Jeune homme 18 ans, pas d’antécédent, détresse respiratoire aiguë.
Risque de récidive et prévention - CRFTC...En cas d’antécédent d’AVC : Risque de crise...
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Risque de récidive et prévention - Prise en charge de l’épilepsie Pr Mathieu ZUBER Service de Neurologie et NeuroVasculaire Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph Université Paris Descartes
Transcript of Risque de récidive et prévention - CRFTC...En cas d’antécédent d’AVC : Risque de crise...
Risque de reacutecidive et preacutevention -
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Pr Mathieu ZUBER
Service de Neurologie et NeuroVasculaire
Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph Universiteacute Paris Descartes
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
AIT = Accident ischeacutemiquetransitoire Qursquoest-ce que crsquoest
La mecircme chose qursquoun AVChellipmais qui dure moins de 10 mn Paralysie drsquoun cocircteacute du corps
Paralysie faciale
Trouble du langage etchellip
Lrsquoartegravere se bouchehellipet se deacutebouchehellipet risque de se reboucher
Urgence +++
Ne pas neacutegliger lrsquoAIT
20 agrave 25 des patients hospitaliseacutes pour AVC signalent
un AIT auparavant
Qursquoest-ce qui nrsquoest pas un AIT
Un AIT ne provoque pas de
Perte de connaissance
Alteacuteration de la conscience ou Confusion isoleacutee
Agitation brutale
Ceacutephaleacutee brutale
Faiblesse geacuteneacuteraliseacutee
Amneacutesie
Nombreux diagnostics diffeacuterentiels pour un AIT bull Migraine bull Crise drsquoeacutepilepsie bull Vertige peacuteripheacuterique bull Malaise vagal bull Hypoglyceacutemie bull Ictus amneacutesique bull etchellip
Risques drsquoeacutevegravenements vasculaires apregraves infarctus ceacutereacutebralAIT
Risques annuels
Reacutecidive drsquoAVC 06 agrave 82 4 agrave 5 Infarctus du myocarde 03 agrave 47 ~ 2 Deacutecegraves vasculaire 01 agrave 47 ~ 2
Touzeacute et al Arch Mal Cœur 2005 98 (IV) 15-30
Meacutediane
OrsquoDonnel et al Lancet 2010 376112-23
Facteurs de risque vasculaire des AVC de nombreuses recherches
On pourrait reacuteduire de 80 le risque drsquoAVC dans le monde avec les 5 mesures suivantes
Traiter toute HTA
Ne plus fumer
Lutter contre lrsquoobeacutesite abdominale
Avoir une alimentation eacutequilibreacutee
Avoir une activiteacute physique reacuteguliegravere
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
AIT = Accident ischeacutemiquetransitoire Qursquoest-ce que crsquoest
La mecircme chose qursquoun AVChellipmais qui dure moins de 10 mn Paralysie drsquoun cocircteacute du corps
Paralysie faciale
Trouble du langage etchellip
Lrsquoartegravere se bouchehellipet se deacutebouchehellipet risque de se reboucher
Urgence +++
Ne pas neacutegliger lrsquoAIT
20 agrave 25 des patients hospitaliseacutes pour AVC signalent
un AIT auparavant
Qursquoest-ce qui nrsquoest pas un AIT
Un AIT ne provoque pas de
Perte de connaissance
Alteacuteration de la conscience ou Confusion isoleacutee
Agitation brutale
Ceacutephaleacutee brutale
Faiblesse geacuteneacuteraliseacutee
Amneacutesie
Nombreux diagnostics diffeacuterentiels pour un AIT bull Migraine bull Crise drsquoeacutepilepsie bull Vertige peacuteripheacuterique bull Malaise vagal bull Hypoglyceacutemie bull Ictus amneacutesique bull etchellip
Risques drsquoeacutevegravenements vasculaires apregraves infarctus ceacutereacutebralAIT
Risques annuels
Reacutecidive drsquoAVC 06 agrave 82 4 agrave 5 Infarctus du myocarde 03 agrave 47 ~ 2 Deacutecegraves vasculaire 01 agrave 47 ~ 2
Touzeacute et al Arch Mal Cœur 2005 98 (IV) 15-30
Meacutediane
OrsquoDonnel et al Lancet 2010 376112-23
Facteurs de risque vasculaire des AVC de nombreuses recherches
On pourrait reacuteduire de 80 le risque drsquoAVC dans le monde avec les 5 mesures suivantes
Traiter toute HTA
Ne plus fumer
Lutter contre lrsquoobeacutesite abdominale
Avoir une alimentation eacutequilibreacutee
Avoir une activiteacute physique reacuteguliegravere
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
AIT = Accident ischeacutemiquetransitoire Qursquoest-ce que crsquoest
La mecircme chose qursquoun AVChellipmais qui dure moins de 10 mn Paralysie drsquoun cocircteacute du corps
Paralysie faciale
Trouble du langage etchellip
Lrsquoartegravere se bouchehellipet se deacutebouchehellipet risque de se reboucher
Urgence +++
Ne pas neacutegliger lrsquoAIT
20 agrave 25 des patients hospitaliseacutes pour AVC signalent
un AIT auparavant
Qursquoest-ce qui nrsquoest pas un AIT
Un AIT ne provoque pas de
Perte de connaissance
Alteacuteration de la conscience ou Confusion isoleacutee
Agitation brutale
Ceacutephaleacutee brutale
Faiblesse geacuteneacuteraliseacutee
Amneacutesie
Nombreux diagnostics diffeacuterentiels pour un AIT bull Migraine bull Crise drsquoeacutepilepsie bull Vertige peacuteripheacuterique bull Malaise vagal bull Hypoglyceacutemie bull Ictus amneacutesique bull etchellip
Risques drsquoeacutevegravenements vasculaires apregraves infarctus ceacutereacutebralAIT
Risques annuels
Reacutecidive drsquoAVC 06 agrave 82 4 agrave 5 Infarctus du myocarde 03 agrave 47 ~ 2 Deacutecegraves vasculaire 01 agrave 47 ~ 2
Touzeacute et al Arch Mal Cœur 2005 98 (IV) 15-30
Meacutediane
OrsquoDonnel et al Lancet 2010 376112-23
Facteurs de risque vasculaire des AVC de nombreuses recherches
On pourrait reacuteduire de 80 le risque drsquoAVC dans le monde avec les 5 mesures suivantes
Traiter toute HTA
Ne plus fumer
Lutter contre lrsquoobeacutesite abdominale
Avoir une alimentation eacutequilibreacutee
Avoir une activiteacute physique reacuteguliegravere
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Ne pas neacutegliger lrsquoAIT
20 agrave 25 des patients hospitaliseacutes pour AVC signalent
un AIT auparavant
Qursquoest-ce qui nrsquoest pas un AIT
Un AIT ne provoque pas de
Perte de connaissance
Alteacuteration de la conscience ou Confusion isoleacutee
Agitation brutale
Ceacutephaleacutee brutale
Faiblesse geacuteneacuteraliseacutee
Amneacutesie
Nombreux diagnostics diffeacuterentiels pour un AIT bull Migraine bull Crise drsquoeacutepilepsie bull Vertige peacuteripheacuterique bull Malaise vagal bull Hypoglyceacutemie bull Ictus amneacutesique bull etchellip
Risques drsquoeacutevegravenements vasculaires apregraves infarctus ceacutereacutebralAIT
Risques annuels
Reacutecidive drsquoAVC 06 agrave 82 4 agrave 5 Infarctus du myocarde 03 agrave 47 ~ 2 Deacutecegraves vasculaire 01 agrave 47 ~ 2
Touzeacute et al Arch Mal Cœur 2005 98 (IV) 15-30
Meacutediane
OrsquoDonnel et al Lancet 2010 376112-23
Facteurs de risque vasculaire des AVC de nombreuses recherches
On pourrait reacuteduire de 80 le risque drsquoAVC dans le monde avec les 5 mesures suivantes
Traiter toute HTA
Ne plus fumer
Lutter contre lrsquoobeacutesite abdominale
Avoir une alimentation eacutequilibreacutee
Avoir une activiteacute physique reacuteguliegravere
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Qursquoest-ce qui nrsquoest pas un AIT
Un AIT ne provoque pas de
Perte de connaissance
Alteacuteration de la conscience ou Confusion isoleacutee
Agitation brutale
Ceacutephaleacutee brutale
Faiblesse geacuteneacuteraliseacutee
Amneacutesie
Nombreux diagnostics diffeacuterentiels pour un AIT bull Migraine bull Crise drsquoeacutepilepsie bull Vertige peacuteripheacuterique bull Malaise vagal bull Hypoglyceacutemie bull Ictus amneacutesique bull etchellip
Risques drsquoeacutevegravenements vasculaires apregraves infarctus ceacutereacutebralAIT
Risques annuels
Reacutecidive drsquoAVC 06 agrave 82 4 agrave 5 Infarctus du myocarde 03 agrave 47 ~ 2 Deacutecegraves vasculaire 01 agrave 47 ~ 2
Touzeacute et al Arch Mal Cœur 2005 98 (IV) 15-30
Meacutediane
OrsquoDonnel et al Lancet 2010 376112-23
Facteurs de risque vasculaire des AVC de nombreuses recherches
On pourrait reacuteduire de 80 le risque drsquoAVC dans le monde avec les 5 mesures suivantes
Traiter toute HTA
Ne plus fumer
Lutter contre lrsquoobeacutesite abdominale
Avoir une alimentation eacutequilibreacutee
Avoir une activiteacute physique reacuteguliegravere
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
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12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Risques drsquoeacutevegravenements vasculaires apregraves infarctus ceacutereacutebralAIT
Risques annuels
Reacutecidive drsquoAVC 06 agrave 82 4 agrave 5 Infarctus du myocarde 03 agrave 47 ~ 2 Deacutecegraves vasculaire 01 agrave 47 ~ 2
Touzeacute et al Arch Mal Cœur 2005 98 (IV) 15-30
Meacutediane
OrsquoDonnel et al Lancet 2010 376112-23
Facteurs de risque vasculaire des AVC de nombreuses recherches
On pourrait reacuteduire de 80 le risque drsquoAVC dans le monde avec les 5 mesures suivantes
Traiter toute HTA
Ne plus fumer
Lutter contre lrsquoobeacutesite abdominale
Avoir une alimentation eacutequilibreacutee
Avoir une activiteacute physique reacuteguliegravere
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
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lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
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lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
OrsquoDonnel et al Lancet 2010 376112-23
Facteurs de risque vasculaire des AVC de nombreuses recherches
On pourrait reacuteduire de 80 le risque drsquoAVC dans le monde avec les 5 mesures suivantes
Traiter toute HTA
Ne plus fumer
Lutter contre lrsquoobeacutesite abdominale
Avoir une alimentation eacutequilibreacutee
Avoir une activiteacute physique reacuteguliegravere
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
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16
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lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
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06
08
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14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
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12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Donc les facteurs de risque sont importantshellipet hieacuterarchiseacutes
Hypertension arteacuterielle +++
Tabac ++
Hypercholesteacuteroleacutemie +
Diabegravete
Alcoolhellip
Risque drsquoAVC x 4
Risque drsquoAVC x 2
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
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12
14
16
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lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
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Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
HTA dans la population largement neacutegligeacutee
Une personne sur 5 est hypertendue en France
Deacutepistage de lrsquoHTA une prioriteacute de santeacute publique 1 x par an apregraves 45 ans
Correctement traiteacutes 20
Identifieacutes 50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
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10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
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lt110 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 gt180
Pression Arteacuterielle Systolique (mmHg)
Risque drsquoAVC selon le niveau de la PA
Stamler Arch Int Med 1993
350 000 patients suivis pendant 12 ans
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Les conseils lorsqursquoon est hypertendu
Surveiller lrsquoefficaciteacute des traitements = mesure reacuteguliegravere de sa pression arteacuterielle
Se maintenir agrave son poids de forme
Lutter contre la seacutedentariteacute
Limiter les aliments riches en sel (charcuterie fromagehellip)
Prendre reacuteguliegraverement son traitement
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Tabagisme et AVC
On estime qursquoenviron 25 des AVC sont attribuables au tabac
En plus du risque drsquoinfarctus risque de rupture drsquoaneacutevrysme ceacutereacutebral
heacutemorragie meacuteningeacutee
(chez le jeune ++)
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
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lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Attention chez la femme jeune
Risque particulier apregraves 40 ans si
Migraine
Contraception orale
Tabac
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
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Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
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lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Risque relatif d rsquoAVC apregraves arrecirct du tabac
0
02
04
06
08
1
12
14
Tabagisme actif lt 2 2 agrave 4 5 agrave 9 gt 9 Non fumeur
Nombre drsquoanneacutees de sevrage
Kawachi et al JAMA 1993 269 232-236
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
2
4
6
8
10
12
lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Autres facteurs de risque agrave prendre en compte
Hypercholesteacuteroleacutemie
Traitement par statine (Tahorreg Zocorreg Crestorreghellip)
Diabegravete
Traitement par speacutecialiste
Alcool
Reacuteduction de la consommation voire sevrage
Syndrome drsquoapneacutees du sommeil
appareillage
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
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lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Les meacutedicaments de la preacutevention
Efficaces dans la dureacutee Ne pas les reacuteduire ou les arrecircter sans avis meacutedical ++
Traitement des facteurs de risque (voir plus haut)
Anti-hypertenseurs Statines etchellip avec des objectifs tregraves stricts apregraves un 1er AVC
Meacutedicaments anti-thrombotiques
Anti-plaquettaires
Aspirine +++
Plavix (Clopidogrel)
Anticoagulants (en particulier si cause cardiaque)
AVK ou Anticoagulants directs
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
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lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Deux maladies agrave traiter avant qursquoelles ne provoquent un AVC
Freacutequentes chez le sujet acircgeacute
Arythmie du cœur
par fibrillation auriculaire
10 de population gt 80 ans
Continue ou paroxystique
Souvent neacutegligeacutee ++
Diagnostic par pouls irreacutegulierECG Holter
enregistrements prolongeacutes
Traitements efficaces ++
AVK Anticoagulants oraux
Steacutenose atheacuteromateuse serreacutee de lrsquoartegravere carotide
En lrsquoabsence drsquoAIT le traitement meacutedicamenteux suffit
Mais si AIT risque drsquoAVC important dans les jours suivants ++
Traitement chirurgical efficace ++
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
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lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Fibrillation auriculaire
01 02 04 09 10 17 17
30 34
50 50
73 72
103
91
111
0
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lt 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ge 85
Age (ans)
Preacutevalence ()
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Steacutenose atheacuteromateuse de lrsquoartegravere carotide
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Plan
Risque de reacutecidive et preacutevention
Avant lrsquoAVC lrsquoAIT
Risques vasculaires apregraves un AVC
Traitements de preacutevention
Facteurs de risque vasculaire
Traitements anti-thrombotiques
Chirurgie arteacuterielle Fibrillation auriculaire
Prise en charge de lrsquoeacutepilepsie
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Epilepsie et AVC Un lien fort
Epilepsie = une des seacutequelles apregraves un AVC
Les AVC repreacutesentent
Environ 10 de lrsquoensemble des crises eacutepileptiques
Plus de 50 des eacutepilepsies deacutecouvertes apregraves 65 ans ++
En cas drsquoanteacuteceacutedent drsquoAVC
Risque de crise eacutepileptique multiplieacute par 20
AVC = cause majeure drsquoeacutepilepsie de lrsquoadulte
Hauser et al Epilepsia 1993 Burn et al 1997
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Propagation de lrsquoonde eacutepileptique agrave partir drsquoun AVC
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Crises post-AVC Deacutefinitions
AVC
Crises inaugurales (1egraveres heures)
Crises
preacutecoces Crises
tardives
2 semaines
UNV Reacuteeacuteducation Domicile
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
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Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
Kepprareg Deacutepakinereg Teacutegreacutetolreg hellip
Crises eacutepileptiques post-AVC Facteurs favorisants
Le type de lrsquoAVC
Heacutemorragie ceacutereacutebrale gt Infarctus
Le volume de lrsquoAVC
Grand gt Petit
La localisation de lrsquoAVC
Atteinte corticale (substance grise) gt atteinte substance blanche ou du cervelet
Les meacutedicaments du patient
Psychotropes corticoiumldes
Sevrage en benzodiazeacutepine
Autres facteurs lieacutes au patient
Alcool
gtgt
gtgt
Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
traitement antieacutepileptique de preacutevention Lamictalreg
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Crise eacutepileptique chez un patient AVC Que faire
Immeacutediatement comme pour toute crise
Position lateacuterale de seacutecuriteacute
Ne pas chercher agrave laquo proteacuteger la langue raquo
Proteacuteger environnement si clonies (coussins hellip)
Si les clonies durent + de 10 mn appel SAMU
Aide le patient agrave sortir de sa phase de confusion
Apregraves
Avis meacutedical
Revoir le neurologue reacutefeacuterent
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