R É S E A U S É C U R I T É N A I S S A N C E

1 5 N O V E M B R E 2 0 1 2

A F R O N D A S - C H A U T Y , N A N T E S

Retard de croissance intra-utérin Prise en charge nutrionnelle

Assurer une nutrition « optimale »

Effets secondaires à long terme

Normaliser poids, taille

et PC

Nutrition intensive: Bénéfice neurologique

À 18 mois d’Age corrigé chez RCIU

Le devenir neurologique

Corrélé à la vitesse de croissance en hospitalisation

Bénéfice sur la croissance

RCIU

Restent des adultes petits

Prématurés Poindexter 2006

apports protéiques importants la première semaine (3g/kg/j <5j)

Risque 4 fois moindre d’avoir défaut croissance poids et PC à 18 mois

RCIU à terme Fewtrell 2001

Meilleure croissance à 18 mois (Poids, Taille , PC) si alimentation enrichie 9 mois

Zucchini 2001

Bénéfice sur l’état de santé global

Dans une population brésilienne avec RCIU Victora 2001

Gain de +0.66 Zscore à 20 mois

65% moins d admissions à l hôpital (5.6% vs 16%)

3 vs 13 décès /1000 à 5 ans

Risques augmentés Vigilance nutritionnelle

Hyperbilirubinémie

Dysplasie broncho-pulmonaire

Difficulté de régulation thermique

Mortalité supérieure

Risque supérieure d’entérocolite ulcéronécrosante

Carence néonatale en Zinc, calcium, Mg, fer

Anabolisme rapide : surveillance métabolique

En hospitalisation, si RCIU prématuré

Assurer une nutrition « optimale »

Effets secondaires à long terme

Normaliser poids, taille

et PC

Anomalies de croissance fœtale: « défaut » de programmation

Ingelfinger 2012

Risque d’ obésité et insulinorésistance secondaire

Oken 2003

Obésité: par altération du comportement alimentaire

•À 2 ans: Le RCIU entraîne à des difficultés d’appétence

•À l’âge adulte: •Les femmes avec RCIU préfèrent les sucres aux protéines Barbieri 2009

Risque syndrome métabolique: Obésité, HTA, diabète, anomalie bilan lipidique

Importance de la vitesse de rattrapage des mensurations

Impact supérieur chez RCIU

Risque d’obésité Druet 2011

Vitesse de croissance: impact BMI enfant et adulte

Insulinorésistance Leunissen 2009

Croissance rapide les 3 premiers mois

Corrélés à diminution de sensibilité à l’ insuline jeune adulte

Donc RCIU à risque si rattrapage rapide

Prise de poids dans l’enfance , liée au risque surpoids et HTA adulte

Prématuré: Prise de poids les deux premières semaines liée au risque d’HTA chez l’ adolescent

Risque HTA et prise de poids

Adair 2009 Singhal 2004

Risque d’HTA par « atteinte rénale »

Quand RCIU

A la naissance petit volume en fonction du niveau de RCIU

Dans l’enfance: persistance d un petit volume rénal

Schmidt 2005

Altération fonctionnement

rénal

Microalbuminurie supérieure à 18 mois

Moins de néphrons

Hypertrophie glomérulaire

Lésions glomérulaires

Glomérulosclérose et albuminurie à distance Zanardo 2011

Prise en charge nutritionnelle

Dépister les enfants avec RCIU

Enfants de petits poids de cause constitutionnelle non à risque

Élaboration de courbes selon les ethnies: ex Asiatiques

Favoriser à l’adolescence

L’activité physique et la surveillance surpoids

Surveillance post-natale Roggero 2011

Gain de masse grasse important et rapide sous lait pour prématuré

Intérêt allaitement

Si allaitement supérieur à 90 jours:

Pas d’intérêt sur la croissance à enrichir le lait de mère: Zacharriassen 2011

mensurations identiques à 1 ans avec vitesse de croissance moindre

Conclusion

Nutrition intensive: intérêt neurologique

Mais à risque de syndrome métabolique

Surveillance de la vitesse de croissance

Favoriser l’allaitement maternel

Prévention à l’adolescence du syndrome métabolique

Corpeleijn 2011