Rôle de la corticothérapie comme traitement adjuvant au traitement chirurgical pour le traitement des hématomes

sous-duraux chroniques symptomatiques: HEMACORT

Nicolas Lonjon, Sam Ng, Julien Boetto, Helena Huguet, Stéphane Fuentes, Michel Lonjon, Hugues Chevassus, Pierre-Hugues Roche

Rationnel ?

Hématome sous dural chroniquePathologie frustrante:

Récurrence élevée: 9 à 26%

Augmentation de la population âgée=Augmentation de la population à risque

Réel enjeu de santé publique

Physiopathologie incomplètement comprise

Rôle des statines ?Rôle corticoîdes ?

Part inflammatoire ?

Balser et al, JNS 2015

Etude randomisée prospective, multicentrique (Marseille Nord, La Timone, Nice, Perpignan, Montpellier)

Aveugle, contre placebo

Patients symptomatiques opérés

Exclusions: patients diabétique

HEMACORT

Inclusions entre 2012 et 2015

2015: suspension à mi-inclusions

Critère de jugement principal

Critère composite évalué à 6 mois de la chirurgie

-Nécessité reprise chirurgicale

Ou

-Augmentation de l’épaisseur des hématomes sous-duraux en comparaison au contrôle post-opératoire

Critère de jugement secondaire

Résorption radiologique des hématomes à 1 mois et 6 mois

Qualité de vie (NHP) à 1 mois et 6 mois

Autonomie (IK) à 1 mois et 6 mois

Statut neurologique (Markwalder Scale) à 1 mois et 6 mois

Mortalité à 12 mois

Survenue d’effets indésirables

Augmentation de la résorption précoce à 1 mois, non confirmée à 6 mois

Pas d’impact sur la mortalitéPas d’impact sur le statut neurologiquePas d’impact sur l’autonomie

Altération de la qualité du sommeil à 1 mois (25%), pas à 6 mois

Pas de différence dans la survenue des troubles métabolique (1 glycémie en fin d’hospitalisation et 1 glycémie à 1 mois + monitoring des traitements antidiabétiques administrés)

Conclusion

Merci de votre attention