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LES TRAUMATISMESRACHIDIENS

G.PARADOT,Service de Neurochirurgie, Hpital

Bictre

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RAPPELS ANATOMIQUES

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RAPPELS ANATOMIQUES

Moelle : de la jonction bulbo-spinale

au plateau suprieur de L2 Environnement :

Dans le canal rachidien

Entour de ltui duremrien

Espace pidural : Moelle occupe 50%

Tissu graisseux et veines

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INTRODUCTION

tiologies : AVP: 50%

Sex-ratio : 3 hommes pour 1 femme

Complications neurologiques

14 30% des fractures vertbrales12% aggravation neurologique secondaire

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CLINIQUE

Signe fonctionnel : la douleur ++++

Signes physiques la phase aigu : Dficit moteur : Para ou ttra ou hmi Parsie ou plgie

Dficit sensitif Hypo ou anesthsie

Tonus, ROTs abolis

Troubles mictionnels

globe vsical

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CLINIQUE

Signes physiques la phase dtat : Dficit moteur : id

Dficit sensitif : id Tonus:

Hypertonie spastique

ROTs Hypervifs, diffuss, polycintiques Troubles mictionnels : id

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CLINIQUE

Signes de gravit : atteinte complte Dficit moteur complet Dficit sensitif : anesthsie Tonus : hypotonie ROTs :

Abolis Signe de babinski

Troubles gnito-sphinctriens RAU Priapisme

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CLINIQUE

Signes de gravit : atteinte complte Dficit moteur complet Dficit sensitif : anesthsie Tonus : hypotonie ROTs :

Abolis Signe de babinski

Troubles gnito-sphinctriens RAU Priapisme

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CAT

Rechercher les urgences : Constantes vitales (FC, TA, FR)

Pb polytraumatiss : hirarchiser les urgences vasoplgie due la fracture du rachis Risque respiratoire (si atteinte C4)

Lutter contre laggravation secondaire:

Matelas coquille Minerve rigide Manipulation en monobloc

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CAT

Dans un 2me temps : Recherche dun globe urinaire

SU Prvention des escarres cutans

Mobilisation

Matelas anti-escarre

Prvention de la maladie thromboembolique Surveillance du transit

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EXAMENS

COMPLEMENTAIRES Examens complmentaires

Imagerie:

Radio standard du rachis TDM rachis +/- IRM rachis

Bilan pr-opratoire

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EXAMENS

COMPLEMENTAIRES Examens complmentaires

Imagerie:

Radio standard du rachis TDM rachis +/- IRM rachis

Bilan pr-opratoire

Maintenir limmobilisation du rachis

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CLASSIFICATION

Classification en hauteur : Cervical, dorsal ou lombaire

Numro de la ou des vertbre(s) atteinte(s) Classification du type de fracture :

Prdominance disco-corporale

Prdominance disco-ligamentaire Mixte

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CLASSIFICATION

Lsions disco-ligamentaires : Comprend :

luxations, fractures-luxations et entorses graves

Imagerie : Perte des rapports anatomiques entre les surfaces articulaires

Arrachements osseux des insertions ligamentaires

Risque : instabilit grave Menaante

Durable

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CLASSIFICATION

Lsions disco-corporales : Comprend :

Fractures tassements ou fractures comminutives

Imagerie : Perte de hauteur du corps vertbral Trait de fracture

Risque :

Compression nerveuse secondaire un fragment osseux au rtrcissement du canal

Instabilit moins svre

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CLASSIFICATION

Lsions mixtes : Comprend :

Fracture de Chance au niveau lombaire Fracture multiples au niveau dorsal

Imagerie : Association des 2 prcdents

Risque : Au niveau lombaire Au niveau dorsal

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TRAITEMENT

Orthopdique : But : immobilisation

Types : Au niveau cervical: collier ou minerve, traction Au niveau dorso-lombaire: corset

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TRAITEMENT

Indications de la chirurgie : Dcompression mdullaire ou radiculaire Fixation

Chirurgical : ostosynthse Voies postrieures :

Vis + tige le plus souvent +/- laminectomie

Voie antrieure : Corporectomie + discectomie Greffon osseux Plaque + vis

Voie doubles

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CONCLUSION

Trauma du rachis = lsions dynamiques Surtout si patient incomplet

Lutter contre laggravation secondaire:

Si patient complet viter les complications

Surveillance :

Motricit Sensibilit

Troubles mictionnels

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CONCLUSION

Trauma du rachis = lsions dynamiques Surtout si patient incomplet

Lutter contre laggravation secondaire:

Si patient complet viter les complications

Surveillance :

Motricit Sensibilit

Troubles mictionnels

Appel si modification de lexamen neurologique