Rappels anatomo physiopathologiques

Algies pelvi périnéales

Rappels anatomo physiopathologiques

F. BIZOUARD - rencontre FORMAT-KINE du 12 octobre 2012 1

Définition de la douleur

« La douleur n’est ni plus ni moins qu’un signal d’alarme, dont la seule fonction est de signaler une lésion corporelle » Descartes 1664

« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire potentielle ou réelle, ou décrite en termes d’une telle lésion »

Déf Association Internationale de l’Etude de la douleur 1979


Innervation région pelvienne

• Plexus sacré L4 S3 innervation muscles de la fesse

• Plexus pudendal S2 S4 (nerfs coccygien anal pudendal ) innerve les organes génitaux externes et muscles du plancher pelvien

• Plexus sacro coccygien (nerfs cutanés périanaux) véhicule douleurs aire coccygienne


Innervation région pelvienne

• Innervation somatique muscles plancher pelvien par les branches S2 S3 et nerf pudendal

• Innervation du périnée par le nerf pudendal et le système orthosympathique


Innervation plancher pelvien


Distribution métamérique périnée

1. nerfs iliohypogastrique, ilio-inguinal et génito fémoral (pubis et grandes lèvres)

2. nerf cutané postérieur de la cuisse

3. branches terminales nerf pudendal.


Plexus nerveux autonome

Nerf présacré

Nerfs hypogastriques

Voie sympathique viscérosensitive

Innervation organes pelviens

(Utérus, rectum, vessie, urètre périnée, vulve, vagin)


Récepteurs de la douleur

• Terminaisons nerveuses libres amyéliniques et ramifiées présentes dans tous les organes et tissus

• Récepteurs dans l’ensemble des viscères et des muscles


Récepteurs de la douleur

Mécanorécepteurs cutanés

Nocicepteurs polymodaux

Mécanorécepteurs profonds musculaires

Parois viscérales

Stimulus type pression

Fibres A delta peu myélinisées

Stimulus mécanique chimique thermique

Fibres C amyéliniques

Stimulus distension contraction ischémie

Fibres sympathiques


Transmission de l’information

Utilisation voie somatique

afférences nociceptives fibres A delta peu myélinisées

Utilisation voie sympathique

fibres à conduction lente amyélinique C véhiculent sensation type brûlure/ réaction plus diffuse moins rapide

Information vers la corne postérieure de la moelle


Transmission de l’information

- Faisceau spino thalamique

3 types de neurones

- Thalamus : libération

neurotransmetteur dépolarisation 3ème neurone

- Intégration cortex frontal/ perception message comme douloureux

- Information inhibitrice voie descendante

(mécanorécepteurs (tact)nocicepteurs, neurones de convergence afférence somatique et viscérale)


Mise en place du phénomène douloureux

• Sensibilisation des nocicepteurs périphériques

au cours des pathologies gynéco/Endométriose..

Altération des fibres C liée aux phénomènes inflammatoires diamètre des fibres qui deviennent plus excitables et actives en permanence

sensation de douleur en dehors de toute stimulation


Mise en place du phénomène douloureux

• Activité inhibitrice descendante

• Altération récepteurs opioïdes au niveau corne postérieure moelle

Douleur rebelle chronique


Douleurs pelvi périnéale

• Douleur pelvienne : dans la partie inférieure de l’abdomen, au dessus du périnée, au niveau des tissus et viscères pelviens.

• Douleur périnéale : dans la partie inférieure du bassin, au-dessous du diaphragme pelvien.


Types de douleur

• Douleur aigue (symptôme évocateur) ou chronique (maladie ) ex : coccygodynie

• Douleur somatique (origine musculaire) ou douleur viscérale (origine récepteurs situés dans la cavité abdomo pelvienne)


Types de douleurs

• Douleur projetée

- douleur rapportée en lien avec l’organe

• Douleur référée à distance de la lésion


Types de douleur

• Douleurs nociceptives

• Douleurs neuropathiques

• Douleurs végétatives

• Douleurs idiopathiques et psychogènes


Mécanismes de la douleur nociceptive

Lésion ou dysfonctionnement des voies nerveuses nociceptives

perception sensation douloureuse type battement


Mécanisme de la douleur neuropathique

• Lésions/dysfonctionnements du système nerveux générant des sensations anormales (en gynécologie modifications du tissu neuronal pelvien) névralgies pudendales

• ressenties comme douloureuses, brûlures accès paroxystique ,en l’absence de dégât tissulaire apparent


Douleur idiopathique/psychogène

• Pas de cause anatomique

• Troubles anatomiques à distance


Bibliographie

• Faidherbe J. - Les douleurs pelviennes chroniques Les dossiers Cahiers Syngof - N°85 - Juin 2011

• Serrie A BruxelleJ Langlade A, Blanquet A Psychopathologie et physiopathologie de la douleur nociception et désafférentation in La douleur en pratique quotidienne Editions ArmettVue 2002

• R. Robert, J-J. Labat, T. Riant, J-M. Louppe, O. Lucas, O. Hamel. Les douleurs périnéales somatiques autres que les nBaévralgies pudendales. 2009

• Paratte B, Bonniaud V,Tatu L,Lepage D, Vuillier F Bases anatomo fonctionnelles du bas appareil urinaire Pro grès en urologie 17 331-335 2007


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