19 novembre 2015Congrès du CNCH, Paris

Cette première édition du Grand Prix Recherche Clinique en Cardiologie a été une indéniable réussite. Tout d’abord par le nombre de cas cliniques que nous avons reçus, 46… Ensuite, par leur qualité. Le choix des 3 lauréats a été très diffi cile… Un grand merci à notre partenaire, le laboratoire Bayer HealthCare, sans qui ce projet n’aurait pu voir le jour, et qui a grandement contribué à sa réussite. Dans un premier temps, nous avons sélectionné les 15 meilleurs cas cliniques (la liste est présentée ci-dessous), et un jury de 8 membres − associant des hospitaliers et des libéraux, des universitaires et des non-universitaires − a noté chaque cas clinique de manière indépendante. Un prix a été remis aux 3 lauréats lors du congrès du CNCH à Paris, le 19 novembre dernier, en présence de son président le Docteur Cattan que nous remercions. Le premier lauréat s’est également vu attribuer une bourse de 2 500 €. Le premier cas clinique est présenté dans ce numéro, les 2 autres seront publiés dans les suivants. Vous allez donc pouvoir juger vous-même de la qualité des cas cliniques reçus. Nous avons le plaisir de vous annoncer que, toujours en partenariat avec le laboratoire Bayer HealthCare, nous allons lancer dans les prochaines semaines, et toujours pour les moins de 35 ans, la seconde édition de notre concours. Alors à vos plumes…

Pr David Messika-Zeitoun (Paris)

Premier lauréatAnévrisme de l’auricule gaucheEdouard Collette, François Plurien

Premier lauréatAnévrisme de l’auricule gaucheEdouard Collette, François Plurien

Deuxième lauréatMortelle NaissanceRomain Perault, Nicolas Clementy

Troisième lauréatUn syndrome coronarien aigu peu ordinaire… Laura Petruescu, Alexandre Gautier

Les

laur

éats

Ils ont été présélectionnés

• Un cas inhabituel d’amylose cardiaque : l’IRM n’est pas parfait – François Bagate

• Cœur tri-atrial et syndrome coronarien aigu – Marion Berous, Mariama Akodad

• Maladie aortique sévère asymptomatique sur unicuspidie Marion Chauvet, David Attias

• Plastie aortique sur une fuite aortique de mécanisme particulier Marion Berous, Catherine Sportouch

• Un ECG troublant… – Erwan Hoareau, Ziad Khoueiry, Benoît Lattuca, Thien-Tri Cung

• Le pseudo-anévrisme du tronc coronaire gauche : une complication très rare – Alexandru Ispas, Loïc Belle

• Faux anévrismes post-Bentall : intérêt des nouvelles techniques d’imagerie – Céline Luc, Constance Verdonk

• Un syndrome coronarien aigu atypique – Benoît Merat • Une volumineuse double fi stule coronaire – Baptiste Polin,

Erwan Donal• Un trou dans la chaussette – Philippe Régnier • Anévrismes coronaires géants dans le cadre d’un syndrome

de Noonan – Anne Ringlé, Sylvestre Maréchaux• Un bricoleur du dimanche… – Marie Viala, Benoît Lattuca

Avec le soutien institutionnel de

JURY SCIENTIFIQUE• Dr Simon Cattan (Montfermeil) • Pr Jérôme Garot (Massy)• Pr Gérard Helft (Paris)• Pr Michel Komajda (Paris)• Pr Nicolas Lamblin (Lille)• Pr Christophe Leclercq (Rennes)• Pr David Messika-Zeitoun (Paris)• Pr Jean-Jacques Mourad (Bobigny)• Pr Philippe Gabriel Steg (Paris)

Grand PrixRecherche Clinique en Cardiologie

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32 | La Lettre du Cardiologue • N° 490 - décembre 2015

Grand Prix 20151er lauréatCAS CLINIQUE

Anévrisme de l’auricule gaucheLeft atrial appendage aneurysmE. Collette*, F. Plurien**

* Service de cardiologie, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes.

** Service de cardiologie, hôpital Yves-le-Foll, CH de Saint-Brieuc.

Madame H., 64 ans, consulte pour une dyspnée d’effort. Une fi brillation atriale (FA) rapide est diagnostiquée. L’échographie transthoracique (ETT) initiale retrouve une

image d’allure liquidienne interprétée comme un épanchement péricardique cloisonné (fi gure 1) en regard de la paroi antérieure du ventricule gauche (VG).

ObservationL’échographie transœsophagienne (ETO) réalisée le lendemain corrige le diagnostic ; la structure en regard du VG est un anévrisme de l’auricule gauche de 17 cm2 de surface (fi gure 2). En l’absence de thrombus et après l’instauration d’une anticoagulation, une cardioversion est réalisée.

Un mois plus tard, la FA récidive et nécessite une deuxième cardioversion, suivie, 48 heures plus tard, d’un œdème aigu pulmonaire (OAP) de résolution rapide sous diurétiques. En ETT, l’auricule est sidéré avec une vitesse de vidange basse, du contraste spontané et l’apparition d’un thrombus intra-auriculaire, malgré une anticoagulation correcte. On note une insuffi sance mitrale (IM) modérée de type 1 de Carpentier.

L’IRM cardiaque (fi gure 3) et le scanner (fi gures 4 et 5) retrouvent un auricule gauche anévrismal en “manche à air” au contact de la paroi antérieure du VG, de 70 mm de long et 37 mm de large. Au scanner, on observe un thrombus tapissant le fond de l’auricule.

On décide d’exclure chirurgicalement cet auricule et d’y associer une annuloplastie mitrale pour corriger l’IM ayant pu favoriser l’OAP postcardioversion. Durant l’opération (fi gure 6), est retrouvé un auricule géant avec une paroi très fi ne, comprimant le VG et déformant le sillon interventriculaire. Les suites sont simples. À 3 mois, la patiente est asymptomatique sans récidive de FA, ni d’OAP.

Discussion L’anévrisme de l’auricule gauche est une entité rare à la défi nition fl oue, de dimension moyenne (sur 82 cas rapportés) de 7 ± 3 x 6 ± 2 cm (1). Il est associé à une prévalence élevée de FA, dont le risque thromboembolique est important, et mal contrôlé par le traitement anticoagulant, ce qui justifi e son exclusion chirurgicale.

Plus rarement lui sont associées une insuffi sance cardiaque et une IM. L’OAP de cette patiente pourrait être expliqué par la sidération postcardioversion de cet auricule patho-logique, qui ne jouerait alors plus son rôle régulateur de la pression intra-atriale (2), ou par une IM modérée dynamique possiblement liée à une déformation extrinsèque de l’anneau mitral.

ConclusionL’anévrisme de l’auricule gauche est une pathologie rare compliquée de FA à haut risque embolique. Le traitement de référence est une résection chirurgicale, avec de bons résultats. II

Légendes

Figure 1. Anévrisme de l’auricule gauche en ETT, initialement interprété comme un épan-chement péricardique localisé.Figure 2. Surface de l’auricule gauche en ETO.Figure 3. Anévrisme de l’auricule gauche en IRM (séquence Steady-State Free Precession [SSFP] grand axe 2 cavités).Figure 4. Anévrisme de l’auricule gauche en TDM cardiaque.Figure 5. Reconstruction volumique en TDM.Figure 6. Vue peropératoire de l’auricule gauche.

Références bibliographiques

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts en relation avec cet article.

Anévrisme • Auricule gauche

Left atrial appendage • Aneu-rysm

1. Aryal MR, Hakim FA, Ghimire S et al. Left atrial appen-dage aneurysm: a systematic review of 82 cases. Echo-cardiography 2014;31(10):1312-8.2. Donal E, Yamada H, Leclercq C, Herpin D. The left atrial appendage, a small, blind-ended structure: a review of its echocardiographic evaluation and its clinical role. Chest 2005;128(3):1853-62.

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