Rôle de l’AIDE SOIGNANT en

cancérologie ORL

Soins pré et post-opératoires

Dr C. BADET Oncolie 2016

Généralités

• Population concernée

• Homme > Femme (HPV)

• 60 ans

• Ouvrier / employé / agriculteur

• Seul

• Peu médicalisé

• Contexte

• Éthylo-tabagique

• Dénutrition

• Antécédents :

troubles cardio-vasculaires / pulmonaires

Les symptômes

Les « 4D »

• Dysphagie

• Dysphonie

• Dyspnée

• Douleur • Otalgie

• Odynophagie

Autres

• Hémorragies

• Infections

• Fausses routes

• Toux

Rappels

• 3 grandes fonctions de relation :

• DEGLUTITION

• PHONATION

• RESPIRATION

• Intégrité du patient

• Image corporelle

• Culpabilité / angoisse

• Localisation : tête et cou

• Douleurs

• Saignements

• Adénopathies

L’examen du patient

CLINIQUE

• ORL :

• Regarder

• Palper (douleur ?

Saignement ? Induration ?)

• adénopathies

• Général :

• Les 3 A = Asthénie –

Anorexie – Amaigrissement

• Quelles intoxications ?

• Autres cancers ?

RADIOLOGIQUE

• Albumine

• Préalbumine

• CRP

BIOLOGIQUE

• Scanner

• IRM

• PET-scanner

Devenir post-opératoire

• La respiration trachéotomie

• La déglutition SNG / GPE

• La phonation implant

• La cicatrisation drainage (transitoire)

pansement

Complications post-

opératoires

• Alimentation • Obstruction de la sonde / changement

• Fausses routes

• Respiration : dysfonctions de la trachéotomie

• « Bouchons »

• Malposition

• Hémorragies :

• Surinfections / abcès • Drainage chirurgical

• Fistule salivaire

• Générales :

• Embolie / phlébite

• Rétention urinaire

• Troubles du transit

• Escarres…

Les interventions en

cancérologie ORL • Bilan lésionnel sous AG

Panendoscopie / 3endo

• Pose de CIP

• Pose de GPE

• Exérèse tumorale et ganglionnaire

• Ttt de 1ère intention

• Ttt de rattrapage • Récidive après traitement

• Résidu ganglionnaire

• Chirurgie des complications

• Hémorragie (ligature / embolisation)

• Fermeture de fistule

Les localisations

• Cavité buccale

• 1er temps de la déglutition

• Articulation de la parole

• Oropharynx

• Temps réflexion déglutition

• Fausses routes

• Larynx, hypopharynx

• Parole

• Respiration (trachéostomie)

• Reconstructions

• Lambeau osseux / musculaire

Chirurgie cancer langue /

amygdale

Chirurgie cancer larynx

(laryngectomie)

• Avant • Après

Aspect per-opératoire

Réhabilitation vocale

Prothèse vocale Larynx électrique

Réhabilitation respiratoire

Période pré-opératoire

• Pas de spécificité par rapport aux autres chirurgie

carcinologique

• Sauf spécificité de reconstruction

= lambeau (niveau / côté)

• Communication

• Avec le patient

• Non verbale

• Évaluer

• Avec le médecin

• Alimentation (reprise)

• Après accord médecin

• Sous surveillance

• Douleur

• EVA+++

• Nutrition

• Poids

• Ingestats

Période post-opératoire

Ah les canules !

En post-op : la déglutition • Après décision médicale

• En accord avec le kiné et/ou l’orthophoniste

• Participer à l’apprentissage par le patient

• Vérifier les textures proposées

• Diététicien(ne)

• Surveillance des ingestats

• Si alimentation par sonde prolongée

• Participation à l’éducation du patient

• Transmission des informations !

• Aux infirmières

• Aux ASH

• Aux médecins

En post-opératoire : la

phonation

• En collaboration avec l’orthophoniste

• Après accord du médecin

• STIMULATION du patient

• Aide-Soignant au premier plan

• Abandonner communication écrite et mutisme

• Reprise de la parole

Quelque soit le moment • Cohérence du discours pour TOUTE l’équipe

• Médecin

• ORL

• Anesthésiste

• Oncologue / radiothérapeute

• Autres

• Infirimier

• Aide soignant

• kinésithérapeute

• Diététicien

• Orthophoniste

• Assistante sociale

POUR LE BIEN DU PATIENT