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Les troubles neuro-visuels Pascale Pradat-Diehl Service de MPR Hôpital de la Salpêtrière UPMC ER6 [email protected] CRFTC Formation 13 Mars 2012

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Les troubles neuro-visuels

Pascale Pradat-Diehl

Service de MPR

Hôpital de la Salpêtrière

UPMC ER6

[email protected]

CRFTC

Formation 13 Mars 2012

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1. Troubles de l’oculo-motricité

2. Lésion des voies visuelles

• Globe oculaire → chiasma

• Chiasma → lobe occipital

3. Lésion des voies de la reconstruction de

l’image visuelle

• Lésions occipito-pariétales

• Lésions occipito-temporales

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Lésions

des voies visuelles

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Voies

Visuelles

Antérieures

Voies

Visuelles

Postérieures

Globe

oculaire

Nerf optique

Chiasma

Radiations

optiques

Lobe occipital

Trouble de l’acuité visuelle

Trouble du champ visuel

Hémianopsie latérale

homonyme

Lésion occipitale bilatérale : Cécité cérébrale

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Lésion des voies visuelles

antérieures

• Globe oculaire

– Traumatisme direct

– Lésions de la cornée

• Nerf optique:

– traumatisme direct

– Atrophie optique par HTIC

– Nevrite optique rétrobulbaire (SEP)‏

• Baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale

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Lobe occipital droit

Champ visuel gauche

Chiasma optique

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Lésion des voies visuelles

postérieures

• Rétro-chiasmatique (en arrière du chiasma optique)‏

• Trouble du champ visuel

• Hémianaopsie latérale homonyme

• Respect de l’acuité visuelle qd est

unilatéral

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Hémianopsie latérale homonyme gauche

Champ visuel de Goldman

Œil Gauche Œil droit

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Hémianopsie Latérale Homonyme

Vie quotidienne et rééducation

• HLH et conduite automobile

• Compensation

– Orientation de la tête et des yeux

– Exercices de poursuite et saccade

– Orthoptie

• Restauration? (Kerkhoff,et al 1994,Kasten et al 2006, Chokron)‏

– Élargissement du champ visuel de quelques degrés en lisière du champ visuel préservé

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Lésion bilatérale

des voies visuelles postérieures

Cécité cérébrale • Lésions bi-occipitales

corticales ou sous corticales

• Difficulté diagnostique Diagnostique différentiel d’une cécité périphérique

Anosognosie inconstante, tableau de confusion

• La cécité peut être complète

• Evolution

Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière, mouvement, couleur)‏

Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance)

Récupération complète ou persistance de troubles du champ visuel

• Rééducation

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Lésions des voies de la

reconstruction visuelle

Troubles cognitifs spatiaux

Troubles de reconnaissance

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Les voies de la reconstruction

visuelle • Lobe occipital : aires

visuelles primaires

• 2 voies de reconstruction de l’image visuelle – Voie occipito-pariétale:

WHERE

Traitement spatial

– Voie occipito-temporale:

WHAT

Reconnaissance visuelle

Traitement

spatial

Traitement des formes

Reconnaissance visuelle

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Les voies de la reconstruction

visuelle • Lobe occipital : aires visuelles primaires

• 2 voies de reconstruction de l’image visuelle

– Voie occipito-pariétale: WHERE

– Voie occipito-temporale: WHAT

• Multiples aires spécialisées dans le traitement

de l’image visuelle

– Couleur V4

– Mouvement V5

– Formes VIT

– Visages gyrus fusiforme

– lecture

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Troubles occipito- pariétaux

Troubles visuo-spatiaux

• Ataxie visuo-motrice

– trouble de la coordination

visuo-motrice

– difficulté de pointage

• Troubles de l’exploration

visuelle

• Simultagnosie

• Négligence visuo-spatiale

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Négligence spatiale unilatérale

• Incapacité à prendre en compte et agir dans un hémi-espace (Heilman)

• Plus souvent dans l'espace gauche

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La NSU est fréquente après AVC

Utilisation de la BEN Lésion hémisphérique droite (Azouvi et al, 2002)

206 patients ; délai moyen 11 semaines 1 épreuve pathologique chez 86% des patients

Lésion hémisphérique gauche (Beis et al 2004

– 78 patients – 1 épreuve pathologique chez 43% des patients

Conséquences en vie quotidienne Oubli du côté gauche lors des repas, pour la

toilette, l'habillage, les déplacements (ECB)

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NSU et attention spatiale approche cognitive

• Troubles attentionnels – Défaut de désengagement de l’attention

depuis la droite (Posner 1980) – Trouble de l’attention non spatiale

• Autres hypothèses discutées – Hypokinesie – Troubles de la référence égocentrique – Trouble représentationnel (Bisiach)

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Syndrome de Balint (1909) Holmes (1918)‏

• Ataxie optique – Saisir un objet

– Évaluation des distances (holmes)‏

• Rétrecissement concentrique de l'attention – Simultagnosie, négligence

• Paralysie psychique du regard

• Unicité du syndrome ou une constellation de signes entre lobe parietal et lobe frontal

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Troubles occipito-temporaux

Troubles de la reconnaissance

• Agnosie visuelle

– Trouble de la reconnaissance des formes ou

des objets sur entrée visuelle

– Acuité visuelle préservée

– Reconnaissance préservée par une autre

modalité

• Prosopagnosie

• Alexie

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Agnosie visuelle et troubles de la reconnaissance visuelle

• Approche neuropsychologique – Agnosie apperceptive

– Agnosie associative

• Approche cognitive : – Modèle séquentiel de Humphreys et Riddoch

– Traitement perceptif/ traitement cognitif

– Agnosie d'association

– Agnosie intégrative

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Modélisation Cognitive de la

reconnaissance des images • Traitement sensoriel

• Traitement perceptif

– Analyse de la forme locale (détails) et de la forme globale

– Construction d’une image 2D1/2 selon le point de vue de l’examinateur

– Construction d’une image 3D « prototypique »

• Traitement cognitif associatif

– Accès à un stock de formes en mémoire

• Traitement sémantique

– Fonctions attributs associatifs

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OBJET VU

TRAITEMENT SENSORIEL

TRAITEMENT

LOCAL

(« Détail »)

TRAITEMENT

GLOBAL

(« Formes »)

POINT DE VUE

EGOCENTRE Traitement

perceptif

POINT DE VUE EXOCENTRE

STOCK EN MEMOIRE POUR

LES FORMES CONNUES

STOCK SEMANTIQUE

(Fonctions, attributs associatifs)

PHONOLOGIE

DENOMINATION

Traitement

cognitif

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Agnosie apperceptive ou intégrative

• Copie de dessins impossible ou difficile • Forme locale/ globale : difficulté d'extraction

de la forme globale • Description parcellaire des objets • Difficulté de reconnaissance des objets vus

sous une forme inhabituelle • Difficulté de transformation spatiale • Warrington et Taylor 1973, Farah 1990

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Agnosie associative ou intégrative

• Capacités perceptives préservées • Mais ne permettant pas l'accès à la

reconnaissance de l'objet • Deficit du stock structural perceptif ou

défaut d'accès • Evaluation de l'imagerie mentale

– Dessin de mémoire – Description de l'objet ou animal – Jugement objet non objet

• Humphreys et Riddoch HJA 1987

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Troubles occipito-temporaux

Troubles de la reconnaissance

• Agnosie visuelle

• Prosopagnosie

– Trouble de la reconnaissance des visages

– Alors que la reconnaissance des personnes est préservée (voix)‏

– Rarement « isolé », plus souvent observé dans le cas de séquelles majeures neurovisuelles et cognitives

– Invalidant +++

– Résistant à la rééducation, recours à des méthodes de compensation

• Alexie

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décision faciale

encodage structural

invariants physionomiques

unités de reconnaissance faciale

(UFR)

nœud d'identité de la personne

(NIP)

nom

voix

coiffure

lunettes

vêtements silhouette

démarche

âge

sexe

ethnie

émotions

d'après Bruce & Young, 1986 Modèle cognitif de reconnaissance

Des personnes

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Troubles occipito-temporaux

Troubles de la reconnaissance

• Agnosie visuelle

• Prosopagnosie

• Alexie

– Agnosie des lettres

– Alexie pure (alexie sans agraphie) avec

lecture lettre à lettre

– Trouble spatial de lecture

– Rééducation +++

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Conclusion

• Plainte fréquente

• Déficit complexe à explorer en cas

d'autres troubles cognitifs associés (traumatisés crâniens)‏

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Les troubles visuels ne sont pas isolés

• Cécité monoculaire droite

• HLH G

• Seul CV fonctionnel

Champ temporal de l’œil

droit

Séquelle de cécité

cérébrale (reconnaissance, ataxie)‏

• Syndrome frontal et

amnésique majeur

• TCC sévère

• Lésion traumatique

du globe oculaire droit

• Lésion bioccipitale à

prédominance Droite

• Contusion bifrontale

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