Stéphane CADE

Prolapsus valvulaire mitral

Clinique du Millénaire - Montpellier

Valvulopathies & sport: quels dangers ?

Pelliccia A. Br J Sports 2017

Anomalie structurelle: - PVM (n=13) - Bicuspidie aortique (n=7)

n = 2352

11,9%

3,9%

Evaluation CV athlètes « olympiques » Athens 2004 à Sochi 2014

Modif° valvulaire: Ballonisation mitrale isolée (n=25)

Asym. modérée sigmoïdes aortiques (n=6)

Homme, 44 ans, 185 cm / 90 kg, SC 2,14 m² Souffle, asymptomatique

Triathlon niveau régional + trail >> Adressé pour bilan + avis sur sport

VG DTD à 62 mm (29 mm/m²) / DTS à 38 mm

Homme, 44 ans, 185 cm pr 90 kg, SC 2,14 m²,

OG 48 mL/m²

SOR = 30 mm² VR = 29 mL

PAPs = 15 + 5 Soit 20 mmHg

Qui signe ?

19%

23%

10% 11%

8%

13%

4% CAD DVDA Myocarditis MVP Conduction CMH Aorte CMD ANC Pont myoc EP

Corrado JACC 2003

Maron AJC 2015

PVM et Mort Subite chez l’athlète

Marijon Circ 2011

Nishimura NEJM 1985

MS: 2,5% soit 0.4%/an

PVM et Risque Cardio-Vasculaire

IM sévère MS: 1,8%/an

Grigioni, JACC 1999

FE VG cl. NYHA FA

Düren JACC 1988

PVM risque d’acc. CV / aryt. ventriculaire

PVM MS (n=42)

PVM Controle (n=84)

P

Femme 28 56 1

Age 53.36±14.4 44 at SD

53.88±14.2 0.85

FE VG 62.2±5.2 62.2±5.0 0.98

IM - Absence ou minime - Modérée à moyenne - Moyenne à sévère - Sévère

8 29 3 2

16 58 6 4

1

FA 7 15 1

Hourdain, Circulation, 2018

MS ds le groupe à « faible risque »

PVM et Risque Cardio-Vasculaire

Test à l’effort

Stoppé à 225W

125W

175W

Holter ECG

Mise sous bBloquant

- Nombreuses ESV monomorphes - Plusieurs doublets

- Persistance des ESV avec doublets - EE avec hyperexcitabilité ventriculaire

moindre mais persistante

Majoration des bBloquants

- Mal toléré, asthénie et bradycardie +

Fuite Diam VG mm (mm/m²) US

VTS VG (ml/m²) Eur FE RS

Sports ACC/AHA

2015

Sports ESC/EJCPR

2008

Modérée Moyenne

N N Tous

(sf si TAC) Tous

(sf si TAC)

Moyenne EDD <60 (<35 H et <40 F)

VTS >26 (entrain ?) N

Tous (athlète)

I A/B et II A/B

Sévère EDD <60 (<35 H et <40 F) IA-IIA

IB Aucun

+ EDD >65 or ESD >40

(>35 H et >40 F)

VTS >26

<60% HTP <50%

Aucun sauf IA

Aucun

Recommandations Fuite mitrale et Sport

Peu ou absence de références au PVM

Tous sports autorisés sauf si:

- Syncopes (arythmogène?) - ATCD familiaux de MS - Arythmies complexes SVr et Vr - IM importante - QT long / T<0 inf-lat

MaronTF 4 JACC 2005

Pelliccia ESC. EHJ 2005

Prolapsus valvulaire mitral et Sport

Cardiological committee sport eligibility 5e ed. 2017

Bilan et suivi (6 à 12 mois) Echocardiographie + Test Effort

± Holter ECG

Revue: Mitral prolapse: An old mysterious entity Role of MM imaging sport eligibility. J CV Echography 2018;28:207-17

Suivi Prolapsus Valvulaire Mitral et Sport

Evaluation CV:

Ex Clin + ECG Ep. Effort ETT Olympic program.

Caselli et Al. Circulation. 2018 137:2080–2082. Absence de MS

PVM et Risque Rythmique

Hourdain, Circulation, 2018

PVM, Fibrose et Disjonction de l’Anneau Mitral

Fibrose des M. inférobasal et

papillaire

Perazzolo et al. Circ CV Im. 2016;9

Dejgaard et al JACC 2018; 2(14) Fibrose anneau mitral

IRM de notre triathlète

ETO de notre triathlète

44 ans, asymptomatique

IM moyenne ( gd 3) avec - OG dilatée - VG de taille limite mais athlète - Rupture de cordage + Arythmie ventriculaire d’effort

Sous Bisoprolol 2,5 mg/j

Décision d’intervention

avec plastie mitrale

Indic° d’intervention en cas d’IM sévère primaire

Heart Rhythm Case Reports 2018;4:191–194

Int J Cardiol 2016 Nov 1;222:603-5

Int J Cardiol 2014 177;e16-18

Prolapsus Valvulaire Mitral et Sport

Gati S, Malhotra A, Sharma S. Heart 2019;105:106–111.

Marqueurs spécifiques de risque de MS ?

ATCD

IRM

Echo

ECG

Ep. Eff Holter en situation

PVM

Décision ?