modes de vie, conditions de vie et état de santé

– une prise de conscience de la nécessitéde :� privilégier les modes de vie sains� de créer des environnements favorables à la

santé


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La « santé publique écologique »

� Notion nouvelle� Prise en compte de:

– l’évolution des questions sanitaires – leur interaction avec les problèmes mondiaux

d’environnement (destruction de la couche d’ozone, pollution de l’air et de l’eau, réchauffement de la planète…)

� Axée sur – les déterminants économiques et environnementaux– les moyens / investissements

� Objectif: obtenir de meilleurs résultats et une plusgrande équité en matière de santé


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La santé publique en France

� Elle est régie par le Code de la SantéPublique (CSP)

� Elle se décline en:– politique de santé publique

– plan de santé publique

– programme de santé publique

– action de santé publique


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� La politique de santé publique :– ensemble des choix stratégiques des pouvoirs

publics– définie dans la loi de santé publique qui décline

� les champs d’intervention, � les objectifs à atteindre tous les 5 ans� les moyens engagés

– exemples : � politique de sécurité alimentaire(1990-2003)� politique de sécurité sanitaire� politique du médicament


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� Un plan de santé publique :– ensemble de dispositions arrêtées en vue de

l’exécution d’un projet (plan périnatalité / plan douleur)

– composé de programmes d’actions� Un programme de santé publique :

– ensemble cohérant d’actions pour atteindre des objectifs précis (PNNS 3 / 2011-2015)

� L’action de santé publique : composante opérationnelle d’un programme (A.I.M.E.S)


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� Détermination des objectifs, conception des plans et programmes,évaluation: sous la responsabilité de l’État

� Mise en œuvre réalisée par :– L’État

– Les collectivités territoriales

– Les organismes d’assurance maladie


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La situation actuelle

� Loi de SP du 9 août 2004 – 29 déterminants retenus– déclinés en 100 objectifs– 5 plans stratégiques

� plan cancer� plan de lutte pour limiter l’impact de la violence sur la

santé� plan national santé environnement� plan pour améliorer la PEC des maladies chroniques � plan national pour améliorer la PEC des maladies

rares, sans oublier les personnes en situation de précarité


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La situation actuelle

� Des plans ministériels– Santé mentale– Périnatalité(2005-2007)– Obésité (2010-2013)– Canicule

� Des plans régionaux : PRSP– mise en œuvre des programmes nationaux stratégiques– des objectifs spécifiques adaptés au contexte régional– instauration d’un plan des alertes et gestion des situations

d’urgence sanitaire


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Les institutions de santé publique

� Institutions de niveau national– Ministères (santé, travail, comptes publics)– DGS et DGAS– Igas

� Assurance maladie� Institutions décentralisées

– ARS– Départements avec notamment la compétence

de Protection Maternelle et Infantile (PMI)� Conférence nationale de santé


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Les institutions de santé publique

� Structures déconcentrées– HAS– HCSP– CNSP– La sécurité sanitaire

� InVS� Afsset, Afssaps …

– La prévention avec l’Inpes– Le cancer avec l’INCa– L’éthique et les dons

� CCNE� Agence de la biomédecine� EFS


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L’usager acteur de santé

� La santé n’est plus un domaine réservé aux experts

� Le citoyen: – bénéficiaire et contributeur de la protection sociale– électeur– usager– acteur de santé responsable

� sa place est définie dans plusieurs textes de loi


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L’appui de plusieurs disciplines

� Chacune apporte un regard différent sur le problème étudié� des visions complémentaires

– anthropologie physique, sociale ou culturelle et anthropologie médicale

– sociologie et sociologie de la maladie, de la médecine et de la santé

– psychologie et psychologie sociale– épidémiologie


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L’épidémiologie

� Selon le glossaire de l’OMS, c’est :l’étude de la distribution et des déterminants des états de santé ou des évènements de santé dans des populations déterminées et l’application de cette étude à la lutte contre les problèmes de santé.

donc : l’étude de la fréquence et de la répartitiondans le temps et l’espace des problèmes de santé humains en tenant compte des déterminants.


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L’épidémiologie

� Elle peut être:– descriptive (Quand? Où? Qui?...)

– analytique ou à visée étiologique (recherche de la causalité)

– évaluative (mesure de l’efficacité des interventions sanitaires)


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L’épidémiologie

� Produit des connaissances utiles dans 5 axes – Surveillance sanitaire

– Mesure de l’impact/importance/ gravité des problèmes de santé

– Identification des groupes à risques et facteurs de risques

– Recherche étiologique

– Évaluation de la politique de santé et de la santé


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Les indicateurs en santé publique

� Ce sont des outils de mesure établis pour apprécier certains phénomènes et les comparer dans l’espace et le temps.

� Ils doivent être:– exacts et précis, fiables

– simples à recueillir et à calculer

– facile à comprendre


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Les indicateurs en santé publique

� Démographie� Natalité� Fécondité� Mortalité� Morbidité� Létalité� Espérance de vie� Incidence� Prévalence


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Rapport 2011: les chiffres du bilan de la loi de santé publique 2004

� Bilan plutôt positif pour la santé des enfants:– mortalité infantile

– accidents de la vie courante

– couverture vaccinale

– intoxication par le plomb

– asthme

– comportements à risque

– surpoids et obésité de l’enfant


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Rapport 2011: les chiffres du bilan de la loi de santé publique 2004

� Contraception et IVG

� Prise en charge périnatale– GEU

– mortalité maternelle

– mortalité infantile et périnatale

– situations périnatales responsables de handicaps


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La santé communautaire

� Processus par lequel les membres d’une collectivité, géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe, – réfléchissent sur leur problèmes de santé,

– expriment leurs besoins prioritaires

– participent activement à la mise en place, au déroulement et à l’évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités.


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La santé communautaire

� Processus très proche de la notion d’ octroi de moyens d’agir : processus par lequel les individus maîtrisent mieux les décisions et les actions qui influent sur leur santé

� Pour une communauté, les individus agissent collectivement pour obtenir:– plus d’influence et de maîtrise sur les déterminants de santé– une meilleure qualité de vie dans leur communauté


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La promotion de la santé

� C’est « le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et de l’améliorer».– Charte d’Ottawa 1986

– Déclaration de Jakarta 1997

� Processus social et politique


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� Processus qui comprend:– des actions visant à renforcer aptitudes et

capacités des individus

– mesures visant à changer le situation sociale, économique, environnementale

– pour réduire ses effets négatifs sur la santé publique et sur celle des personnes.


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� La population est au centre des actions– sa participation est essentielle– ses connaissances favorisent sa

participation

� Dans ce contexte la santé n’est pas un état abstrait mais une ressource qui permet de mener une vie productive sur le plan individuel, social et économique


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� 3 stratégies fondamentales:– sensibiliser

– donner les moyens

– servir de médiateur entre les différents intérêts


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� 5 domaines d’actions:– élaborer une politique publique saine

– créer des milieux favorables à la santé

– renforcer l’action communautaire

– acquérir des aptitudes

– réorienter les services de santé


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� 5 priorités pour la santé :– promouvoir la responsabilité sociale– augmenter les investissements– développer les partenariats– accroître les capacités des communautés

et donner les moyens d’agir aux individus– mettre en place une infrastructure de

promotion de la santé


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«Paroles» de professionnels

« Ce n’est pas si simple de promouvoir la santésur un territoire… »

« Promouvoir la santé c’est dépasser le seul cadre du soin et associer un large faisceau d’acteurs »

« Associer la santé au territoire, c’est permettre qu’elle soit l’affaire de tous… »

FRAES


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La prévention

� La prévention comprend des mesures qui visent à :– empêcher l’apparition de la maladie (lutte

contre les facteurs de risque) : vaccinations

– en arrêter la progression ou retarder l’évolution ou les effets : dépistage

– en réduire les conséquences, le risque de rechute et de chronicité


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La prévention

� Prévention primaire: diminuer l’incidence d’une maladie (réduire le risque d’apparition de nouveaux cas)

� Prévention secondaire : diminuer sa prévalence ( réduire la durée d’évolution)

� Prévention tertiaire : diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives, les incapacités fonctionnelles qui en résultent


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La prévention

� Prévention quaternaire : actions d’accompagnement de situation d’invalidité ou processus de mort sans visée d’amélioration de l’état de santé.


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La prévention

� Les stratégies de la « promotion » et de la « prévention » sont parfois poches.

� Dans ce contexte: – prévention = action

– à l’initiative du secteur sanitaire

– qui porte sur des populations qui présentent des facteurs de risque identifiables avec parfois des comportements à risque.


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Besoin de santé non ressenti

Besoin de santéressenti et exprimé

Besoin de santé ressenti etnon exprimé

Besoin de santéperçu par l’entourage

Besoin de santéperçu par lesprofessionnels

Soins


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Conclusion

� Question de santé publique: – fil conducteur tout au long de l’année

– mise en lien immédiate avec d’autres cours:� « les déterminants de santé »

� « les besoins nutritionnels » par exemple

– questionnement permanent au cœur de notre métier


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Bibliographie

� Glossaire de la promotion de la santé (OMS:1999)� Loi du 9-8-2004 relative à la SP� Rapport 2009 du HCSP:principales

recommandations et propositions en vue de la prochaine loi de SP

� Rapport 2011 « L’état de santé de la population en France. Suivi des objectifs annexés à la loi de SP »

� Pour une politique de SP de l’enfant et de l’adolescent. JM Le Guen. Note d’avril 2011.www.tnova.fr

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