Salem MlikaSelma Ben Nasr

Béchir Ben Hadj Ali

Service de Psychiatrie-Hôpital Farhat Hached Sousse

La santé mentale des éducateurs d’enfants avec un trouble

envahissant du développement

Samedi 24 mai 2008

Face à l’autisme, et à d’autres troubles envahissants du développement, les soignants, parents ou professionnels, ont souvent décrit des réactions d’incompréhension, de désarroi, et de désespoir

Cependant, deux facteurs ont contribué à modifier le sort de ces maladies

I- Les progrès de la recherche

II- L’évolution de la prise en

charge institutionnelle Les familles ont été remplacées par les institutions,

avant d’atteindre le stade actuel du partenariat (= un partage des tâches) entre les deux

Jacques Hochmann (2006) : Le rôle de l’institution est passé des traitements correctifs, aux traitements réparateurs, à la “psychothérapie institutionnelle”

Ces progrès ont fait que le rôle de l’éducateur dans les institutions est devenu de plus en plus précis et important

L’éducation spécialisée des enfants, déjà une profession difficile, est devenue encore plus exigeante en formation et en disponibilité

L’adaptation de l’éducateur à son rôle est fonction de facteurs multiples

L’éducateur qui s’adapte mal à son rôle ou bien change de profession, ou bien présente un trouble de l’adaptation plus ou moins durable et sévère: c’est la santé mentale de l’éducateur qui est alors en question

Ce trouble de l’adaptation se manifeste souvent dans un état de stress et, dans les cas les plus graves, dans un état dépressif (= Syndrome d’épuisement professionnel des soignants ou burnout)

Des éducateurs éprouvant cet état de stress auraient une santé psychique et physique plus fragile, une vie sociale perturbée

Ils seraient moins efficaces dans leur travail, plus exposés à des erreurs professionnelles, et moins stables à leur poste

Réfléchir sur le stress professionnel profite aux éducateurs, aux enfants et à leurs familles, et à la société en général

ObjectifCette revue de la littérature vise :

à identifier les facteurs prédisposant au stress dans la profession d’éducateur d’enfants autistes ou ayant un autre trouble envahissant du développement ;

à réfléchir sur ses explications ;

et à passer en revue les recommandations pour sa prévention et sa gestion

Des articles d’auteurs américains, britanniques et français sur la question et sur des sujets similaires ont été consultés

Ont été utilisés également les propos recueillis dans un focus group effectué auprès des éducatrices du centre socio-éducatif “Les Colombes” sur le stress qu’elles éprouvent dans leur travail

Qu’est-ce que l’épuisement

professionnel des soignants?

Ce trouble a été décrit par Maslash et Jackson, et par Freudenberger dans les années 80.

Ce syndrome a été appelé “ “burnout syndrome ”, renvoyant à l’image d’une maison qui brûle et se consume de l’intérieur

Depuis son identification, plusieurs études ont essayé d’appliquer ce concept à plusieurs professions de soins

Il correspond dans ses manifestations légères à un trouble de l’adaptation, et dans sa phase finale à un trouble dépressif

Trois étapes: 1- L’épuisement émotionnel: dont les

manifestations sont l’énervement, les crises de colère, une distraction et des difficultés de concentration

2- La déshumanisation de la relation à l’autre: une sécheresse relationnelle et un cynisme qui lui font peu à peu considérer son malade comme un objet, un cas, un dossier

3- Le sentiment d’échec professionnel: une démotivation, une auto-dévalorisation, et parfois des somatisations

Les facteurs prédisposant à l’épuisement des éducateurs

I- Facteurs en rapport avec les

conditions de travail en général

Les emplois routiniers présentant des niveaux bas de participation, de prise de décision et d’autonomie pour les employés (Reynolds, 1997)

«Moi ? Stressé ? Pas du tout!!! »

Niveau bas de support social, horizontal (entre collègues) et vertical (entre chefs et supervisés)

Et surtout les interactions stressantes avec les superviseurs (Leiter & Maslach, 1998)

Le sous-paiement de plusieurs métiers aggrave le déséquilibre de la balance

Avoir un Avoir un niveau d’études plus élevéniveau d’études plus élevé pourrait rendre plus sensible au pourrait rendre plus sensible au désillusionnementdésillusionnement

La surcharge au travail, la contrainte de temps

D’autres caractéristiques individuelles : - être de sexe féminin (= être plus enclin

à l’expression des émotions négatives?); - être jeune ;

- avoir une santé fragile (Barron 2007)

Siegrist (2001) Un nombre de ces facteurs semblent agir par la création d’un état de déséquilibre de la balance Efforts/ Récompenses (argent, estime et opportunités offertes par la carrière)

Le déséquilibre devient plus important lorsque l’effort pour réussir s’accompagne d’un besoin profond d’acquiescement

Cette hypothèse renvoie à une théorie de stress qui insiste sur la balance à maintenir entre les exigences de l’environnement et les besoins de l’individu

Eicher (1993): Le stress surgit lorsque les demandes qui sont imposées à l’individu entrent en conflit avec sa capacité subjective d’y répondre, ou lorsque ces demandes l’empêchent de poursuivre d’autres objectifs

II- Facteurs liés à la spécificité du

travail d’éducateur spécialisé Ces enfants ont un ensemble unique de

caractéristiques qui les distinguent des autres enfants avec des besoins spéciaux

Les altérations de la communication et des interactions sociales, et les comportements, intérêts et activités restreints et stéréotypés (APA 1994)

l’apprentissage devient une mission particulièrement difficile

Educatrices des « Colombes »: « tantôt il travaille, tantôt il décline toutes nos offres»

« Ces enfants sont d’une grande sensibilité »

L’atteinte de la fonction symbolique et de la communication L’imprévisibilité des réactions de ces enfants

Lecavalier (2006): Les troubles du comportement et le manque d’activités sociales chez ces enfants étaient les facteurs les plus importants associés au stress du soignant, parent ou éducateur

Educatrices des “Colombes”: Le manque de formation spécifique aux autismes génère le stress le plus important

« La formation que nous recevons concerne la prise en charge des handicapés en général, et non pas des enfants autistes »

« J’ai eu toujours peur de commettre des fautes» « C’est un stress très très important !»

Le stress serait ici secondaire à un manque de maîtrise de la tâche, et influe sur l’estime de soi des soignants (Raina 2004)

La spécificité des métiers des soins est, selon Winnicott, la nécessité “d’accepter qu’on devienne dépendant de vous”

S’il accepte mal cette dépendance du soigné, le soignant s’efforcera à s’adapter à son rôle

Un déséquilibre plus prononcé de la balance Efforts/Récompenses s’ensuivra

Une dépense en énergie fait partie des métiers des soins, surtout lors de la première prise de contact avec l’intimité des soignés

Delbrouck (2007): Le soignant touche à l’indicible (à la mort, aux questions de vie dans l’au-delà,…), il voit et touche des zones socialement interdites hors contexte d’intimité (ce qui est caché et peut faire honte, le corps dévoilé, les organes génitaux, les organes vitaux et ceux qui donnent la vie)

La vie professionnelle d’un soignant est pleine de « petits traumatismes émotionnels» dont l’effet peut s’accumuler

Le soignant, souvent malgré lui, est projeté face à une multitude de questions métaphysiques, éthiques, morales, psychologiques, émotionnelles, qu’il n’aurait pas rencontré s’il avait choisi une autre profession

Lucie Biron (2005) : Le productivisme (= le culte de la performance, la logique comptable) a gagné les professions des soins

Freitag (1995): Dans les sociétés occidentales, un système symbolique riche de sens a été remplacé par une logique gestionnaire du social, où seules importent l’efficacité et la recherche de solutions immédiatement applicables et quantifiables

Le résultat: c’est qu’on est devenu de plus en plus dépendant aux soignants

Educatrices les “Colombes”: “les parents croient que nous avons une baguette magique”

Ces changements dans les sociétés modernes pourraient être responsables de l’augmentation du taux de l’épuisement professionnel dans les métiers des soins (Duquette et Delmas, 2000)

Cependant, pour les éducatrices des “Colombes”, les valeurs humanitaires et religieuses sont toujours actuelles et servent d’un recours spontané contre les stress de la profession

L’une des réactions du soignant qui pourrait aggraver ce déséquilibre est l’enthousiasme idéaliste de sa profession

Educatrices des « Colombes »: « Déjà dans le choix du métier, il y aurait une prédisposition au don de soi »

Le risque serait de se sur-identifier à l’enfant et de dépenser parfois une énergie excessive et inefficace. La frustration s’ensuivra

Cependant, vouloir à tout prix changer le monde indique que nous avons du mal à l’accepter dans sa réalité

La psychanalyse: Une ambivalence (=des sentiments contradictoires) serait à la base des attitudes hyperactives et surprotectrices

Devoir éduquer l’enfant, et en même temps accompagner et guider ses parents

Educatrices des « Colombes »: « c’est le cas des parents qui acceptent mal la maladie de l’enfant. Ils sont soit trop interventionnistes, soit trop lointains » « Ils doivent être en souffrance »

Une identification à l’enfant peut donner une réaction de colère à l’égard des parents

Le sous-paiement des métiers des soins constitue une difficulté de plus

Educatrices des “Colombes”: Ce problème se pose, mais se trouve compensé par leur statut d’éducatrices “en formation”, et par la valeur humaine de leur travail

“ Ce travail satisfait une part de mon humanité”

England and Folbre (1999): il existe un manque de reconnaissance de la valeur, particulièrement la valeur matérielle, de ce travail, malgré les qualifications et les compétences qu’il requiert

Cinq recommandations pour prévenir et gérer

le stress chez les éducateurs

1- La formation spécifique

Le Savoir sur la maladie réduit la part de l’imprévisible dans ce travail

Cherniss (1993) La formation adéquate pourrait augmenter le sentiment de sa propre compétence et offre des moyens effectifs pour faire face aux difficultés du travail

La formation améliore l’efficacité de soi, qui est la croyance ou la conviction de l’éducateur qu’il peut influencer la manière d’apprendre des élèves, même ceux qui peuvent être considérés comme difficiles ou démotivés (Bandura, 1977)

2- La compréhension profonde des

méthodes éducatives Jennet (2003) : Les éducateurs qui reçoivent une formation inadéquate ou une formation portant sur la seule application des techniques d’enseignement comprennent moins l’orientation théorique de leur enseignement, car ils ont seulement appris “ce qui est à faire”, sans comprendre “pourquoi ceci est à faire”

Ceci aide à mieux faire face aux situations nouvelles

L’approche psychanalytique s’appuie sur une réflexion psychopathologique

Les méthodes d’inspiration psychodynamique sont toujours d’actualité en France (Geneviève Haag, Jacques Hochmann…)

2- La compréhension profonde des méthodes éducatives

3- Travailler l’alliance avec les

familles Pas d’enfant sans parents ! les métiers de

l’enfance devraient tenir compte de cette réalité. Cette réalité situe le travail dans une relation à trois, qui seul garantit son efficacité

Educatrices des « colombes »: « L’éducateur vient au second rang dans la vie de l’enfant, après sa famille »

Oui, mais comment le favoriser? Comment réhabiliter l’enfant et sa famille?

3- Travailler l’alliance avec les

familles Promouvoir les approches centrées sur la

famille, pour améliorer la confiance mutuelle

Rien ne marche dans le travail avec l’enfant sans l’accompagnement de ses parents. Il présuppose une attitude empathique (une écoute, en l’absence de tout jugement))

4- Améliorer la qualité du soutien des

éducateurs Eviter l’isolement affectif des soignants,

c’est préserver le sens de la réalité et gérer l’angoisse

Travailler en équipe, accompagner les collègues non familiarisés avec le terrain ou présentant des problèmes d’adaptation

4- Améliorer la qualité du soutien des

éducateurs Organiser des groupes de parole réguliers, des séances de debriefing

Leiter & Maslach, 1998 « Les superviseurs et les co-équipiers peuvent jouer un rôle important dans l’amélioration des stress et de la tension au travail, et ainsi à interrompre le processus qui mène à l’épuisement”

5- Améliorer la participation et la prise

de décision Eviter le travail routinier Impliquer l’éducateur dans les tâches

d’évaluation et dans la discussion des stratégies individualisées à mettre en application pour chaque enfant

Favoriser une compréhension des théories qui sont à la base des méthodes éducatives

Conclusion

Les facteurs de stress pourraient être multiples dans le travail d’un éducateur d’enfants ayant un trouble envahissant du développement

Pour beaucoup, ce travail continue cependant à être une source de joie et un espace de découverte de soi-même et de l’autre

Ceci passe cependant par une prévention et une gestion du stress, aussi minime qu’il soit