RUPTURE UTERINEPr Agrégée TOURE ECRA Ana F.

GENERALITESProblème majeur de santé publique : - Prévalence ++ - Mortalité materno-fœtale importante ( importance des lésions, prise en charge

insuffisante)

DEFINITIONSolution de continuité non chirurgicale de

tout ou d’une partie de la paroi utérine

CU +++ ou non

Urgence obstétrico-chirurgicale ++++

POUR EVITER LA RUPTURE UTERINEContractions utérines normales

Bassin perméable

Présentation eutociqueFœtus de volume normal

Utérus non fragilisé

PRINCIPALES CAUSESDystocie

Cicatrices utérines

Iatrogénicité

Traumatisme direct ±

DIAGNOSTICClinique ++++

Type de description : Forme typique = Rupture complète sur utérus sain

Travail prolongé, transfert obstétrical

Installation progressive en 2 phases : - Phase de pré-rupture - Phase de rupture

PRE - RUPTURESignes fonctionnels : douleur ++

Signes généraux ±

Signes physiques : syndrome de lutte utérine

1. Inspection: anneau de Bandl-Frommel ++++

2- Palpation : Hypertonie utérine Tension douloureuse ligaments

3- Auscultation : Anomalies BDCF

4- Toucher vaginal : col oedématié volumineuse BSS

(dystocie)

RUPTURESignes fonctionnels :

- douleur brutale coup de poignard

- sensation écoulement de liquide tiède +++

- cessation des douleurs

- « impression de bien- être » Signes généraux : choc hypovolémique

Inspection : contours utérins = 0

Palpation : Parties fœtales perçues sous la peau ++++

Auscultation : BDCF = 0

Hémorragie de sang rouge, peu abondante

Toucher vaginal : ascension ou disparition de la présentation

FORMES CLINIQUES

Rupture sous-péritonéale - utérus cicatriciels - Pays occidentaux +++ - Lésions bénignes - pronostic bénin

Signes d’appel :

* dystocie dynamique * souffrance fœtale * liquide amniotique rosé

Signes fonctionnels : douleur spontanée au niveau de la cicatrice

+++

Toucher vaginal : douleur provoquée à la palpation du segment

inférieur

Formes symptomatiques

Formes de découverte fortuite

Formes compliquées

Formes topographiques

Ruptures au cours de la grossesse

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELHRP PP Début brutal ATCD 1er et 2ème

T sang noirâtre rouge vif, aéré choc non en rapport en rapport BDCF = 0 BDCF +++ Contours ± perçus utérus de bois souple col cerclé signe matelas

TRAITEMENTBUTS : Eviter la mortalité maternelle Faire l’hémostase Réparer les lésions

Moyens curatifs : médicaux chirurgicaux

Prévention

TRAITEMENT MEDICALNe doit, en aucun cas, retarder la prise en

charge chirurgicale

Réanimation ++++

Transfusion sanguine

0 2 : 6l / min

Fiche de surveillance

TRAITEMENT CHIRURGICALHystérorraphie

Hystérectomie

Cystorraphie

Ligature tubaire

INDICATIONSRéanimation : systématique

Hystérorraphie : lésions minimes ± ligature tubaire

Hystérectomie : lésions étendues

PREVENTIONDisponibilité des SONU

Dépistage et traitement de la dystocie

Prévention des ruptures iatrogènes

Choix judicieux du choix de l’accouchement sur utérus cicatriciel

CONCLUSIONVéritable problème de santé publique

Mortalité élevée

Chirurgie mutilante

Intérêt de l’amélioration des SONU