PROGRAMME-CADRE DES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION EN MONTÉRÉGIE POUR LES PERSONNES...
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PROGRAMME-CADRE DES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION PROGRAMME-CADRE DES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION EN MONTÉRÉGIE POUR LES PERSONNES PRÉSENTANT UNEN MONTÉRÉGIE POUR LES PERSONNES PRÉSENTANT UN
TROUBLE ENVAHISSANT DU DÉVELOPPEMENT TROUBLE ENVAHISSANT DU DÉVELOPPEMENT
ET ET CADRE DE RÉFÉRENCE
SE-DACPrésenté au
2e Rendez-vous du Réseau local de services aux jeunes
MRC Pierre-De-Saurel
par Joanne LaroseConseillère-cadre au soutien spécialisé TED
Direction des services professionnelsHiver 2010
Objectifs de la présentation
Présenter:Présenter:
La démarche de 3 Centres de réadaptation de la La démarche de 3 Centres de réadaptation de la MontérégieMontérégie
Les grandes lignes du Programme-cadre TED:Les grandes lignes du Programme-cadre TED:• Caractéristiques des personnes – Conditions Caractéristiques des personnes – Conditions
associéesassociées• Différences neurologiquesDifférences neurologiques• Traitement de l’information Traitement de l’information
• Intro au cadre de référence Intro au cadre de référence SE-DAC Les outils en développementLes outils en développement
Catégories des troubles envahissants du développement (TED) (selonle DSM-IV) abordées dans le programme-cadre
Trouble autistique(autisme)
(Kanner)Apparaît avant
l ’âge de 3 ans, 4 garçons pour 1 fille
Syndrome
de RettFilles surtout
Un gène trouvé
Trouble désintégratifde l’enfance
(Heller)Apparaît entre 3
et 10 ans. Très rare
Syndromed’Asperger
ParoleApparaît à l’âge
normal
TED non
spécifiéMoins de
symptômes
Critères diagnostiques du Trouble autistique
selon le DSM-IV Un tableau clinique marqué par des atteintes dans les 3
sphères de développement suivantes:
1. Interactions sociales
2. Communication
3. Répertoire restreint d’intérêts et d’activités
Autres appellations diagnostiques
Dans le passé:Syndrome sémantique-pragmatiqueSyndrome de dysfonction non-verbale Syndrome de l’hémisphère droit
Encore aujourd’hui:L’autisme de haut niveau
Hypothèses étiologiques
Multifactorielles
• Prédisposition génétique
• Facteurs environnementaux
• Prématurité
• Stress important pendant la grossesse
L’offre de service pour les personnes présentant un TED en Montérégie
Augmentation du taux de prévalence
RRSSS 2000 15 /10 000 1/666«Un geste porteur… »2003
27/10 000 1/350
Fombonne, 2005 Enfants 4 à 6 ans 60/10 000 1/166
Baird, 2006 Enfants 9 - 10 ans 115/10 000 1/86
CDC 2007 Enfants 8 ans 67/10 000 1/150
Taux de consommation de servicesau CRDI M-E au 31 mars 2008
TED
Groupe d’âge
Pop. en
Montérégie
Global 60/
10 000
Inscrit (2)
En attente
(3)
Taux de consommation
des services (4)
(Mars 2008)
0-5 ans 48460 291 80 69 51,2 %
6-12 ans 63 464 381 313 125 115 %
13-17 ans 55 512 333 106 31 41,1 %
18-64 ans 543 155 3259 140 6 4,5 %
Conditions associées au TED
• DI • Épilepsie• Troubles gastro-intestinaux• Troubles reliés au sommeil• Motricité • Troubles du processus sensoriel• Troubles du comportement • Troubles de santé mentale
AnxiétéTDAHDépression
STRUCTURE ET FONCTIONNEMENT NEUROLOGIQUES
Théorie des 3 cerveaux
Université McGill. Le cerveau à tous les niveaux, Un cerveau où le nouveau se bâtit sur l’ancien, niveau d’explication « débutant », niveau d’organisation « cérébral », p. 1 (référence du 1er avril 2009. http://lecerveau.mcgill.ca/flash/d/d_05/d_05_cr/d_05_cr_her/d_05_cr_her.html
Pour se familiariser avec les régions corticales
Les différentes parties du cerveauaffectées par le TED
1. Le volume entier
2. Le lobe frontal
3. Le corps calleux
4. Le cervelet /tronc cérébral
5. Le système limbique (hippocampe, amygdale)
6. Le Sulcus Temporal Supérieur
7. Le gyrus fusiforme (FFA)
Source de l’illustration : Ed. Gabel et Joe Lertola. Anatomy of an autistic Brain ©, 2008 Time inc. Tout droit reserve. (Reproduit avec la permission du magazine Time ®. Source du texte : David Amaral, Université de Californie à Davis et Éric Courchesne, Université de Californie à San Diego dans Claudia Wallis (2006). « New Insights into the Hidden World of Autism », Time, vol. 167, n° 20, 15 mai 2006.
A la naissance : volume du cerveau similaire
De 6 mois à 2½ ans: croissance anormale du cerveau (volume maximum entre l’âge de 3 et 6 ans).
Cerveau en santé: croit jusqu’à l’adolescence
Cerveau de personne autiste: peut atteindre son volume définitif environ 8 à 10 ans plus tôt, ce qui peut influencer la formation des circuits neuronaux et le comportement de l’enfant.
Un volume du cerveau plus important Chez l’enfant avec autisme
Volume excessif du cerveau selon une gradation de l’avant vers l’arrière volume
Lobe frontal 13%
Lobe temporal :
13%
Lobe pariétal :
9%
Cervelet : 9%
Lobe occipital :
3%
L’organisation des neurones en « colonnes »
Les mini-colonnes transmettent les stimuli visuels et auditifs
Chez les personnes avec TED: Mini-colonnes
plus petites plus compactes plus nombreuses (12 à 14) (Vs 10 chez les sujets sans autisme)
un flot excessif de stimuli sensoriels vers le cortex « bruit de fond » incessant difficile à gérer et interférant avec un traitement
efficace de l’information.
Fonctionnement déficitaire des neurones miroirs
Chez les personnes avec TED
Non activés lorsqu’elles observent une action
1. Le système limbique:– Hippocampe (et la mémoire)– L’amygdale (et l’émotion)
2. Le sulcus temporal supérieur
3 La région de la FFA
Trois structures impliquées dans la cognition sociale:
CORPS CALLEUX
• Dimension significativement plus petite du corps calleux
• Activités entre les diverses régions du cerveau mal coordonnées
• Route de campagne versus autoroute
Source de l’illustration : Ed. Gabel et Joe Lertola. Anatomy of an autistic Brain ©, 2008 Time inc. Tout droit reserve. (Reproduit avec la permission du magazine Time ®. Source du texte : David Amaral, Université de Californie à Davis et Éric Courchesne, Université de Californie à San Diego dans Claudia Wallis (2006). « New Insights into the Hidden World of Autism », Time, vol. 167, n° 20, 15 mai 2006.
Le traitement de l’information: neurotypique
la mémoire de travail verbale
est associée au cortex
préfrontal gauche
la mémoire de travail non verbale
est associée au cortex préfrontal droit
Université McGill. Le Cerveau, De la pensée au langage, Communiquer avec des mots, niveau d’explication « intermédiaire », niveau d’organisation « cérébral », p. 4, réf. du 3 décembre 2008.http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_10/i_10_cr/i_10_cr_lan/i_10_cr_lan.html
Le traitement de l’information: TED
Aires verbales
moins activées
Aires visuelles
activées de façon privilégiée
Corps calleux plus petit
Sous-connectivité interrégionaleUniversité McGill. Le Cerveau, De la pensée au langage, Communiquer avec des mots, niveau d’explication « intermédiaire », niveau d’organisation « cérébral », p. 4, réf. du 3 décembre 2008.http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_10/i_10_cr/i_10_cr_lan/i_10_cr_lan.html
TED: Traitement local de l’information
• Perception plus fine des détails• Facilité à retenir l’information « statique »• Difficulté à retenir l’information en mouvement (ex.:
visages)
La pensée abstraite est accessible, mais le temps de traitement est plus long,
plus exigeant
TED: Traitement local de l’information
• Travail cognitif est traduit en images• Catégorisation plus difficile:
– Focalisation sur les différences– Catégories basées sur de l’info perceptive– Forme prédomine sur le sens
• Utilisation de routines (visuelles, auditive,…)• Utilisation du langage épuré de tout ce qui est
ambigu
SE-DACSE = SE = Soutien Soutien environnementalenvironnementalD D = = Disponibilité optimaleDisponibilité optimaleA = A = ApprentissageApprentissageC = C = Communication socialeCommunication socialeI - Autonomie
personnelle
II – Autonomieen contexte
d’intégration rés.
III – Autonomie en contexted’intégration
communautaire
IV -Autonomie en contexted’intégration •en milieu de garde•en milieu scolaire•d’intégration socioprof.•en milieu de travail