Tests psychométriques et échelles dévaluation en Neuropsychologie.

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Tests Tests psychométriques et psychométriques et échelles échelles d’évaluation en d’évaluation en Neuropsychologie Neuropsychologie

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Tests psychométriques et Tests psychométriques et échelles d’évaluation en échelles d’évaluation en

NeuropsychologieNeuropsychologie

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Plan

I Définitions

II L’entretien

III Les échelles

IV Les tests en neuropsychologie

V Etude de cas

VII Exemple de réadaptation

VI Pratique des tests

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Définitions

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Définitions

Qu’est ce que la cognition? « La cognition regroupe les divers

processus mentaux de perception, mémorisation et raisonnement : c'est l'ensemble des processus mentaux qui s'intercalent entre le stimulus et la réponse, et qui transforment l'apport sensoriel, le traduisant en code abstrait (on parle de représentation), l'entreposant en mémoire pour le retrouver plus tard »

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Définitions

Qu’est ce que la neuropsychologie?

« La neuropsychologie est une science qui tente de mettre en rapport de manière intelligible les processus mentaux et le comportement avec les structures du cerveau »

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Les fonctions cognitives

1.Les fonctions mnésiques

- Mémoire autobiographique (dernières vacances, mariage, scolarité,…)

- Mémoire Sémantique (connaissances générales: noms des capitales, 1789, pointure de vos chaussures)

- Mémoire de travail (situation problème, exemple: poker)

- Mémoire Procédurale (savoir faire: vélo, conduite)

- Etc.

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Les fonctions cognitives

2. Les fonctions exécutives

- Initiation et inhibition - Organisation, planification- Raisonnement, déduction- Stratégie, exécution - Contrôle, vérification - Etc.

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Les Fonctions Cognitives

• 3.Les fonctions attentionnelles

- Attention dirigée- Attention divisée- Attention soutenue- Etc.

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Les Fonctions Cognitives

• 4.Les fonctions instrumentales - Langage (aphasies, agraphie, acalculie,…)

- Gnosies (Définition: Suffixe signifiant la connaissance ou la perception; agnosies, hallucinations?)

- Praxies (Capacité d'exécuter sur ordre des gestes orientés vers un but déterminé; apraxie habillage, …)

- Capacités visuo-perceptives et visuo-spatiales (héminégligence,…)

• 5. comportement émotionApathie, désinhibition, dépendance à l’environnement…

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Les outils d’évaluation en neuropsychologie

• L’entretien et l’observation clinique

• Tests psychométriques

• Echelles

• Auto et hétéro-questionnaires

• Check-lists (inventaire)

• Simulations

• Mises en situation naturelle

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Types D’évaluation

• Evaluations globales

• Evaluations analytiques, fonction par fonction

• Evaluations écologiques

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Les Echelles

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Les Echelles

Pour qui? Pourquoi?Patient Dépression? Anxiété?

Entourage Autonomie?

Mixtes Troubles comportement?

Examinateur Plaintes? Conscience?

Objectiver

Qualifier, Quantifier

Lecture commune, universelle

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Echelle Dépression HamiltonHamilton, M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive

illness. British Journal of Social and Clinical Psychology, 6, 278-296.

• 21 Items

• Règles d'interprétation du score de Hamilton:

• score inférieur à 18: pas de dépression

• score égal ou supérieur à 18: dépression

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Echelle Dépression Hamilton1 Humeur dépressive (tristesse, sentiment d'être

sans espoir, impuissant, auto-dépréciation)Absent

Ces états affectifs ne sont signalés que si l'on interroge le sujet

Ces états affectifs sont signalés verbalement spontanément

Le sujet communique ces états affectifs non verbalement, par ex par son expression faciale, son attitude, sa voix et sa tendance à pleurer

Le sujet ne communique pratiquement que ces états affectifs dans ses communications spontanées verbales et non verbales

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Echelle Anxiété Hamilton HAMILTONM. Diagnosis and rating of anxiety, in Studies of Anxiety, Ladder M.H. (ed.).

Brit. J. Psychiatry, 1969, Spec. Pub., 3, 76-79

• La note globale va de 0 à 60.

• anxiété psychique (items 1 à 6 et 14)

• anxiété somatique item 7 à 13)

• Le seuil admis en général pour une anxiété significative est de 20

www.paris-nord-sftg.com

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Echelles Anxiété

COTATION

0 : absent, 1 : léger , 2 : moyen, 3 : fort , 4 : maximal (invalidant)

• Humeur anxieuseInquiétude - Attente du pire Appréhension (anticipation avec peur) - Irritabilité

• Tension Sensations de tension - Fatigabilité - Impossibilité de se détendre - Réaction de sursaut - Pleurs faciles - Tremblements - Sensation d'être incapable de rester en place

• Peurs Du noir - Des gens qu'on ne connaît pas - D'être abandonné seul - Des gros animaux - De la circulation - De la foule

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Echelle GDS Yesavage et Brink

• Attribuer un point quand la réponse est "oui" aux items en bleu et un point quand la réponse est "non" aux items en rouge

• 1. Etes-vous satisfait(e) de votre vie? • 2. Avez vous renoncé à un grand nombre de vos

activités? • 3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?• 4. Vous ennuyez-vous souvent? • 5. Envisagez-vous l'avenir avec optimisme?

30 Items

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GDS

• Validation sur population gériatrique

• moyen de diagnostic et de surveillance de la dépression chez le sujet âgé.

• normal: 0-9

• dépression légère: 10-19

• Dépression sévère: 20-30

www.paris-nord-sftg.com

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Echelles d’évaluation psychiatrique

• Echelle d'auto-évaluation de l'humeur de Yesavage (Personne âgée)

• Echelle de dépression de Beck (Pathologie du sommeil)• Echelle de dépression MADRS de Mongomery & Asberg

1979, traduction française de Lemperiere• Echelle HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale)• MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)• NPI de Cummings• Echelle du Fardeau de Zarit• Etc..

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Echelles d’évaluation cognitive et comportementale

• IADL de Lawton, activités instrumentales de la vie quotidienne

• FBI Frontal Behavioral Inventory• Clinical Dementia Rating (CDR)• Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI)• PDS Progressive Deterioration Scale• Behave-AD ou échelle comportementale

(Alzheimer)• Inventaire apathie (IA)

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Frontal Behavioral Inventory (FBI)

Description 0 1 2 3

• 1 Apathie

S’intéresse-t-il (elle) à ses amis ou à ses activités habituelles ?

• 2 Aspontanéité

Commence-t-il (elle) de lui-même les activités ou doit-il (elle) être stimulé (on doit lui demander de le faire) ?

• 3 Emoussement affectif

A-t-il des manifestations de joie ou de tristesse adaptées aux situations ?

• 4 Rigidité mentale

Peut-il changer d’avis en raisonnant ou apparaît-il (elle) comme borné, rigide du point de vue intellectuel ces derniers temps ?

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Echelles et Batteries d’évaluation cognitive

• MMS• BCcogSEP, batterie courte d’évaluation cognitive

(patients souffrant de sclérose en plaques)• Questionnaire de plainte mnésique : échelle de Mac Nair

& Khan• Echelle de Mattis (Parkinson)• Échelle de mémoire de Wechsler (MEM III)• Échelle d’efficience (WAIS III) ou WISC (enfants)• BEC 96, BEM 144 de Signoret • Etc.

www.sf-neuro.org (Société de Neurologie, GRECO)

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Echelles d’évaluation de la démence

Classiquement, 4 grands axes d’évaluation possibles :

• Globale :GDS, CGI, CIBIC plus, FAST, …

• Cognitive: MMSE, MATTIS, BEC 96, SIB, …

• Actes de la vie quotidienne, capacités fonctionnelles :ADCS-ADL, BGP, FAST, IADL,…

• Psycho-comportementale: NPI, EDC, BGP, …

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Buts

EvaluerEvaluer

Mettre en évidenceMettre en évidence les compétences préservées et altérées

DécelerDéceler les premiers signes d’une atteinte organique

ContribuerContribuer au diagnostic

ProposerProposer une prise en charge adaptée

SuivreSuivre l’évolution des troubles

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Principales pathologies concernées

• Troubles apprentissages scolaires

• TC

• Pathologies vasculaires: AVC ischémiques, hémorragiques

• Pathologies dégénératives (DTA, MP, DFT, MCL,SEP,…)

• Tumeurs

• Epilepsies

• Intoxications (alcool, drogues, monoxyde de carbone,…)

• Pathologies infectieuses (encéphalites)

• Pathologies métaboliques (Diabète, carences vitamines,…)

• Schizophrénie ( de plus en plus)

• Etc.

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Motifs principaux

• Plainte de la mémoire• Troubles de la mémoire (entourage)• Troubles du comportement• § dépressif inaugurale tardif• Perte d’intérêt pour les activités habituelles • Perte d’autonomie• AEG• Chutes à répétitions non expliquées• Etc.

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L’entretien clinique

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Entretien semi-dirigé

AgeSexeNiveau scolaire (sait-il lire? Écrire?)Profession (prof? peintre? architecte? ouvrier?)Langues (maternelle, bilingue,..)Perception (audition, vision)Comportements rapportés (sommeil, alimentation, loisirs…)Comportements observés (ralentit, opposant, désinhibé…)Humeur (dépressif, anxieux, joyeux,…)Plaintes (spontanée, anosognosie, anosodiaphorie…)Histoire du sujetATCD médicaux, familiaux (TC, troubles apprentissages scolaires, hypothyroïdie, alcool, drogues…)

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Intérêts

Entretien semi-dirigé et détaillé avec le patient et son entourage

* hypothèses* guider le choix des tests

Un bilan psychométrique pour quantifier les réponses du sujet afin d’infirmer ou de confirmer les hypothèses émises

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Outils du bilan

• Entretien avec le patient et un proche• Echelles psycho-comportementales• Tests, batteries mesurant le degré global• Tests +/- spécifiques explorant le langage, la

mémoire, les praxies, les gnosies…• Données médicales et paramédicales (a-t-il déjà fait

un bilan? Où? Pourquoi?)

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Les Testsen Neuropsycho

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LES TESTS PSYCHOMETRIQUES

Zazzo« une épreuve strictement définie dans ses conditions d’application et dans son mode de notation, qui permet de situer un sujet par rapport à une population, elle même bien définie biologiquement et socialement ».

Binet   « L’Intelligence c’est ce que mesure mon test » !

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Standardisation

Conditions de passation : matériel, chronométrage, recueil des donnéesCotation : manuels (tables) ou informatiséesInterprétation : expérience du professionnel (sujet dans son histoire)

Qualités métrologiques

Fidélité : stabilité de la mesure, reproductibilité (Méthode test-retest).Sensibilité : capacité à différencier les individus (mise en évidence de faibles différences entre individus)Validité : capacité à mesurer effectivement ce que le test est sensé mesurer (concordance avec d’autres tests)

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Objectif d’un test

Comparer la réponse du sujet X à celles d’autres sujets placés dans la même situation

Étalonnage

Échantillon suffisamment grand (> plusieurs centaines sujets).Échantillon représentatif de la population (tranche d’âges, sexe, niveau scolaire et professionnel)

Tables d’étalonnage par test

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1.Les fonctions mnésiques

LES TESTS PSYCHOMETRIQUES

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1.Les fonctions mnésiques

2.Les fonctions exécutives et attentionnelles

LES TESTS PSYCHOMETRIQUES

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1.Les fonctions mnésiques

2.Les fonctions exécutives et attentionnelles

3.Les fonctions instrumentales

LES TESTS PSYCHOMETRIQUES

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Les fonctions mnésiques

Mémoire à long terme

Mémoire déclarativeOu Explicite

Mémoire procéduraleOu Implicite

sémantique épisodique

Lobe temporal StriatumCortexnéocortex Amydale Cervel

et

habilités motrices,Verbales ou cognitives qui ne

Nécessite pas de faire appel à sonSouvenir conscient.

processus d’accès conscient à

l’information

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Les fonctions mnésiques

Durée

Nature de l’information

Nature des processus sollicités: encodage, stockage, récupération

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Les fonctions mnésiques

Test de rappel libre-rappel indicé de Grober et BuschkeBEM 144 de SignoretMEM III échelle clinique mémoire de WechslerCalifornia Verbal Learning Test de DelisFigure et mots de ReyProcédure de Brown-PetersonQAM de Van der LindenRBMT de Wilson Test de rétention visuelle de Benton

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Mémoire à Court terme

Empan de chiffres

1 5

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Court terme

Empan de chiffres

1 5

2 6 8

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Court terme

Empan de chiffres

1 5

2 6 8

6 7 2 4 3 5 9

3 8 6 2 1 7 5 4 9

Norme = 7 +/- 2Norme = 7 +/- 2

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Court terme

Empan spatiaux

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Court terme

Empan spatiaux

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Court terme

Empan spatiaux

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Court terme

Empan spatiaux

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» Empans envers » Épellation inverse de mots, mois de l’année…» Test du Pasat » Séquences lettres chiffres» Tâche de Brown Peterson» Etc.

Mémoire de Travail

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Mémoire à Long terme

Déclarative/ non Déclarative

• Mémoire sémantique et didactique• Mémoire événementielle• Mémoire autobiographique • Mémoire Procédurale

Antérograde / Rétrograde

Nature des processus

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Mémoire Événementielle

Protocole EVE (Thomas-Antérion)

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Mémoire Événementielle

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Reconnaissance

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Reconnaissance

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Reconnaissance DMS 48 (Barbeau)

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A B

Reconnaissance DMS 48

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A B

Reconnaissance DMS 48

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Mémoire Autobiographique

TEMpau

•Raconter

•Périodes de vie : petite enfance à aujourd’hui

exemple:

Période enfance & adolescence

Raconter une rencontre, un déplacement, un évènement à l’école, un évènement familiale

Jhonny de Bollivier

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Mémoire Procédurale

Lecture en miroir

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Mémoire Procédurale

OVARB

SUOV

SETE

SERT

TROF

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Mémoire Procédurale

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Mémoire Procédurale

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Mémoire Procédurale

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Mémoire antérograde visuelle et verbale

•MEM III

•Grober et buschke

•California verbal learning test

•Figure de REY

•Doors and people Test

•Etc.

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Scènes de famille MEM III

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MEM III

1

3

2

4

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Grober et Buscke

Apprentissage de 16 mots

1- Encodage sémantique

« parmi ces mots quel est le nom du poisson? »

Rappel immédiat

Tache distractive 20 secondes Tache distractive 20 secondes

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Grober et Buschke

Gilet JonquilleGilet Jonquille

Domino HarengDomino Hareng

16 mots au total16 mots au total

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Grober et Buschke

2- Rappel libre (en 2 minutes)

Rappel indicé

« Quel était le nom du poisson? »

Cette étape est réalisée 3 foisCette étape est réalisée 3 fois

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Grober et Buscke

3- Reconnaissance : 48 mots dont les 16 appris

Tâches distractives non verbaleTâches distractives non verbale

de 20 minutes de 20 minutes

4- Rappel libre différé

Rappel indicé différé

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Les fonctions exécutives et attentionnelles

•Attention (soutenue, divisée, flexibilité, sensibilité à interférence, inhibition, etc.)

•Planification, organisation, stratégies

•Raisonnement, élaboration de concept

•Capacités d’initiation/ inhibition

•Vérification

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Raisonnement - Élaboration de concept

•WAIS-III

•Test de vocabulaire (Binoit- Pichot)

•PM 38

•Mill Hill

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Raisonnement - Élaboration de concept

Les Matrices WAIS III

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Raisonnement, planification

Shallice

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Capacités attentionnelles

•Fluences verbales et catégorielles (flexibilité spontanée)

•TMT A&B (flexibilité réactive)

•WSCT (déduction de régles/flexibilité)

•Hayling Test (inhibition des automatismes)

•STROOP (inhibition)

•D2 (attention soutenue)

•TEA Zimmerman

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TMT A&B (Trail Making Test)

Partie A :

Stratégie d’exploration

Déplacement de l’attention

Capacités à se désengager

Partie B :

Flexibilité

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TMT A&B (Trail Making Test)

Version

B

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WSCT (Wisconsin Card Sorting Test)

•Élaboration de concept/ déduction

•Classement

•Flexibilité

•Maintien d’un schéma de réponse

Nelson

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WSCT (Wisconsin Test)

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Figure de REY

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Les fonctions instrumentales

•Le langage

•Les gnosies

•Les praxies

•Les capacités visuo-spatiales

•Les capacités perceptives

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Le Langage

BDAE (Goodglass et Kaplan)

MT 86 (Nespoulous et coll.)

Examen de l’aphasie (Ducarne)

EPELE (Roch-Lecours et coll.)

DO 80 (Deloche et Hannequin)

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Les Gnosies

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Les Praxies

Copie de figures géométriques simples ou complexes

Réalisation de geste sur ordre ou sur imitation

Gestes d’utilisation

Gestes symboliques

ADAS-cog (Greco)

Cubes (WAIS)

Bucco-faciales du MT 86 (Nespoulous et coll.)

Etc.

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Les Praxies

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

•Benton line

•Benton face

•VOSP (exemple)

•PEGV

•Popplereuter

•Barrage des cloches

•ETC.

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Capacités visuo -perceptives et spatiales

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Conclusion

Tests

Des épreuves standardiséesépreuves standardisées

Ils doivent être sensibles, fidèles et validéssensibles, fidèles et validés

Ils doivent être étalonnésétalonnés et permettre de situer le sujet par rapport à une norme ou une population de référence

Tests écologiques (les 6 éléments, commission multiples, Rivermead Behavioral Memory Test)

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Conclusion

• L’objectif de l’évaluation est déterminant dans le choix des outilschoix des outils

• La passation doit être réalisée par du personnel qualifié et formé: importance de l’interprétationimportance de l’interprétation, interventions du psychologue…

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Etude de Cas

Histoire: Accident de voiture il y a 3 ans ayant entrainé un TC suivit d’un coma de 48h. Absence ATDC particuliers

• Age: 21 ans

• Latéralité : Droitière

• Niveau scolaire : CAP esthéticienne

• Profession : actuellement en arrêt de travail

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Etude de Cas

• Plaintes spontanées exprimées par Melle X en rapport avec l’accident:

• Grande fatigabilité en particulier lors de la station debout

• Vertiges

• Douleurs multiples

• Diminutions sensorielles de la vision, du goût et de l’odorat

• Troubles du langage : difficultés à converser, à trouver ses mots, à organiser un discours

• Troubles de la mémoire : mémoire trop sélective, oublis fréquents

• Difficultés d’orientation dans le temps et l’espace

• Troubles du caractère et du comportement : hyper anxiété, grande irritabilité, impatience, perte de motivation, insomnies

• Perte de l’estime de soi psychique et physique et de confiance envers les autres

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Etude de Cas

• Plaintes spontanées exprimées par Mère de Melle X :

• Manque de sentiment et de confiance envers les autres

• Perte de l’estime de soi psychique et physique

• Troubles du caractère et du comportement : irritabilité, impatience, grossièreté, désorganisation, perte d’initiative, perte d’intérêt pour les choses, crise de boulimie suivit de vomissement, isolement social

• Manque d’autonomie dans les activités de la vie quotidienne

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Etude de Cas

• Melle X a un comportement bien adapté à l’entretien. Elle est très attentive et coopérante mais on observe une grande anxiété. Ainsi, Melle X pince fréquemment ses lèvres, et commente souvent ses performances pendant les tests en décrivant de potentielles erreurs. Son discours est fluent et informatif sans digression, mais elle a parfois des difficultés à organiser sa pensée et peut ainsi perdre le fil du discours. La compréhension est correcte. Melle X respecte les consignes aux tests sans qu’on ait besoin de les lui rappeler.

• Melle X est bien orientée dans le temps et l’espace.

• Les évocations des évènements personnels anciens (parcours scolaire, professionnel, vacances) et récents (sorties du week-end) sont assez fournies. L’évocation des évènements récents de l’actualité est correcte mais pauvre.

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Etude de Cas• Le bilan neuropsychologique de Melle X objective des difficultés

attentionnelles, exécutives et mnésiques antérogrades. • On observe en particulier une lenteur d’exécution et de traitement des

informations, des difficultés d’inhibition des automatismes, d’organisation, de mise en place de stratégies de recherche efficaces et une faible capacité du calepin visuo-spatial.

• Ces difficultés perturbent très sensiblement l’apprentissage de nouvelles informations visuelles et verbales qui peut être cependant amélioré par un encodage spécifique et renforcé et cela dans un temps adapté aux aptitudes de Melle X. Ces difficultés ne sont pas sans conséquences sur le quotidien de Melle X qui se plaint d’avoir une mémoire trop sélective et d’oublis importants.

• Sur le plan psycho-comportemental, Melle X et sa mère expriment spontanément et à travers les échelles d’évaluation d’importants troubles du caractère et du comportement comme en particulier de l’apragmatisme, des difficultés d’inhibition et un isolement social. On observera lors des consultations un syndrome hyper anxieux, un syndrome dépressif accompagné d’une importante dévalorisation de l’estime de soi avec dépréciation de l’image corporelle et psychique et un ralentissement idéatoire. Melle X manifeste également une grande dépendance à sa mère en ce qui concerne les activités de la vie quotidienne qui limite certainement ses prises de décision et d’initiative.

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Exemple de réadaptation

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Les principaux acteurs de la réadaptation

• Médecins et spécialistes (neurologue, psychiatre, gériatre,…)

• Psychologues (neuropsy, clinicien, comportement,…)

• Orthophonistes

• Ergothérapeutes

• Kinésithérapeutes

• Assistantes sociales

• Entourage du patient

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Les ateliers de groupes

• Dimension psychologique Retrouver une confiance en soi (thérapie de groupe) Redonner une identité propre à chacun Diminuer l’état dépressif, anxiété…• Dimension cognitive Connaître et maîtriser les processus de mémorisation Développer des stratégies d’organisation,… Maintenir un niveau d’attention• Dimension sociale Rompre avec l’isolement AUTONOMIEAUTONOMIE Découvrir ou réinitier des activités Qualité de VIEQualité de VIE

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ART thérapie

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Héminégligence

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Héminégligence

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Merci de votre Attention

Johanna Vidal

Psychologue Neuropsychologue