Résumédelali,ératureinterna0onalesurvapotageetarrêtdutabac

CongrèsSFT17novembre2017

IvanBerlin

HôpitalPi0é-Salpêtrière–Départementdepharmacologie,UniversitéP.&M.Curie,

Facultédemédecine–CESP-INSERM1018,Paris,France

GROUPEHOSPITALIERPITIÉ-SALPÊTRIÈRE

Déclara0ondeliend’intérêt

•  AucuneavecceVeprésenta0on.

•  Honoraires3dernièresannées:Pfizer,Novar0spourprésenta0onsetconsul0ng.

2007 2017

PubMedMotclé:«electroniccigareVe»4719référencesentre2007et2017au6/11/2017

2010 2014

Considéra0ons

Professionnelsdesanté1.  Objec0f:Aideàl’arrêtdelaconsomma;ondutabac/cigare@es(l’usagerécréa0onneln’estpasuneconsidéra0ondesprofessionnelsdesantémaisdesdécideursdesanté)2.Evalua;ondebénéfice/risquea)  Popula0ongénéraledefumeursb)  Popula0onsspécifiquesdefumeurs(femmes

enceintes,fumeursaveccomorbidités,jeunesfumeurs)

1.Hypothèses:EfficacitédelaCEdanslesevragetabagique

%d’arrêt

Sansinter-ven0on

CEsansnico0ne

CEavecnico0ne

Trtderéférence1

Trtderéférence2

Non-infériorité

SupérioritédeCEavecnico0ne

Risquesanitaire

TabacCEseule:ex-fumeurs

Nitabac,niCE:non-fumeurs

Risqueaddi0onnel(excessrisk)

Risquedebase

Risqueliéauxproduitsabsorbés

CE+réduc0ondeconsomma0ondetabac

ou

2.Hypothèses:Risquesanitaire

EfficacitédesCEcommeaideausevragetabagique.Essaisrandomisés

1.BullenC,HoweC,LaugesenM,McRobbieH,ParagV,WillimanJ,WalkerN.ElectroniccigareVesforsmokingcessa0on:arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2013Nov16;382(9905):1629-37.2.CaponneVoP,CampagnaD,CibellaF,MorjariaJB,CarusoM,RussoC,PolosaR.EffiCiencyandSafetyofaneLectroniccigAreTte(ECLAT)astobaccocigareVessubs0tute:aprospec0ve12-monthrandomizedcontroldesignstudy.PLoSOne.2013Jun24;8(6):e66317.doi:10.1371/journal.pone.0066317.Print2013.

Authors Studydesing Interven0on CritèreprincipalAbs;nence(%)

Comparaison

Bullenetal.Lancet2013;382:1629-37

ERC,calculdepuissance:ouiCE-N(contenu:10-16mg/mL)vsCE-Pl,doubleaveugle;analyseenITTComparateurenouvert:patchnico0nique21mg/24h;Duréedetraitement:3monthsCmaxnico0ne:3,4ng/mL,chezN=20.

A.CE-N(N=289)B.CE-Pl(N=73)C.Npatch21mg/24h(N=295)

7.34.15.8

NS

CaponeVoetal.PlosOne2013;8:e66317

ER,enouvert,analyseenITT;liquidesansnico0neNonmo0vésàarrêterlescig.combus0bles

A.CE-Nfor12semaines7.2mg(N=100)B.7.2mg6sem.+5.2mg6sem.(N=100)C.CE-sansnic.12sem.(N=100)

12105

NS

Abs;nence–critèreprincipal(n/N)

P

CE-Nico0ne 7.3%(21/289) 0.46CE-Nico0nevsTimbre

0.44CE-Nico0nevsCE-Placebo

CE-Placebo 4.1%(3/73)

Timbrenico0nique21mg/24h(N=295)

5.8%(17/295)

Analysesecondaireà1mois:CE-nico0ne:23.2%vs0mbre:15.9%,p=0.03–voirbiais*CE-nico0ne:23.2%vsCE-Placebo:16.4%,p=0.21(pasdedifférenceà3moisnonplus)

Effetsindésirablesgraves(EIG)CE-Nico0ne:19.7%CE-Placebo:13.9%Timbrenico0nique:11.8%Typesd’EIGnonpréciséL’uniqueétuderapportantdesEIGcompara;vement.

ElectroniccigareVesforsmokingcessa0on:arandomisedcontrolledtrial.BullenC,HoweC,LaugesenM,McRobbieH,ParagV,WillimanJ,WalkerN.Lancet.2013Nov16;382(9905):1629-37

Biais:par0cipantsdevaientallerre0rerles0mbresdespharmaciesavecunbond’achatmaisCE-reçueparcourrier(+baVerie,cartouches,liquidederecharge)

Réduc0ondelaconsomma0ondescig.conven0onnelles50%réduc2ondelaconsomma2onCEnic.:57%Patchnic.:41%CEsansnic.:45%

Bullenetal.Lancet2013;382:1629-37

EffetsindésirablesgravesCEnic.:19.7%Patchnic.:11.8%CEsansnic.:13.9%Typesd’EIGnonpréciséL’uniqueétuderapportantdesEIGselonlesrèglesdel’art.

EfficacitédesCEcommeaideausevragetabagique.Méta-analysedesessaisrandomisés

GrandeBretagne1.McRobbieH,BullenC,Hartmann-BoyceJ,HajekP.McRobbieetal.ElectroniccigareVesforsmokingcessa0onandreduc0on.CochraneLibrary2014,Issue12(December)ElectroniccigareVesforsmokingcessa0onandreduc0on.CochraneDatabaseSystRev.2014;(12):CD010216.doi:10.1002/14651858.CD010216.pub2.Epub2014Dec17.•  2ERC(Bullenetal.2013;CaponeVoetal.2013)inclusdansceVeméta-analyse.•  Résultatsregroupésdes2étudesCE-NversusCE-Pl:RR=2.29,IC95%:1.05à4.96,par0cipants:N=6622.Hartmann-BoyceJ,McRobbieH,BullenC,BeghR,SteadLF,HajekP.ElectroniccigareVesforsmokingcessa0on.CochraneDatabaseSystRev.2016Sep14;9:CD010216:abstainedfromsmokingforatleastsixmonthscomparedwithpar0cipantsusingplaceboEC(RR2.29,95%CI1.05to4.96;placebo2studies;662par;cipants.GRADE:low).Faireuneméta-analyseavec2études(??!)Canada3.ElDibR,SuzumuraEA,AklEA,GomaaH,AgarwalA,ChangY,PrasadM,AshoorionV,Heels-AnsdellD,MaziakW,GuyaVG.Electronicnico0nedeliverysystemsand/orelectronicnon-nico0nedeliverysystemsfortobaccosmokingcessa0onorreduc0on:asystema0creviewandmeta-analysis.BMJOpen.2017Feb23;7(2):e012680.doi:10.1136/bmjopen-2016-012680.

Meta-analysis of RCTs on cessation smoking comparing ENDS versus ENND.

Regina El Dib et al. BMJ Open 2017;7:e012680

©2017 by British Medical Journal Publishing Group

Lesmêmes2études–paslesmêmesrésultats!

Méta-analysedesessaisobserva0onnels

1.GranaR,BenowitzN,GlantzSA.E-cigareVes:ascien0ficreview.Circula0on.2014May13;129(19):1972-86.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.0076672.KalkhoranS,GlantzSA.E-cigareVesandsmokingcessa0oninreal-worldandclinicalse}ngs:asystema0creviewandmeta-analysis.LancetRespirMed.2016Feb;4(2):116-28.doi:10.1016/S2213-2600(15)00521-4.3.ElDibR,SuzumuraEA,AklEA,GomaaH,AgarwalA,ChangY,PrasadM,AshoorionV,Heels-AnsdellD,MaziakW,GuyaVG.Electronicnico0nedeliverysystemsand/orelectronicnon-nico0nedeliverysystemsfortobaccosmokingcessa0onorreduc0on:asystema0creviewandmeta-analysis.BMJOpen.2017Feb23;7(2):e012680.doi:10.1136/bmjopen-2016-012680.

E-cigareVesandsmokingcessa0oninreal-worldandclinicalse}ngs:asystema0creviewandmeta-analysisSaraKalkhoran,StantonAGlantz;LancetRespirMed2016PublishedOnlineJanuary14,2016hVp://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00521-4

Touteslesétudes(ER+observa;onnelles)Probabilitéd’arrêtCE+vsCE-OR=0.72(IC95%0.57-0.91)28  %moins

Etudeslongitudinalesoucrosssec;onnelles:mêmerésultats

Fumeursmo0vésd’arrêterOR=0.86(IC95%0.60-1.23)

Kalkhoran&Glantz,suite

Arrêtdelaconsomma0ondescigareVesselonlesméta-analysesdesétudesdecohortes–probabilitéd’arrêtplusfaibleaveclaCE

•  0.61(0.50-0.75)Granaetal.2014•  0.72(0.57-0.91)Kalkhoran&Glantz2016*•  0.74(0.55-1.00)ElDibetal.2017**

*Touteslesétudes(1ERC–Bullenetal.2013)**Seulementlesobserva0onnelles

Fig 1 Quarterly prevalence of (A) self reported quit attempts, success of quit attempts, and current e-cigarette use and (B) success of quit attempts and e-cigarette use during a quit

attempt in England.

Emma Beard et al. BMJ 2016;354:bmj.i4645

©2016 by British Medical Journal Publishing Group

Fig 2 Quarterly prevalence of e-cigarette use during a quit attempt and (A) prescription treatment during a quit attempt, (B) NRT obtained over the counter during a quit attempt, (C)

NRT on prescription during a quit attempt, and (D) quarterly number of smokers setting a quit attempt with stop smoking services in England.

Emma Beard et al. BMJ 2016;354:bmj.i4645

©2016 by British Medical Journal Publishing Group

Fig 2 Quit attempt rate and annual cessation rate from 2001-02 to 2014-15, USA. CPS-TUS=Current Population Survey-Tobacco Use Supplement.

Shu-Hong Zhu et al. BMJ 2017;358:bmj.j3262

©2017 by British Medical Journal Publishing Group

Editorial(BernsteinSL.LancetResp.Med.Jan.14,2016)

«Morelight,lessheatneeded».«Paucityofhigh-qualitystudies,includingrandomisedtrials.»“…neededhigh-quality,large-scalerandomisedtrialsassessinge-cigareVes”“Plusdelumière,moinsd’émo;ons”«Peud’étudesdebonnequalité,surtoutpeud’essaisrandomisés»«…onabesoindegrandesétudesrandomiséesévaluantlescigareVesélectroniques»

MercidevotreaVen0on