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Programme Pilote AVC Outils : repérage de l’AVC chez les sujets âgés et conduite à tenir Pr Marc Verny Marie Erbault Marion Plétan Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC) Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Réunion plénière plate forme neuro-vasculaire 27 septembre 2012
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Programme Pilote AVC Outils : repérage de l’AVC chez les sujets
âgés et conduite à tenir
Pr Marc VernyMarie ErbaultMarion Plétan
Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC)Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins
Réunion plénière plate forme neuro-vasculaire27 septembre 2012
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Liens d’intérêt avec les industries de santéen rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)
Pr Marc Veny
1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié Non .............................................
2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique
Non.............................................
3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
Non.............................................
4 – Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations Oui – 2010 (Novartis; CIFGG)
5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique Non.............................................
6 – Co-Investigateur d’une étude clinique Non.............................................
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Liens d’intérêt avec les industries de santéen rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)
Marie Erbault – Marion Plétan
1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié non .............................................
2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique
non .............................................
3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
non .............................................
4 – Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations non .............................................
5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique non .............................................
6 – Co-Investigateur d’une étude clinique non .............................................
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Un constat : les patients âgés n’ont pas toujours accès à la meilleure prise en charge
• retard au diagnostic• entrée tardive dans une filière
Conclusions du groupe de travail • Retard à l’identification des signes spécifiques en EHPAD
- personnel ne connaissant pas les signes - patients ayant déjà des handicaps
• Difficulté à identifier des signes non spécifiques
• Difficultés pour les médecins intervenant en urgence
élaboration d’outils d’aide au repérage de l’AVC et conduite à teniren lien avec le Document de Liaison d’Urgence des EHPAD (plan canicule)
En 2008 démarrage du programme pilote AVC
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Repérage = Un message unique autour des signes du FAST Une seule conduite à tenir = appel du 15
Pour les professionnels
Pour les patients et leur entourage
Téléphoner au 15
Même si les signes
disparaissent
• Déformation de la bouche et/ou engourdissement Lorsque la personne sourit le sourire est asymétrique
• Faiblesse d’un côté du corps et/ou engourdissement Lorsque l’on demande à la personne de lever les 2 bras devant elle, l’un des bras ne peut être levé ou rester en hauteur, il retombe.
• Difficulté à parler Lorsque l’on demande à la personne de répéter une phrase, elle a des difficultés à parler ou à comprendre
FAST : pour mémoriser la conduite à tenir en rappelant les 3 signes évocateurs de l’AVC.
F Face : Déformation et/ou engourdissement de la bouche Lorsque la personne sourit le sourire est asymétrique
A Arm : Faiblesse et/ou engourdissement d’un côté Lorsque l’on demande à la personne de lever les 2 bras devant elle, l’un des bras ne peut être levé ou rester en hauteur, i l retombe.
S Speech : Difficulté d’élocution Lorsque l’on demande à la personne de répéter une phrase, elle a des difficultés à parler ou à comprendre
T Time : Téléphoner au 15 en urgence Si une personne présente l’un de ces signes ssage dérivé de l’échelle préhospitalière de Cincinnat i
L’AVC se caractérise par des signes d’apparition brutale !
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Un document destiné
aux personnel des EHPAD
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Repérage de l’AVC
Protocole de gestion interne des urgences
• Changement de comportement
• Perte d’équilibre • Maux de tête violents • Troubles visuels L’apparition brutale de l’un de ces signes peut faire suspecter un AVC
• Déformation de la bouche
Face • Faiblesse d’un côté du corps
Arm • Difficulté à parler
Speech ⇒ Téléphoner au 15
Time Si les signes disparaissent il peut s’agir d’un Accident Ischémique Transitoire (AIT) et il faut appeler le 15 car l’AIT peut être suivi d’un AVC : 30% des AVC ont fait un AIT le mois précédent.
L’AVC se caractérise par des signes d’apparition brutale
« Il (le médecin traitant) doit préconiser devant les symptômes l’appel immédiat au SAMU Centre 15 avant même tout appel à son cabinet (…) En cas d’appel direct à son cabinet ou à son centre d'appel d’un patient présentant des signes évoquant un AVC, le médecin traitant doit transférer l'appel au SAMU Centre 15 et au mieux rester en ligne pour permettre l'établissement d'une conférence à trois (appelant, médecin traitant, médecin régulateur du SAMU Centre 15). (accord professionnel) »(1)
En urgence
Téléphoner au 15
Même si les signes
disparaissent
Conduite à tenir en EHPAD
• Allonger le patient et le maintenir allongé jusqu'à l’arrivée des
secours ou PLS • Noter l’heure où les signes sont apparus et/ou quand la
personne a été vue pour la dernière fois sans signe • Doser la glycémie capillaire (dextro) • Prendre les constantes : Pouls, Tension, Température,
Fréquence respiratoire, Saturation en oxygène (fiche de surveillance des paramètres)
• Rechercher / imprimer le document de liaison d’urgence / dossier patient
• Surveiller la conscience • Appeler le médecin traitant / médecin référent (cf Protocole
interne) • Appeler le référent familial ou la personne de confiance
Ne pas faire :
• Injection intra musculaire • Injection d’héparine • Injection de corticoïdes • Baisser la Pression Artérielle
Ne pas faire boire ni manger (risque de fausse route)
Références professionnelles- Indicateurs de pratique clinique : Ensemble améliorons les pratiques de prise en charge de l’AVC – HAS – Juin 2010 - (1) Recommandations de bonne pratique : Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase pré-hospitalière, phase hospitalière initiale, indication de la thrombolyse) – HAS – Mai 2009
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Un document pour les professionnels de ville
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Des outils de synthèse des informations pour les professionnels de ville
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Des outils de liaison entre structures
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Un document pour les personnes à risque et leur entourage
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Un document pour les personnes à risque et leur entourage
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Nom de la personne : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ /_ _ _ _ _
Date : _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _
Urgentiste senior ou Médecin en charge du patient :
Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Service : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tel : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
Fiche de liaison SAU - EHPAD
Programme pilote : « Ensemble améliorons les pratiques de prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébral »
Cette fiche synthétise les informations nécessaires aux professionnels de l’EHPApour assurer la continuité des soins lorsque les patients reviennent du SAU.
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Tout retour du patient en EHPAD nécessite un appel téléphonique préalable à l’EHPAD pour accord
Repérage de l’AVC chez le sujet âgé
et conduite à tenir
7 supports d’accompagnement
AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
Fiche patient urgences en ambulatoire Médecin traitant
Cette fiche permet de faciliter la transmission des informations entre le médecin traitant et le médecin du SAMU ou du service d’accueil des urgences.
Elle comporte 2 volets :
1. Fiche à conserver par le médecin pour être jointe au dossier du patient.
2. Fiche de transmission remise au médecin du SAMU ou du SAU qui prend le patient en charge.
Program me pilote : « Ens emble améliorons les pratiques de prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébra l »
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Signes identifiés Déformation de la bouche Changement de comportement Faiblesse d’un côté Perte d’équilibre Difficulté d’élocution Maux de tête violents
Troubles visuels
AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
Fiche de surveillance des paramètres Professionnels de santé en EHPAD
Programme pilote : « Ensemble amél iorons les pratiques de prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébral »
Heure d’apparition des signes ou quand la personne a été vue pour la dernière fois sans signe : _ _ _ _ h_ _ _ _
Nom/Fonction : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
En EHPAD cette fiche doit être conservée dans le dossier du patient, elle peut être photocopiée et transmise au SAMU ou SAU avec le Docum ent de Liaison d’Urgence.
Date : _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ Nom de la personne : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ / _ _ _ / _ _ _ Age : _ _ _ _ _ _ _ _ Nom médecin traitant : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nom médecin référent :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom IDE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom autre(s) intervenant(s) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Heure début prise en charge : _ _ _ _ h _ _ _ _ Heure de fin : _ _ _ _ h _ _ _ _
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Date : _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ Nom de la personne : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ Nom du professionnel intervenant : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fonction : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom médecin traitant et tél. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Heure début prise en charge : _ _ _ _ h _ _ _ _ Heure de fin : _ _ _ _ h _ _ _ _
Signes identifiés
Déformation de la bouche Changement de comportement Faiblesse d’un côté Perte d’équilibre Difficulté d’élocution Maux de tête violents
Troubles visuels
AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
Fiche de surveillance des paramètres Paramédicaux à domicile
Programme pilote : « Ensemble améliorons les pratiques de prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébral »
Heure d’apparition des signes et/ou quand lepatient a été vu pour la dernière fois sans signe : _ _ _ _ _ _ h _ _ _ _ _ _
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FAST : pour mémoriser la conduite à tenir en rappelant les 3 signes évocateurs de l’AVC.
F Face : Déformation de la bouche et/ou engourdissement Lorsque la personne sourit le sourire est asymétrique
A Arm : Faiblesse d’un côté du corps et/ou engourdissement (bras ou jambe)
Lorsque l’on demande à la personne de lever les 2 bras devant elle, l’un des bras ne peut être levé ou rester en hauteur, il retombe.
S Speech : Difficulté d’élocution Lorsque l’on demande à la personne de répéter une phrase, elle a des difficultés à par ler ou à comprendre
T Time : Téléphoner immédiatement au 15
Message dérivé de l’échelle préhospi talière de Cincinnati
L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) se caractérise par des signes d’apparition brutale !
AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
Repérage de l’AVC chez le sujet âgé et conduite à tenir Professionnels de santé à domicile
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Programme pilote : « Ensem ble amélio rons les pratiques de prise en charge de l ’Accident Vasc ula ire C érébral »
AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
Repérage de l’AVC chez le sujet âgé et conduite à tenir Patients – Entourage
Programme pilote : « Ensemble améliorons les pratiques de prise en charge de l’Accident Vasculai re Cérébral »
1
4 à domicile
3 en EHPAD
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Comment faire connaître ces outils dans les EHPAD et
aux professionnels en exercice libéral ?
• Médecins coordonnateurs d’EHPAD - FFAMCO
• Directeurs des EHPAD ?
• Infirmières coordinatrices d’EHPAD ?
• SSIAD ?
HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – Réunion plénière plate-forme AVC 27 septembre 2012 15
Tous les documents sont téléchargeables gratuitement sur le site de la HAS
www.has-sante.fr
