Rôle du psychologue spécialisé en neuropsychologie...

Rôle du psychologue spécialisé en neuropsychologie auprès des adultes

ayant subi une lésion cérébrale acquise (TC, AVC, tumeurs…)

COMETE France, Anaïs NOËL UEROS : session de 6 mois et CERSS, Delphine POULET

FAM Fond PEYRE, Fanny DESEINT

Le parcours Accident/Lésion

Urgences

Réanimation

Centre d’Eveil

SSR-MPR

Domicile

UEROS

6 mois

MAS

FAM

USAP-CL

SAVS

Entreprise

et EA

ESAT

Milieu ordinaire

Milieu protégé

Sanitaire

Médico-Social

UEROS

CERSS

Entreprise

Alternatives au domicile : Service d’ EVC-EPR, MAS, FAM

Orientation MDPH pour MAS / FAM / UEROS-6 mois / SAVS

AFTC

+/- Comète

Bénévolat GEM’Activ Loisirs

Vie sociale

COMETE France

• Association loi 1901, dans bientôt 40 structures SSR – MPR (2 en MIP)

• Démarche Précoce d’Insertion (DPI)

Promouvoir et faciliter l’intégration socioprofessionnelle des personnes en situation de handicap, dès leur hospitalisation.

• Population accueillie :

Toute personne hospitalisée au CRRF et en âge de travailler (14 – 62 ans…).

Tout type de pathologie (orthopédie, rhumatologie, neurologie…).

• Equipe COMETE à Bagnères de Bigorre

2,7 ETP :

Médecin (0,2)

Assistante sociale (0,5)

Ergothérapeute (0,5)

Secrétaire (0,5)

Neuropsychologue, chargée d’insertion, coordinatrice (1)

Changement en cours : embauche d’une ergonome à la place de l’ergothérapeute (1), neuropsychologue (0,5)

Les étapes de la prise en charge

• PHASE 1 (100 pers/an)- Accueil du patient et évaluation de la demande

- Présentation de la démarche précoce d’insertion.

- La demande de la personne est évaluée en fonction de sa situation médicale, fonctionnelle, économique, scolaire et professionnelle.

• PHASE 2 (50 pers/an) - Élaboration du projet et évaluation de sa faisabilité - Bilan de la situation scolaire et professionnelle (contexte de l’entreprise). - Evaluation des niveaux scolaires, intérêts et compétences professionnelles. - Bilan neuropsychologique à visée professionnelle. - Evaluation des capacités en entreprise (mise en situation). - Analyse de la situation de travail…

• PHASE 3 (20 personnes/an) - Mise en œuvre du plan d’actions Pour un retour à l’emploi dans l’entreprise, une reprise de formation ou

d’études.

• ETAPE 4 (20) - Suivi du devenir des personnes (1 et 2 ans après la fin de la phase 3)

Rôle spécifique du psychologue spécialisé en neuropsychologie

• Bilan neuropsychologique à visée socioprofessionnelle

Evaluation cognitivo-comportementale des troubles et des capacités préservées en vue d’appréhender les difficultés de réinsertion sociale et professionnelle.

A la demande du médecin s’il y a une inquiétude concernant le retour à la vie sociale et professionnelle (conduite automobile, fatigabilité, capacité à réaliser certaines tâches professionnelles…).

• Réadaptation à visée socioprofessionnelle

- Pallier au mieux aux situations de handicap de la vie quotidienne.

- Essentiellement techniques palliatives (ex : prise de notes, agenda, mise en place de méthodologies adaptées…) car le travail de rééducation a été fait en amont par les neuropsychologues du service.

- Prise en charge essentiellement individuelle. Parfois participation aux groupes existants (mémoire, fonctions exécutives, héminégligence).







d’études.


Rôle de chargée d’insertion

• Maintien dans l’emploi

- Travail avec le médecin du travail et l’entreprise afin de préparer au mieux la reprise professionnelle.

- Les objectifs sont soit le maintien sur le poste de travail antérieur (avec ou sans aménagement) soit un reclassement.

- Possibilité d’intervention en entreprise afin d’observer la personne en situation de travail et de faire des préconisations en termes d’aménagement de poste.

• Accompagnement à l’élaboration de projet professionnel

Devant prendre en compte les restrictions médicales, les capacités et incapacités de la personne notamment sur le plan cognitif.

Rôle de coordination au sein de COMETE mais aussi avec les partenaires extérieurs (MDPH, CAP EMPLOI, SAMETH, Médecine du Travail, UEROS, FAM…)







d’études.


UEROS/CERSS

Union Cepière

Cepière Formation CMSO

UEROS CERSS

UEROS : Session 6 mois/CERSS

Union Cepière

Cepière Formation CMSO

UEROS

Session de 6 mois

UEROS

CERSS


• Les missions :

– Evaluation

– Réentraînement

– Orientation sociale et professionnelle

• L’Organisation de la PEC :

– CERSS : en ambulatoire

– Session de 6 mois : de 8h30 à 17h30


• La population :

Lésion cérébral acquise : TC, AVC, tumeurs…

CERSS 80 personnes par an.

De 16 à 60 ans.

De plus en plus d’adolescent (dès 15 ans).

Distance à la lésion : dès la sortie du sanitaire.

Session 6 mois 20 personnes en permanence.

De 18 à 60 ans.

Autonomie pour logement-repas.

Troubles psychiatriques stabilisés.

Distance à la lésion : environ 18 mois.


• L’équipe

CERSS – Médecin directeur 0,4 ETP

– Assistante sociale 0,6 ETP

– Neuropsychologue 0,4 ETP

– Secrétaire 0,1 ETP

– Secrétaire – Gestion 0,1 ETP

Session 6 mois – Responsable de service 1 ETP

– Ergothérapeute 1 ETP

– Educatrice spécialisée 1 ETP

– Chargée d’insertion 1 ETP

– Secrétaire 0,8 ETP

– Psychologue chargée d’orientation 0,8 ETP

– Neuropsychologue 0,7 ETP

– Conseillère en Economie Sociale et Familiale 0,6 ETP

– Orthophoniste 0,5 ETP

– Formatrice générale 0,5 ETP

– Formateur technique 0,5 ETP

– Médecin 0,4 ETP


• Le rôle de la neuropsychologue : bilan et PEC

CERSS Bilan : 4h.

Restitution avec les proches : 1h30

PEC - groupe « Espace Rencontre Parents » : 3x/an

PEC en individuel : exceptionnelles

Session 6 mois Bilan : 6h.

Restitution : 45min

PEC - groupe : Chaque semaine : Mémoire, Attention, Fonctions exécutives, Habiletés sociales…

PEC en individuel : à la demande


• Le rôle de la neuropsychologue - questions posées :

CERSS Conduite automobile.

Autonomie au domicile : SAVS, curatelle...

Formation.

Type d’environnement professionnel : milieu ordinaire ou milieu protégé.

Session 6 mois Formation.

Projet professionnel : contre-indications.

FAM Fond Peyre • Origine des demandes pour le placement en foyer :

Echec d’insertion sociale ou professionnelle

Entourage fatigué ou vieillissant

Dépendance trop importante pour un retour à domicile

Absence d’entourage familial au sortir du CRF

• Structure :

Foyer d’accueil médicalisé

Créé en 2003

Internat 40 à 42 personnes

Accueil de jour 15 personnes

Pas de limite pour la durée du séjour

= Avant tout lieu de vie mais également maintien des acquis et réadaptation

FAM Fond Peyre

• Population

Adultes victimes de lésions cérébrales acquises d’origine diverses : TC, AVC, tumeurs cérébrales, encéphalites, HIV, anoxies… De 20 à 60 ans et + GOS 2 et 3 Distance de la lésion cérébrale de 18 mois à + de 20 ans ! -> Problématiques très différentes -> Niveaux d’atteinte et de dépendance très différents

FAM Fond Peyre • Professionnels

Médecin de médecine physique (0.25) et psychiatre (0.25)

Infirmiers (3.25)

Equipe de rééducation avec ergothérapeutes (2), orthophonistes (1.5), psychomotricienne (0.75), psychologue clinicienne (0.25) et neuropsychologue (0.75)

Educateurs spécialisés (2)

Assistante sociale (1)

AMP, AS

+ administration et logistique

• Missions

Favoriser la qualité de vie, le confort, le bien être

Augmenter l’autonomie, maintenir les acquis

Accompagner les demandes d’insertion sociale voire professionnelle

FAM Fond Peyre

Rôle spécifique du psychologue spécialisé en neuropsychologie

• Evaluation

Evaluation des troubles et des capacités préservées sur le plan des fonctions supérieures et du comportement.

Quand ? - A l’entrée si absence d’évaluation récente - Bilans d’évolution, à la demande des médecins, de l’équipe ou parfois de la personne elle même, pour répondre à une question (amélioration, aggravation, survenue d’une nouvelle pathologie médicale…) Evaluation parfois difficile en raison de l’importance des troubles associés -> Instrumentaux ou moteurs mais aussi précocité de la lésion cérébrale qui a pu empêcher la mise en place de certaines acquisitions. Importance de l’anamnèse, des évaluations précédentes, de l’évaluation en situation.

• Réadaptation : Travail individuel ou collectif

– En individuel :

Apprentissage de stratégies de compensation des troubles en lien avec quotidien ++ ou projet par exemple d’insertion (beaucoup de travail en dehors du bureau, en situation écologique : repères dans l’établissement, apprentissage de trajets en bus, métro, préparation de repas…)

Techniques palliatives : Carnet mémoire, agendas, classeurs mémoire, cahiers de compte, planning et calendriers adaptés…

– En groupe :

Apprentissage de stratégies de compensation des troubles (moins individualisé mais plus dynamique, plus de motivation) ou automatisation de procédures de résolution

Groupe fonctions exécutives, groupe mémoire

Maintenir les acquis stimulation cognitive En groupe, par ex groupe jeux = création d’un environnement propice à la réflexion, la concentration, + favoriser le lien social, relationnel

• Soutien et accompagnement dans la reconstruction identitaire et les projets d’insertion

Groupes de parole avec la psychologue clinicienne

Métacognition et découverte des capacités et des limites

Groupe sécurité routière

Accompagnement et aide à l’élaboration des projets d’insertion :

• Intégration sociale

• « VIA »

• Studio d’essai

• Mises en situations professionnelles

• Orientation vers structures plus spécifiques (UEROS)

Le bilan neuropsychologique • Objectifs :

– Préparer l’avenir, personnes souvent jeunes. Des progrès sont attendus ou espérés.

– Pas d’intérêt pour le diagnostic sauf aggravation des troubles.

– Quelles répercutions dans la vie quotidienne ?

– Quels moyens de compensation?

• Tests :

– Adaptation des épreuves, certains tests non utilisables, beaucoup d’effet plancher ou plafond.

– Le DMS48 ou le MMSE ne sont pas adaptés

– Intérêt pour des tests écologiques (6 éléments, Test des Commissions, Zoo de la BADS…)

• Observations en situation écologique

• Le bilan est effectué à distance de la lésion, nous sommes dans une phase de réinsertion.

La réinsertion

• Accompagnement dans l’élaboration et la mise en place de leur projet :

• Social : loisirs, bénévolat, autonomie

• Professionnel : formation, nouvelle orientation professionnelle (milieu

ordinaire ou protégé), maintien dans l’emploi.

• Anosognosie ou déni fréquent. L’accompagnement doit quand même être

fait selon leur projet.

• Enjeux de l’indemnisation qui « parasite » l’insertion.

La réinsertion

• Eléments à prendre en compte :

– La personnalité, les aspects psychologiques, la motivation, le vécu antérieur.

– L’entourage familial : problème à long terme du TC vieillissant, rapport à ses enfants, à la fratrie.

– Accès à une vie autonome difficile pour certain qui n’ont jamais quitté le domicile familial + immaturité.

– Rupture avec la vie prévue, espoirs déçus…

– NSC antérieur joue sur la réorientation professionnelle.

• Evaluer le moment de la reprise professionnelle : ne pas reprendre trop vite le travail après l’accident.

Le compte rendu

• CR de 3 à 10 pages

• Infos générales : Nom, Prénom, âge, latéralité.

• Trame : 1 paragraphe sur chaque thème.

– Histoire de l’accident, de la pathologie

– Vie socio-familiale

– Parcours scolaire et professionnel

– Demande du bilan, objectif

– Anciens bilans effectués

– Plaintes

– Comportement et éléments psycho-affectifs : participation aux tests, besoin de pauses, comportement durant l’évaluation, au domicile, au centre

Le compte rendu - suite

• Les interprétations sur chaque sphère cognitive :

– Fonctions instrumentales

– Mémoire

– Attention

– Fonctions exécutives

– +/- Calcul

– +/- Manipulation monnaie

– +/- Négligence

• Conclusion (plus d’une page)

Le compte rendu - conclusion

• Les capacités préservées/ déficitaires, l’impact observé ou envisagé sur la vie de la personne, sur son travail.

• Les objectifs et pistes de prise en charge.

• Les réponses aux questions posées par l’équipe, la personne ou le partenaire qui l’adresse : Conduite ? Emploi ? Milieu ordinaire / protégé ? Formation ? Vie autonome ? Degré d’autonomie ?

• Les préconisations sociale : besoins pour la vie sociale (mesure de protection, SAVS…)…

• L’avis professionnel : possibilité de formation, validation ou non du projet, restrictions, préconisation d’aménagement.

• Les orientations vers le soins : PEC orthophoniste ou neuropsychologue en libéral, soins psychothérapeutique.

Le compte rendu

• Les résultats bruts aux tests sont importants pour une comparaison avec

un bilan ultérieur. Le suivi se fait sur le long terme.

• Intérêt pour le qualitatif important : comment la personne fonctionne

dans le test : la méthodologie (vérifier, anticiper…), les stratégies utilisées,

les commentaires faits, le ressenti de la personne… Ce sont des indices sur

leur fonctionnement qui va nous aider à les accompagner dans leur projet.

• Une dissociation tests/réalité est possible.

L’expertise

• Instrumentalisation

• Bilans fréquemment utilisés pour les expertises. Sans notre accord.

• Le bilan est utilisé, « détourné »

• Importance des politiques sociales et professionnelles :

– MDPH : PCH, PAI, PPS…

– Pôle emploi et Cap emploi

– SAMETH

– AGEFIPH, FIPHFP

Conclusion

• Dans l’évaluation, l’importance est portée sur les capacités et déficits mais

aussi sur leur impact dans les activités de la vie quotidienne, de la vie de

famille, de la vie professionnelle.

• Fréquence des troubles psychiatriques, drogue, alcool.

• Devenir à long terme difficile. Besoin d’accompagnement à plusieurs

moments de leur vie.

Coordonnées

• Anaïs NOEL – COMETE France

• Centre Hospitalier • 15 rue Gambetta, 65200

BAGNERES DE BIGORRE • 05 62 91 42 30

• Fanny DESEINT – FAM Fond PEYRE

• 3 impasse René Cassin • 31240 SAINT JEAN • 05 62 89 38 00

(secrétariat)

• Delphine POULET – UEROS Cépière Formation

(session de 6 mois d’orientation) :

• 28 rue de l’Aiguette 31 100 TOULOUSE • 05 62 14 95 80 (secrétariat)

– UEROS CERSS • CMSO CHU Purpan Pavillon Turiaf Allée J Baudot 31059 TOULOUSE Cedex • 05 61 77 21 93 (secrétariat)

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