JOURNEE D’ETUDE "Parcours d'usagers et usages des

parcours"

Professeur Claude JEANDEL , Référent Médical

Marie-Christine ETIENNE, Pilote

IRTS LR - 10 Mars 2015

MAIA

Méthode

D’Action

Pour l’Intégration des services d’aide et de soins

Dans le champ de l’Autonomie

M

A

I

A

2010 : Mesures IV et V du PNA 2011 : Généralisation du dispositif • Concerne personnes âgées de + 60

ans en perte d’autonomie • Financement CNSA (via les ARS)

Simplification du parcours de santé pour la personne de + 60 ans

Articulation et mise en cohérence des ressources existantes sur le territoire

Renforcement de la lisibilité de l’offre d’aide et de soins

Co-responsabilité des acteurs du sanitaire, social et médico-social

Enjeux

Contexte

Fragmentation du système d’aide et de soins

DGS, DGOS, DSS, DGCS, CNSA, CNAM, CNAV, MSA, RSI

ARS, Conseil Général, Mairies, Caisses d’assurance maladie

Libéraux de ville

Secteur hospitalier

(hôpital, cliniques, SSR)

Ressources médicales et paramédicales

(Pharmacie, SSIAD, HAD….)

Services aide à domicile

CLIC Associations

Autres Services sociaux

(CCAS, CIAS, Carsat, MSA, … )

Conseil Général (Agences, MDPH, UTAG)

POPULATION (personnes âgées et/ou entourage)

Services Adaptation du

domicile

Mandataires judiciaires

(public/privé/libéral)

Réseaux (soins palliatifs, plaies et cicatrisation, etc…) SERVICES

SOCIAUX DU

SANITAIRE

• Une approche populationnelle

• Un territoire de proximité

MAIA : un nouveau modèle d’organisation

Accueil, orientation, observation des besoins des personnes âgées de + 60 ans

- Une ARS

- Un porteur de projet (CG, CLIC, ES, GCSMS…)

- Un pilote • Impulse la

démarche et assure l’articulation entre tous les acteurs

• Anime et fait le lien entre les 3 mécanismes

CONCERTATION GUICHET INTEGRE (= tous les acteurs ayant adhéré à la

charte

GESTIONNAIRE DE CAS

Concertation stratégique

Espace collaboratif et décisionnel entre

décideurs et financeurs

S’assure d’une réponse harmonisée

et unique aux demandes des PA à

tout endroit du territoire

Professionnel dédié à la coordination de

l’ensemble des actions nécessaires

au maintien à domicile des PA en

situations complexes Concertation tactique

Espace collaboratif entre les opérateurs d’aides et de soins qui interagissent

Structurés par des outils communs (annuaire de ressources, fiche de liaison, etc…)

Les dispositifs MAIA en France – Carte d’Identité

250 MAIA sur le territoire français en 2014 350 MAIA à l’horizon fin 2016 De multiples structures porteuses du dispositif MAIA

6 Communes sur 10 sont couvertes par un dispositif MAIA

NOMBRE DE DISPOSITIFS MAIA

7

Pourquoi une approche parcours ?

Objectifs Meilleure prise en soins Meilleure attention portée à l’individu Meilleure efficience

Rendre chaque acteur co-responsable de la couverture des besoins de la population

Faire en sorte qu’une population reçoive les bons soins par les bons professionnels dans les bonnes structures au bon moment. Le tout au meilleur coût.

Approche classique Approche parcours

Structure

Pathologie/ Problématique sociale

Besoins de la personne

(sanitaire, social et médico-social)

Environnement, Education, Emploi, Justice….

Prévention - Médico-Social, Social

Ambulatoire

Hôpital

Parcours de soins

Parcours de santé

Parcours de vie

DEFINITIONS

Parcours de soins : soins de premier et second recours, hospitalisation, hospitalisation a domicile, soins de suite et de réadaptation, unité de soins de longue durée,…

Parcours de sante : parcours de soins articule en amont avec la prévention primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour a domicile

Parcours de vie : parcours de la personne dans son environnement : scolarisation, prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement,…

Les principaux constats et enseignements

Le changement prend du temps… se connaitre…. se reconnaitre … se faire confiance….

Travail d’intégration difficile au regard des nombreux acteurs et de la taille de certaines institutions

Mobiliser davantage le secteur libéral (formation médicale continue)

Optimiser la prise en soins des personnes souffrant de poly-pathologies (somatique/psychiatrique, addictions, maladies chroniques)

La dynamique autour du projet

Grande mobilisation du secteur médico-social

MERCI DE VOTRE ATTENTION