LES DIFFÉRENTS EXAMENS DIMAGERIE PRATIQUÉS EN ENDOCRINOLOGIE Dr ZRIG Ahmed Service de radiologie...

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  • LES DIFFRENTS EXAMENS DIMAGERIE PRATIQUS EN ENDOCRINOLOGIE Dr ZRIG Ahmed Service de radiologie et dImagerie mdicale
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  • INTRODUCTION Le diagnostic de dysfonction endocrinienne repose sur la biologie: Dosages hormonaux spcifiques. Dosage de mtabolites de secrtions endocrines Dosage de paramtres de lhomostasie du milieu intrieur
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  • Limagerie nest pas un examen de diagnostic positif Limagerie permet de : Rechercher une lsion responsable dhyperscrtion hormonale Bien localiser une lsion causale Rechercher des localisations multiples Faire un bilan dextension des lsions tumorales malignes ou bnignes Guider un geste de prlvement cytologique ou histologique Faire le bilan de retentissement viscral, osto-articulaire et du systme musculo-ligamentaire des diffrentes pathologies endocriniennes INTRODUCTION
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  • Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Radiographies standards Examen dorientation tiologique Abdomen sans prparation (ASP): Recherche de calcifications de pancratite chronique Recherche de calcifications surrnaliennes ou de refoulement des organes de voisinage par une tumeur surrnalienne Radiographie du thorax : Dviation trachale par un goitre endothoracique ou plongeant
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  • Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Radiographies standards Phochromocytome droit dcouvert sur une urographie intra- veineuse. Lsion surrnalienne droite rehausse au temps nphrographique
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  • Examens de retentissement des troubles endocriniens Radiographie du thorax : Une cardiomgalie en rapport avec une cardiothyrose Un panchement pricardique en cas de myxdme Une cardiopathie dilate souvent dorigine ischmique chez un diabtique Un foyer infectieux, source de dsquilibre dun diabte dj connu Radiographie de diffrents segments squelettiques: Anomalies focales ou diffuses de la structure osseuse en cas de dysthyrodie ou de dhyperparathyrodie Lsions du systme musculo-ligamentaire Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Radiographies standards
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  • Rle IDE Prendre le RDV Sassurer de la date et de lheure de lexamen En informer le patient Vrification du dossier avant le dpart du patient Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Radiographies standards
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  • Examen cl et de 1 re intention dans lexploration de toute pathologie thyrodienne Permet de prciser la morphologie de la glande, ses mensurations dans les trois plans et son chognicit Prcise le nombre et la situation des nodules, de leur chognicit, de leurs limites et du parenchyme avoisinant Guider la ponction dun nodule Surveiller lvolution Rechercher des adnopathies cervicales chographie thyrodienne Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • La cytoponction Thyrodienne cho-guide Principe Prlvement d un matriel cellulaire pour analyse cytologique la recherche de cellules tumorales malignes Cest un acte mdical Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Indication Cest un lment majeur du diagnostic Elle est indique devant: Tout nodule unique palpable ou > 8mm l cho Un goitre ne comportant que deux nodules maximum Au-del de 25 ou 30 mm, la cytoponction est moins indique et l'indication chirurgicale est d'emble souhaitable Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques La cytoponction Thyrodienne cho-guide
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  • Protocole clinique Prparation : aucune Explication au patient de l'innocuit du geste Bilan de coagulation non indispensable Pas de ponction si un traitement anticoagulant est en cours La cytoponction Thyrodienne cho-guide Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Protocole technique matriel Dcubitus dorsal, cou en hyper extension Aiguilles de 27G Asepsie cutane Habillage de la sonde par sac strile Contact cutan avec vaseline ou gel strile La cytoponction Thyrodienne cho-guide Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Protocole technique matriel Reprage du ou des nodules ponctionner Ponction sous contrle chographique Reprage de laiguille dans la lsion Utilisation d'un CAMECO pour l'aspiration L'oprateur ponctionne au moins trois fois, avec des aiguilles diffrentes (aiguilles G27 ou G25 ou G21), si possible dans des zones diffrentes du mme nodule Ponction d'ventuelles adnopathies satellites selon la mme technique La cytoponction Thyrodienne cho-guide Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • CONDITIONNEMENT Matriel ramen tal sur lames Lames fixes ou laisses sches non fixes selon la technique du cytologiste Lames non fixes pour les ponctions d'adnopathies Rangement dans des porte-lames Envoi au cytologiste avec les renseignements cliniques et un schma dtaillant les nodules ponctionns On adresse au laboratoire au moins 9 lames et un flacon dans lequel seront livrs le matriel de rinage et les aiguilles La cytoponction Thyrodienne cho-guide Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Rle IDE Avant la cytoponction Sassurer que le patient nait pas eu rcemment des pisodes de fivre Sassurer quil ne prend de traitement anticoagulant Signaler si prise dAINS ou dAAP Expliquer le droulement de lexamen Rassurer (geste simple) La cytoponction Thyrodienne cho-guide Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Aprs la cytoponction Faire respecter le repos pendant 20 30 minutes Compression locale modre pendant 10 15 minutes ( car de saignement local) Prvenir le patient quune douleur modre est possible Surveiller : +++ Si tumfaction et douleur importante ( hmatome ) Avertir le mdecin Rle IDE +++ La cytoponction Thyrodienne cho-guide Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • La cytoponction Thyrodienne cho-guide Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques Contrle chographique de la position de l'aiguille, dont la pointe apparat comme une zone hyperchogne punctiforme
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  • chographie des surrnales Examen de 1 re intention dans lexploration des surrnales mais reste de faible sensibilit ( examen de dpistage) En cas de ngativit de lchographie avec suspicion clinique et biologique de pathologie surrnalienne, il faut passer aux examens dimagerie en coupes Pas de prparation particulire Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • chographie des Parathyrodes Indication : hyperparathyrodie primaire ou secondaire (recherche dadnome ou dhyperplasie) Lexamen peut tre complt secondairement par une TDM, une IRM et / ou une scintigraphie Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques Adnome parathyrodien droit Nodule hypo chogne bien limit adjacent au ple infrieur de la thyrode
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  • Examens de retentissement des troubles endocrines Echocardiographie Evaluation de la fonction myocardique Recherche dpanchement pricardique (myxdme) Echographie rnale Evaluation de ltat des reins chez un diabtique Recherche dun ventuel retentissement dune vessie neurologique sur le haut appareil urinaire Echographie-Doppler des artres rnales Echographie-Doppler des vaisseaux du cou Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Rle IDE +++ Sassurer de la prise du RDV Informer le patient de la date et de lheure de lexamen Vrifier le dossier avant le dpart du patient Pas de prparation particulire, notamment pas de jene Clamper la sonde vsicale 1 heure avant lexamen +++ ( si chographie rnale ou vsico-prostatique) Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examens chographiques
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  • Principe : Ralisation de coupes fines axiales en mode hlicodal avec reconstructions multiplanaires (sagittales, coronales et obliques) Concerne les glandes thyrode, parathyrodes et surrnales ainsi que le thorax (recherche de goitre endothoracique, de lsion secondaires ou de parathyrodes ectopiques) et parfois labdomen (bilan dextension de lsion tumorale maligne) Injection IV de produit de contraste iod (non systmatique) Les diffrents examens dimagerie pratiqus en milieu endocrinologique Examen Tomodensitomtrique
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  • Problmes poss par les produits de contraste iods ALLERGIE AUX PDC IODES Il faut tordre le cou de ltiquette : Allergie liode de poser la question sur: IL EST INUTILE de poser la question sur: des ractions lors