MODULE NATIONAL

D’ENSEIGNEMENT DE

RADIOPROTECTION DU

D.E.S DE RADIOLOGIE

Paris, Cochin, 14 et 15 Janvier 2010

Collège des Enseignants en Radiologie de France

INTRODUCTION. OBJECTIFS DE LA FORMATION

Jeudi 14 Janvier 2010

Pr Michel Nonent, Pr Hubert Ducou-Le Pointe

Source INRS

Etat des lieux Scanner et radiologie interventionnelle =

respectivement 35 % et 19 % de la dose délivrée lors

des examens radiologiques (radiothérapie exclue) en

France

Scanner : 7 à 8 % des 61 à 73 millions d’examens

radiologiques pratiqués en 2002

Radiologie Interventionnelle : 1,5 %

Radiologie conventionnelle = 90 % des examens et

35 à 36 % de la dose délivrée

La totalité des examens radiologiques annuels

pratiqués en France correspond à une dose efficace

moyenne de 0,85 à 1 mSv par habitant (radio-activité

naturelle : 2.3 à 2,4 mSv par an en moyenne)

Source : Santé et Rayonnements Ionisants, n 31-mars 2007

Fazel & al. NEJM 2009;361:849-857

952 420 adultes de 18 à 64 ans suivis de 2005 à

2007

Doses faibles (<= 3 mSv), modérées (3-20 mSv),

élevées (20-50 mSv), très élevées (> 50 mSv)

655 613 sujets (68,8%) ont eu au moins un examen

utilisant les RI

Dose effective moyenne 0,1 mSv par sujet et par an

Doses modérées 193,8 pour 1000 par an

Doses élevées 18,6 pour 1000 par an

Doses très élevées 1,9 pour 1000 par an

Les 3 principes

Justification◦ Guide du bon usage des examens d’imagerie

médicale

Optimisation ◦ ALARA

◦ Guide des procédures radiologiques

◦ Niveaux de références diagnostiques (NRD)

Limitation des doses◦ Limites de doses réglementaires pour les

travailleurs exposés aux RI

REGLEMENTATION

Arrêté du 18 mai 2004(et Article L1333-11 du CSP modifié par Loi n°2004-806 du 9 août 2004 - art. 35 JORF 11 août 2004)

Définit « les conditions auxquelles doivent répondre

les programmes de formation portant sur la

radioprotection des patients exposés aux RI »

Cette formation s’adresse aux professionnels

utilisant les RI, en exercice ou en début d’exercice

Les annexes définissent les objectifs et le contenu,

selon les catégories professionnelles

Mise à jour obligatoire tous les 10 ans

Application dans un délai de 5 ans après publication

Arrêté du 12 février 2004 Fixe pour les examens exposant aux RI les

plus courants les niveaux de référence

diagnostiques.

Il s’agit de niveaux indicateurs servant de

guide pour la mise en œuvre du principe

d’optimisation

Ils ne doivent pas être dépassés sans

justification technique ou médicale

Evaluation dosimétrique une fois par an,

pour 2 examens, différents chaque année

Transmise à l’IRSN

Arrêté du 22 septembre 2006

Obligation d’un compte rendu pour tout acte

médical faisant appel aux RI

Le CR doit comporter les éléments de

justification, sur la base des guides de

prescription et des guides de procédures

Des éléments d’identification du matériel

(Rint., TDM et radiothérapie)

Des informations utiles à l’estimation de la

dose reçue par le patient

CSP Article 1333-66 :

◦ « Aucun acte exposant aux RI ne peut être pratiqué sans un

échange préalable d’information écrit entre le demandeur et le

réalisateur de l’acte »

◦ « Le demandeur fournit au réalisateur les informations

nécessaires à la justification de l’exposition demandée dont il

dispose. Il précise notamment le motif, la finalité, les

circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment

l’éventuel état de grossesse, les examens ou actes

antérieurement réalisés et toute information nécessaire… »

◦ « Le médecin réalisateur de l’acte indique sur un compte rendu

les informations au vu desquelles il a estimé l’acte justifié, les

procédures et les opérations réalisées ainsi que toute

information utile à l’estimation de la dose reçue par le

patient . »

Article 1333-57 : « en cas de désaccord entre le praticien

demandeur et le praticien réalisateur de l’acte, la décision

appartient à ce dernier »

Objectifs de l’enseignement Objectif principal : conformité au programme de

formation à la radioprotection des patients de l’arrêté du

18 mai 2004

Connaître la nature et l’origine des rayonnements

ionisants, les bases physiques permettant de

comprendre la production des rayons X et les

interactions des rayonnements ionisants avec la

matière.

Connaître les grandeurs dosimétriques utilisées en

radioprotection

Connaître les effets biologiques des rayonnements

ionisants

Connaître les effets déterministes et stochastiques des

rayonnements ionisants

Savoir évaluer les doses délivrées en radiologie

conventionnelle et en tomodensitométrie. Connaître les

bases technologiques de choix du matériel

radiologique.

Connaître les principes et la mise en œuvre de la

radioprotection. Connaître les moyens d’optimisation et

de réduction des doses. Connaître la responsabilité

médicale dans la demande et la réalisation des actes

radiologiques.

Connaître l’organisation de la radioprotection, les

organismes nationaux et internationaux. Connaître les

principes de protection des personnels. Connaître les

règles de contrôle de la radioprotection dans une

structure radiologique.

Savoir mettre en application les règles de

radioprotection lors d’actes spécialement irradiants

(radiologie interventionnelle, radiologie pédiatrique).

Intervenants Professeur André Aurengo (Biophysicien-Médecin Nucléaire, Hôpital

de la Pitié-Salpêtrière, Paris), Monsieur Sébastien Balduyck (Unité

de Radiophysique et de Radioprotection, CHU Toulouse), Professeur

Michel Bourguignon (ASN), Docteur Hervé Brisse (Radiologue,

Institut Curie, Paris), Professeur Jean-François Chateil (Radiologue,

CHU Bordeaux), Professeur Yves-Sébastien Cordoliani (Radiologue,

Paris), Professeur Hubert Ducou Le Pointe (Radiologue, Hôpital

Trousseau, Paris), Professeur Eric de Kerviler (Radiologue, Hôpital

Saint-Louis, Paris), Docteur Carlo Maccia (Centre d'Assurance

Qualité dans l'application technologique dans le domaine de la santé -

CAATS-), Professeur Michel Nonent (Radiologue, CHU Brest),

Monsieur Jean-Luc Rehel (IRSN), Professeur Alain Roche

(Radiologue, Institut Gustave Roussy, Villejuif), Professeur

Dominique Sirinelli ( Radiologue, CHU Tours)

Mise en ligne des cours

Evaluation

Enregistrement des cours et mise en

ligne sur le site de l’UMVF (Université

Médicale Virtuelle Francophone) et du

CERF

Contrôle des connaissances :

◦ 50 QCM

◦ Epreuve organisée simultanément dans

chaque Faculté

◦ Date : 7 Juin 2010