LA DOULEUR

Semestre 1 UE 2.4 Traumatologie

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« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, en rapport avec une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite comme telle »

LES TYPES DE DOULEURSelon la durée : ‣ la douleur aiguë : elle est temporaire, c’est une

sensation physiologique normale et utile avec une cause généralement retrouvée ( = signal d’alarme ), avec une réponse aux antalgiques;

‣ la douleur chronique : c’est une douleur évoluant depuis plus d 3 mois, elle est rebelle aux traitements. Elle présente un syndrome multidimensionnel avec une cause incertaine ou multifactorielle ( = maladie )

Selon le mécanisme : ‣ la douleur nociceptive : l’apparition est

immédiate après une lésion, elle est localisée du à une stimulation persistante et excessive des nocicepteurs. Il y a une réponse aux antalgiques, la sémiologie peut être multiple ( traumatisme, infectieux, inflammatoire, thermique… );

‣ la douleur neuropathique : c’est une douleur liée à une lésion ou une maladie affectant le système nerveux. Elle est possède des étiologies d ’o r i g i n e c e n t r a l e o u p é r i p h é r i q u e , caractéristiques.

Les autres types de douleur : ‣ la douleur psychogène : une douleur qui serait

uniquement ou principalement causée par des facteurs psychologiques, émotionnels et c o m p o r t e m e n t a u x . S é m i o l o g i e d e psychopathologie avérée;

‣ la douleur idiopathique : c'est un syndrome douloureux dont les causes sont mal expliquées. Les examens sont normaux, mais la douleur est bien présente;

‣ la douleur induite par les soins ‣ la douleur mixte

LES COMPOSANTES DE LA DOULEUR

Sensorielle

Cognitive

Emotionnelle

Comportementale

c e q u e l e p a t i e n t ressens physiquement

ce que le patient pense, le sens qu’il lui donne

c e q u e l e p a t i e n t ressens moralement

la manière dont le patient exprime sa douleur

Douleur

LA PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR

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Palier I Palier II Palier III

Intensité de la douleur Faible Modérée Sévère

Type d’antalgique Non morphiniques Opioïdes faibles Opioïdes forts

Médicaments Aspirine AINS Paracétamol …

Codéine + ou - paracétamol Tramadol

Agonistes purs : ‣ fentanyl, ‣ oxycodone, ‣ morphine,…

Echelle visuelle analogique

1 à 3 4 à 7 + de 7

Exemple Céphalées Lombalgies Douleurs cancéreuses

« Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée » Loi du 04 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé ( Art. R 1110-5 )

LES ÉCHELLES DE LA DOULEUR

Echelle Numérique ( EN ) et Echelle Visuelle Analogique ( EVA ) ‣ Autoévaluation ‣ Chiffrer sa douleur entre 0 et 10 ( 0 : pas de douleur - 10 : douleur

maximale imaginable ) ‣ Localiser sa douleur ‣ Caractériser sa douleur ‣ Qualifier sa douleur Aussi bien dans les situations de douleur aiguë que chronique

Echelle verbale simple ( EVS ) Il s'agit de demander verbalement au patient d'évaluer sa douleur selon 4 à 5 catégories desquelles résultera un score. Quel est le niveau de votre douleur à l'instant présent ?

0 - Pas de douleur 1 - Faible 2 - Modérée 3 - Intense 4 - Extrêmement intense

EVA chez l’enfant : La technique est identique à celle de l’adulte, planche de visages, enfant de 2 à 4 ans, visages présentant plus ou moins de plaisir ou de peine . L'observation de l'enfant : Pour un enfant qui n'exprime pas sa douleur : position antalgique au repos et dans le mouvement, protection des zones douloureuses, plaintes avec localisation des zones douloureuses, réaction durant les examens des zones douloureuses, atonie psychomotrice, résignation, repli sur soi, apathie, lenteur et rareté des mouvements, anxiété, nervosité, agressivité, irritabilité, pleurs fréquents, contrôle lors de la mobilisation