VOMISSEMENTSVOMISSEMENTS

INFECTIONSINFECTIONS URINAIRESURINAIRES

STRATEGIE DE PRESCRIPTION STRATEGIE DE PRESCRIPTION

DES EXAMENS COMPLEMENTAIRESDES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

(Biologie – Imagerie)(Biologie – Imagerie)

Dr Denis Campagne/ Dr Pascale LacombeDr Denis Campagne/ Dr Pascale Lacombe

Radiologie et Urgences Pédiatriques Radiologie et Urgences Pédiatriques

CHU ESTAING CLERMONT-FERRANDCHU ESTAING CLERMONT-FERRAND

26 01 11

Cas n°1:Cas n°1:Un nourrisson, âgé de 1 mois, né eutrophique à terme et Un nourrisson, âgé de 1 mois, né eutrophique à terme et jusque là en bonne santé, présente depuis 48 heures des jusque là en bonne santé, présente depuis 48 heures des vomissements lactés, post-prandiaux précoces, en jets.vomissements lactés, post-prandiaux précoces, en jets.

L’état général semble bon, l'appétit est conservé.L’état général semble bon, l'appétit est conservé.

– Quels signes cliniques recherchez-vous ?Quels signes cliniques recherchez-vous ?– Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?– Quel(s) examen(s) demandez-vous ?Quel(s) examen(s) demandez-vous ?

Cas N°1Cas N°1

Faire un examen clinique complet de l’enfant nu:Faire un examen clinique complet de l’enfant nu:

1/ 1/ signes de déshydratationsignes de déshydratation: poids, pli cutané, : poids, pli cutané, yeux creux, muqueuses sèches, tachycardieyeux creux, muqueuses sèches, tachycardie

2/2/signes neurologiquessignes neurologiques: tonus : tonus (hypo/hypertonique), réactivité (pleurs,sensation (hypo/hypertonique), réactivité (pleurs,sensation de faim) symétrie de la motricité.de faim) symétrie de la motricité.

3/3/signes d’infectionsignes d’infection: température: température

4/4/signes digestifssignes digestifs : palpation de l’olive pylorique : palpation de l’olive pylorique

cas N°1 :cas N°1 :Sténose hypertrophique du Sténose hypertrophique du pylorepylore

Ionogramme sanguinIonogramme sanguin

Echographie abdominaleEchographie abdominale cliché de l'abdomen sans préparationcliché de l'abdomen sans préparation

(face, debout)(face, debout)

Cas n°1Cas n°1

Reflux gastro oesophagienReflux gastro oesophagien

Pas d’examen complémentairePas d’examen complémentaire en première intention. en première intention.

Traitement: Traitement: mécanique, mécanique,

médical si signes de gravité, médical si signes de gravité, phmétrie en deuxième intention: phmétrie en deuxième intention:

si complications sous traitement si complications sous traitement

ou si doute diagnostic.ou si doute diagnostic.

Cas n°1Cas n°1

infection materno-foetaleinfection materno-foetale

hypertension intra-craniennehypertension intra-cranienne

Cas n°2Cas n°2Vous voyez à votre consultation, en fin d’après-midi, un Vous voyez à votre consultation, en fin d’après-midi, un nourrisson de 15 mois, sans antécédent notable, qui a nourrisson de 15 mois, sans antécédent notable, qui a présenté depuis la matinée trois épisodes paroxystiques de présenté depuis la matinée trois épisodes paroxystiques de pleurs. Chacun des épisodes n’a duré que quelques minutes pleurs. Chacun des épisodes n’a duré que quelques minutes mais la mère est inquiète, elle trouve que durant ces épisodes mais la mère est inquiète, elle trouve que durant ces épisodes les cris de son enfant sont inhabituels et il refuse son biberon.les cris de son enfant sont inhabituels et il refuse son biberon.

Il n’a pas de fièvre, son abdomen est souple ; à noter que, la Il n’a pas de fièvre, son abdomen est souple ; à noter que, la semaine précédente, il a présenté une rhino-pharyngitesemaine précédente, il a présenté une rhino-pharyngite..

– Quel diagnostic évoquez-vous ?Quel diagnostic évoquez-vous ?

– Quel(s) examen(s) d’imagerie souhaitez-vous ?Quel(s) examen(s) d’imagerie souhaitez-vous ?

Cas n°2: Cas n°2: Invagination intestinale aiguë Invagination intestinale aiguë

sur probable adénolymphite mésentériquesur probable adénolymphite mésentérique

Cliché de l’abdomen sans préparation Cliché de l’abdomen sans préparation (face, debout)(face, debout)

Echographie abdominaleEchographie abdominale pose d’une voie veineuse et bilan préopératoirepose d’une voie veineuse et bilan préopératoire

VOMISSEMENTSVOMISSEMENTSDU NOURRISSON ET DE L’ENFANTDU NOURRISSON ET DE L’ENFANT

PlanPlan

DéfinitionDéfinition

Vomissements mécaniquesVomissements mécaniques

Vomissements non mécaniquesVomissements non mécaniques

DéfinitionDéfinition

Vomissement Vomissement ≠ Régurgitation≠ Régurgitation

Régurgitation: Régurgitation: phénomène passifphénomène passif

physiologique ou physiologique ou pathologiquepathologique

Vomissement: Vomissement: phénomène actifphénomène actif

pathologiquepathologique

VomissementsVomissements VomissementsVomissementsmécaniquesmécaniques non mécaniques.non mécaniques.

Sténose du pyloreSténose du pylore OcclusionsOcclusions

– sur invagination sur invagination intestinale aiguë.intestinale aiguë.

– hernie inguinale étrangléehernie inguinale étranglée

– bridebride

ConstipationConstipation

CausesCauses infectieusesinfectieuses– syndrome appendiculairesyndrome appendiculaire

– pneumoniepneumonie

– gastroentéritegastroentérite

– méningiteméningite

– adénolymphite mésentériqueadénolymphite mésentérique

– pyélonéphritepyélonéphrite

– infection ORLinfection ORL

CausesCauses neurologiques.neurologiques. CausesCauses métaboliques.métaboliques. IntoléranceIntolérance aux protéines aux protéines

du lait de vache.du lait de vache.

Sténose hypertrophiqueSténose hypertrophique dudu pylore.pylore.

Age moyen : 1 mois.Age moyen : 1 mois.

Garçon > fille : maigre, affamé.Garçon > fille : maigre, affamé.

CAT urgente : CAT urgente : iono iono alcalose hypochlorémiquealcalose hypochlorémique sonde gastrique.sonde gastrique.

re-hydratation IVre-hydratation IV CAT différée : CAT différée : écho abdominale.écho abdominale. Pylorotomie extra-muqueuse de FredetPylorotomie extra-muqueuse de Fredet

Reflux gastro-oesophagienReflux gastro-oesophagien.. PhysiologiquePhysiologique Pathologique :Pathologique : Nombre > 10/24 heures, Nombre > 10/24 heures,

Régurgitations pendant le sommeil ; Régurgitations pendant le sommeil ; Age : supérieur Age : supérieur à 6 mois. à 6 mois. Complications : Complications :

Malaise,Malaise, Toux, Toux, Oesophagite, Oesophagite,

Hématèmèse.Hématèmèse. CAT :CAT : Traitement anti-reflux d’abord.Traitement anti-reflux d’abord.

Phmétrie si besoin.Phmétrie si besoin.

Occlusion sur invagination Occlusion sur invagination intestinale aiguë.intestinale aiguë.

Age : 2 mois à 2 ans, voir plus.Age : 2 mois à 2 ans, voir plus. Triade :Triade : Douleurs abdominales Douleurs abdominales paroxystiquesparoxystiques avec avec

accès de pâleuraccès de pâleur. .

Généralement Généralement refus du biberon refus du biberon ou ou vomissements. vomissements.

RectorragiesRectorragies: tardives.: tardives. CAT :CAT : Urgence vitale dans les Urgence vitale dans les 6 heures6 heures..

Echographie plus lavement à visée Echographie plus lavement à visée diagnostique et thérapeutique.diagnostique et thérapeutique.

Occlusion sur hernie étranglée.Occlusion sur hernie étranglée.

Age : < 1 an.Age : < 1 an. Hernie inguinale.Hernie inguinale. CAT urgente : CAT urgente :

Réduction par le chirurgien.Réduction par le chirurgien.Opération immédiate ou retardée.Opération immédiate ou retardée.

Autres occlusions.Autres occlusions.

Occlusion sur bride : Occlusion sur bride : Grand enfant. Grand enfant. Cicatrice abdominale. Cicatrice abdominale.

ASP avec ASP avec les coupoles. les coupoles. Echo Echo abdo.abdo.

Occlusion par malformation congénitale à Occlusion par malformation congénitale à révélation tardive : révélation tardive : < 2 ans.< 2 ans.

Défaut de rotation du Défaut de rotation du grêle.grêle.

Sténose duodénale Sténose duodénale incomplète.incomplète.

ConstipationConstipation..

InterrogatoireInterrogatoire Douleurs abdominales violentes, à gauche, Douleurs abdominales violentes, à gauche,

paroxystiques.paroxystiques. Abdomen ballonné.Abdomen ballonné. CAT : CAT : Lavement, Lavement,

Ré-examen de l’enfant.Ré-examen de l’enfant.

Syndrome appendiculaire.Syndrome appendiculaire.

Forme typique : Forme typique : ASP RP BU NFS CRP.ASP RP BU NFS CRP.

Forme atypique :Forme atypique : Age < 2 ans. Age < 2 ans. Localisation inhabituelle. Localisation inhabituelle. Enfant sous antibiotique.Enfant sous antibiotique.

– Echo abdominale.Echo abdominale.

– Amylasémie.Amylasémie.

– Garder l’enfant en observation de 12 à 24 Garder l’enfant en observation de 12 à 24 heures et recommencer les examens.heures et recommencer les examens.

Vomissements fébriles de cause Vomissements fébriles de cause infectieuse non chirurgicale.infectieuse non chirurgicale.

Pneumonie : RP Pneumonie : RP Gastro-entérite.Gastro-entérite. Méningite : PL.Méningite : PL. Adénolymphite mésentérique Adénolymphite mésentérique (diagnostic différentiel d ’appendicite)(diagnostic différentiel d ’appendicite)

Pyélonéphrite aiguë : Pyélonéphrite aiguë : ECBU systématique < 6 semaines ECBU systématique < 6 semaines de de vie.vie.

AnginesAngines Hépatite.Hépatite.

Vomissements non fébriles.Vomissements non fébriles.

Neurologiques :Neurologiques : HTIC. HTIC.

Migraine.Migraine. TDM TDM (urgence)(urgence), IRM., IRM.

Métaboliques :Métaboliques : Hypoglycémie et cétose Hypoglycémie et cétose

de jeûnede jeûne dextro, dextro,

BUBU Maladies Maladies métaboliques métaboliques héréditaireshéréditaires (insuffisance (insuffisance surrénalienne aiguë / galactosémie, surrénalienne aiguë / galactosémie, fructosémie, acidémie orotique…).fructosémie, acidémie orotique…).

Vomissements non fébriles.Vomissements non fébriles.

Intolérance aux protéines du lait de vache :Intolérance aux protéines du lait de vache : Nourrisson au sevrage.Nourrisson au sevrage. Antécédents Antécédents

Tests d’exclusion.Tests d’exclusion.

dosages des IgE spécifiques dosages des IgE spécifiques bétalactoglobuline, bétalactoglobuline,

alphalactalbumine, alphalactalbumine, +/- +/- caseïnecaseïne

Intoxications : monoxyde de carbone.Intoxications : monoxyde de carbone.OxygèneOxygène

dosage HBCO, gazométrie artérielle ou dosage HBCO, gazométrie artérielle ou capillairecapillaire

INFECTIONS URINAIRESINFECTIONS URINAIRESEN PEDIATRIEEN PEDIATRIE

définitionsdéfinitions Cystite: Cystite:

– infection urinaire non fébrile, localisée à la infection urinaire non fébrile, localisée à la vessie, toujours d’origine ascendante.vessie, toujours d’origine ascendante.

– Fréquente: petite fille > 3 ansFréquente: petite fille > 3 ans PyélonéphritePyélonéphrite

– Infection urinaire avec fièvre, intéressant le Infection urinaire avec fièvre, intéressant le parenchyme rénal, généralement ascendante.parenchyme rénal, généralement ascendante.

– Fréquente: Fréquente: » la première année de vie: Garçon= fillela première année de vie: Garçon= fille

» > un an plus fréquente chez fille> un an plus fréquente chez fille

Particularités pédiatriquesParticularités pédiatriques Pas de signes urologiques chez le nouveau-né, le nourrissonPas de signes urologiques chez le nouveau-né, le nourrisson

– < 6 semaines de vie : IU suspectée devant < 6 semaines de vie : IU suspectée devant IMFIMF ou des signes ou des signes d’infection, voir des signes de choc infectieux, d’infection, voir des signes de choc infectieux, ECBU ECBU systématique systématique

– > 6 semaines de vie: IU suspectée devant toute > 6 semaines de vie: IU suspectée devant toute fièvrefièvre inexpliquéeinexpliquée (clocher(clocher, , frissonsfrissons), ), ECBU systématique ECBU systématique

plus ou moins vomissements, douleurs périombilicalesplus ou moins vomissements, douleurs périombilicales

Après acquisition propreté: > 24mois 36mois…Après acquisition propreté: > 24mois 36mois…– Douleurs abdo et vomissements fièvre Douleurs abdo et vomissements fièvre BU+/- ECBU BU+/- ECBU

– Énurésie,pollakiurie, dysurie, hématurieÉnurésie,pollakiurie, dysurie, hématurie BU+/- ECBU BU+/- ECBU

– L’ECBU reste indiquée devant une fièvre inexpliquée L’ECBU reste indiquée devant une fièvre inexpliquée supérieure à supérieure à 5 jours.5 jours.

Particularités pédiatriquesParticularités pédiatriques

Difficultés de recueil des urines avant 3 ou Difficultés de recueil des urines avant 3 ou 4 ans: 4 possibilités4 ans: 4 possibilités– Jet urinaireJet urinaire– Poche: discutée, résultats à interpréter avec Poche: discutée, résultats à interpréter avec

prudenceprudence– Ponction sus-pubienne +/- échographiePonction sus-pubienne +/- échographie– Catéthérisme chez la fille surtoutCatéthérisme chez la fille surtout

Recueil d’urinesRecueil d’urines

Poche à urinePoche à urine– Toilette au savon, rinçage, Dakin dilué ou Toilette au savon, rinçage, Dakin dilué ou

Chlorhexidine, rincer à l’eauChlorhexidine, rincer à l’eau– Risque de souillure par flore digestiveRisque de souillure par flore digestive– Enlever la poche à 30 mnEnlever la poche à 30 mn

Recueil du jetRecueil du jet– Même préparationMême préparation– Attendre l’enfant sur les genouxAttendre l’enfant sur les genoux

Recueil d’urinesRecueil d’urines CathétérismeCathétérisme

– DésinfectionDésinfection– Aller retour avec sonde prélubrifiéeAller retour avec sonde prélubrifiée– Risque de lésions uréthrale chez le garçonRisque de lésions uréthrale chez le garçon

Ponction sus-pubiennePonction sus-pubienne– Risque d’échec d’où guide de l’échographieRisque d’échec d’où guide de l’échographie

Indications: Indications: – urgence du traitement urgence du traitement – Protocoles du serviceProtocoles du service

Urgences à traiter Urgences à traiter immédiatementimmédiatement Choc septiqueChoc septique

Patient à risquePatient à risque– ImmunodépriméImmunodéprimé

– Enfant < 3 moisEnfant < 3 mois

– Uropathie malformative sous-jacenteUropathie malformative sous-jacente

Pour les autres: il est urgent d’attendre :Pour les autres: il est urgent d’attendre :– Le résultat de la bandelette si forte suspicion clinique, Le résultat de la bandelette si forte suspicion clinique,

ou ATCD urologiques,ou ATCD urologiques,

– ou la confirmation bactériologique de l’ECBUou la confirmation bactériologique de l’ECBU

– Pas de risque rénal si la pyélonéphrite inaugurale est Pas de risque rénal si la pyélonéphrite inaugurale est traitée dans les 4 jours après le début de la fièvre.traitée dans les 4 jours après le début de la fièvre.

Toujours prélever l’ECBU avant Toujours prélever l’ECBU avant antibiothérapieantibiothérapie

IU: dépistageIU: dépistage Bandelette urinaire réactiveBandelette urinaire réactive

– Valeur prédictive négative de 97% > âge de 3 Valeur prédictive négative de 97% > âge de 3 mois si l’on considère leucocyturie et nitritesmois si l’on considère leucocyturie et nitrites

Car avant 3 mois: pas de leucocyturieCar avant 3 mois: pas de leucocyturie– Causes de faux négatifs: Causes de faux négatifs:

» absence de nitrite si régime lacté exclusifabsence de nitrite si régime lacté exclusif

» leucocyturie diluée par polydypsieleucocyturie diluée par polydypsie

» Leucocyturie négative en début d’infectionLeucocyturie négative en début d’infection

» Leucocyturie négativée par une prise d’antibiotiqueLeucocyturie négativée par une prise d’antibiotique

– Causes de faux positif:Causes de faux positif:» Pertes vaginales ou urétrite, posthite, Kawasaki…Pertes vaginales ou urétrite, posthite, Kawasaki…

– Vérifier la validité de la bandelette!Vérifier la validité de la bandelette!

IU: confirmation diagnostiqueIU: confirmation diagnostique

ECBU: ECBU: nombre de germesnombre de germes

– Poche ou milieu de jetPoche ou milieu de jet» Patho > ou = 10Patho > ou = 105 5 CFU/mlCFU/ml

– Ponction sus-bubiennePonction sus-bubienne» Patho > ou = 10Patho > ou = 103 3 CFU/mlCFU/ml

leucocytes leucocytes – Patho > 10Patho > 10 4 4 leuco/ml ou > 10 leuco/mm3 leuco/ml ou > 10 leuco/mm3

IU: confirmation du diagnosticIU: confirmation du diagnostic

ECBUECBU– Doit être ensemencée dans les 2 heures Doit être ensemencée dans les 2 heures

maximummaximum– Se conserve éventuellement au frigidaire 24HSe conserve éventuellement au frigidaire 24H– Intérêt de l’examen direct qui doit être fait dans Intérêt de l’examen direct qui doit être fait dans

l’heure en théorie.l’heure en théorie.

Quels examens Quels examens complémentaires ?complémentaires ?

RadiologiquesRadiologiques– 1/Echographie voies urinaires systématique 1/Echographie voies urinaires systématique

pour une pour une premièrepremière cystite ou une première cystite ou une première pyélonéphritepyélonéphrite

Eliminer une tumeur, un abcès, une Eliminer une tumeur, un abcès, une malformation, des signes indirects de reflux malformation, des signes indirects de reflux importantimportant

– 2/ Cystographie2/ Cystographie

Pour une deuxième pyélo. chez la fille, une Pour une deuxième pyélo. chez la fille, une première pyélo. du garçonpremière pyélo. du garçon

– 3/ Scintigraphie rénale au DMSA: 3/ Scintigraphie rénale au DMSA: nonnon!!

Quels examens Quels examens complémentaires ?complémentaires ?

Biologiques: seulement si fièvre donc si Biologiques: seulement si fièvre donc si pyélo:pyélo:– NFSNFS– Un marqueur d’inflammation: Un marqueur d’inflammation: CRPCRP ou PCT ou VS, ou PCT ou VS,

un seul par accord professionnel;un seul par accord professionnel;

– Hémoculture pas systématiqueHémoculture pas systématique– Contrôle à distance?Contrôle à distance?

» NONNON ni ECBU ni CRP, sauf complication clinique. ni ECBU ni CRP, sauf complication clinique.

Surveillance de la guérisonSurveillance de la guérison

CliniqueClinique– Apyrexie à 48 heuresApyrexie à 48 heures– Examen clinique à 48 heuresExamen clinique à 48 heures

IU: les germesIU: les germes Types les plus courantsTypes les plus courants

– Un seul germe, voie ascendante généralementUn seul germe, voie ascendante généralement

– E Coli (60% à 90%) dont certains sont plus virulents: E Coli (60% à 90%) dont certains sont plus virulents: fimbriae type P fimbriae type P

– ProtéusProtéus

– Klebsiella sppKlebsiella spp

– EntérobactériesEntérobactéries

– Staphylocoques saprophytes adolescenteStaphylocoques saprophytes adolescente

Résistance aux antibiotiquesRésistance aux antibiotiques– E Coli R à 50% à l’amox, amoxiclav, R à 20% au E Coli R à 50% à l’amox, amoxiclav, R à 20% au

cotrimoxazole.cotrimoxazole.

– Enterobactéries R C3Enterobactéries R C3

TraitementTraitement Pyélonéphrite simple et > 3 mois de viePyélonéphrite simple et > 3 mois de vie

– C3Ginjectable IV ambulatoire ou IM: C3Ginjectable IV ambulatoire ou IM: Ceftriaxone 50mg/kg/24H maxi 1 gramme Ceftriaxone 50mg/kg/24H maxi 1 gramme pendant 3 jours (ou cefotaxime) puis relais pendant 3 jours (ou cefotaxime) puis relais Cefixime en vérifiant l’antibiogramme de 7 à Cefixime en vérifiant l’antibiogramme de 7 à 11 jours pour un total de 10 à 14 jours de 11 jours pour un total de 10 à 14 jours de traitementtraitement

– Allergie aux betalactamines (rein normal): Allergie aux betalactamines (rein normal): aminoside seul puis relais cotrimoxazole.aminoside seul puis relais cotrimoxazole.

TraitementTraitement Pyélonéphrite Pyélonéphrite compliquée: hospitalisationcompliquée: hospitalisation

– Choc infectieux, Choc infectieux,

– âge < 3 mois, âge < 3 mois,

– uropathie malformative, uropathie malformative,

– ImmunodépressionImmunodépression

– Ou germe résistant: C3G plus aminoside: gentamicine Ou germe résistant: C3G plus aminoside: gentamicine 3mg/kg/24h ou 3mg/kg/24h ou amikacineamikacine 15mg/kg/24H 3 jours en une 15mg/kg/24H 3 jours en une injection puis relais par injection puis relais par CefiximeCefixime > 6 mois ou > 6 mois ou Cotrimoxazole > 1 mois de vie. Cotrimoxazole > 1 mois de vie.

– En cas de résistance: ciprofloxacine utilisée chez le En cas de résistance: ciprofloxacine utilisée chez le prépubère en relais oral.prépubère en relais oral.

– Entérocoque: aminoside plus amoxicilline Entérocoque: aminoside plus amoxicilline 100mg/kg/24H en 4 injections 2 à 4 jours.100mg/kg/24H en 4 injections 2 à 4 jours.

TraitementTraitement Cystite aigue de la petite fille Cystite aigue de la petite fille

– Par « Accord professionnel »Par « Accord professionnel »

– Cotrimoxazole=Sulfamide 30 mg/kg/24H en 2 prises Cotrimoxazole=Sulfamide 30 mg/kg/24H en 2 prises ou cefixime 8 mg/kg/24H en 2 prisesou cefixime 8 mg/kg/24H en 2 prises

– pendant 3 à 5 jourspendant 3 à 5 jours

– Après puberté: quinoloneAprès puberté: quinolone

Pyélonéphrites récidivantesPyélonéphrites récidivantes– Généralement RVU de bas gradeGénéralement RVU de bas grade

– Intérêt de l’antibioprophylaxie n’est pas démontrée: Intérêt de l’antibioprophylaxie n’est pas démontrée: cotrimoxazole avec 5 à 10 mg/kg/24h de cotrimoxazole avec 5 à 10 mg/kg/24h de sulfométhoxazole ou nitrofurantoïne 1 à 2 mg/kg/24H> sulfométhoxazole ou nitrofurantoïne 1 à 2 mg/kg/24H> 6 ans 6 ans

traitementtraitement

Cystites ou pyélonéphrites à répétitionCystites ou pyélonéphrites à répétition– Traiter ce qui favorise la stase urinaireTraiter ce qui favorise la stase urinaire

» ConstipationConstipation

» Dysynergie vésico-sphinctérienneDysynergie vésico-sphinctérienne

» Étroitesse du prépuceÉtroitesse du prépuce

» Hygiène périnéaleHygiène périnéale

– Etre vigilant en cas de fièvre et ATCD de Etre vigilant en cas de fièvre et ATCD de pyélonéphrite;pyélonéphrite;

Cas n°3:Cas n°3:Une fillette de 3 ans est fébrile depuis 24 heures, ses mictions Une fillette de 3 ans est fébrile depuis 24 heures, ses mictions sont manifestement douloureuses (pleurs). sont manifestement douloureuses (pleurs). Elle a pour principal antécédent une pyélonéphrite aiguë Elle a pour principal antécédent une pyélonéphrite aiguë survenue quelques mois auparavant ; l’échographie alors survenue quelques mois auparavant ; l’échographie alors pratiquée n’avait pas montré d’anomalie rénale, et notamment pratiquée n’avait pas montré d’anomalie rénale, et notamment pas de dilatation des cavités pyélocalicielles droites et gauches.pas de dilatation des cavités pyélocalicielles droites et gauches.

1.1. Quel diagnostic évoquez-vous ?Quel diagnostic évoquez-vous ?2.2. Comment le confirmer ?Comment le confirmer ?3.3. Demandez-vous des examens d’imagerie médicale ?Demandez-vous des examens d’imagerie médicale ? Si oui : le ou lesquels ? Quand ? Pourquoi ?Si oui : le ou lesquels ? Quand ? Pourquoi ?