RADIOTHERAPIE ET CURITHERAPIESOINS INFIRMIERS

Christine Parrot

IFSI-IFPS CHU DIJON

LA RADIOTHERAPIE

LA RADIOTHERAPIE EXTERNE la

QU’EST-CE QUE LA RADIOTHERAPIE?

DEFINITION� Traitement qui consiste à exposer les malades à des rayonnements

de haute énergie (rayons x, électrons, photons)

BUT� Détruire les cellules cancéreuses. L’irradiation vise à détruire la

tumeur en protégeant au maximum les tissus sains.

PRINCIPES�L’unité est le GRAY (GY)�Quantité utilisée est très faible mais très active sur les tissus vivants�Les radiations atteignent le noyau de la cellule et cassent les brins

d’ADN

GENERALITES :

�La radiothérapie peut être associée à la chirurgie et aussi à la chimiothérapie

�De plus en plus utilisée en simultané avec la chimio car les effets sont potentialisés

�Les séances sont de courte durée excepté la première consacrée au repérage de la zone à irradier (appelé aussi champ d’iiradiation) et aux calculs des modalités de traitement

�La dosimétrie est l’étude de la distribution de la dose, faite par les radio physiciens

�Grâce aux progrès de l‘imagerie médicale, le ciblage est de plus en plus précis, les tissus sains sont ainsi mieux protégés.

�Le « marquage » se fait par tatouage afin d’irradier toujours la même zone, parfois contention car importance de la REPRODUCTIVITE DU TRAITEMENT

� Important de signaler que le personnel et le patient ne sont plus irradiés

�L’ADN des cellules saines se répare plus vite que celui des cellules cancéreuses, par conséquent les cellules saines se reproduisent plus vite entre 2 séances de radiation et les cellules cancéreuses n’ont pas le temps de se reproduire (importance du rapprochement des séances)

�Les effets secondaires sont fréquents mais le plus souvent transitoires, disparaissent à la fin du traitement, ils touchent principalement la peau et les muqueuses, la fatigue est aussi fréquente après plusieurs séances

�La source de rayonnement est placée en dehors du malade. Elle peut être située à distance ou au contact du malade ; dans les deux cas la radiothérapie est transcutanée

�A chaque séance une dose précise de rayonnement est délivrée

�La séance n’est pas douloureuse

�Peut se faire en ambulatoire

�Les séances seront répétées à un rythme rigoureusement établi, qu’il est important de respecter, pour un nombre précis de séances, afin de ne pas interrompre le traitement

SOINS INFIRMIERS

�Ils reposent essentiellement sur l’éducation du patient et sa surveillance

�L’accueil qui nécessite : écoute, réponse aux interrogations, explication sur la nécessité de ne pas bouger pendant la séance , la rigueur des séances, pas de retard ,prendre le temps d’interroger le patient sur son inter cure si effets indésirables

�Rassurer patient pour la séance et relation d’aide car difficile de supporter la fréquence des cures qui peuvent aller jusqu’à 5 jours par semaine pendant 7 semaines pour les KC ORL , ne pas perdre de vue leur pathologie…importance soutien psychologique

�Rôle éducatif important, s’assurer que le patient a bien compris

�Expliquer au patient qu’il sera fatigué en fonction de son état général de base, lui conseiller de se faire accompagner pour ses séances, de faire des siestes, de mener une vie régulière le plus possible, se faire aider à la maison

RISQUE SPECIFIQUE AU NIVEAU CUTANE

�Le risque le plus important est la RADIODERMITE

�Définition : brûlure de la peau par rayonnement.

� Les trois signes cliniques : Érythème- desquamation- brûlure

�La radiothérapie peut rendre la « barrière cutanée » défectueuse favorisant ainsi : inconfort, démangeaisons et surinfections microbiennes.

�Les rayons sont plus pénétrants que ceux du soleil , la peau est agressée de façon régulière à l’endroit irradié, comme lors d’un coup de soleil, elle devient rouge et sensible.

�Bien sûr cela dépend de la zone irradiée, de l’importance de l’irradiation et de la sensibilité du patient.

CONSEILS POUR PREVENIR LA RADIODERMITE

�Hygiène rigoureuse de la zone traitée obligatoire et quotidienne

�Se laver à l’eau tiède et au savon de Marseille ou nettoyant sans savon

�Ne pas frotter la peau, séchage sans friction avec linge doux, tamponner

�Utiliser un rasoir électrique ( même les aisselles si sein)

�Ne pas mettre de déodorant, de lotion, d’eau de toilette, de parfum

�Ne pas mettre de produits à base d’alcool ou d’éther

�Ne pas mettre éosine pour ne pas masquer si rougeurs

�NE PAS SE METTRE AU SOLEIL (si irradiation au niveau de la face ou du cou, appliquer un écran total)

�Porter des vêtements en coton doux pour limiter toute irritation

�Vêtements souples pour éviter toute contrainte mécanique au niveau de la zone traitée (ceinture, col serré, coutures épaisses au niveau des emmanchures, des plis de l’aine…)

�Pas de ruban adhésif-sparadrap

�Entretenir le linge avec savon doux, rinçage +++, pas d’assouplissant

�JAMAIS DE POMMADE SUR LA ZONE IRRADIEE AVANT LA SEANCE

�Pommade type BIAFINE seulement APRES-SEANCE

�Devant toute manifestation cutanée (rougeur, démangeaison ou irritation) ⇒ pas d’automédication ⇒ appel médecin

RISQUE SPECIFIQUE AU NIVEAU DE LA TETE

�Si irradiation du massif facial :protéger les yeux car risque cataracte, attention si cristallin trop irradié risque de cécité(cristallin très radio sensible)

�Chute de cheveux possible le plus souvent temporaire, prévenir le patient, risque de perturbation de l’image corporelle

RISQUES SPECIFIQUES AU NIVEAU DE LA BOUCHE

�La radiothérapie de la sphère ORL peut entraîner deux risques : une hyposialie et une dysphagie

�Complications de ces deux risques

�HYPOSIALIE INFECTION ET DE MUCITE �DYSPHAGIE DÉNUTRITION

Rappel : définition de la mucite = Stomato- toxicité de la muqueuse buccale induite par la chimiothérapie ou la radiothérapie

CONSEILS POUR PREVENIR INFECTION ET MUCITE DUES A L’HYPOSIALIE

� Bain de bouche pluri quotidien avec désinfectant � Gel fluoré et gouttière dentaire pour la nuit� Brossage des dents avec brosse souple après chaque prise

alimentaire� Suivi régulier chez dentiste (hyposialie entraîne une augmentation

des caries et des gingivites)� Éviter mets épicés et salés (favorise les lésions et l’infection)� Eviter tabac

CONSEILS POUR PREVENIR LA DÉNUTRITION DUE A LA DYSPHAGIE

� Alimentation tiède ou froide� Repas fractionné� Alimentation mixée si dysphagie importante� Alimentation basée sur les goûts du patient� Alimentation enrichie en protéines� Surveillance du poids� Noter les apports � Éviter mets épicés et salés qui favorisent les lésions

LA CURITHERAPIE

DEFINITION

�La curiethérapie fait partie de l’arsenal de la radiothérapie.

�La curiethérapie utilise des sources radioactives scellées ( césium, iridium) placées au cours d’une intervention.

�Deux types de curiethérapie :

� Curiethérapie interstitielle, directement au sein de la tumeur� Curiethérapie endocavitaire, au contact de la tumeur

�Elle s’adresse à de nombreux cancers, pour le traitement des tumeurs de faible grosseur et aux contours précis.

GENERALITES

�Jusque dans les années 60, la curiethérapie a été réalisée à l’aide du radium qui se présentaient sous forme de tube ou d’aiguille

�Aujourd’hui les radioéléments utilisés en France sont l’iridium, Iridium 192 (Ir 192) et le Césium 137 (Cs 137 (les aiguilles sont remplacées par des fils d’iridium)

�Radioprotection plus simple et plus efficace du personnel soignant

�Curiethérapie à Haut Débit de Dose : sources placées dans des cavités naturelles, le débit de dose est très fort, haute dose en quelques minutes

�Curiethérapie pulsée : irradiation fractionnée, ex :10mn par heure de traitement, ce qui réduit l’isolement du patient et améliore sa qualité de vie

PRINCIPES

� Rayonnements précis, produits par l’introduction de corps radioactifs libérant un rayonnement à petite distance

� La curiethérapie est indiquée dans certains cancers gynécologiques, du sein, de la bouche, de la peau, des paupières, base de la langue, de la verge, du sein, de l’amygdale…)

�La source radioactive est laissée en place quelques jours ce qui nécessite une hospitalisation en chambre isolée et protégée.

�Se fait en deux temps :�premièrement mise en place d’un ou plusieurs vecteurs creux

inactifs le plus souvent sous anesthésie.�deuxièmement, introduction dans les vecteurs des sources

radioactives

LA CURIETHERAPIE A BAS DEBIT

�La curiethérapie classique fait appel à une irradiation continue pendant 1 à 5 jours, à un faible débit de dose

�Les sources radioactives de césium sont diffusées en continu par l’intermédiaire des câbles auxquels vous êtes reliée en permanence.

�Chambre fermée, plombée, secteur isolé

�Pour entrer dans la chambre il faut arrêter les sources, sinon on ne peut pas entrer : sécurité

�Pendant la durée de l'hospitalisation, le patient reste allongé la plupart du temps et il ne peut pas sortir de la chambre protégée jusqu'au retrait du dispositif.

�Les visites sont réglementées et doivent être systématiquement signalées aux infirmières de façon à ce que le traitement soit interrompu. Cependant, chaque interruption représente un temps d'irradiation qui doit être rattrapé.

�Chaque visite allonge le temps du traitement car sources stoppées

�Ne pas oublier de mettre les sources en route car tout oubli prolonge le traitement

�Prise en charge de l’anxiété, soutien et aide psychologique sont de rigueur, d’autant plus que le patient est isolé et a peu de visite pendant tout le traitement

LA CURIETHÉRAPIE PULSÉE

�Lors d'une curiethérapie à bas débit pulsé, la source radioactive est projetée pendant 10 à 30 minutes, toutes les heures.

�Cette curiethérapie nécessite également une hospitalisation en chambre protégée avec des visites réglementées.

LA CURIETHÉRAPIE À HAUT DÉBIT DE DOSE

�Depuis peu, se développent des techniques de curiethérapie à haut débit de dose, grâce à l'utilisation de sources à débit de dose élevée, réduisant d'autant la durée d'irradiation et d'immobilisation.

�L'irradiation a lieu dans des «bunkers» assez proches de ceux utilisés en radiothérapie classique, et selon les mêmes méthodes de radio-protection.

�Les malades sont « chargés » pendant un moment assez court, pouvant retourner chez eux ou retourner dans une chambre standard avec les guides non radio-actifs en place dans la tumeur, entre deux séances d'irradiation.

SOINS INFIRMIERS EN GYNECOLOGIE

�Pour la toilette faire le minimum, ne pas trop bouger la patiente car cela déplacerait les sources, soulever très peu pour changer le lit de la patiente, seule l’alèse est changée

�Est porteuse d’une sonde à demeure (soins) posée au bloc

�Est maintenu en « constipation » pour éviter les selles, les efforts de défécation, les changements de lit, afin d’éviter les sources de bouger

�lavement évacuateur la veille et le matin de la pose des vecteurs au bloc

�régime sans résidu�Immodium ® tout au long du traitement

�Préparation pour le bloc comme pour tout opéré (voir cours) �Irrigation vaginale avant la pose des sources et après le retrait

lorsque le traitement est terminé

�Durée du traitement de 48h à 72 heures

SOINS INFIRMIERS EN ORL

�Pour les petites tumeurs de la langue et du plancher buccal

�Même principe, aiguilles creuses et fils d’irridium posés au niveau de la tumeur (exemple base de la langue)

�Parfois sonde gastrique pour alimentation car pas possible de s’alimenter chez des patients déjà dénutris

�Porteur d’une perfusion

�Antalgiques le plus souvent en systématique et sédation

�Soins de bouche +++ (idem radiothérapie)

�Durée du traitement 4 à 5 jours maximum

CONCLUSION

�Ce sont des traitements courts mais très durs psychologiquement : le patient ne peut pas bouger, seul, isolé, avec le poids de la maladie cancéreuse

�Tout traitement par curiethérapie demande une prise en charge spécifique et une relation d’aide efficace

« La maladie est un avertissement

qui nous est donné pour nous rappeler à l’essentiel »

Sagesse Tibétaine