Repérer et prendre en charge dépression

et conduites suicidairesRichard DelormeDiane Purper-OuakilClaire SouvervillePhilippe Zerr

Journée de médecine générale de Paris 729 mars 2007

objectifsDépister un syndrome dépressif chez l’adolescentPrendre en charge l’adolescent dépressif en médecine

générale

2

Epidémiologie• En France : 1 enfant sur 8 souffre de trouble mentaux

(1)• Trouble de l’humeur : 3 % des 13 – 19 ans (1)

• Suicidalité• 700 décès/an (2)

2ème cause de décès chez l’adolescent

• 120 000 TS/an (3)

(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008

3

(1) INSERM. Troubles mentaux. Dépistage et prévention chez l’enfant et l’adolescent. 2002

(3) Speranza et coll. Adolescent suicidaire : aborder ouvertement le sujet. La revue du praticien MG. Novembre 2004

Epidémiologie suicidalité

8,4

5,35

5,66,3

5,4

2,9

0,8 0,3 0,3 0,2 0,2 0,04 00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15-19 ans 20-25 ans 26-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-75 ans

Proportion des idées suicidaires et des tentatives de suicide en 2004

Idées suicidaires

Tentatives de suicide

4

Epidémiologie

87 % des adolescents ayant fait une tentative de suicide ont consultés un médecin généraliste dans l’année. (1)

2 filles pour 1 garçon. (2)

5

(1) Binder Ph. Les adolescents suicidants non pris en charge pour leur actes sont-ils différents des autres ? La Revue du praticien Médecine Générale. Septembre 2001(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008

Les adolescents suicidants

Une consultation de médecine générale

Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville

6

Une consultation de médecine générale

Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville

Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif.

7

Une consultation de médecine générale

Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville

Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif.

Quelles questions complémentaires souhaitez-vous poser à la patiente ?

8

Le repérage du risque suicidaire

9

Repérage ED adolescent

10

Comorbidité + Suicidalité

11

Facteurs de gravité

12

Risque familialTroubles mentaux/parents (depression, PAS, alcool)

Facteurs directs : héritabilité (30-50%)Facteurs indirects

Stress communs Altération des interactions familiales

Violence, maltraitance, abusEvénements de vie (facteurs précipitants)

¹ Weissman 1987, 1997 ²Wickramaratne 1998 ³ Connor 1998, Thapar 1997, 4Thapar et McGuffin 1998 13

Risque individuel

Tempérament ¹ Emotionnalité (4%-9%de la variance des tr internalisés)

Traits cognitifs Schémas cognitifs dysfonctionnels, estime de soi, habiletés

sociales : valeur prédictive ?Autres troubles mentaux

Troubles anxieux, Troubles externalisés, dépression sub-clinique (prévalence 5-10%)

Puberté précoce (filles)Usage de substances (effets bidirectionnels)

¹ Rende 1993; Goodyer 1993 ² Cole et Turner 199314

SuicidalitéContexte

Depression, anxiété, usage de substances, boulimieEvénements de vie/environnementViolence agie/subie

EvaluationIntensité des idées suicidaires, projet suicidaire, facteurs

favorisant le passage à l’acte (accès au moyens, isolement, impulsivité)

15

Dépistage suicidalité : TSTS-CafardTraumatologie (victime

d’accidents)SommeilTabac (déjà fumé ?)Stress (scolaire ou familial)

16

CauchemarsAbsentéismeFumer > 5 cig /jourAgressionRessenti Désagréable

(Vie familiale)

Dépistage suicidalité : TSTS-CafardTraumatologie (victime

d’accidents)SommeilTabac (déjà fumé ?)Stress (scolaire ou familial)

17

CauchemarsAbsentéismeFumer > 5 cig /jourAgressionRessenti Désagréable

(Vie familiale)

Une réponse positive Une question clé

Dépistage suicidalité : TSTS-CafardTraumatologie (victime

d’accidents)SommeilTabac (déjà fumé ?)Stress (scolaire ou familial)

18

CauchemarsAbsentéismeFumer > 5 cig /jourAgressionRessenti Désagréable

(Vie familiale)

Questions clés 3 réponses OUI, c’est 1 ado sur 2 qui a déjà fait une TS3 ado sur 4 qui en eu l’idée

Binder Ph. Dépister les conduite suicidaires des adolescents La Revue du praticien Médecine Générale. Avril 2004

Dépistage : Dépression

Question 1 Durant le mois écoulé, avez-vous été perturbé par une déprime, une perte d’espoir ?

Question 2 Durant le mois écoulé, avez-vous été souvent perturbé par peu d’intérêt ou de plaisir dans vos activités ?

Question 3 Désirez-vous être aidé ?

19

Dépistage : ADOSPA (substances)

Auto, Moto (monté avec quelqu’un de défoncé ?)Détente

Oublis (suite à usage ?)Seul (consommation solitaire ?)

Problèmes (suite à usage ?)Amis/famille (t’ont conseillé une diminution d’usage?)

20

Algorithme thérapeutiqueDépressions légères/modérées

Intérêt prises en charge non spécifiques (psychoéducation, soutien)Effet placebo 30-70%, enfant > adolescent

Dépressions moyennes/sévères ou réponse insuffisante étape 1Evaluer facteurs de non réponseEvaluer indications / thérapies spécifiques (orienter)

Dépressions sévères ou réponse insuffisante étape 2 (4-6 semaines)Evaluer facteurs de non réponseEvaluation indications antidépresseurs ISRS en traitement combiné

Emslie, 2006 ACAAP 21

Antidépresseurs (suivi)Effets psychocomportementaux

Auto-mutilationsAggravation des symptômes dépressifsHostilité, irritabilité

Effets sur la croissance et sur la maturation sexuelleImpact / courbes staturo-pondéralesDonnées précliniques / maturation sexuelle

Prescription des psychotropes chez l’enfant, Bailly et Mouren, Masson 2007 22

Etude TADS : Amélioration globale à 12 semaines

Rémission à 12 semaines : 31% tt combiné23