LES DIFFÉRENTS EXAMENS DIMAGERIE PRATIQUÉS EN ENDOCRINOLOGIE Dr ZRIG Ahmed Service de radiologie...
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LES DIFFÉRENTS EXAMENS D’IMAGERIE PRATIQUÉS EN
ENDOCRINOLOGIE
Dr ZRIG AhmedDr ZRIG AhmedService de radiologie et d’Imagerie Service de radiologie et d’Imagerie
médicale médicale
INTRODUCTION
Le diagnostic de dysfonction endocrinienne repose sur la biologie:
• Dosages hormonaux spécifiques.
• Dosage de métabolites de secrétions endocrines
• Dosage de paramètres de l’homéostasie du milieu intérieur
L’imagerie n’est pas un examen de diagnostic positif
L’imagerie permet de :
Rechercher une lésion responsable d’hypersécrétion hormonale
Bien localiser une lésion causale
Rechercher des localisations multiples
Faire un bilan d’extension des lésions tumorales malignes ou
bénignes
Guider un geste de prélèvement cytologique ou histologique
Faire le bilan de retentissement viscéral, ostéo-articulaire et du
système musculo-ligamentaire des différentes pathologies
endocriniennes
INTRODUCTION
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Radiographies standards
Examen d’orientation étiologique
Abdomen sans préparation (ASP):
Recherche de calcifications de pancréatite chronique
Recherche de calcifications surrénaliennes ou de refoulement des
organes de voisinage par une tumeur surrénalienne
Radiographie du thorax :
Déviation trachéale par un goitre endothoracique ou plongeant
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Radiographies standards
Phéochromocytome droit découvert sur une urographie intra-veineuse. Lésion surrénalienne droite rehaussée au temps néphrographique
Examens de retentissement des troubles endocriniens
Radiographie du thorax :
Une cardiomégalie en rapport avec une cardiothyréose
Un épanchement péricardique en cas de myxœdème
Une cardiopathie dilatée souvent d’origine ischémique chez un diabétique
Un foyer infectieux, source de déséquilibre d’un diabète déjà connu
Radiographie de différents segments squelettiques:
Anomalies focales ou diffuses de la structure osseuse en cas de dysthyroïdie ou de d’hyperparathyroïdie
Lésions du système musculo-ligamentaire
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Radiographies standards
Rôle IDEPrendre le RDV
S’assurer de la date et de l’heure de l’examen
En informer le patient
Vérification du dossier avant le départ du patient
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Radiographies standards
Examen clé et de 1ère intention dans l’exploration de toute pathologie
thyroïdienne
Permet de préciser la morphologie de la glande, ses mensurations dans
les trois plans et son échogénicité
Précise le nombre et la situation des nodules, de leur échogénicité, de
leurs limites et du parenchyme avoisinant
Guider la ponction d’un nodule
Surveiller l’évolution
Rechercher des adénopathies cervicales
Échographie thyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Principe
Prélèvement d ’un matériel cellulaire pour analyse cytologique à la recherche de cellules tumorales malignes
C’est un acte médical
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Indication
C’est un élément majeur du diagnostic
Elle est indiquée devant:
Tout nodule unique palpable ou > 8mm à l ’écho
Un goitre ne comportant que deux nodules maximum
Au-delà de 25 ou 30 mm, la cytoponction est moins indiquée et l'indication chirurgicale est d'emblée souhaitable
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Protocole clinique
Préparation : aucune
Explication au patient de l'innocuité du geste
Bilan de coagulation non indispensable
Pas de ponction si un traitement anticoagulant est en cours
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Protocole technique matériel
Décubitus dorsal, cou en hyper extension
Aiguilles de 27G
Asepsie cutanée
Habillage de la sonde par sac stérile
Contact cutané avec vaseline ou gel stérile
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Protocole technique matériel
Repérage du ou des nodules à ponctionner
Ponction sous contrôle échographique
Repérage de l’aiguille dans la lésion
Utilisation d'un CAMECO pour l'aspiration
L'opérateur ponctionne au moins trois fois, avec des aiguilles
différentes (aiguilles G27 ou G25 ou G21), si possible dans des zones
différentes du même nodule
Ponction d'éventuelles adénopathies satellites selon la même
technique
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
CONDITIONNEMENT
Matériel ramené étalé sur lames
Lames fixées ou laissées séchées non fixées selon la technique du
cytologiste
Lames non fixées pour les ponctions d'adénopathies
Rangement dans des porte-lames
Envoi au cytologiste avec les renseignements cliniques et un schéma
détaillant les nodules ponctionnés
On adresse au laboratoire au moins 9 lames et un flacon dans
lequel seront livrés le matériel de rinçage et les aiguilles
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Rôle IDE
Avant la cytoponction
S’assurer que le patient n’ait pas eu récemment des épisodes de fièvre
S’assurer qu’il ne prend de traitement anticoagulant
Signaler si prise d’AINS ou d’AAP
Expliquer le déroulement de l’examen
Rassurer (geste simple)
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Après la cytoponction
Faire respecter le repos pendant 20 à 30 minutes
Compression locale modérée pendant 10 à 15 minutes ( car de saignement local)
Prévenir le patient qu’une douleur modérée est possible
Surveiller : +++
Si tuméfaction et douleur importante ( hématome )
Avertir le médecin
Rôle IDE +++
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
La cytoponction Thyroïdienne écho-guidée
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Contrôle échographique de la position de l'aiguille, dont la pointe apparaît comme une zone hyperéchogène punctiforme
Échographie des surrénales
• Examen de 1ère intention dans l’exploration des surrénales mais reste de faible sensibilité ( examen de dépistage)
• En cas de négativité de l’échographie avec suspicion clinique et biologique de pathologie surrénalienne, il faut passer aux examens d’imagerie en coupes
• Pas de préparation particulière
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Échographie des Parathyroïdes
Indication : hyperparathyroïdie primaire ou secondaire (recherche d’adénome ou d’hyperplasie)
L’examen peut être complété secondairement par une TDM, une IRM et / ou une scintigraphie
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Adénome parathyroïdien droit
Nodule hypo échogène bien limité adjacent au pôle inférieur de la thyroïde
Examens de retentissement des troubles endocrines
Echocardiographie
Evaluation de la fonction myocardique…
Recherche d’épanchement péricardique (myxœdème)
Echographie rénale
Evaluation de l’état des reins chez un diabétique
Recherche d’un éventuel retentissement d’une vessie neurologique sur le haut appareil urinaire
Echographie-Doppler des artères rénales
Echographie-Doppler des vaisseaux du cou
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Rôle IDE +++
S’assurer de la prise du RDV
Informer le patient de la date et de l’heure de l’examen
Vérifier le dossier avant le départ du patient
Pas de préparation particulière, notamment pas de jeûne
Clamper la sonde vésicale 1 heure avant l’examen +++
( si échographie rénale ou vésico-prostatique)
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examens échographiques
Principe :
• Réalisation de coupes fines axiales en mode hélicoïdal avec
reconstructions multiplanaires (sagittales, coronales et obliques)
• Concerne les glandes thyroïde, parathyroïdes et surrénales ainsi que le
thorax (recherche de goitre endothoracique, de lésion secondaires ou de
parathyroïdes ectopiques) et parfois l’abdomen (bilan d’extension de
lésion tumorale maligne)
• Injection IV de produit de contraste iodé (non systématique)
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodésALLERGIE AUX PDC IODESALLERGIE AUX PDC IODES
Il faut tordre le cou de l’étiquette :« Il faut tordre le cou de l’étiquette :« Allergie à l’iodeAllergie à l’iode » »
IL EST INUTILE de poser la question sur: de poser la question sur:
des réactions lors de des réactions lors de l’l’applicationapplication de Bétadine (éviction)de Bétadine (éviction)
une allergie une allergie alimentairealimentaire aux poissons, aux crustacés, aux fraises aux poissons, aux crustacés, aux fraises
(protéines) : aucune précaution possible(protéines) : aucune précaution possible
il est par contre il est par contre TRÈS IMPORTANTTRÈS IMPORTANT de poser la question sur des de poser la question sur des
manifestations anaphylactoïdes lors de manifestations anaphylactoïdes lors de l’injectionl’injection d’un PDC d’un PDC
(structure moléculaire du PDC) : ne plus utiliser le produit en cause alors (structure moléculaire du PDC) : ne plus utiliser le produit en cause alors
que d’autres pourront être injectés que d’autres pourront être injectés
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
ALLERGIE AUX PDC IODESALLERGIE AUX PDC IODES
Il n’y a aucune allergie croisée avec d’autres PDCI ou autres substances Il n’y a aucune allergie croisée avec d’autres PDCI ou autres substances
notamment les antibiotiques ( pénicilline) ou aspirine …notamment les antibiotiques ( pénicilline) ou aspirine …
La prémédication anti-histaminique peut prévenir la survenue des signes La prémédication anti-histaminique peut prévenir la survenue des signes
cliniquescliniques
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
INSUFFISANCE RENALEINSUFFISANCE RENALE
La néphrotoxicité des PDC est rare en l’absence de facteurs de risquesLa néphrotoxicité des PDC est rare en l’absence de facteurs de risques
20% des patients à risque peuvent présenter une IR dans les jours suivants 20% des patients à risque peuvent présenter une IR dans les jours suivants
l’injection:l’injection:
• élévation de plus de 42µmoles/l élévation de plus de 42µmoles/l
• et ou plus de 25% du taux de base de la créatininémieet ou plus de 25% du taux de base de la créatininémie
Diminution de la clairance de la créatinine dans les 72h post-IVDiminution de la clairance de la créatinine dans les 72h post-IV
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
INSUFFISANCE RENALEINSUFFISANCE RENALE
Facteurs de risquesFacteurs de risques
Insuffisance rénale pré-existanteInsuffisance rénale pré-existante
Diabète avec IRDiabète avec IR
MyélomeMyélome
Prise de médicaments néphrotoxiques ou modifiant la fonction rénale: Prise de médicaments néphrotoxiques ou modifiant la fonction rénale: diurétiques, AINS, Coxib…diurétiques, AINS, Coxib…
Métformine : Glucophage, Stagid,GlucinanMétformine : Glucophage, Stagid,Glucinan
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
INSUFFISANCE RENALEINSUFFISANCE RENALE
Facteurs de risquesFacteurs de risques
Hypoperfusion rénale : déshydratation, I. cardiaque, cirrhoseHypoperfusion rénale : déshydratation, I. cardiaque, cirrhose
Injection de PDCI dans les 3 jours précédents d’autant que Injection de PDCI dans les 3 jours précédents d’autant que
personne âgé (artériographie, TDM, coronarographie)personne âgé (artériographie, TDM, coronarographie)
Age >65 ans Age >65 ans
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
INSUFFISANCE RENALEINSUFFISANCE RENALE
PrécautionsPrécautions
Interrogatoire +++Interrogatoire +++
Dosage de créatininémie Dosage de créatininémie
Arrêt des médicaments néphrotoxiquesArrêt des médicaments néphrotoxiques
Si possible hSi possible hydratation à composante salée et bicarbonatée ydratation à composante salée et bicarbonatée
Bénéfice du Bénéfice du mucomystmucomyst controversé controversé : action protectrice sur le tubule rénal action protectrice sur le tubule rénal
s’il est administré préventivement avant l’injections’il est administré préventivement avant l’injection
3 comprimés : 2 fois/j matin et soir la veille et le jour de l’examen3 comprimés : 2 fois/j matin et soir la veille et le jour de l’examen
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
PDCI et DIABETE
Patients sous INSULINE:Patients sous INSULINE:
le traitement ne doit pas être arrêtéle traitement ne doit pas être arrêté
le jeûne doit être évitéle jeûne doit être évité
(si necessaire: adaptation avec le clinicien)(si necessaire: adaptation avec le clinicien)
Patients traités par AD oraux autres quePatients traités par AD oraux autres que la Metformine : la Metformine :
conservation posologieconservation posologie
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
PDCI et DIABETE
Patients traités par les dérivés de la MetforminePatients traités par les dérivés de la Metformine
Le principe actif n’est pas métabolisé et éliminé par voie rénaleLe principe actif n’est pas métabolisé et éliminé par voie rénale
GlucinanGlucinan, GlucolessGlucoless, Glucophage et glucophage retardGlucophage et glucophage retard, MetfirexMetfirex, Metformine, BiogaranMetformine, Biogaran, StagidStagid
ARRET du traitement : LE JOUR DE L’EXAMEN et 48 HEURES APRES , QU’ELLE QUE SOIT LA FONCTION RENALE
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
PDI et THYROIDE
Pas de contre-indication dans les Pas de contre-indication dans les hyperthyroïdieshyperthyroïdies connues et bien connues et bien
contrôléescontrôlées
Chez le sujetChez le sujet âgéâgé : attention au nodule pré-toxique infra-clinique : attention au nodule pré-toxique infra-clinique
En cas de goitre ou ATCDS de dysthyroïdieEn cas de goitre ou ATCDS de dysthyroïdie: risque de poussée d’hyper : risque de poussée d’hyper
ou d’induction d’une hypothyroïdie ou d’induction d’une hypothyroïdie
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
PDCI ET SCINTIGRAPHIEPDCI ET SCINTIGRAPHIE
problème d’interprétationproblème d’interprétation
Nécessité d’attendre 3 semaines après IVNécessité d’attendre 3 semaines après IV
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
PDC ET GROSSESSE
DOUBLE PROBLÈMEDOUBLE PROBLÈME : :
irradiation …irradiation …
injection de PCI : possible mais après 12SAinjection de PCI : possible mais après 12SA
Mais dans tous les cas, indication à discuterMais dans tous les cas, indication à discuter
Parfois indispensable : angioscanner thoracique (si suspicion d’EP)Parfois indispensable : angioscanner thoracique (si suspicion d’EP)
Mieux que scintigraphieMieux que scintigraphie
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
EXTRAVASATION DU PDC I
Facteurs de risque liés :Facteurs de risque liés :
- au patient : âge, troubles trophiques(diabète/onco..)- au patient : âge, troubles trophiques(diabète/onco..)
- au site de l’injection: dos de la main , poignet , dos du pied - au site de l’injection: dos de la main , poignet , dos du pied
- à l’ancienneté d’une voie d’abord(>24h) - à l’ancienneté d’une voie d’abord(>24h)
- à l’utilisation d’une aiguille plutôt que d’un KT- à l’utilisation d’une aiguille plutôt que d’un KT
- à l’utilisation d’un injecteur automatique- à l’utilisation d’un injecteur automatique
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Problèmes posés par les produits de contraste iodés
Rôle IDE +++
Patient à jeun : !!! Pas de jeune prolongé ( 2 à 3 heures au maximum)
Pas d’arrêt des médicament dont la prise doit être à heure fixe
Respecter le protocole du service concernant la préparation du patient
Informer le patients des modalités de l’examen
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Rôle IDE +++
Vérifier l’absence d’allergie aux PDC iodés
S’assurer de la fonction rénale ( créatininémie récente)
Vérifier la voie d’abord veineuse périphérique
Surveiller le patient après l’examen : TA, Pouls, comportement, signes
d’allergie et diurèse
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Myélolipome de la surrénale droite
Cortico-surrénalome
Hématome de la surrénale Maladie de Cushing
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Tomodensitométrique
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
PrincipePrincipe
C’est un examen qui permet d’apprécier le fonctionnement de la glande thyroïde
Il consiste en une administration IV d’un traceur radio-actif (I131 ou I123 ou Technétium 99). Ce dernier se fixe électivement au niveau de la thyroïde
La densité de la fixation détermine l’anomalie
Un nodule est dit:
chaud en cas d'hyperfixation
froid en cas d'hypofixation
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Préparation spécifique
Ne pas manger de fruits de mer
Arrêt de certains médicaments, dans la limite du possible (anti-
thyroïdien, hormones thyroïdiennes, cordarone, sels de lithium)
Précaution particulière
Un allaitement, une grossesse ou un retard de règles sont signaler au
personnel, avant l'injection
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Comment se déroule une scintigraphie thyroïdienne?
Injecter dans une veine du bras une petite dose de produit radioactif iode
131- iode 123
Attendre que le produit se fixe sur la thyroïde ( le délai entre
l'administration du traceur et la réalisation des images est variable suivant le
traceur utilisé : 15 à 20 minutes pour le 99mTc 2 à 4 heures pour l'iode 123
et 24 heures pour l'iode 131)
Position allongée
La réalisation des images peut durer de dix à trente minutes
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie Scintigraphie parathyroïdienneparathyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie Scintigraphie parathyroïdienneparathyroïdienne
La scintigraphie parathyroïdienne au MIBI marqué au
Technétium 99m met en évidence une zone fixant nettement le
MIBI sur l'image réalisée 20 min après l'injection du traceur avec
un net retard de clairance à la 2ème heure
L'examen cherche également une lésion parathyroïdienne au
niveau du médiastin.
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie Scintigraphie parathyroïdienneparathyroïdienne
Les indications :
Suspicion d'hyperparathyroïdie
Bilan d'hypercalcémie
Recherche d'adénome parathyroïdien
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie Scintigraphie parathyroïdienneparathyroïdienne
• La seule contre-indication est la grossesse
• L'allaitement sera interrompu quelques heures après l'injection du
traceur radioactif
• Il est recommandé de ne pas effectuer un scanner ou un examen
radiologique avec une injection de contraste iodé dans les 2 mois
précédents la scintigraphie
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie Scintigraphie parathyroïdienneparathyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie Scintigraphie parathyroïdienneparathyroïdienne
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Scintigraphie Scintigraphie médullo-surrénalienne au MIBG - I 131médullo-surrénalienne au MIBG - I 131
Indications:
Recherche de phéochromocytomes ou de paragangliomes
Bilan des neuroblastomes
Préparation des patients :
Arrêter au moins 48 h avant, les médicaments qui peuvent interférer
avec la fixation du radiotraceur (alpha et bétabloqueurs, inhibiteurs
calciques)
Un traitement par Lugol (10 gouttes 3 fois par jour) doit être prescrit en
commençant 2 j avant l'injection et en continuant 5 j après l'injection pour
saturer la glande thyroïde
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Scintigraphie Scintigraphie médullo-surrénalienne au MIBG - I 131médullo-surrénalienne au MIBG - I 131
Réalisation de l’examen
Méta-iodobenzylguanidine (MIBG), marquée à l'Iode 131( IV L)
Acquisition
Réalisée 24 et 48 h (phéochromocytome)
48 h et 72 h (neuroblastome) après l'injection
Patient en décubitus dorsal
Balayage corps entier
Environ 8 clichés, durée 10 mn par image
Environ 1 h pour chaque séquence d'acquisition (24ème, 48ème et éventuellement 72ème h)
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Rôle IDE en cas d’examen isotopique +++
Sur le plan administratif
Vérifier l’enregistrement
Vérification de la confirmation de l’examen à la médecine nucléaire
Vérifier que la fiche de renseignement est complète
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Rôle IDE en cas d’examen isotopique +++
Préparation du patient (en cas de scintigraphie thyroïdienne)
Vérification auprès du patient l’absence de saturation iodée
Traitement : cordarone, sels de lithium
PDC iodés utilisés récemment
Utilisation de désinfectant type alcool iodé ou bétadine
Produit de beauté ou dentifrice (fluor et lithium)
Produits alimentaire riche en iode les jours précédents l’examen ( crustacées
et mollusques)
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Rôle IDE en cas d’examen isotopique +++
Préparation du patient (en cas de scintigraphie à la MIBG)
Vérification de:
L’arrêt, au moins 48 h avant, des alpha et bétabloquants et des
inhibiteurs calciques
La prise du Lugol (10 gouttes 3 fois par jour) pendant 7 jours
S’assurer du recueil complet des urines, du bon étiquetage des flacons,
des conditions de prélèvement et des traitements en cours
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
Rôle IDE en cas d’examen isotopique +++
Information du patient
Examen simple et indolore
Rassurer par rapport à l’inquiétude vis à vis l’irradiation
Chez la femme, demander toujours la DDR
Résultat
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Examen Isotopiques
C’est une technique d’imagerie en coupe, basée sur la résonance
magnétique nucléaire en particulier le proton d’hydrogène
Technique non invasive
Sans risque si on respecte les quelques CI
Les PDC paramagnétiques présentent beaucoup moins de risques que les
PDC iodés:
Accidents allergiques exceptionnels
Pas de néphrotoxicité
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Indications:
Diagnostic et bilan d’extension des adénomes hypophysaires
Caractérisation tissulaires des lésions surrénaliennes
Bilan d’extension des lésions tumorales malignes
( Surrénales +/- thyroïde)
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Contre-indications:
Pace-maker
Clips vasculaires intra crâniens
Corps étrangers métalliques intra-oculaires
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Rôle IDE +++
Sur le plan administratif
Vérification de la confirmation de l’examen au service de radiologie
S’assurer de la date et de l’heure de l’examen et en informer le patient
Vérifier que la fiche de renseignement est complète
Vérification du dossier avant le départ du patient
Le patient doit descendre avec tout son dossier médical, en particulier les
examens d’imagerie antérieurs
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Rôle IDE +++
Information du patient
Informer le patients des modalités de l’examen
Vérifier s’il y a une notion de claustrophobie
Vérifier l’absence de CI
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Cortico-surrénalome gauche Phéochromocytome kystique de la surrénale gauche
Les différents examens d’imagerie pratiqués en milieu endocrinologique
Imagerie par résonance magnétique
Kyste de la poche de Rathke
CONCLUSION
MERCI