RISQUE CARDIOVASCULAIRE

DES ANTI-INFLAMMATOIRES NON

STEROIDIENSLaïla BENJILALIService de Médecine Interne, CHU Mohammed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, MAROC

Roubille C, Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem 2013; 12: 55-67

Risque cardio-

vasculaire des AINS

Effet classe des coxibs?

Dose? Durée d’exposition?

AINS non sélectifs?

Risque cardio-vasculaire de

base?

Et en pratique?

Effet classe des coxibs?

Evénements cardiovx artériels et veineux

Evénements cardiovx artériels

-31 essais- célecoxib majoritairement étudié- environ 120000 patients étudiés

Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

Conclusions

Tous les AINS sont concernés par le risque cardiovasculaire

Naproxène: moins nocif sur le plan cvx mais effets gastro-intestinaux

Manque de données concernant d’autres AINS (oxicams, indoliques…)

Effet dose? Effet durée?Risque cvx de base?

Mc Gettigan P, PLoS Med 2011; 8(9): e1001098

‘

Influence de la durée de prise d’AINS:- 9 études sur 12: risque après les 30

1ers jours d’utilisation- 3 études sur 12: risque après une

durée moyenne d’utilisation de 14 jours

Mc Gettigan P, PLoS Med 2011; 8(9): e1001098

Olsen AMS, Circulation 2011; 123: 2226-35

Kohli P, Am J Med 2014; 127:53-60

Kohli P, Am J Med 2014; 127:53-60

Au total: AINS et risque CVx

Tous les AINS sont concernés

Effet dose et durée+++

Risque cardiovasculaire de base+++

En pratique??

Le choix d’un AINS doit prendre en compte:

• Les FDR individuels du patient• Le profil de sécurité d’emploi de l’AINS• Des préférences personnelles du patient Coxibs et Diclofénac contre-indiqués en

cas de:• Cardiopathie ischémique avérée• Artériopathie périphérique• Accident vasculaire cérébral (dont AIT)

En pratique

Avant de prescrire: Evaluation du risque cardio-vasculaire Risque de rétention hydro-sodée

(vigilance en cas d’HTA, d’insuffisance cardiaque, de dysfonction VG, d’oedèmes)

Evaluer le risque rénal: risque d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle (sujet âgé, hypovolémie…)

• Evaluer le risque digestif: âge, antécédent de lésion gastro-intestinale, comorbidité, médicaments

En pratique

Lors de la prescription Respecter les indications et les contre-

indications Informer systématiquement le patient

des risques liés à l’utilisation prolongée des AINS

Dose minimale efficace, la durée la plus courte possible

Ne pas prescrire si l’antalgie peut être obtenue par d’autres molécules

En pratique

En cas de douleur chronique, réévaluer régulièrement la nécessité et l’efficacité du traitement par AINS

En somme, vigilance lors de toutes les étapes et sur tous les plans (cardiaque, rénal, digestif)

VA694

NO releasing COX2 inhibiting

• Action relaxante muscle lisse• Significative de l’ de TA liée à l’âge• significative du flux coronaire• Réduction de dysfonction endothéliale

Martelli A, Pharmacol Res 2013; 78: 1-9

Conclusion

La prescription de l’AINS doit prendre en compte, en plus du risque digestif et rénal, le risque cardiovasculaire

Risques iatrogènes pour certains AINS largement utilisés

Balance bénéfice/risque pour chaque molécule