La traumatologie

(sur dents permanentes considérées comme matures)

Traumatologie

1. Examen clinique du patient traumatisé2. Traumas des tissus dentaires 3. Traumas des tissus parodontaux4. Traumas des tissus environnants5. Que faire dans l’immédiat?

1. Examen clinique du patient

• Anamnèse: Comment est ce arrivé?Atcd medico chirurgicoAtcd de précédent traumaRecueil des signes (douleurs)Evaluer les risques de contamination

• Examen clinique exobuccalPlaiesRebords osseux

1. Examen clinique du patient

• Examen endobuccal– Tissus mous et osseux (gencives, joues, langues…..)– Occlusion– Tissus dentaire: test de vitalité et mobilité

• Examen radiologique– Indispensable pour le diagnostic– Multiplier les incidences– Faire un scanner dans le cas de fractures complexes

2. Trauma des tissus dentaires

Félure

2. Trauma des tissus dentaires

• Félure:– Pas de perte de substance– Signes cliniques souvent inexistants– Diagnostic par transillumination– TTT:• Abstention• Pose d’un sealant• Vernis fluoré• Contrôle de la vitalité tous les 6 mois

2. Trauma des tissus dentaires

• Fracture amélaire

2. Trauma des tissus dentaires

• Fracture amélaire– Peut de perte de substance– Sensiblité pulpaire positive– Percussion légèrement douloureuse– TTT:

• Polissage• Coronoplastie• Compo collé• Abstention• Surveillance

2. Trauma des tissus dentaires

• Fracture coronaire sans effraction pulpaire:

2. Trauma des tissus dentaires

• Fracture coronaire sans effraction pulpaire– Concerne surtout l’angle mesiale– Signes cliniques proportionnels à la sévérité de

l’atteinte– Tests vitalité positifs– Percussion légèrement douloureuse– TTT:

• Sceller hermetiquement les tubulis detinaire• Restaurer l’esthétique et la fonction• Ne pas nuire au tissu pulpaire

2. Trauma des tissus dentaires

• Fracture coronaire avec effraction pulpaire

2. Trauma des tissus dentaires

• Fracture coronaire avec effraction pulpaire– Visualisation d’une corne pulpaire– Signes cliniques plus marqués que pour la fracture

simple– TTT:• Exposition minime et récente (moins de 24H): coiffage

direct• Exposition large ou ancienne : TTT endo

2. Trauma des tissus dentaires

• Fracture corono-radiculaire– Intéresse très fréquemment le tissu pulpaire– TTT:• Si pas exposition pulpaire: contrôler la santé pulpaire et

parodontale + composite• Si exposition pulpaire : traitement endo avec

gingivoplastie +/- ostéotomie ou TTT ortho suivant la profondeur de la fracture• Avulsion si fracture trop profonde

2. Trauma des tissus dentaires

• Fractures radiculaires:

2. Trauma des tissus dentaires

• Fractures radiculaires:– Diagnostic:

• Cliniques:Déplacement du fragment coronaireMobilité Test de vitalitéPercussion son métallique ou sourdDyschromie: rose ou grise

• Radio: Indispensable pour confirmer la localisation de la fracture et les

déplacementPlusieurs incidences sont nécessaires

2. Trauma des tissus dentaires

• Fractures radiculaires– TTT dépend de la position du trait de fracture

• 1/3 apical: le plus souvent absence de mobilité et de déplacement:

Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique Si pulpe nécrosée: ablation du fragment apicale et TTT endo de la partie

coronaire restante• 1/3 moyen: réalignement et contention.

Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique Si pulpe nécrosée: TTT endo de la partie coronaire restante

• 1/3 coronaire: fragment coronaire retiré puis TTT endo et extrusion ortho ou avulsion

3. Trauma des tissus parodontaux

• Subluxation: ébranlement de l’organe dentaire consécutif à un choc:– Signes cliniques:

• Rupture de certaines fibres desmodontales• Mobilité, saignement, son sourd, douloureux• Test de vitalité +, gêne a la mastication

– Signes radio: RAS– TTT:

Ajustement de l’occlusionAlimentation molleSurveillance de vitalité pulpaire pdt 1 an

3. Trauma des tissus parodontaux

• Luxation:

3. Trauma des tissus parodontaux

• Luxation: dent déplacée latéralement et souvent bloquée dans sa nouvelle position– Signes cliniques:

• Dent immobile • Son métallique à la percussion• Test de vitalité +

– Signes radio: déplacement dentaire– TTT:

Moins de 48H: repositionnement , contrôle radio, et contention 3 à 4 semaines

Plus de 48H: repositionnement orthoContrôle de vitalité: 1 semaine, 1mois, tous les 3 mois pendant 1an

3. Trauma des tissus parodontaux

• Intrusion:

3. Trauma des tissus parodontaux

• Intrusion: dent forcée dans son alvéole– Signes cliniques:

• Mobilité normale ou dent immobile• Son métallique ou sourd à la percussion• TV négatif

– Signes radio: disparition du ligament parodontal– TTT:

• Ré-éruption spontanée qui peut demander plusieurs semaines• Repositionnement ortho si pas de ré-éruption spontanée pdt 4 sem• Contention 4 à 6 semaines• Surveillance

3. Trauma des tissus parodontaux

• Extrusion:

3. Trauma des tissus parodontaux

• Extrusion: déplacement hors de son alvéole avec seulement quelques fibres desmodontales qui retiennent la dent.– Signes cliniques:

• Mobilité• Saignement• Son sourd +/- douloureux• TV –

– Signes radio: épaississement lgt– TTT: repositionnement atraumatique de la dent dans son

alvéole + contention 2 à 3 semaines

3. Trauma des tissus parodontaux

• Expulsion:

3. Trauma des tissus parodontaux• Expulsion:dent entièrement dissociée de ses tissus de

soutien– Signes radio:

• alvéole deshabitée• Vérifier absence fracture de l’alvéole

– TTT:• Tps extra-alvéolaire < 90 min:

Phase 1: o Rincer la dent et l’alvéole avec le serum physioo Replacer la dent dans l’alvéoleo Contention souple pdt 1 à 2 sem

Phase 2:o Ttt endo à l’hydroxyde de calciumo Ttt endo définitif 12 mois plus tard

3. Trauma des tissus parodontaux

• Expulsion– TTT:• Tps extra-alvéolaire > à 90 min:

Tremper la dent dans une solution de NaF à 2,4% pdt 20 min car ca réduit le processus de résorption externe

Ttt endo extra-alvéolaire Ré-implantationContention semi-rigide pdt 6 sem

4. Trauma des tissus environnants

• Trauma des tissus mous– Nettoyer avec compresses et sérum physio ou

solution antiseptique– Lésion hémorragique

• Fracture osseuse– Recherche de trait de fracture– Difficile à mettre en évidence– Adresser en CMF

5. Que faire dans l’immédiat?

• Si fracture dentaire sans fracture radiculaire: récupérer si possible le morceau de dent et le conserver dans :– Sérum physio ( produit pour lentilles par exemple)– Lait– Salive( peu recommandé du aux enzyme salivaires)

• Si expulsion:– Replacer directement la dent dans son alvéole après rinçage => souvent

très douloureux donc peu praticable– Conserver la dent dans du sérum physio après rinçage

• Contacter le dentiste et prendre rdv le plus rapidement possible=> plus on intervient rapidement moins on aura de séquelles……..