Qu’en est-il de l’accessibilité aux soins pertinents avec les lois 10 et 20?
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S Qu’en est-il de l’accessibilité aux soins pertinents avec les lois 10 et 20? Suzanne Lamarre, médecin psychiatre Professeur adjoint du département de psychiatrie de McGill Directrice du service d’urgences psychiatriques et de crise Centre hospitalier St.Mary’s
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S
Qu’en est-il de l’accessibilité aux soins
pertinents avec les lois 10 et 20?
Suzanne Lamarre, médecin psychiatreProfesseur adjoint du département de psychiatrie de McGill
Directrice du service d’urgences psychiatriques et de criseCentre hospitalier St.Mary’s
Plan
Loi 10
Bureaucratie
Un nouveau paradigme
La clef du succès
La loi 20
Conclusion
Loi 10
Un immense dérangement provincial sans explications Nos élus dérangés? Y aurait-il une logique incontournable assurant la
légitimité de ce mégaprojet?
À la recherche de l’effet Cascade……Papillon ……Organique
Les changements de 1970 nous ont amenés à la catastrophe appréhendée actuelle, la croissance exponentielle de la bureaucratie
La bureaucratieSes effets en regard des priorités actuelles
Morcellement des services plutôt que continuité
Disparition des équipes et organisation par discipline
Accessibilité aléatoire aux services
Coûts augmentent sans valeur ajoutée
Aucun résultat sur le rétablissement du patient
L’idée centrale de la loi 10
L’intégration 9 CIUSSS 13 CISSS
D’où vient cette idée?
Comment s’assurer de ses effets favorables sur l’accessibilité aux soins pertinents?
Un nouveau paradigme…
Intégration des structures et de l’information (Porter, Michael & Lee, Thomas: The Strategy That Will Fix Health Care. October 2013 Issue HBR) Restructuration des services dans une unité intégrée de
pratique (UIP) (programme-service des CISSS ou des CIUSSS) Des mesures rigoureuses en continue de la valeur ajoutée
pour le patient Coût pour l’épisode de soins en entier Intégrer les soins livrés dans divers lieux Élargir dans les régions (13 CISSS et 9 CIUSSS) Construire une base appropriée de données
informatiques
Rapports du MSSS
“RAPPORT DU GROUPE D’EXPERTS POUR UN FINANCEMENT AXÉ SUR LES PATIENTS” Pour que l’argent suive le patient. (Thomson, Paquet et Shedler) Dépôt légal – Bibliothèque et Archives nationales du Québec. Février 2014
WWW.SANTEFINANCEMENTACTIVITE.GOUV.QC.CA
La philosophie et la stratégie présentées par MM. Porter et Lee ont directement inspiré le groupe d’experts dans sa réflexion. p.54
Michael E. Porter et Thomas H. Lee… suggèrent que l’on s’éloigne d’un système de santé axé sur l’offre… à un système sur les besoins des patients, et plus particulièrement, sur les résultats obtenus quant à la santé des patients
La clef du succèsDonnées infomationnelles couplées aux programmes-
services Pour être valable, l’information doit émaner des équipes cliniques;
et pour être rentable, elle doit retourner vers ces mêmes équipes
Constatations et recommandations du groupe d’experts Ni le réseau, ni le Ministère ne disposent actuellement de
l’infrastructure informationnelle de données cliniques et financières permettant d’atteindre un tel résultat
Le financement axé sur les patients …doit s’appuyer sur des couts crédibles
Revoir l’architecture de cet ensemble de données …et de créer un seul système cohérent et intégré alimentant l’ensemble des processus de gestion
La loi 20 et son but par la bande ou son effet organique
S’appuyer sur la décision du méchant ministre de la santé qui force les médecins à reprendre leur leadership et à se donner des équipes
pour atteindre les objectifs exigés
à partir de données informationnelles crédibles sur les coûts et les résultats
Conclusion
Attention aux possibles dérives Améliorer l’accès aux soins sans définir un épisode de soins ni informer le
patient du temps de récupération pour un retour à la santé et des délais dans l’obtention de tous les soins
Assurer l’accessibilité aux soins dans sa région sans en publier la valeur comparative (jumelage des données et étallonage)
Limiter les coûts alors que les coûts réels ne sont pas connus (mais seulement ce qui est facturé)
Se contenter des guides de pratiques pour la valeur d’un acte plutôt que d’évaluer la valeur ajoutée au patient
À surveiller La refonte de l’ensemble de données informationnelles en un seul système
cohérent et intégré
La nomination de votre chef des Services informatiques
Pour une accessibilité aux services
http://my.clevelandclinic.org/online-services
References and sites
see Michael E. Porter, Erika A. Pabo, and Thomas H. Lee, “Redesigning Primary Care,” Health Affairs, March 2013
2006, Michael Porter and Elizabeth Teisberg: Redifining Health Care
Robert Kaplan and Michael Porter’s article “How to Solve the Cost Crisis in Health Care,” HBR September 2011.
International Consortium for Health Outcomes Measurement. ICHOM
References and sites
Partners HealthCare in Boston
MD Anderson,
Cleveland Clinic
Geisinger Health System
Mayo Clinic
Mercy Hospital (in Springfield, Missouri)
Scott & White
Virginia Mason.
References and sites
Vanderbilt’s Texas Children’s, Children’s Hospital of Philadelphia, MD Anderson Cancer Center
Darthmouth Hitchcok’s Spine Center 3, 6, 12 et 24 mois
Partners HealthCare in Boston (how to collect, anayse and report outcomes data) avec tablet computer, webportals and telephonic interactive systems and in realtime
Existing systems are also fine for overall department budgeting, but they provide only crude and misleading estimates of actual costs of service for individual patients and conditions. based on charges, not actual costs
References and sites
Michael Porter et al: “Measuring Health Outcomes: The Outcome Hierarchy” New England Journal of Medicine, December 2010.
L’expérience du Danemark (2006)
L’introduction du paiement à l’activité pour solutionner la problématique des délais d’attente a été facilitée par l’existence de ces systemes d’information.
Dans une deuxieme vague de réformes, le pays a procédé à la rationalisation des structures organisationnelles et à l’intensification des objectifs de performance des hôpitaux.
Un programme-service
Un programme-services désigne un ensemble de services et d’activités organisé dans le but de répondre aux besoins de la population en matière de santé et de services sociaux ou, encore, aux besoins d’un groupe de personnes qui partagent une problématique commune.Exemple : santé physique.
Un programme-soutien désigne un ensemble d’activités de nature administrative et technique en appui aux programmes-services.
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Rôles du médecin
Expert
Communicateur
Collaborateur
Gestionnaire
Promoteur de la santé
Érudit
Professionnel
Notre expérience au CHSM
Med-GPS sans valeur pour nous
Achat d’une base Access (File Maker) pour des entrées cliniques et administratives
Surveillons la nomination du chef des services informatiques pour continuer notre programmation pour le Service d’urgences psychiatriques et de crise (en complémentarité avec OACIS)
