Harmonisation des pratiques dévaluation de lépreuve pratique 2011.
Tests psychométriques et échelles dévaluation en Neuropsychologie.
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Tests psychométriques et Tests psychométriques et échelles d’évaluation en échelles d’évaluation en
NeuropsychologieNeuropsychologie
Plan
I Définitions
II L’entretien
III Les échelles
IV Les tests en neuropsychologie
V Etude de cas
VII Exemple de réadaptation
VI Pratique des tests
Définitions
Définitions
Qu’est ce que la cognition? « La cognition regroupe les divers
processus mentaux de perception, mémorisation et raisonnement : c'est l'ensemble des processus mentaux qui s'intercalent entre le stimulus et la réponse, et qui transforment l'apport sensoriel, le traduisant en code abstrait (on parle de représentation), l'entreposant en mémoire pour le retrouver plus tard »
Définitions
Qu’est ce que la neuropsychologie?
« La neuropsychologie est une science qui tente de mettre en rapport de manière intelligible les processus mentaux et le comportement avec les structures du cerveau »
Les fonctions cognitives
1.Les fonctions mnésiques
- Mémoire autobiographique (dernières vacances, mariage, scolarité,…)
- Mémoire Sémantique (connaissances générales: noms des capitales, 1789, pointure de vos chaussures)
- Mémoire de travail (situation problème, exemple: poker)
- Mémoire Procédurale (savoir faire: vélo, conduite)
- Etc.
Les fonctions cognitives
2. Les fonctions exécutives
- Initiation et inhibition - Organisation, planification- Raisonnement, déduction- Stratégie, exécution - Contrôle, vérification - Etc.
Les Fonctions Cognitives
• 3.Les fonctions attentionnelles
- Attention dirigée- Attention divisée- Attention soutenue- Etc.
Les Fonctions Cognitives
• 4.Les fonctions instrumentales - Langage (aphasies, agraphie, acalculie,…)
- Gnosies (Définition: Suffixe signifiant la connaissance ou la perception; agnosies, hallucinations?)
- Praxies (Capacité d'exécuter sur ordre des gestes orientés vers un but déterminé; apraxie habillage, …)
- Capacités visuo-perceptives et visuo-spatiales (héminégligence,…)
• 5. comportement émotionApathie, désinhibition, dépendance à l’environnement…
Les outils d’évaluation en neuropsychologie
• L’entretien et l’observation clinique
• Tests psychométriques
• Echelles
• Auto et hétéro-questionnaires
• Check-lists (inventaire)
• Simulations
• Mises en situation naturelle
Types D’évaluation
• Evaluations globales
• Evaluations analytiques, fonction par fonction
• Evaluations écologiques
Les Echelles
Les Echelles
Pour qui? Pourquoi?Patient Dépression? Anxiété?
Entourage Autonomie?
Mixtes Troubles comportement?
Examinateur Plaintes? Conscience?
Objectiver
Qualifier, Quantifier
Lecture commune, universelle
Echelle Dépression HamiltonHamilton, M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive
illness. British Journal of Social and Clinical Psychology, 6, 278-296.
• 21 Items
• Règles d'interprétation du score de Hamilton:
• score inférieur à 18: pas de dépression
• score égal ou supérieur à 18: dépression
Echelle Dépression Hamilton1 Humeur dépressive (tristesse, sentiment d'être
sans espoir, impuissant, auto-dépréciation)Absent
Ces états affectifs ne sont signalés que si l'on interroge le sujet
Ces états affectifs sont signalés verbalement spontanément
Le sujet communique ces états affectifs non verbalement, par ex par son expression faciale, son attitude, sa voix et sa tendance à pleurer
Le sujet ne communique pratiquement que ces états affectifs dans ses communications spontanées verbales et non verbales
Echelle Anxiété Hamilton HAMILTONM. Diagnosis and rating of anxiety, in Studies of Anxiety, Ladder M.H. (ed.).
Brit. J. Psychiatry, 1969, Spec. Pub., 3, 76-79
• La note globale va de 0 à 60.
• anxiété psychique (items 1 à 6 et 14)
• anxiété somatique item 7 à 13)
• Le seuil admis en général pour une anxiété significative est de 20
www.paris-nord-sftg.com
Echelles Anxiété
COTATION
0 : absent, 1 : léger , 2 : moyen, 3 : fort , 4 : maximal (invalidant)
• Humeur anxieuseInquiétude - Attente du pire Appréhension (anticipation avec peur) - Irritabilité
• Tension Sensations de tension - Fatigabilité - Impossibilité de se détendre - Réaction de sursaut - Pleurs faciles - Tremblements - Sensation d'être incapable de rester en place
• Peurs Du noir - Des gens qu'on ne connaît pas - D'être abandonné seul - Des gros animaux - De la circulation - De la foule
Echelle GDS Yesavage et Brink
• Attribuer un point quand la réponse est "oui" aux items en bleu et un point quand la réponse est "non" aux items en rouge
• 1. Etes-vous satisfait(e) de votre vie? • 2. Avez vous renoncé à un grand nombre de vos
activités? • 3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?• 4. Vous ennuyez-vous souvent? • 5. Envisagez-vous l'avenir avec optimisme?
30 Items
GDS
• Validation sur population gériatrique
• moyen de diagnostic et de surveillance de la dépression chez le sujet âgé.
• normal: 0-9
• dépression légère: 10-19
• Dépression sévère: 20-30
www.paris-nord-sftg.com
Echelles d’évaluation psychiatrique
• Echelle d'auto-évaluation de l'humeur de Yesavage (Personne âgée)
• Echelle de dépression de Beck (Pathologie du sommeil)• Echelle de dépression MADRS de Mongomery & Asberg
1979, traduction française de Lemperiere• Echelle HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale)• MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)• NPI de Cummings• Echelle du Fardeau de Zarit• Etc..
Echelles d’évaluation cognitive et comportementale
• IADL de Lawton, activités instrumentales de la vie quotidienne
• FBI Frontal Behavioral Inventory• Clinical Dementia Rating (CDR)• Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI)• PDS Progressive Deterioration Scale• Behave-AD ou échelle comportementale
(Alzheimer)• Inventaire apathie (IA)
Frontal Behavioral Inventory (FBI)
Description 0 1 2 3
• 1 Apathie
S’intéresse-t-il (elle) à ses amis ou à ses activités habituelles ?
• 2 Aspontanéité
Commence-t-il (elle) de lui-même les activités ou doit-il (elle) être stimulé (on doit lui demander de le faire) ?
• 3 Emoussement affectif
A-t-il des manifestations de joie ou de tristesse adaptées aux situations ?
• 4 Rigidité mentale
Peut-il changer d’avis en raisonnant ou apparaît-il (elle) comme borné, rigide du point de vue intellectuel ces derniers temps ?
Echelles et Batteries d’évaluation cognitive
• MMS• BCcogSEP, batterie courte d’évaluation cognitive
(patients souffrant de sclérose en plaques)• Questionnaire de plainte mnésique : échelle de Mac Nair
& Khan• Echelle de Mattis (Parkinson)• Échelle de mémoire de Wechsler (MEM III)• Échelle d’efficience (WAIS III) ou WISC (enfants)• BEC 96, BEM 144 de Signoret • Etc.
www.sf-neuro.org (Société de Neurologie, GRECO)
Echelles d’évaluation de la démence
Classiquement, 4 grands axes d’évaluation possibles :
• Globale :GDS, CGI, CIBIC plus, FAST, …
• Cognitive: MMSE, MATTIS, BEC 96, SIB, …
• Actes de la vie quotidienne, capacités fonctionnelles :ADCS-ADL, BGP, FAST, IADL,…
• Psycho-comportementale: NPI, EDC, BGP, …
Buts
EvaluerEvaluer
Mettre en évidenceMettre en évidence les compétences préservées et altérées
DécelerDéceler les premiers signes d’une atteinte organique
ContribuerContribuer au diagnostic
ProposerProposer une prise en charge adaptée
SuivreSuivre l’évolution des troubles
Principales pathologies concernées
• Troubles apprentissages scolaires
• TC
• Pathologies vasculaires: AVC ischémiques, hémorragiques
• Pathologies dégénératives (DTA, MP, DFT, MCL,SEP,…)
• Tumeurs
• Epilepsies
• Intoxications (alcool, drogues, monoxyde de carbone,…)
• Pathologies infectieuses (encéphalites)
• Pathologies métaboliques (Diabète, carences vitamines,…)
• Schizophrénie ( de plus en plus)
• Etc.
Motifs principaux
• Plainte de la mémoire• Troubles de la mémoire (entourage)• Troubles du comportement• § dépressif inaugurale tardif• Perte d’intérêt pour les activités habituelles • Perte d’autonomie• AEG• Chutes à répétitions non expliquées• Etc.
L’entretien clinique
Entretien semi-dirigé
AgeSexeNiveau scolaire (sait-il lire? Écrire?)Profession (prof? peintre? architecte? ouvrier?)Langues (maternelle, bilingue,..)Perception (audition, vision)Comportements rapportés (sommeil, alimentation, loisirs…)Comportements observés (ralentit, opposant, désinhibé…)Humeur (dépressif, anxieux, joyeux,…)Plaintes (spontanée, anosognosie, anosodiaphorie…)Histoire du sujetATCD médicaux, familiaux (TC, troubles apprentissages scolaires, hypothyroïdie, alcool, drogues…)
Intérêts
Entretien semi-dirigé et détaillé avec le patient et son entourage
* hypothèses* guider le choix des tests
Un bilan psychométrique pour quantifier les réponses du sujet afin d’infirmer ou de confirmer les hypothèses émises
Outils du bilan
• Entretien avec le patient et un proche• Echelles psycho-comportementales• Tests, batteries mesurant le degré global• Tests +/- spécifiques explorant le langage, la
mémoire, les praxies, les gnosies…• Données médicales et paramédicales (a-t-il déjà fait
un bilan? Où? Pourquoi?)
Les Testsen Neuropsycho
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES
Zazzo« une épreuve strictement définie dans ses conditions d’application et dans son mode de notation, qui permet de situer un sujet par rapport à une population, elle même bien définie biologiquement et socialement ».
Binet « L’Intelligence c’est ce que mesure mon test » !
Standardisation
Conditions de passation : matériel, chronométrage, recueil des donnéesCotation : manuels (tables) ou informatiséesInterprétation : expérience du professionnel (sujet dans son histoire)
Qualités métrologiques
Fidélité : stabilité de la mesure, reproductibilité (Méthode test-retest).Sensibilité : capacité à différencier les individus (mise en évidence de faibles différences entre individus)Validité : capacité à mesurer effectivement ce que le test est sensé mesurer (concordance avec d’autres tests)
Objectif d’un test
Comparer la réponse du sujet X à celles d’autres sujets placés dans la même situation
Étalonnage
Échantillon suffisamment grand (> plusieurs centaines sujets).Échantillon représentatif de la population (tranche d’âges, sexe, niveau scolaire et professionnel)
Tables d’étalonnage par test
1.Les fonctions mnésiques
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES
1.Les fonctions mnésiques
2.Les fonctions exécutives et attentionnelles
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES
1.Les fonctions mnésiques
2.Les fonctions exécutives et attentionnelles
3.Les fonctions instrumentales
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES
Les fonctions mnésiques
Mémoire à long terme
Mémoire déclarativeOu Explicite
Mémoire procéduraleOu Implicite
sémantique épisodique
Lobe temporal StriatumCortexnéocortex Amydale Cervel
et
habilités motrices,Verbales ou cognitives qui ne
Nécessite pas de faire appel à sonSouvenir conscient.
processus d’accès conscient à
l’information
Les fonctions mnésiques
Durée
Nature de l’information
Nature des processus sollicités: encodage, stockage, récupération
Les fonctions mnésiques
Test de rappel libre-rappel indicé de Grober et BuschkeBEM 144 de SignoretMEM III échelle clinique mémoire de WechslerCalifornia Verbal Learning Test de DelisFigure et mots de ReyProcédure de Brown-PetersonQAM de Van der LindenRBMT de Wilson Test de rétention visuelle de Benton
Mémoire à Court terme
Empan de chiffres
1 5
Court terme
Empan de chiffres
1 5
2 6 8
Court terme
Empan de chiffres
1 5
2 6 8
6 7 2 4 3 5 9
3 8 6 2 1 7 5 4 9
Norme = 7 +/- 2Norme = 7 +/- 2
Court terme
Empan spatiaux
Court terme
Empan spatiaux
Court terme
Empan spatiaux
Court terme
Empan spatiaux
» Empans envers » Épellation inverse de mots, mois de l’année…» Test du Pasat » Séquences lettres chiffres» Tâche de Brown Peterson» Etc.
Mémoire de Travail
Mémoire à Long terme
Déclarative/ non Déclarative
• Mémoire sémantique et didactique• Mémoire événementielle• Mémoire autobiographique • Mémoire Procédurale
Antérograde / Rétrograde
Nature des processus
Mémoire Événementielle
Protocole EVE (Thomas-Antérion)
Mémoire Événementielle
Reconnaissance
Reconnaissance
Reconnaissance DMS 48 (Barbeau)
A B
Reconnaissance DMS 48
A B
Reconnaissance DMS 48
Mémoire Autobiographique
TEMpau
•Raconter
•Périodes de vie : petite enfance à aujourd’hui
exemple:
Période enfance & adolescence
Raconter une rencontre, un déplacement, un évènement à l’école, un évènement familiale
Jhonny de Bollivier
Mémoire Procédurale
Lecture en miroir
Mémoire Procédurale
OVARB
SUOV
SETE
SERT
TROF
Mémoire Procédurale
Mémoire Procédurale
Mémoire Procédurale
Mémoire antérograde visuelle et verbale
•MEM III
•Grober et buschke
•California verbal learning test
•Figure de REY
•Doors and people Test
•Etc.
Scènes de famille MEM III
MEM III
1
3
2
4
Grober et Buscke
Apprentissage de 16 mots
1- Encodage sémantique
« parmi ces mots quel est le nom du poisson? »
Rappel immédiat
Tache distractive 20 secondes Tache distractive 20 secondes
Grober et Buschke
Gilet JonquilleGilet Jonquille
Domino HarengDomino Hareng
16 mots au total16 mots au total
Grober et Buschke
2- Rappel libre (en 2 minutes)
Rappel indicé
« Quel était le nom du poisson? »
Cette étape est réalisée 3 foisCette étape est réalisée 3 fois
Grober et Buscke
3- Reconnaissance : 48 mots dont les 16 appris
Tâches distractives non verbaleTâches distractives non verbale
de 20 minutes de 20 minutes
4- Rappel libre différé
Rappel indicé différé
Les fonctions exécutives et attentionnelles
•Attention (soutenue, divisée, flexibilité, sensibilité à interférence, inhibition, etc.)
•Planification, organisation, stratégies
•Raisonnement, élaboration de concept
•Capacités d’initiation/ inhibition
•Vérification
Raisonnement - Élaboration de concept
•WAIS-III
•Test de vocabulaire (Binoit- Pichot)
•PM 38
•Mill Hill
Raisonnement - Élaboration de concept
Les Matrices WAIS III
Raisonnement, planification
Shallice
Capacités attentionnelles
•Fluences verbales et catégorielles (flexibilité spontanée)
•TMT A&B (flexibilité réactive)
•WSCT (déduction de régles/flexibilité)
•Hayling Test (inhibition des automatismes)
•STROOP (inhibition)
•D2 (attention soutenue)
•TEA Zimmerman
TMT A&B (Trail Making Test)
Partie A :
Stratégie d’exploration
Déplacement de l’attention
Capacités à se désengager
Partie B :
Flexibilité
TMT A&B (Trail Making Test)
Version
B
WSCT (Wisconsin Card Sorting Test)
•Élaboration de concept/ déduction
•Classement
•Flexibilité
•Maintien d’un schéma de réponse
Nelson
WSCT (Wisconsin Test)
Figure de REY
Les fonctions instrumentales
•Le langage
•Les gnosies
•Les praxies
•Les capacités visuo-spatiales
•Les capacités perceptives
Le Langage
BDAE (Goodglass et Kaplan)
MT 86 (Nespoulous et coll.)
Examen de l’aphasie (Ducarne)
EPELE (Roch-Lecours et coll.)
DO 80 (Deloche et Hannequin)
Les Gnosies
Les Praxies
Copie de figures géométriques simples ou complexes
Réalisation de geste sur ordre ou sur imitation
Gestes d’utilisation
Gestes symboliques
ADAS-cog (Greco)
Cubes (WAIS)
Bucco-faciales du MT 86 (Nespoulous et coll.)
Etc.
Les Praxies
Capacités visuo -perceptives et spatiales
•Benton line
•Benton face
•VOSP (exemple)
•PEGV
•Popplereuter
•Barrage des cloches
•ETC.
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Capacités visuo -perceptives et spatiales
Conclusion
Tests
Des épreuves standardiséesépreuves standardisées
Ils doivent être sensibles, fidèles et validéssensibles, fidèles et validés
Ils doivent être étalonnésétalonnés et permettre de situer le sujet par rapport à une norme ou une population de référence
Tests écologiques (les 6 éléments, commission multiples, Rivermead Behavioral Memory Test)
Conclusion
• L’objectif de l’évaluation est déterminant dans le choix des outilschoix des outils
• La passation doit être réalisée par du personnel qualifié et formé: importance de l’interprétationimportance de l’interprétation, interventions du psychologue…
Etude de Cas
Histoire: Accident de voiture il y a 3 ans ayant entrainé un TC suivit d’un coma de 48h. Absence ATDC particuliers
• Age: 21 ans
• Latéralité : Droitière
• Niveau scolaire : CAP esthéticienne
• Profession : actuellement en arrêt de travail
Etude de Cas
• Plaintes spontanées exprimées par Melle X en rapport avec l’accident:
• Grande fatigabilité en particulier lors de la station debout
• Vertiges
• Douleurs multiples
• Diminutions sensorielles de la vision, du goût et de l’odorat
• Troubles du langage : difficultés à converser, à trouver ses mots, à organiser un discours
• Troubles de la mémoire : mémoire trop sélective, oublis fréquents
• Difficultés d’orientation dans le temps et l’espace
• Troubles du caractère et du comportement : hyper anxiété, grande irritabilité, impatience, perte de motivation, insomnies
• Perte de l’estime de soi psychique et physique et de confiance envers les autres
Etude de Cas
• Plaintes spontanées exprimées par Mère de Melle X :
• Manque de sentiment et de confiance envers les autres
• Perte de l’estime de soi psychique et physique
• Troubles du caractère et du comportement : irritabilité, impatience, grossièreté, désorganisation, perte d’initiative, perte d’intérêt pour les choses, crise de boulimie suivit de vomissement, isolement social
• Manque d’autonomie dans les activités de la vie quotidienne
Etude de Cas
• Melle X a un comportement bien adapté à l’entretien. Elle est très attentive et coopérante mais on observe une grande anxiété. Ainsi, Melle X pince fréquemment ses lèvres, et commente souvent ses performances pendant les tests en décrivant de potentielles erreurs. Son discours est fluent et informatif sans digression, mais elle a parfois des difficultés à organiser sa pensée et peut ainsi perdre le fil du discours. La compréhension est correcte. Melle X respecte les consignes aux tests sans qu’on ait besoin de les lui rappeler.
• Melle X est bien orientée dans le temps et l’espace.
• Les évocations des évènements personnels anciens (parcours scolaire, professionnel, vacances) et récents (sorties du week-end) sont assez fournies. L’évocation des évènements récents de l’actualité est correcte mais pauvre.
Etude de Cas• Le bilan neuropsychologique de Melle X objective des difficultés
attentionnelles, exécutives et mnésiques antérogrades. • On observe en particulier une lenteur d’exécution et de traitement des
informations, des difficultés d’inhibition des automatismes, d’organisation, de mise en place de stratégies de recherche efficaces et une faible capacité du calepin visuo-spatial.
• Ces difficultés perturbent très sensiblement l’apprentissage de nouvelles informations visuelles et verbales qui peut être cependant amélioré par un encodage spécifique et renforcé et cela dans un temps adapté aux aptitudes de Melle X. Ces difficultés ne sont pas sans conséquences sur le quotidien de Melle X qui se plaint d’avoir une mémoire trop sélective et d’oublis importants.
• Sur le plan psycho-comportemental, Melle X et sa mère expriment spontanément et à travers les échelles d’évaluation d’importants troubles du caractère et du comportement comme en particulier de l’apragmatisme, des difficultés d’inhibition et un isolement social. On observera lors des consultations un syndrome hyper anxieux, un syndrome dépressif accompagné d’une importante dévalorisation de l’estime de soi avec dépréciation de l’image corporelle et psychique et un ralentissement idéatoire. Melle X manifeste également une grande dépendance à sa mère en ce qui concerne les activités de la vie quotidienne qui limite certainement ses prises de décision et d’initiative.
Exemple de réadaptation
Les principaux acteurs de la réadaptation
• Médecins et spécialistes (neurologue, psychiatre, gériatre,…)
• Psychologues (neuropsy, clinicien, comportement,…)
• Orthophonistes
• Ergothérapeutes
• Kinésithérapeutes
• Assistantes sociales
• Entourage du patient
Les ateliers de groupes
• Dimension psychologique Retrouver une confiance en soi (thérapie de groupe) Redonner une identité propre à chacun Diminuer l’état dépressif, anxiété…• Dimension cognitive Connaître et maîtriser les processus de mémorisation Développer des stratégies d’organisation,… Maintenir un niveau d’attention• Dimension sociale Rompre avec l’isolement AUTONOMIEAUTONOMIE Découvrir ou réinitier des activités Qualité de VIEQualité de VIE
ART thérapie
Héminégligence
Héminégligence
Merci de votre Attention
Johanna Vidal
Psychologue Neuropsychologue