Rôle de la corticothérapie comme traitement adjuvant au traitement chirurgical pour le traitement des hématomes
sous-duraux chroniques symptomatiques: HEMACORT
Nicolas Lonjon, Sam Ng, Julien Boetto, Helena Huguet, Stéphane Fuentes, Michel Lonjon, Hugues Chevassus, Pierre-Hugues Roche
Rationnel ?
Hématome sous dural chroniquePathologie frustrante:
Récurrence élevée: 9 à 26%
Augmentation de la population âgée=Augmentation de la population à risque
Réel enjeu de santé publique
Physiopathologie incomplètement comprise
Rôle des statines ?Rôle corticoîdes ?
Part inflammatoire ?
Balser et al, JNS 2015
Etude randomisée prospective, multicentrique (Marseille Nord, La Timone, Nice, Perpignan, Montpellier)
Aveugle, contre placebo
Patients symptomatiques opérés
Exclusions: patients diabétique
HEMACORT
Inclusions entre 2012 et 2015
2015: suspension à mi-inclusions
Critère de jugement principal
Critère composite évalué à 6 mois de la chirurgie
-Nécessité reprise chirurgicale
Ou
-Augmentation de l’épaisseur des hématomes sous-duraux en comparaison au contrôle post-opératoire
Critère de jugement secondaire
Résorption radiologique des hématomes à 1 mois et 6 mois
Qualité de vie (NHP) à 1 mois et 6 mois
Autonomie (IK) à 1 mois et 6 mois
Statut neurologique (Markwalder Scale) à 1 mois et 6 mois
Mortalité à 12 mois
Survenue d’effets indésirables
Augmentation de la résorption précoce à 1 mois, non confirmée à 6 mois
Pas d’impact sur la mortalitéPas d’impact sur le statut neurologiquePas d’impact sur l’autonomie
Altération de la qualité du sommeil à 1 mois (25%), pas à 6 mois
Pas de différence dans la survenue des troubles métabolique (1 glycémie en fin d’hospitalisation et 1 glycémie à 1 mois + monitoring des traitements antidiabétiques administrés)
Conclusion
Merci de votre attention
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