Psychiatrie sujet agé2 srd 11 10 11
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La conduite suicidaire : principale complication de la dépression
S.RICHARD-DEVANTOY Département de Psychiatrie et Psychologie
médicale, CHU d'Angers
Laboratoire de psychologie, UPRES EA 2646, Angers
FMC Raymond Teyrouz 11 octobre 2011
Conduites suicidaires Terminologie
Suicide Geste mortel abouti Suicidé
Tentative de suicide (tentative d’autolyse, parasuicide)
Geste non mortel Suicidant
Projet et idées suicidaires Pas de passage à l’acte Suicidaire
Conduites suicidaires Enjeu de santé publique
Suicides N (%)
Taux de décès Hommes
Taux de décès Femmes
Tout âge 10313 /an 23 /100 000 habitants
8 /100 000 habitants
> 65 ans 2920 /an (28,3%)
72 /100 000 habitants
14 /100 000 habitants
(Inserm-CépiDc, 2008)
Conduites suicidaires Enjeu de santé publique
Conduites suicidaires Enjeu de santé publique
Conduites suicidaires Enjeu de santé publique
Jeunes Population générale
> 65 ans
Rapport suicidé
/suicidant 1 / 200 1 / 8 à 1 / 40 1 / 4
(Fremounw et al. 1990; Crosby et al.1999; Conwell et al. 2008)
Conduites suicidaires Evaluer (Vaiva et al. 2010)
Potentiel suicidaire
POTENTIEL
POTENTIEL
R
U
D
POTENTIEL
RISQUE
U
D
Conduites suicidaires Facteurs de risque
Sujet Suicide
Tentative de suicide
Maladie somatique (handicap, douleurs)
Se percevoir comme malade
Événements de vie stressants et circonstances sociales
Sexe masculin
Age < 25 ans Age > 75 ans (H), < 70 ans (F)
Conduites suicidaires Psychopathologie fréquemment associée
Sujet âgé ≥ 65 ans
Suicide Tentative de
suicide Antécédents de tentative de suicide
Dépression
Alcool
Personnalité émotionnellement labile
Faible capacité à rechercher de l’aide
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
D
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
D
Comment ? Où ? Quand ?
EMOTION COGNITION
COMPORTEMENT
Conduites suicidaires Crise suicidaire (Terra 2000)
Solution
Suicide
Suicide Suicide Suicide
Passage à l ’acte
Ruminations Messages verbaux
Cristallisation Plan suicidaire
Recherche de moyens
Idées fréquentes Baisse d’estime
de soi
Flash Messages indirects
Recherche active de solutions
Solution
Solution
Solution
? ? ?
Conduites suicidaires Crise suicidaire (Terra 2000)
Solution
Solution
Solution
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
DANGER
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
DANGER
Léthalité Accessibilité
Potentiel suicidaire
URGENCE DANGER
RISQUE
POTENTIEL • Faible • Moyen • Elevé
Facteur de risque Age Sexe masculin Isolement socio-affectif Vulnérabilité suicidaire: ATCD personnels ou familial ATCD de pathologie psychiatrique
• Dépression • Alcool • Altération cognitive • Trouble de la personnalité
Urgence Scénario suicidaire : Où? Quand? comment? Dépression ?
Danger : Létalité et accessibilité du moyen?
Conduites suicidaires Evaluer le potentiel suicidaire
Conduites suicidaires Psychopathologie dépressive
70% des suicidés ou suicidants
Puissant accélérateur d’accès aux idées de suicide
Sous-diagnostiquée et sous-traitée
Souvent diagnostiquée après une tentative de suicide
Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur ?
Période suffisante 2 semaines consécutives
Nombre suffisant de symptômes au moins 5 symptômes dont humeur dépressive et/ou perte du plaisir ou
d’intérêt et 4 critères (poids, sommeil, psychomotricité,
asthénie, estime de soi, fonctions cognitives, idéations suicidaires)
Humeur
Symptômes Végéta1fs
Moteur
Cogni1on
Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur ?
Affects dépressifs Douleur morale (pessimisme, perte de l’estime de soi, culpabilité…)
Représentations ou cognitions négatives
MOI MONDE EXTÉRIEUR FUTUR
Je ne sers à rien Je ne vaux rien Je suis inutile
Je suis vraiment nul (…)
Helplessness Personne ne me comprend
J’ai tout essayé, rien n’a jamais marché
Ma vie n’est qu’une suite d’échecs Personne ne peut m’aider
(…)
Hopelessness Je vais échouer
Ça ne marchera jamais Non seulement tout va mal,
Mais ça va aller de plus en plus mal
Le pire est toujours sûr Je suis désespéré
Conduites suicidaires Spécificités thérapeutiques