PROFIL EPIDEMIO-CLINIQUE DES TRAUMATISMES DES …
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RANDRASANA RABE Tojoniaina PROFIL EPIDEMIO-CLINIQUE DES TRAUMATISMES DES MEMBRES PAR ACCIDENT DE CIRCULATION AUX URGENCES DE L’HUJRA Thèse pour l’obtention du Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine
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RANDRASANA RABE Tojoniaina
PROFIL EPIDEMIO-CLINIQUE DES TRAUMATISMES DES MEMBRES PAR
ACCIDENT DE CIRCULATION AUX URGENCES DE L’HUJRA
Thèse pour l’obtention du Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
Année : 2015 N° : 8753
PROFIL EPIDEMIO-CLINIQUE DES TRAUMATISMES DES MEMBRES PAR
ACCIDENT DE CIRCULATION AUX URGENCES DE L’HUJRA
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 17 Mars 2015
A Antananarivo
Par
Monsieur RANDRASANA RABE Tojoniaina
Né le 01 Janvier 1989 à Ankadindramamy
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR EN MEDECINE (Diplôme d’Etat)
Directeur de thèse : Professeur SOLOFOMALALA Gaëtan Duval
MEMBRES DU JURY
Président : Professeur SOLOFOMALALA Gaëtan Duval
Juges : Professeur HUNALD Francis Allen
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Rapporteur : Docteur RAKOTOARISON Nicole
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
-------------- UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
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Pour ton soutien moral et affectif. Puisse Dieu exaucer tes souhaits !
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Papa et maman, je ne vous oublierai jamais. Vous m’avez toujours épaulé avec
tendresse.
Merci pour les encouragements affectueux et les soutiens moraux que vous avez
apportés durant mes longues études.
A mon frère, ma sœur et sa famille
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Je vous souhaite une brillante carrière professionnelle et une heureuse vie familiale.
A tous les membres de ma famille.
Veuillez trouver ici l’expression de toute ma reconnaissance et mes plus vifs
remerciements.
A tou(te)s mes ami(e)s,
Chers ami(e)s, Je garderai en précieux souvenir tous ces moments inoubliables qu’on a
passés ensemble dans la fraternité.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de cette thèse.
Mes sincères remerciements, Que Dieu vous garde.
A NOTRE MAITRE DIRECTEUR ET PRESIDENT DE THESE
Monsieur le Docteur SOLOFOMALALA Gaëtan Duval
Professeur titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Orthopédie
Traumatologie à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
En acceptant de présider ce jury de thèse, vous nous témoignez une fois de plus
de votre grand engagement pour notre formation, nous sommes très honorés. Votre
amour pour le travail bien fait et vos qualités d’homme de science on fait de vous un
homme d’une renommée internationale et une fierté nationale.
Veuillez cher Maître, recevoir ici l’expression de notre gratitude et nous
respectueux remerciements.
A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE
- Monsieur le Docteur HUNALD FRANCIS Allen
Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Chirurgie Pédiatrique
à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
- Monsieur le Docteur RAVELOSON Jean Roger
Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Chirurgie Générale à
la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
Vous avez accepté de siéger parmi les membres du Jury de cette thèse, malgré
vos nombreuses attributions et responsabilités. Nous sommes très reconnaissants sur
l’enseignement de bonne qualité que vous nous avez donné. Vous serez pour nous des
exemples à suivre.
Veuillez recevoir nos profonds respects et nos sincères remerciements.
A NOTRE RAPPORTEUR DE THESE
Madame le Docteur RAKOTOARISON Nicole
Ancien chef de clinique en Anesthésie-Réanimation à l’Hôpital Universitaire
Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo.
Nous avons toujours trouvé auprès de vous un accueil bienveillant et de précieux
conseils au cours de la réalisation de cette thèse.
Vos esprits de synthèse, alliés à des connaissances solides nous ont toujours
impressionnés.
Veuillez recevoir nos sincères remerciements, toute notre gratitude et un profond
respect pour votre patience sans limite et votre disponibilité inconditionnelle tout au
long de ce travail.
A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE
D’ANTANANARIVO
Monsieur le Professeur ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana
Qu’il trouve ici l’expression de notre haute considération et notre profond
respect.
A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE
D’ANTANANARIVO, TOUS LES ENSEIGNANTS ET LE PERSONNEL DES
HOPITAUX
Nos remerciements les plus sincères pour vos enseignements, vos conseils et
votre encadrement, que vous nous avez prodigués au cours de nos études médicales.
A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE LA
FACULTE DE MEDECINE D’ANTANANARIVO
Nos sincères remerciements pour votre accueil et votre service durant nos
études.
A TOUT LE PERSONNEL DE L’USFR URGENCE CHIRURGICAL A CHU-
HJRA ANTANANARIVO.
Veuillez accepter nos vifs remerciements et l’expression de notre profonde
reconnaissance.
SOMMAIRE
Pages
INTRODUCTION ………………………………………………………….………..1
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. Generalites sur les accidents de circulation ....... …................................................2I.1. Définition ..........................................................................................................................2
I.2. Mécanisme .......................................................................................................................2
I.3. Les determinants des accidents de circulation ..................................................................2
I.4. Consequences des accidents de circulation ......................................................................2
II. Anatomie des membres….. ......................................................................................3II.1. Le membre superieur .......................................................................................................3
II.1.1. Le squelette appendiculaire supérieur ......................................................................3
II.1.2. Les articulations du membre supérieur ..................... ..............................................5
II.1.3. Les muscles squelettiques du membre supérieur.....................................................6
II.1.4. La vascularisation artérielle du membre supérieur ..................................................9
II.2. Le membre inferieur .......................................................................................................9
II.2.1. Le squelette appendiculaire inférieur ......................................................................9
II.2.2. Les articulations du membre inférieur ...................................................................12
II.2.3. Les muscles squelettiques du membre inférieur ....................................................13
II.2.4. La vascularisation artérielle du membre inférieur .................................................15
III. Les lesions traumatiques des membres avec leur prise en charge
en urgence ..................................................................................................................15
III.1. Atteintes osseuses et articulaires .................................................................................15
III.1.1. Fracture ................................................................................................................15
III.1.2. Luxation ...............................................................................................................18
III.1.3. Entorse .................................................................................................................19
III.2. Atteintes des parties molles ........................................................................................19
III.2.1. Contusions ou plaies contuses..............................................................................19
III.2.2. Excoriations .........................................................................................................20
III.2.3. Plaies ....................................................................................................................20
DEUXIEME PARTIE: METHODES ET RESULTATS
I. METHODOLOGIE ................................................................................................21
I.1. Cadre d’étude .................................................................................................................21
I.2. Type d’étude ..................................................................................................................21
I.3. Période d’étude ..............................................................................................................21
I.4. Population d’étude .........................................................................................................21
I.4.1. Critère d’inclusion ...................................................................................................21
I.4.2. Critère de non inclusion ..........................................................................................21
I.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon ......................................................................22
I.6. Les paramètres d’étude ..................................................................................................22
I.6.1. La prévalence ..........................................................................................................22
I.6.2. L’âge .......................................................................................................................22
I.6.3. Le genre ..................................................................................................................22
I.6.4. La profession des patients .......................................................................................22
I.6.5. Type d’usager .........................................................................................................23
I.6.6. Mécanisme de l’accident ........................................................................................23
I.6.7. Moment de survenue ..............................................................................................24
I.6.8. Types de lésions......................................................................................................24
I.6.9. Moyen de transport .................................................................................................24
I.6.10. Durée d’admission à l’hôpital ...............................................................................24
I.6.11. Soins reçus avec leur coût estimatif......................................................................25
I.6.12. Coût moyen...........................................................................................................26
I.6.13. Durée de prise en charge ......................................................................................26
I.6.14. Issue du patient .....................................................................................................26
I.7.Mode de collecte et analyse des données............................. ..........................................27
I.8. Limites de l'étude ...........................................................................................................27
I.9. Considérations éthiques................. ................................................................................27
II. RESULTATS .........................................................................................................28II.1. Les paramètres démographiques..................... .............................................................28
III.1.1. Prévalence ............................................................................................................28
II.1.2. L’âge et le genre ....................................................................................................29
II.1.5. Répartition selon la profession ..............................................................................30
II.1.6. Répartition selon le type d’usager .........................................................................31
II.2. Les circonstances de l’accident ....................................................................................32
II.2.1. Répartition selon le mécanisme .............................................................................32
II.2.2. Répartition selon le moment de survenue .............................................................33
II.3. Les aspects cliniques ....................................................................................................34
II.3.1. Répartition selon le type d’atteinte ........................................................................34
II.3.2. Répartition des lésions en fonction du membre atteint .........................................35
II.3.3. Répartition selon la topographie des lésions .........................................................36
II.4. Les prises en charge .....................................................................................................37
II.4.1. Répartition selon le moyen de transport ................................................................37
II.4.2. Répartition selon le délai d’admission aux urgences ............................................38
II.4.3. Répartition selon les soins reçus aux urgences .....................................................38
II.4.4. Répartition selon la réduction orthopédique .........................................................39
II.4.5. Le coût estimé en Ariary de la prise en charge d’un type de lésion ......................40
II.4.6. Répartition selon la durée de prise en charge au Service des Urgences. ................41
II.5. L’issue du patient avec le type lesionnel ......................................................................42
II.6. L’issue du patient avec le type d’usager .......................................................................43
TROISIEME PARTIE: DISCUSSION
I. Les Paramètres démographiques ..........................................................................44
I.1. Selon la prévalence ....................................................................................................44
I.2. Selon la tranche d’âge et le genre ..............................................................................45
I.3. Selon la profession.....................................................................................................46
I.4. Le type d’usager. .......................................................................................................47
II. Les circonstances de l’accident ............................................................................49II.1. Selon le mécanisme ..................................................................................................49
II.2. Selon le moment de survenue ...................................................................................51
III. Les aspects cliniques .........................................................................................52
III.1. Selon les lésions en fonction du membre atteint .....................................................52
III.2. Selon la localisation ................................................................................................52
IV. Les prises en charge .............................................................................................53IV.1. Selon le moyen de transport ...................................................................................53
IV.2. Selon le délai d’admission aux urgences ................................................................54
IV.3. Selon la prise en charge et le coût des soins aux urgences .....................................55
V. Le duree de prise en charge ..................................................................................57
VI. L’issue du patient .................................................................................................57
CONCLUSION …………………………………………………………..............…59
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE
LISTE DES FIGURES
Pages
Figure n°01 : Squelette appendiculaire supérieur (vue antérieure)…………….…… 4
Figure n°02 : Les muscles du membre supérieur (vue antérieure et postérieure)……8
Figure n°03 : Le squelette appendiculaire inférieur (vue antérieure)………….……11
Figure n°04 : Les muscles du membre supérieur (vue antérieure et postérieure)…..14
Figure n°05 : Prévalence des traumatismes des membres par AC………..………...28
Figure n°06 : Répartition selon le moment de survenue de l’accident ..……………33
LISTE DES TABLEAUX
Pages
Tableau I : Répartition selon la tranche d’âge ….…………………………………..29
Tableau II : Répartition selon la profession…………………….………………..…30
Tableau III : Répartition selon le type d’usager ...………………………………....31
Tableau IV : Répartition selon le mécanisme de l’accident……..………..…….…..32
Tableau V : Répartition selon le type d’atteinte…………….………………………34
Tableau VI : Répartition des lésions en fonction du membre atteint…….………....35
Tableau VII : Répartition selon la topographie des lésions………….……..………36
Tableau VIII : Répartition des traumatisés selon le moyen de transport…...………37
Tableau IX : Répartition selon les soins reçus aux urgences…...…...……………...38
Tableau X : Répartition selon la réduction orthopédique……..………....………….39
Tableau XI : Le coût estimé en Ariary de la prise en charge d’un type de lésion….40
Tableau XII : Répartition selon l’issue du patient en fonction des types de lésions.42
Tableau XIII : Répartition selon l’issue du patient en fonction du type d’usager.....43
LISTE D’ANNEXE
Annexe 1 : fiche d’enquête
LISTE DES ABREVIATIONS
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
AC : Accident de circulation
HUJRA : Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona
RUI : Radio-ulnaire inférieure
RC : Radio-carpienne
IC : Integuments Closed
USFR : Unité de Soins, de Formation et de Recherche
% : Proportion
CENHOSOA : Centre hospitalier de Soavinandriana
INTRODUCTION
1
INTRODUCTION
Les traumatismes causés par les accidents de circulation constituent un des
problèmes de Santé Publique dans le monde quel que soit le pays, riche ou en
développement. Durant ces dix dernières années, selon le rapport de l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS), 1,2 millions de morts chaque année en sont relevés dans
le monde, soit plus de 3.000 décédés par jour. Le traumatisme non mortel compte 20 à
50 millions de victimes dont 15.000 personnes resteront handicapées à vie [1].
A Madagascar, avec l’augmentation exponentielle du nombre d’accident de
circulation, les statistiques actuelles sont déjà alarmantes avec les 9.178 cas ayant coûté
la vie à 167 personnes. Ils font partie du deuxième rang d’hospitalisation [2], et
constituent la principale cause des pathologies traumatiques des appareils locomoteurs,
essentiellement les membres [3]. Même si ces derniers ne sont pas des organes vitaux,
les membres sont toujours indispensables et ont un rôle très important dans la vie
courante. C’est grâce à eux que l’on peut se mouvoir et se déplacer dans le temps et
dans l’espace. Autant, une atteinte grave entrant dans le cadre d’un polytraumatisme
peut engager le pronostic vital, à défaut de prise en charge tôt et efficace.
Notre objectif dans cette étude est de déterminer le profil épidémio-clinique des
traumatismes des membres par accident de la circulation vu au Service des Urgences
Chirurgicales de l’HUJRA, afin d’en proposer une stratégie sanitaire publique de prise
en charge en urgence.
Pour pouvoir atteindre ces objectifs, nous allons décrire dans la première partie,
quelques généralités sur les accidents de circulation et des rappels anatomiques sur les
membres, puis dans la deuxième partie, nos matériels et méthodes avec les résultats et
enfin, la troisième partie fait l’objet de discussion suivi de suggestions avant de
conclure.
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
2
I. GENERALITES SUR LES ACCIDENTS DE CIRCULATION
I.1. DEFINITION
Les accidents de circulation se définissent comme des événements malheureux
ou dommageables survenant sur une route, chemin ouvert à la circulation et appartenant
au domaine public. Ils concernent en particulier les véhicules à deux, à trois ou à quatre
roues, leurs utilisateurs et les piétons [4].
Selon le Ministère de l’Equipement Français, il s’agit d’accidents corporels de la
circulation routière impliquant au moins un véhicule et occasionnant un traumatisme
corporel. Ce dernier nécessite un traitement médical avec ou sans hospitalisation [4].
I.2. MECANISME
Le corps humain est soumis aux lois physiques de la matière inerte. Par effet
direct, il vient heurter le véhicule et vice versa ; de même que par effet indirect,
provenant d’un mécanisme interne qui est le fait de l’accélération par éjection d’un
véhicule lancé à grande vitesse, et de la décélération brutale par percussion d’un
obstacle [5].
I.3. LES DETERMINANTS DES ACCIDENTS DE CIRCULATION
Plusieurs facteurs entrant en jeu, sont à l’origine des accidents de circulation :
- les véhicules qui ont causé l’accident ;
- la route avec son état ;
- les usagers : le conducteur, les passagers qui sont des victimes passives de l’accident,
et les piétons, qui sont aussi des victimes, et parfois responsables de l’accident par leurs
gestes néfastes (imprudence, inconscience, et l’ignorance des codes de la route) [6].
I.4. CONSEQUENCES DES ACCIDENTS DE CIRCULATION
Comme tout accident, les accidents de circulation ont des conséquences, aussi
bien individuelles avec les différentes lésions traumatiques, que familiales avec l’impact
socio-économique plus ou moins important, déjà sur le lieu de l’accident jusqu’à la
prise en charge d’un traumatisé, incluant le transport, les soins et le traitement [7].
3
II. ANATOMIE DES MEMBRES
II.1. LE MEMBRE SUPERIEUR
La compréhension de la structure du membre supérieur a une grande importance,
au point de vue anatomique. Il comprend: le bras, l'avant-bras et la main, avec les
articulations qui sont parfaitement adaptées à la mobilité [8].
II.1.1. Le squelette appendiculaire supérieur
III.1.1.1. L’humérus
Comme tout os long, il présente une diaphyse et deux épiphyses : l’épiphyse
proximale qui s’articule en haut avec la scapula, et l’épiphyse distale qui s’articule avec
le radius et l’ulna, en bas. C’est le seul os du bras. [Figure 1]
III.1.1.2. Le radius et le cubitus
Ce sont les os qui forment le squelette de l'avant-bras. Le radius, d’un côté, par
son corps prismatique triangulaire, est plus volumineux en bas, possédant une courbure
antérieure et médiale, qui va s’articuler avec l’humérus en haut, le carpe en bas et l’ulna
médialement. Il constitue l’os latéral de l’avant-bras.
L’ulna, de l’autre côté, constitue l’os médial de l’avant-bras. [Figure 1]
III.1.1.3. Les os de la main
Ils sont répartis en trois groupes :
- Le carpe : c’est un ensemble articulé de huit os solidement unis, qui constitue le
squelette du poignet et dont les os sont groupés en deux rangées : proximale et distale.
- Les métacarpes qui sont des os longs, constitués de cinq métacarpiens numérotés de I
à V, en allant du pouce vers le petit doigt.
- Les phalanges qui constituent le squelette des doigts, dont chacun en possède trois
(proximale, moyenne et distale), à l’exception du pouce qui n’a que les phalanges
proximales et distales [9]. [Figure 1]
4
Figure n°01 : Squelette appendiculaire supérieure (vue antérieure)
Source : Moore D. Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications
cliniques. 2ème édition. Bruxelles: De Boeck; 2007.
5
II.1.2. Les articulations du membre supérieur (Figure n°01)
Une articulation est le moyen d’union entre deux ou plusieurs pièces du
squelette se reliant entre elles. Ce système est l’élément privilégié du mouvement. [9]
II.1.2.1. L’articulation de l’épaule
Parmi les 5 articulations qui constituent le complexe articulaire de l’épaule,
l’articulation scapulo-humérale est l’une des deux grosses articulations de cet ensemble.
C’est une articulation sphénoïde formée par la tête humérale, et la cavité glénoïdale du
scapula, permettant ainsi une forte mobilité articulaire, que ce soit les mouvements
angulaires ou circulaires. Ses surfaces articulaires sont peu profondes ; sa capsule est
lâche et mal renforcée par les ligaments ; sa stabilité est assurée par les tendons des
muscles de biceps brachial et de la coiffe des rotateurs [10].
II.1.2.2. L’articulation du coude
Le coude est une articulation intermédiaire du membre supérieur. Il est formé de
3 articulations, réunies en une seule poche articulaire : huméro-ulnaire, huméro-radiale
et radio-ulnaire supérieur [10]. Grâce aux surfaces articulaires complémentaires aux
ligaments et à la capsule articulaire qu’elle est stable [11].
II.1.2.3. L’articulation du poignet
L’articulation du poignet associe, les articulations radio-ulnaire inférieure (RUI)
et radio-carpienne (RC) [10]. C'est une articulation type condylienne rendant, possible
des mouvements angulaires du poignet : flexion, extension, abduction et adduction [12].
II.1.2.4. Les articulations de la main
Elles sont constituées par les articulations :
- trapézo-métacarpienne
- entre les quatre métacarpiens
- inter-métacarpiennes.
Elles sont maintenues par les ligaments latéraux internes et les ligaments latéraux
externes [12].
6
II.1.2.5. Les articulations des doigts
Elles sont constituées par :
- l'articulation métacarpo-phalangienne : c’est une articulation synoviale de type
condylaire, permettant des mouvements dans deux plans : flexion-extension et
abduction-adduction.
- les articulations inter phalangiennes qui sont des articulations synoviales trochléennes,
ne permettant que les mouvements de flexion et d’extension.
Ces deux articulations sont maintenues par les ligaments latéraux internes et les
ligaments latéraux externes [8,12].
II.1.3. Les muscles squelettiques du membre supérieur
Les muscles de l'appareil locomoteur, y compris le membre supérieur, sont tous
des muscles rouges ou striés, les seuls capables de se contracter volontairement. Ils sont
macroscopiquement composés de deux parties dont :
- l'une épaisse, rouge, charnue qui représente le segment contractile.
- et l'autre partie, plus étroite, très résistante, formant les extrémités du muscle qui est le
tendon. [Figure 2]
Ce sont des annexes du squelette [9].
II.1.3.1. Les muscles qui croisent l’articulation de l’épaule
Neuf muscles croisent l'articulation de l'épaule pour effectuer les mouvements de
l'humérus, parmi lesquels, sept trouvent leur origine sur l'omoplate, et deux viennent du
squelette axial.
Quatre muscles font partie de la coiffe de rotateur et contribuent à la
stabilisation de l'articulation de l'épaule. Généralement, les muscles antérieurs effectuent
la flexion, rotation, et adduction du bras. Ceux qui sont postérieurs assurent l'extension,
rotation, et adduction du bras [13].
II.1.3.2. Les muscles qui croisent l’articulation du coude
Les muscles qui produisent les mouvements de l'avant-bras, forment la partie
charnue du bras. Les muscles antérieurs du bras sont les fléchisseurs de l'avant-bras,
tandis que les muscles postérieurs sont les extenseurs de l'avant-bras [13].
7
II.1.3.3. Les muscles de l’avant-bras
Ils sont regroupés en deux catégories selon leur fonction et leur compartiment :
Les muscles fléchisseurs-pronateurs, qui sont regroupés dans la loge antérieure
de l’avant-bras, représente à peu près, deux fois le volume et la force des muscles
extenseurs de la loge postérieure.
Les muscles extenseurs-supinateurs dans la loge postérieure : ils sont organisés
en trois groupes fonctionnels :
Les muscles qui étendent la main, soit en abduction soit en adduction au niveau
du poignet (long extenseur radial du carpe, court extenseur radial du carpe et extenseur
ulnaire du carpe)
Les muscles qui étendent les quatre derniers doigts : extenseur des doigts,
extenseur de l’index, extenseur du petit doigt
Les muscles qui produisent l’extension ou l’abduction du pouce : long
abducteur du pouce, court extenseur du pouce, long extenseur du pouce [8].
Les mouvements du poignet, de la main, et des doigts sont principalement
effectués par les muscles, qui prennent leurs origines sur l'avant-bras [13].
8
Figure n°02 : Les muscles du membre supérieur (vue antérieure et postérieure)
Source : Moore D. Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications
cliniques. 2ème édition. Bruxelles: De Boeck; 2007.
Deltoïde
Biceps brachial
Brachio-radial Muscles fléchisseurs de l’avant-bras
Rétinaculum des fléchisseurs
Muscles de l’éminence thénar Muscles de l’éminence hypothénar
Gaines fibreuses tendineuses des doigts
Deltoïde
Triceps brachial
Muscles extenseurs de l’avant-bras
Rétinaculum des extenseurs
Tendons extenseurs long,
avec bandes intertendineuses
Expansion des extenseurs
9
II.1.4. La vascularisation artérielle du membre supérieur
En prolongement de l’artère subclavière, l’artère axillaire nait au niveau du bord
postérieur de la clavicule, c’est l’artère principale de la région axillaire.
Elle descend obliquement et latéralement, avec une légère courbe à concavité
inféro-médiale, pour devenir artère brachiale en arrière du bord inférieur du muscle
grand pectoral.
Cette dernière descend dans la région antérieure et médiale du bras, selon un
trajet rectiligne. Elle traverse le sillon bicipital médial, et s’incline latéralement jusqu’à
la région antérieure du coude qu’elle parcourt verticalement. Elle se termine enfin à
trois centimètres au-dessous du pli du coude : c’est l’artère principale du bras.
Elle va donner deux principales artères :
- d’un côté, l’artère radiale, descendant latéralement dans la région antérieure de
l’avant-bras, avant de se terminer dans la paume de la main. En s’anastomosant avec le
rameau palmaire profond de l’artère ulnaire, elle forme l’arcade palmaire profonde. Elle
assure la vascularisation de la partie latérale de l’avant-bras.
- de l’autre côté, l’artère ulnaire : elle est plus grosse que l’artère radiale et considérée
comme artère interne principale de l’avant-bras. Elle descend médialement dans la
région antérieure de l’avant-bras, puis en avant du bord médial du carpe et se termine
dans la paume de la main. Elle s’anastomose avec le rameau palmaire superficiel de
l’artère radiale, et forme ainsi l’arcade palmaire superficielle. Cette dernière, avec
l’arcade palmaire profonde, l’arcade dorsale du carpe et le réseau dorsal du carpe
constitue les artères de la main [9].
II.2. LE MEMBRE INFERIEUR
Il est constitué des structures osseuses, des chaines articulaires [Figure 3], et des
muscles, dont le développement ci-après :
II.2.1. Le squelette appendiculaire inférieur
II.2.1.1. L’os coxal
C’est un os plat, pair et non symétrique situé à la racine du membre inférieur. Il
contribue à former le squelette de la ceinture pelvienne. Il est articulé en arrière avec le
10
sacrum, en avant avec l’os coxal controlatéral, et latéralement avec le fémur. Il est
constitué de l’assemblage de 3 os primitifs : l’iliaque en haut, le pubis en avant, et
l’ischion en arrière. Ces 3 os fusionnent au niveau de l’acétabulum [13].
II.2.1.2. Le fémur
C’est l'unique os de la cuisse, le plus long et le plus lourd des os du corps. Il se
compose d’une diaphyse (corps) légèrement convexe vers l’avant, et de deux extrémités
dont : l’une supérieure ou proximal, qui comprend la tête, le col, le grand et petit
trochanter ; puis l’autre inférieure ou distale. [8].
II.2.1.3. Le tibia et la fibula
Ce sont les deux os parallèles qui constituent le squelette de la jambe.
- la fibula, de taille beaucoup plus réduite que le tibia, est située à la face latérale de la
jambe. Elle s’articule à sa partie supérieure avec la face inférieure du condyle latéral du
tibia proximal. Son extrémité distale de la fibula est solidement amarrée au tibia, par
une articulation fibreuse, et qui forme la malléole latérale de l’articulation de la cheville.
- le tibia, os porteur de la jambe, est plus volumineux que la fibula. Par sa partie
supérieure, le tibia participe à la constitution du genou et, par sa partie inférieure, forme
la malléole médiale et la partie osseuse articulaire de la cheville [11].
II.2.1.4. Les os du pied
Ils sont composé de 26 os constants et de quelques osselets inconstants, et sont
répartis en trois groupes : le tarse, le métatarse et les phalanges. Ils forment une voute
concave en bas, les arcs du pied [9].
11
Figure n°03 : Le squelette appendiculaire inférieur (vue antérieure).
Source : Drake RL, Vogl W, Mitchell A. Gray’s anatomie pour les étudiants. Paris:
Masson; 2006.
Articulation du genou
Articulation de la hanche
Fémur
Patella
Tibia
Fibula
Malléole latérale Malléole médiale
Articulation de la cheville
Os coxal
12
II.2.2. Les articulations du membre inférieur
II.2.2.1. L’articulation de la hanche
L’articulation de la hanche ou coxo-fémorale est la plus grosse articulation du
corps [10]. C’est une articulation synoviale robuste, stable et multiaxiale, appartenant à
la catégorie des articulations sphéroïdes. Elle met en évidence la tête du fémur et
l’acétabulum de l’os coxal [8].
II.2.2.2. L’articulation du genou
C’est une articulation synoviale apparentée aux articulations trochléennes
unissant le fémur, le tibia, et la patella. Elle est composée de deux articulations :
- l’articulation fémoro-tibiale qui est l’union entre les deux condyles du fémur, et du
tibia
- l’articulation fémoro-patellaire intermédiaire entre la rotule et le fémur [9,10].
Les surfaces articulaires sont peu profondes. Pourtant, plusieurs structures
contribuent à empêcher le déplacement anormal des condyles fémoraux à ce niveau
(ménisques, ligaments extra et intra capsulaires) [12].
II.2.2.3. L’articulation de la cheville
L’articulation de la cheville, appelée encore l’articulation talo-crurale ou tibio-
péronéo-astragalienne, est une articulation synoviale appartenant à la catégorie des
articulations trochléennes (ginglymes). Elle met en présence les extrémités distales du
tibia et de la fibula d’une part, et la partie supérieure du talus d’autre part qui sont
maintenues par les ligaments latéraux et médiaux de la cheville [8].
II.2.2.4. Les articulations du pied
Les nombreuses articulations du pied mettent en présence les os du tarse, du
métatarse et les phalanges. Les os situés du côté proximal des articulations métatarso-
phalangiennes sont unis par des ligaments dorsaux et plantaires. Au niveau des
articulations métatarso-phalangiennes et interphalangiennes, la capsule est renforcée par
des ligaments collatéraux et latéraux [8].
13
II.2.3. Les muscles squelettiques du membre inférieur
Ces muscles sont représentés dans la figure n°04.
II.2.3.1. Les muscles qui croisent l’articulation de la hanche et du genou
Le groupe musculaire antérieur de la cuisse est constitué par :
- le muscle sartorius
- le muscle quadriceps fémoral : vaste médial, vaste latéral, vaste intermédiaire, et le
muscle droit fémoral
- le muscle tenseur du fascia lata.
Ce sont des fléchisseurs, des adducteurs de la cuisse, et extenseurs de la jambe
sur la cuisse.
Ceux de la loge postérieure permettent l'extension de la hanche et la flexion du
genou [12,14,15].
II.2.3.2. Les muscles de la jambe agissent sur la cheville et sur les orteils
Les muscles de la loge antérieure sont constitués par le muscle tibial antérieur, le
muscle long extenseur de l’hallux et des orteils et, le muscle troisième fibulaire et sont
en grande partie responsable de la dorsi-flexion de la cheville et, l’extension des orteils.
Le groupe musculaire latéral, avec les deux muscles : le long et court fibulaire,
ouvre la flexion plantaire et l'éversion du pied.
Ceux de la loge postérieure effectuent la flexion plantaire [14].
Et enfin, les muscles intrinsèque du pied soutiennent la croûte plantaire et
contribuent aux mouvements des orteils [16].
14
Figure n°04 : Les muscles du membre inférieur (vue antérieure et postérieure)
Source : Moore D. Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications
cliniques. 2ème édition. Bruxelles: De Boeck; 2007.
Pectiné Satorius
Droit fémoral Vaste médial
Long fibulaire Tibial antérieur
Long extenseur des orteils Long extenseur de l’hallux
Rétinaculum des extenseurs (inférieur)
Grand fessier Biceps fémoral
Semi-tendineux Semi-membraneux
Gastrocnémien
Soléaire
Tendon calcanéen
15
II.2.4. La vascularisation artérielle du membre inférieur
Issue de l’artère iliaque externe, l’artère fémorale commune, oblique vers le bas
et en dehors, chemine à 4 ou 5cm présente du fond de la cotyle, dans le triangle de
Scarpa. Puis, elle se ramifie en fémorale profonde, et fémorale superficielle.
L’artère fémorale profonde descend en dehors et en arrière de la fémorale
commune ; elle traverse le grand adducteur, donnant la troisième perforante et gagne la
région postérieure de la cuisse.
L’artère fémorale superficielle descend sur la partie interne de la cuisse, jusqu’à
l’anneau du 3ème adducteur, où elle devient l’artère poplitée.
Oblique en bas et en dehors à son origine, l’artère poplitée chemine
verticalement au sein du creux poplité et se termine par bifurcation en tronc tibio-
péronier et artère tibiale antérieure
L’artère tibiale antérieure se dirige vers la fibula, enjambe le bord supérieur du
ligament interosseux, parcourt la loge antérieure de la jambe, surcroise le bord antérieur
du tibia jusqu’à l’interligne tibio-tarsien où elle devient l’artère pédieuse.
Le tronc tibio-péronier se ramifie en deux branches :
- l’artère fibulaire
- l’artère tibiale postérieure qui vascularise la loge postérieure de la jambe, puis gagne la
gouttière calcanéenne interne. Elle se divise en artère plantaire interne et artère plantaire
externe. Ces dernières assurent la vascularisation plantaire et dorsale du pied [17-19].
III. LES LESIONS TRAUMATIQUES DES MEMBRES AVEC LEUR PRISE EN
CHARGE EN URGENCE
III.1. ATTEINTES OSSEUSES ET ARTICULAIRES
III.1.1. Fracture
III.1.1.1. Définition
C’est une solution de continuité d’un segment osseux complète ou incomplète,
avec ou sans déplacement, responsable ou non d’une déformation. Elle est dite
incomplète lorsque l’os se fêle et se plie sans casser. Par contre, dans les fractures
complètes, le trait de fracture sépare les fragments osseux avec la possibilité d’un
déplacement à type d’angulation, de chevauchement ou de décalage latéral ou
translation [20].
16
a. Types
Fracture fermée
On parle d’une fracture fermée lorsque la peau est intacte, ou s’il y a des plaies
mais celles-ci sont superficielles ou sans communication avec le foyer fracture [21].
Le groupe AO utilise des classifications permettant de classer les lésions
cutanées dans les fractures fermées : « Integuments, Closed » (état cutané, fermé) :
- IC1= peau non endommagée
- IC2= contusion cutanée
- IC3= dégantage local
- IC4= dégantage étendu mais fermé
- IC5= nécrose cutanée résultant de la contusion [21].
Fracture ouverte
C’est une solution de continuité osseuse associée à des lésions des parties
molles, en regard du foyer de fracture, mettant en rapport cet os au milieu extérieur
ambiant [22,23].
Selon l’ouverture cutanée, allant d’une plaie punctiforme à une perte importante
de substance, la classification de Gustillo a mis en évidence 3 types de fracture ouverte :
- Type I: fracture ouverte avec une plaie de moins de 1cm et propre
- Type II: fracture ouverte avec une plaie de plus de 1cm de long et qui n’est pas
associée à des dégâts étendus des tissus mous, sans lambeaux ni perte de substance.
- Type III: Il s’agit d’importants dégâts des tissus mous avec forte contamination et
fracture comminutive instable. Il existe trois sous types :
IIIA : Une fracture ouverte avec une couverture appropriée de l’os, malgré des
lacérations étendues ou des lambeaux de tissus mous, ou un traumatisme à haute énergie
quelle que soit la taille de la plaie.
IIIB : une fracture ouverte avec une perte de substance étendue de tissus mous,
avec dépériostage et exposition osseuse. Une contamination massive est habituelle
IIIC : Une fracture ouverte avec lésion artérielle nécessitant réparation [23,24].
Notons que deux mécanismes peuvent être à l’origine de l’ouverture cutanée: les
fractures ouvertes de dedans en dehors, et celles de dehors en dedans.
17
- Les fractures ouvertes de dedans en dehors : le cas peut être vu au premier
coup d’œil avec une pointe osseuse toujours saillante à travers la peau qui est tendue
tout autour. Plus communément, la fracture se réduit spontanément après avoir percé la
peau, si bien qu’on ne voit qu’une plaie en regard de la fracture [21]. L’ouverture
cutanée est ici liée au déplacement du foyer fracturaire et à l’extrémité acérée d’un des
fragments [25].
- Les fractures ouvertes de dehors en dedans : Ce type de lésion est causé par
un traumatisme direct, qui va ouvrir la peau et fracture l’os sous-jacent [21].
b. Déplacement
Il y a 2 types dont :
- fracture non déplacée, si l’os reste en position anatomique. Dans ce cas, le
traumatisme ne permet pas le déplacement des extrémités osseuses, l’une par rapport à
l’autre.
- fracture déplacée, si les extrémités osseuses ont bougé l’une par rapport à l’autre. Sa
direction est décrite sur le mouvement du fragment distal [21].
c. Importance de la radiographie
L’examen radiologique joue un rôle primordial dans le bilan d’un traumatisme
osseux ou articulaire [26]. Il permet :
- au moment du traumatisme, de caractériser la lésion osseuse : son siège, son type, le
déplacement des fragments osseux et les autres lésions osseuses associées.
- au terme du bilan, de proposer un traitement chirurgical ou orthopédique adapté.
- à distant du traumatisme, au suivi de la lésion et d’apprécier les étapes de la
consolidation, et la survenue éventuelle de complications [20].
d. La prise en charge en urgence
Elle est très importante, c’est pourquoi, tout mouvement inopiné du foyer de
fracture doit être évité, en utilisant une attelle temporaire, jusqu’à la réalisation des
radiographies et autres examens complémentaires. Cela diminuera la douleur et
l’hémorragie, et minimisera les risques de transformer une fracture fermée en une
fracture ouverte.
18
Si la fracture est ouverte, des prélèvements bactériologiques doivent être réalisés
et la plaie doit être couverte par des pansements stériles ; un bandage serré peut être
nécessaire si un saignement actif se poursuit, et immédiatement une antibiothérapie doit
être débutée.
Notons que pour des raisons thérapeutique, esthétique et fonctionnelle, la
réduction des fractures peu déplacées est souhaitable. Pourtant, elle est indispensable
pour le cas des fractures présentant un déplacement important.
Il y a plusieurs méthodes concernant les moyens d’immobilisation devant toutes
osseuses ou articulaires, dont
- les méthodes non rigides : écharpe, bandages et strapping adhésif servant à limiter le
gonflement et l’œdème.
- l’immobilisation plâtrée :
- plâtre circulaire, qui est la méthode la plus fréquente d’immobilisation d’une
fracture. Il est soigneusement moulé, pour épouser les contours du membre. Les
propriétés de prise rapide du plâtre, permettent de maintenir le membre dans une
position correcte, sans exercer de contrainte excessive, jusqu’à la fin de la confection.
- attelles plâtrées [21].
Mais, toutes fractures déplacées ou non réduites doivent-être opérées.
L’opération consiste à réaliser la réduction de la fracture et de l’immobiliser par des
matériels d’ostéosynthèse. Le choix de matériels d’ostéosynthèse dépend du type de la
fracture. On peut utiliser des vis, des broches, des plaques vissées, des clous ou des
fixateurs externes.
III.1.2. Luxation
C’est un déplacement permanent de deux surfaces articulaires qui ont perdu plus
ou moins complètement les rapports qu’elles affectent normalement l’une avec l’autre.
Elles peuvent être donc complète ou totale lorsqu’il y a une perte totale de contact, ou
partielle quand les deux os restent en contact sur une petite surface, malgré le
déplacement [27].
19
Le traitement consiste à réduire la luxation et à l’immobiliser. La réduction
orthopédique se fait sous anesthésie générale. Et les dispositifs d’immobilisation utilisés
sont divers : contentions par strapping, écharpe ou attelles, plâtre [27].
III.1.3. Entorse
L’entorse, provoquée par une forte torsion, est une atteinte ligamentaire reliant
les extrémités osseuses d’une articulation [27]. Elle peut atteindre toutes les
articulations, et provoque des lésions anatomiques, qui vont de la simple distension de
la capsule articulaire aux déchirures ligamentaires partielles ou complètes, avec les
conséquences fonctionnelles que chaque lésion implique ; Elle peut être, donc, bénin ou
grave [28].
La prise en charge en urgence comporte le repos, le glaçage et l’immobilisation.
On y associera une couverture antalgique et éventuellement un traitement anti-
inflammatoire associé à un protecteur gastrique [28].
III.2. ATTEINTES DES PARTIES MOLLES
Citons que la plupart des traumatisés sont victimes de lésions mineures des
tissus mous en plus des lésions principales ; celles-ci incluent les contusions, les
excoriations et les plaies [29].
III.2.1. Contusions ou plaies contuses
Ce sont des lésions produites par la pression ou le choc d’un corps contondant,
ou mousse sans déchirure des téguments [30].
La prise en charge de ces plaies contuses est simple, mais il faut rechercher les
lésions sous-jacentes liées à la violence du traumatisme. Un examen radiologique est
indiqué lorsqu’il existe un doute sur l’éventualité d’une fracture surtout au niveau des
extrémités [28].
20
III.2.2. Excoriations
Ce sont des lésions superficielles n’intéressant que l’épiderme et le derme avec
ou sans saignement. Parfois, elles se manifestent par des trainées parallèles et guérissent
très rapidement avec une cicatrice plus ou moins évidente [30].
III.2.3. Plaies
C’est une solution de continuité, intéressant les téguments et les muqueuses avec
ou sans perte de substance, produite par un agent mécanique.
Selon la forme, deux types de plaies peuvent-être cités :
Les plaies nettes franches qui peuvent être linéaires et simples,
régulières, plus ou moins rapprochées.
Les plaies délabrées avec arrachement et perte de substance importante,
mettant à nu les structures sous-jacentes [30,31].
Toutes ces plaies nécessitent des soins minutieux obéissant à une technique
précise. Les soins sont communs à tous les types de lésion en sachant que la suture n’est
pas toujours nécessaire ou possible [31].
Les plaies nettes, classiquement les plus simples à prendre en charge, peuvent
cependant dissimuler des atteintes profondes qui doivent être dépistées et confiées au
chirurgien. Mais dans tous les cas, le nettoyage s’impose en utilisant de la polyvidone
iodée scrub, et de l’eau ou un savon antiseptique. Il est suivi d’un rinçage et d’un
séchage après lesquels on applique un désinfectant comme la polyvidone iodée
dermique ou la Chlorhexidine. Si la plaie est courte, rectiligne et peu profonde, les stéri-
strips peuvent être appliqués, suffisant à assurer le rapprochement des bords de la plaie.
Pour les plaies larges, la suture reste la solution la plus courante et nécessite des
matériaux adéquats.
Enfin, pour les plaies délabrées, le traitement nécessite une exploration
chirurgicale et un parage qui consiste à :
- inciser tous les tissus dévitalisés,
- regrouper les berges,
- évacuer les hématomes ou les corps étrangers,
- faire l’hémostase la plus soigneuse possible [28].
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
21
I. METHODOLOGIE
I.1. CADRE D’ETUDE
Notre étude était réalisée dans le Service des Urgences Chirurgicales de
l’Hôpital Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (HUJRA) Antananarivo. Il
se subdivise en 3 unités, l’accueil-triage-urgence, l’unité de déchoquage et l’unité
réanimation-urgence avec le bloc opératoire d’urgence.
I.2. TYPE D’ETUDE
Il s’agissait d’une étude rétrospective et transversale des cas de traumatismes des
membres admis au service des Urgences de HUJRA
I.3. PERIODE D’ETUDE
Cette étude était réalisée sur une période de 6 mois, allant du 1er novembre 2013
jusqu’au 30 Avril 2014
I.4. POPULATION D’ETUDE
Elle était constituée par les patients, victimes d’accident de circulation admis
dans le service des Urgences chirurgicales de l’Hôpital Universitaire Joseph
Ravoahangy Andrianavalona
I.4.1. Critère d’inclusion
Nous avions inclus les victimes d’accident de circulation présentant des
traumatismes des membres isolés et ou associés.
I.4.2. Critère de non inclusion
Nous avions écarté, dans cette étude, les traumatisés des membres par d’autres
mécanismes que l’accident de la circulation.
22
I.5. ECHANTILLONNAGE ET TAILLE DE L’ECHANTILLON
Il s’agissait d’une étude exhaustive, qui portait sur tous les traumatisés des
membres, par accident de circulation retenus. Au total, nous avions enregistré 1.867
patients durant notre période d’étude.
I.6. LES PARAMETRES D’ETUDE
On étudiait :
- les données démographiques des patients, tels que la prévalence, l’âge, le genre, la
profession ;
- les circonstances de l’accident tels que, le type d’usager, le mécanisme et le moment
de survenue ;
- les données cliniques ;
- enfin, l’analyse de la prise en charge aux urgences, avec le coût moyen par patient, et
l’issue des patients.
I.6.1. La prévalence
C’est la proportion des patients présentant des traumatismes des membres par
accident de circulation par rapport au nombre total des patients admis dans le Service
des Urgences, et au nombre des patients victimes d’accidents de circulation.
I.6.2. L’âge
Nous avions répartis l’âge par tranche de 10 ans. Les extrêmes, la moyenne
d’âge étaient étudiés.
I.6.3. Le genre
Nous avions étudié le sex ratio. L’effectif du genre masculin et du genre féminin
était étudié séparément avec la tranche d’âge.
I.6.4. La profession des patients
Elle était répartie en quatre grands groupes :
- Etudiants : Enfants ou adolescents qui suivaient des cours dans un établissement
scolaire, écoliers, élèves, collégiens, lycéens, et universitaires ;
23
- Chômeurs : Personnes adultes sans emploi
- Retraités : Personnes âgées qui se sont retirées de leur vie professionnelle ;
- Les professions regroupées par secteur d’activité économique :
Secteur primaire : Les activités liées à la production des matières brutes
(agriculture, élevage, pêche, exploitation forestière, exploitation minière) ;
Secteur secondaire : Les activités liées à la transformation des matières
premières issues du secteur primaire (aéronautique, agroalimentaire, artisanat
d’art, astronautique, automobile, bâtiments et travaux publics, construction
électrotechnique, construction ferroviaire, construction mécanique, construction
navale, industrie chimique, industrie pharmaceutique, industrie spatiale,
électronique, électroménager, énergétique, industrie du bois, industrie papetière,
industrie textile, production d’énergie) ;
Secteur tertiaire : Il recouvre un vaste champ d’activité qui va du commerce à
l’administration, en passant par les transports, les activités financières et
immobilières, les entreprises et les particuliers, l’éducation, la santé et l’action
sociale ;
Secteur Informel : Ce sont les activités économiques qui se réalisent en marge de
législation pénale, sociale et fiscale ou qui échappent à la comptabilité nationale.
I.6.5. Type d’usager
Toutes personnes qui circulent sur la route tels que :
- Les piétons : Personnes qui se déplacent à pied sur la route ;
- Les automobilistes : Chauffeurs et passagers d’un véhicule en cause ;
- Les usagers de véhicule à deux roues : Personnes qui utilisent les deux-roues à moteur
ou non (motocyclettes, bicyclettes, charrettes, pousse-pousse).
I.6.6. Mécanisme de l’accident
C’est un phénomène occasionnant un accident de la circulation. Il peut s’agir
d’une :
- Collision : qui est un choc consécutif à la rencontre violente de deux corps. Elle peut
être engendrée par des obstacles fixes (murs, poteaux, voitures garées ou stationnées) ou
par des obstacles mobiles (piétons, véhicules en marche...) ;
24
- Chute : occasionnée par une sortie de route du véhicule en cause.
I.6.7. Moment de survenue
C’est l’heure au cours duquel l’accident s’est produit sur un lieu bien défini.
Nous avions réparti les 24 heures en trois moments :
- Matinée : de 6 heures du matin à 12 heures ;
- Après-midi : de 12 heures à 18 heures ;
- Nuit : de 18 heures à 6 heures du matin.
I.6.8. Types de lésions
Ce sont les manifestations cliniques et / ou radiologiques des différentes atteintes
sur :
- les parties molles : contusions et éraflures, qui sont des lésions superficielles
épidermiques ; les plaies simples qui sont des solutions de continuité de la peau, linéaire
mais de longueur variable, et les plaies délabrées qui sont également une solution de
continuité de la peau, avec perte de substance et mises à nues des structures tissulaires
sous-jacentes, nécessitant une exploration rigoureuse pour une bonne suite de prise en
charge ;
- les atteintes osseuses et articulaires : entorses, luxations, fractures, et l’association
fracture-luxation.
I.6.9. Moyen de transport
C’est l’ensemble de matériels assurant le déplacement du blessé, dès le lieu de
survenue de l’accident jusqu’à l’hôpital.
- les voitures médicalisées, avec les équipes de secours en urgence : les ambulances ;
- les voitures non médicalisées : ce sont les voitures personnelles qui appartiennent aux
responsables de l’accident, ou à de tierces personnes, les taxis, les taxi-be, les taxis-
brousses.
I.6.10. Durée d’admission à l’hôpital
C’est le temps écoulé depuis la survenue de l’accident jusqu’à l’arrivée à
l’hôpital.
25
I.6.11. Soins reçus avec leur coût estimatif
Ils regroupent les traitements médicamenteux, les soins spécialisés et les
traitements chirurgicaux.
- Antalgique : Indiquée pour le traitement symptomatique de la lutte contre la douleur.
Nous avions considéré comme référence le PERFALGAN 1g injectable qui coûte en
moyenne 9.450 Ariary ;
- Anti-inflammatoire non stéroïdien : Indiqué pour le traitement symptomatique d’une
inflammation locale ou locorégionale due au traumatisme. Nous avions considéré
comme référence le KETOPROFEN injectable au prix de 3.822 Ariary ;
- Antibiotique : Indiqué pour le traitement étiologique d’une infection bactérienne sur
les plaies ouvertes. Nous avions considéré les antibiotiques actifs sur les
staphylocoques, en prenant l’exemple de l’OXACILLINE injectable au prix de 3.888
Ariary ;
- Antitétanique : Indiqué pour le traitement prophylactique du tétanos en cas des plaies
ouvertes. Nous avions considéré comme référence le sérum antitétanique injectable au
prix de 9.000 Ariary ;
- Autres : Ce sont les traitements adjuvants tels les inhibiteurs de la pompe à protons
injectables (OMEPRAZOLE qui coûte 7.293 Ariary), Calcium injectable
(GLUCONATE DE CALCIUM qui coûte 2.677 Ariary), les complexes vitaminiques
(BECOZYME), transfusion sanguine ;
- Perfusion : Ce sont les matériels nécessaires à la pose de voie veineuse : Cathéter,
sparadrap, perfuseur, et les solutions de remplissage. En moyenne, le total coute 5.077
Ariary ;
- Pansement : indiqué pour les plaies superficielles. Nous avions estimé le coût des
matériels nécessaires à ce type de soin à 7.944 Ariary (produit antiseptique :
CHLORHYDRATE D’IODE et les compresses) ;
- Suture : Indiquée pour les plaies simples ou délabrées pour rapprocher les berges
favorisant la cicatrisation. Le coût total pour les matériels nécessaires à ce type de soin
était de 14.064 Ariary (Fil de suture et les matériels de pansement) ;
- Immobilisation plâtrée: indiquée pour les atteintes osseuses ou articulaires. Nous
avions estimé le coût d’un plâtre (BIPLATRIX) à 7.000 Ariary et les autres
accessoires à 8.500 Ariary (coton cardé, bande de VELPEAU, JERSEY) ;
26
- Parage et exploration au bloc opératoire : indiqués pour les plaies délabrées et les
fractures ouvertes complexes. Nous avions estimé le coût des matériels nécessaires à ce
type de soin à 21.000Ariary (les produits anesthésiques généraux) ;
- Réduction orthopédique : Indiquée pour les fractures déplacées ou luxation totale. Le
cout des matériels nécessaires à la réduction s’élevait à 18.000 Ariary.
I.6.12. Coût moyen
C’est la somme budgétaire moyenne en Ariary, de la prise en charge
thérapeutique d’un patient accidenté, suivant les cas pathologiques.
I.6.13. Durée de prise en charge
C’est l’intervalle de temps répartie, depuis l’admission du patient aux Services
des Urgences jusqu’à son issue.
I.6.14. Issue du patient
C’est le mode d’orientation des patients, après avoir reçu les soins adéquats aux
urgences :
- Exéats : sortie définitive et retour chez soi ;
- Hospitalisés : patients admis directement vers un autre service chirurgical, nécessitant
des traitements spécialisés ultérieurs ou une surveillance rigoureuse par les médecins ;
- Décédés : patients en état d’arrêt cardio-respiratoire irréversible malgré la
réanimation ;
- Décharges : patients sortis contre un avis médical pour diverses raisons, notamment
les problèmes pécuniaires ;
- Évadés : patients enfouissaient des urgences à défaut ou à profit des soins ;
- Admis en consultation spécialisée : patients nécessitant des avis spécialisés qui ne
sont pas urgents.
I.7. MODE DE COLLECTE ET ANALYSE DES DONNEES
Les données étaient recueillies sur une fiche de collecte (modèle en annexe).
Puis, confronté avec les dossiers médicaux et le registre des patients au Service des
Urgences. Enfin, elles étaient traitées sur les logiciels :
Microsoft office Excel version 2010 ;
27
Epi Info version 3.5.4.
Les résultats étaient exprimés en effectif, en pourcentage et en moyenne.
I.8. LIMITES DE L’ETUDE
Cette étude ne reflétait pas la fréquence des traumatismes des membres par
accident de circulation à Madagascar, car elle se limitait sur l’étude des patients admis
au Service des Urgences Chirurgicales de l’HUJRA. En plus, la plupart des activités des
centres hospitaliers des autres régions restaient encore inexplorées.
La période d’étude n’avait duré que de 6 mois, or un minimum d’une année
aurait été l’idéal pour une étude épidémiologique.
I.9. CONSIDERATIONS ETHIQUES
L’accord des différentes responsables hiérarchiques hospitalières était obtenu
lors de la réalisation de ce travail. La confidentialité sur la vie privée des patients était
respectée.
28
II. RESULTATS
II.1. LES PARAMETRES DEMOGRAPHIQUES
III.1.1. Prévalence
Parmi les 17.640 patients admis au Service des Urgences durant notre période
d’étude : 3.925 était victime d’accident de circulation, dont, 1.867 patients ont présenté
des atteintes des membres.
Figure n°05 : Prévalence des traumatismes des membres par AC
Autres accidentsAutres accidentsMembreAutres
Autres accidents 17.640 (77,7%)
AC 3.925
(22,3%)
1.867 (47,6%)
2.058 (52,4%)
258
;; Accident de circulation ;; Accident de circulation
;;; AC
Atteinte des membres
29
II.1.2. L’âge et le genre
L’âge moyen de la population d’étude était de 29,02 +/- 17,23 ans avec des
extrêmes de 1 à 92 ans. La tranche d’âge de 21 à 30 ans était la plus touchée à 24,3%. Et
notons la prédominance masculine à 62,1% avec un sex ratio de 1,64.
Tableau I : Répartition selon la tranche d’âge
TRANCHE
D’AGE
HOMME
n (%)
FEMME
n (%)
TOTAL
n (%)
]0 – 10]
145 (12,5)
110 (15,5)
255 (13,7)
[11 – 20]
223 (19,2)
179 (25,3)
402 (21,5)
[21 – 30]
292 (25,2)
162 (22,9)
454 (24,3)
[31 – 40]
226 (19,5)
88 (12,4)
314 (16,8)
[41 – 50]
134 (11,6)
76 (10,7)
210 (11,2)
[51 + [
139 (12)
93 (13,1)
232 (12,5)
TOTAL
n (%)
1.159 (62,1)
708 (37,9)
1.867 (100)
30
II.1.5. Répartition selon la profession
Les étudiants étaient les plus vulnérables aux accidents dans 33,5% des cas.
Tableau II : Répartition selon la profession
PROFESSION
EFFECTIF
POURCENTAGE
(%)
ETUDIANTS
626
33,5
CHOMEURS
19
1
RETRAITES
58
3,1
SECTEUR I
53
2,8
SECTEUR II
467
25
SECTEUR III
128
6,9
SECTEUR INFORMEL
516
27,7
TOTAL
1.867
100
31
II.1.6. Répartition selon le type d’usager
Les piétons représentaient la majorité des victimes, ils occupaient 71% des cas.
Tableau III : Répartition selon le type d’usager
TYPE D’USAGER
EFFECTIF
POURCENTAGE
(%)
PIETON
1.326
71
VEHICULE A 2 ROUES
309
16,6
AUTOMOBILISTE
232
12,4
TOTAL
1.867
100
32
II.2. LES CIRCONSTANCES DE L’ACCIDENT
II.2.1. Répartition selon le mécanisme
La collision, engendrée par des obstacles mobiles était le mécanisme d’accident
la plus rencontrée dans 53,6% des cas.
Tableau IV : Répartition selon le mécanisme de l’accident.
MECANISME
EFFECTIF
POURCENTAGE
(%)
COLLISION
Obstacles mobiles
1.001
53,6
Obstacles fixes
280
15
CHUTE
586
31,4
TOTAL
1.867
100
33
II.2.2. Répartition selon le moment de survenue
L’accident s’était produit surtout dans l’après-midi, dans 38,6% ; et durant
lequel 721 patients étaient enregistrés.
Figure n°06 : Répartition selon le moment de survenue de l’accident.
34,9 % N=651
38,6%N=721
26,5%N=495
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
MATIN APRES-MIDI NUIT
POURCENTAGE %
TYPOLOGIE
PROFESSION PIETON VEHICULE
A 2 ROUES AUTOMOBILISTE TOTAL
Eco
lier,
él
ève,
ét
udia
nt
Effectif
507
73
46
626 % Ligne 81 11,7 7,3 100 % Colonne
38,2 23,6 19,8 33,5
Chô
meu
r
Effectif
11
6
4
19
% Ligne 57,9 21,1 21,1 100 % Colonne 0,8 1,3 1,7 1
Ret
raité
Effectif
41
9
8
58
% Ligne 70,7 15,5 13,8 100 % Colonne 3,1 2,9 3,4 3,1
Se
cteu
r I
Effectif
37 4
12
53
% Ligne 69,8 7,5 22,6 100 % Colonne 2,8 1 ,3 5,2 2,8
Se
cteu
r II
Effectif
312
83
72
467
% Ligne 66,8 17,8 15,4 100 % Colonne 23,5 26,9 31 25
Se
cteu
r II
I
Effectif
67
42
19
128
% Ligne 52,3 32,8 14,8 100 % Colonne 5,1 13,6 8,2 6,9
In
form
el
Effectif
351
94
71
516 % Ligne 68 18,2 13,8 100
(moment)
34
II.3. LES ASPECTS CLINIQUES
II.3.1. Répartition selon le type d’atteinte
Les atteintes isolées des membres étaient prédominantes dans 74,4%.
Tableau V : Répartition selon le type d’atteinte
TYPE D’ATTEINTE
EFFECTIF
POURCENTAGE (%)
MEMBRES ISOLES
1.389
74,4
POLYTRAUMATISME
478
25,6
TOTAL
1.867
100
35
II.3.2. Répartition des lésions en fonction du membre atteint
La contusion était la lésion la plus fréquemment rencontrée dans 62,2% des cas,
quel que soit la localisation au niveau des membres.
Tableau VI : Répartition des lésions en fonction du membre atteint.
REGION ATTEINTE
TYPE DE LESIONS MEMBRE
SUP
MEMBRE
INF
MEMBRE
SUP/INF
TOTAL
n (%)
CONTUSION
337
687
138
1.162 (62,2)
PLAIE SIMPLE
100
153
7
260 (13,9)
PLAIE DELABREE
8
24
0
32 (1,7)
ENTORSE
4
59
2
65 (3,5)
LUXATION
14
5
0
19 (1)
FRACTURE
134
178
7
319 (17,1)
FRACTURE/LUXATION
6
3
1
10 (0,5)
TOTAL n(%)
603 (32,3)
1.109 (59,4)
155 (8,3)
1.867 (100)
36
II.3.3. Répartition selon la topographie des lésions
Les traumatismes de localisation multiple au niveau des membres étaient les plus
rencontrés avec 427 cas, soit 22,9%
Tableau VII : Répartition selon la topographie des lésions
TOPOGRAPHIE
EFFECTIF
POURCENTAGE (%)
EPAULE
150
8
BRAS 38 2,1
COUDE 95 5,1
AVANT-BRAS 78 4,2
POIGNET 50 2,6
MAIN 102 5,8
HANCHE/BASSIN 97 5,2
CUISSE 94 5,1
GENOU 176 9,5
JAMBE 226 12,1
CHEVILLE 141 7,7
PIED 179 9,6
MULTIPLE 427 22,9
37
II.4. LES PRISES EN CHARGE
II.4.1. Répartition selon le moyen de transport
Mille sept-cent cinquante et trois patients (93,9%) étaient emmenés aux urgences
en voiture.
Tableau VIII : Répartition des traumatisés selon le moyen de transport.
MOYEN DE TRANSPORT
EFFECTIF
POURCENTAGE
(%)
A PIED
70
3,7
VOITURE
1.753
93,9
VEHICULE A 2 ROUES
22
1,2
VOITURE MEDICALISEE
22
1,2
TOTAL
1.867
100
38
II.4.2. Répartition selon le délai d’admission aux urgences
Le délai moyen d’admission était de 2 heures 55 minutes. Mille cinq cent quinze
patients (81,05%) arrivaient dans un délai moins de six heures après l’accident aux
services des urgences.
II.4.3. Répartition selon les soins reçus aux urgences
Les antalgiques étaient largement prescrits. 1631 victimes, soient 87,4% les
avaient reçu.
Tableau IX : Répartition selon les soins reçus aux urgences.
TYPE DE SOINS RECUS
EFFECTIF
POURCENTAGE (%)
MEDICAUX
Antalgique
1.631
87,4
AINS
888
47,6
Antibiotique
366
19,6
SAT
142
7,6
Autres
76
4,1
SOINS SPECIALISES
Perfusion
838
44,9 Pansement
636
34,1
Suture
147
7,9
CHIRURGICAUX
Parage/exploration
22
1,2 Réduction orthopédique
130
7
Immobilisation plâtrée
386
20,6
39
II.4.4. Répartition selon la réduction orthopédique
Parmi les 354 patients présentant une atteinte osseuse et/ou articulaire, 157 cas
nécessitaient une réduction orthopédique, mais 130 patients pouvaient la bénéficier.
Tableau X: Répartition selon la réduction orthopédique.
REDUCTION ORTHOPEDIQUE
EFFECTIF
POURCENTAGE (%)
INDICATION
Faits
130
36,7
Non faits
27
7,6
PAS D’INDICATION
197
55,7
TOTAL
354
100
40
II.4.5. Le coût estimé en Ariary de la prise en charge d’un type de lésion
Le coût moyen par patient, par type de lésion varie de 18.373 Ariary (contusion)
à 75.450 Ariary (fracture/luxation).
Tableau XI : Le coût estimé en Ariary de la prise en charge d’un type de lésion
TYPE DE LESIONS
EFFECTIF
COUT MOYEN
(Ariary)
CONTUSION
1.162
18.373
PLAIE SIMPLE
260
25.961
PLAIE DELABREE
32
60.500
ENTORSE
65
17.076
LUXATION
19
63.157
FRACTURE
319
71.852
FRACTURE/LUXATION
10
75.450
TOTAL
1.867
30.006
41
II.4.6. Répartition selon la durée de prise en charge au Service des Urgences.
Nous avions dénombré 1.617 patients (86,6%) pris en charge au Service des
Urgences dans un délai moins de 6 heures. Alors que 13,4%, de nos patients avaient
dépassé ce délai.
42
II.5. L’ISSUE DU PATIENT AVEC LE TYPE LESIONNEL
Les patients exéatés représentaient 73,5%. Dans ce cas, nous avions enregistré mille trois cent soixante-treize patients, dont, 1.065
avaient présenté une contusion. Les motifs d’hospitalisation étaient représentés surtout par les fractures.
Tableau XII : Répartition selon l’issue du patient en fonction des types de lésions.
TYPE DE LESIONS ISSUE CONTUSION PLAIE
SIMPLE PLAIE
DELABREE ENTORSE LUXATION FRACTURE FRACTURE/
LUXATION TOTAL
n(%)
HOSPITALISE
55
79
17
6
6
187
8
360
(19,3)
EXEAT 1.065 169 11 56 7 63 2 1.373 (73,5)
DECEDE 8 2 3 0 0 6 0 19 (1)
DECHARGE/ EVADE
21 6 1 2 0 8 0 38 (2)
CONSULTATIONSPECIALISEE
11 4 0 1 6 55 0 77 (4,1)
43
II.6. L’ISSUE DU PATIENT AVEC LE TYPE D’USAGER
Les piétons représentaient la majorité des victimes quel que soit l’issue du
patient.
Tableau XIII : Répartition selon l’issue du patient en fonction du type d’usager
TYPE D’USAGER
ISSUE
PIETON
VEHICULE A
2 ROUES
AUTOMOBILISTE
HOSPITALISE
255
73
32
EXEAT
978
223
172
DECEDE
13
2
4
DECHARGE / EVADE
26
3
9
CONSULTATION SPECIALISEE
54
8
15
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
44
DISCUSSION
I. LES PARAMETRES DEMOGRAPHIQUES
I.1. Selon la prévalence
Quelques littératures nationales nous avaient emmené de comparer et d’étudier
l’évolution de la prévalence des traumatismes des membres suite aux accidents de
circulation. Une étude à Antsirabe [33] dénombrait 419 cas parmi les 1.265 accidentés,
soit 33,1%. Il en est de même au Centre Hospitalier de Soavinandriana (CENHOSOA)
[34], 96 cas étaient enregistrés, parmi les 206 patients accidentés, soit 46,6%.
Dans les pays africains comme le Jamaïque, le Kenya, le Malawi, le Nigéria et la
Zambie, les chiffres et les tendances variaient selon les pays. Mais dans l’ensemble, une
forte augmentation du nombre des traumatisés des membres, par accident de circulation
était remarquée [35].
Akgül et al [36] avaient évoqué 620 cas sur 3.712 patients admis aux urgences,
soit 16,7%. Dans la province de Qom [37], la prévalence était à 9,1%. Une étude
thaïlandaise [38] et péruvienne [39] dénombraient 35.925 et 40.036 cas. Cette incidence
était de 216 pour 100.000 personnes par mois selon l’étude coréenne [40].
D’après ces données de la littérature et le résultat de notre étude, nous avions
constaté une prévalence assez importante des traumatismes des membres par accident
de circulation, qui occupait la moitié des accidentés. Tout ceci du fait que :
l’augmentation rapide de la motorisation n’est pas allée de pair avec une amélioration
suffisante des stratégies de sécurité routière et de l’urbanisme.
Si aucune mesure efficace n’est prise immédiatement, nous estimerons que les
traumatismes handicapants, causés par les accidents de la circulation, freinent le
développement d’un pays. Aussi, une baisse du nombre des accidents de circulation
permettra d’éviter des souffrances, de libérer la croissance et de mettre à disposition des
ressources qui pourront être utilisées à des fins plus productives.
Alors, nos suggestions étaient adressées aux autorités publiques compétentes de :
mettre en place une politique nationale de la sécurisation routière ;
multiplier les activités menées aux niveaux urbain, régional ou même national qui
contribueront dans les domaines de la gestion de la sécurité routière, de la sécurité
45
des véhicules, du comportement des usagers de la route, de la formation à la sécurité
routière ;
mettre au point des règles et des mesures de sécurité routière au cours desquels
l’application d’une législation harmonisée à l’échelle internationale rend obligatoire
le port de la ceinture de sécurité et du casque ainsi que l’utilisation des dispositifs de
sécurité pour les enfants ;
élaborer des campagnes de sensibilisation du grand public qui sont également
importantes pour soutenir l’application de la législation, car elles permettent de
mieux faire connaitre les risques et les sanctions en cas d’infraction ;
favoriser l’augmentation du financement en faveur de la sécurité routière et une
meilleure utilisation des ressources disponibles, notamment en veillant à ce que les
projets d’infrastructure routière tiennent compte de la sécurité : Conception de routes
plus sûres et audits indépendants de sécurité routière obligatoire pour les nouveaux
chantiers ;
demander des aides budgétaires internationales avec les partenaires de la sécurité
routière dans le monde qui conviennent que le moment est propice pour investir plus
vite en faveur de la sécurité routière dans les pays en développement et pour élaborer
des stratégies et des programmes durables en faveur de la sécurité routière ;
assurer une collaboration avec les pays développés qui vont partager leurs
expériences et leurs connaissances.
I.2. Selon la tranche d’âge et le genre
Notre étude avait permis de démontrer que les sujets jeunes compris entre 21 à
30 ans dénombraient les plus victimes dans ce traumatisme. Ils constituaient 24,3% de
nos patients. Et les hommes étaient prédominants à 62,1%. Dans ce groupe, on
dénombrait 292 cas (25,2%) et 223 cas (19,2%), respectivement dans les groupes d’âge
de 21 à 30 ans, et de 10 à 21 ans. Pour les femmes, le groupe d’âge avec les plus fortes
proportions de cas étaient de 10 à 21 ans (25,3% avec 179 cas) et de 21 à 30 ans (22,9%
avec 162 cas).
Cette prédominance jeune et masculine était constatée dans des nombreuses
littératures aussi au niveau national qu’international. En effet, au niveau national,
comme à Antananarivo [34,41,42], à Antsirabe [33] et à Mahajanga [43] et au niveau
46
international : à Genève [44], au Brazzaville [45], au Côte d’Ivoire [46], et par les
études faites par Hofman et al en 2005 [47], Gabbe et al en 2007 [48].
Par le fait que les malgaches étant une population jeune, et que d’après Tseuko
[49], cette prépondérance d’accident de circulation chez les jeunes s’explique par
l’agressivité, la brutalité et le comportement anti-social prédominant à cet âge. Dans
tous les cas, la prudence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes [50].
Des études comparatives thaïlandaises [38] avaient évoqué la prédominance
féminine avec 66,58% et 71,43% respectivement dans les huit hôpitaux et sept postes de
police des zones les plus exposées aux accidents de circulation. De même, la tranche
d’âge de 16 à 25 ans était la plus ciblée.
Une étude effectuée à Rhône [51] sur des enfants traumatisés par accident de
circulation a démontré que plus de deux-tiers des victimes étaient des garçons,
appartenant dans la tranche d’âge de 4 à 13 ans, qui étaient essentiellement des
cyclistes. Alors que les accidents de voiture dès l’âge de 15 ans étaient proportionnels
aussi bien pour les garçons que les filles. Pour eux, Deschamps évoque que ces enfants
forment une toute autre catégorie de population particulièrement impliquée dans les
accidents de la circulation [52]. En effet, la discrimination droite-gauche, la vision
d’ensemble de la circulation, une certaine maîtrise des impulsions ne sont pas
entièrement présentes à cet âge préscolaire [53].
Notre suggestion vise à refléter les jeunes masculins sur:
l’information, l’éducation et la communication ;
une sensibilisation massive de ces jeunes sur la gravité des traumatismes
handicapants causés par les accidents de la circulation ;
le changement de comportement face à des fortes expositions aux accidents routiers.
En prenant exemple sur l’étude de Gregersen qui met l’accent sur le problème de la
sécurité de la circulation et l’efficacité des clubs de trafic volontaires [54].
I.3. Selon la profession
Notre étude avait permis de constater que les étudiants étaient les plus concernés
dans 33,5%. Puis, les travailleurs appartenant aux secteurs informels (27,7%). Alors que
les retraités, les travailleurs regroupés dans le secteur primaire et les chômeurs étaient
les moins touchés, et qui représentaient respectivement 3,1%, 2,8% et 1%.
47
Ce résultat était similaire aux littératures malgaches [33,42,55] et sénégalaises
[56] qui ont démontré aussi que, les étudiants étaient les plus vulnérables aux accidents
de circulation.
Pourtant, dans la capitale même, Au CENHOSOA [34], qui est un centre
hospitalier public-privé, les fonctionnaires étaient au premier rang avec 18,4%. Ceci par
le fait que : la plupart des patients étaient pris en charge par leur service employeur, et
motivant ainsi leur admission à ce centre.
Au CHU de Youpougon [57], une étude avait permis de constater que les
professions libérales tiennent la première place dans les accidents de circulation, avec
34,5% des traumatisés.
Par ailleurs, une étude réalisée au CHU d’Annaba [58] nous avait montré que
39,83% des traumatisés sont des chômeurs ou sans professions et qui étaient tous des
piétons.
Ce résultat pouvait être expliqué, d’une part, par la forte incidence des
malgaches qui vont à l’école durant ces dix dernières années, et d’autre part, par le fait
que la majorité de la population malgache appartiennent au secteur informel.
Ainsi, l’information, l’éducation, et la communication, avec une grande
sensibilisation sur les règles de la circulation iront un long chemin dans la lutte contre
l’incidence des accidents des étudiants ; la sensibilisation des parents à accompagner
leurs enfants qui vont dans les établissements scolaires, surtout lors de la traversée de la
rue est fortement conseillée.
I.4. Le type d’usager.
Notre étude avait relevé une prédominance des piétons à 71% comme victimes
d’accident de circulation, suivi des usagers de véhicules à deux roues à 16,6% et enfin
les automobilistes à 12%.
Ce résultat était similaire à des nombreuses littératures : malgaches [42],
polonaises [59] et françaises [51]. Cette situation s’était aggravée dans les dernières
années de cette décennie du fait, en particulier, de l’augmentation du parc des deux
roues et de la persistance d’un nombre élevé d’accidents impliquant les piétons [60].
48
Par contre, dans certains pays africains, la majorité des victimes étaient des
usagers de véhicules à deux roues : 55,12% en Tokoin [61] et 53,03% au Mali [55].
L’utilisation croissante des véhicules à deux roues comme moyen de transport public
était justifiée comme étant économique [62], surtout dans les pays indiens [63]. Ce type
d’usager était de 78,85% au Thaïlande [38], et de 68,7% à Naples [64].
D’une manière bien précise, nous avions évoqué aussi que les étudiants, qui se
déplaçaient à pieds, étaient les plus vulnérables. Pareil en France, lors d’une étude des
mineurs traumatisés par accident de circulation, les piétons qui vont dans les
établissements scolaires étaient le plus touchés [51]. Pour les enfants, sur le plan
pratique, ils sont incapables de traverser tout seul une rue, sans risque excessif, avant
l’âge de neuf ans. Et la circulation sur les routes ouvertes hors des zones protégées n’est
pas sûre avant l’âge de douze ans [53].
Au total, ce résultat s’expliquerait par le fait que les piétons étaient contraints à
partager les rues avec les véhicules motorisés, et étaient ainsi vulnérables aux accidents.
En Inde, les parlementaires étaient informés que l’erreur humaine était la principale
cause des accidents de la route [50]. L’étude spécifique pour l’amélioration des
comportements de conduite, et de sécurité constitue une réglementation efficace pour
contrôler les accidents de circulation [38].
Le renforcement de la sécurité routière et la protection des piétons sont ici l’un
des sujets clés pour les mesures de sécurité, dans les accidents de la circulation, et dans
le monde entier, suggère un auteur [65,66].
Pour tous les usagers de la route, notamment les piétons, il faudrait commencer
par l’éducation puis le respect des règlements de la circulation. Nous devrons
accepter l’erreur humaine, et comprendre que les accidents de la route ne sont pas
complètement évitables. Un système a pour but d’éviter que, les accidents
n’entrainent de graves traumatismes, ses principes consistent à créer un système
de transport routier mieux adapté à l’erreur humaine, et qui tienne compte de la
vulnérabilité du corps humain.
49
Pour les usagers des véhicules à moteur, les précautions assurant la protection en
cas d’accident devraient être considérées comme une priorité dans leurs
équipements de sécurité.
II. LES CIRCONSTANCES DE L’ACCIDENT
II.1. Selon le mécanisme
La collision était le principal mécanisme d’accident dans notre étude avec 68,6%
des cas, puis, la chute (31,4%) telle la sortie de route, ou la chute accidentelle des
véhicules à deux roues. Elle était générée par des obstacles mobiles dans 53,6%, et par
des obstacles fixes dans 15%.
Arcadio avait évoqué que ces mécanismes par collision et par perte de contrôle
impliquant un seul véhicule sont relativement fréquents et en général très graves [31].
Une étude effectuée au Cameroun sur l’axe lourd Yaoundé-Douala relève que les
accidents les plus graves étaient ceux impliquant un ou plusieurs usagers vulnérables :
notamment les piétons avec les véhicules à deux roues et les deux véhicules roulant en
sens opposé [67]. Par ailleurs, les collisions entre véhicules et piétons représentent la
principale cause de décès en milieu urbain au Ghana [68].
Une étude canadienne [69] avait rapporté que les tramways fonctionnant dans la
circulation mixte, présentait des risques pour la sécurité des piétons, elle dénombrait
23.607 colligés dans différentes régions.
Une autre étude dans la province de Qom [37] avait montré que 12% seulement
des accidents étaient occasionnés par une chute.
Plusieurs facteurs pouvaient influencer l’accident. D’une part, les facteurs
endogènes tel que la méconnaissance des risques, le manque d’expérience, l’imitation
d’un modèle ou le comportement sociopathique (agressivité ou déviance) et d’autre part,
les facteurs liés à l’environnement, comme l’insuffisance de réglementation concernant
l’âge des conducteurs, les trajets de plus en plus longs pour aller au travail ou à l’école
peuvent être causales [70]. La fréquence des accidents avec des piétons était fortement
influencée par l’environnement bâti, y compris la largeur de la route, la connectivité des
rues [69].
Notre suggestion était adressée :
50
Aux autorités publiques compétentes pour l’intégration de dispositifs de sécurité
routière lors de l’aménagement du territoire, et de la planification des villes et
des transports, à produire des véhicules plus sûres. Seuls les véhicules bien
entretenus soient autorisés à circuler.
Aux conducteurs, sur :
le respect du code de la route, des lois et règlements sur la circulation ;
le respect de la distance de sécurité entre deux véhicules en marche ;
l’entretien des véhicules : visite technique obligatoire et régulière ;
leur comportement et capacité. Ils devraient :
- être aptes à conduire après avoir passé et réussi leur étude dans les auto-motos
écoles agréées, Dans les pays émergents, comme l’Inde, les stratégies de prévention des
accidents de la circulation ont porté principalement sur la formation des conducteurs
avec peu d’attention à d’autres facteurs qui causent les accidents de la route [50,71]. Au
Nouvelle-Zélande, une étude sur les attitudes des adolescents, qui ont obtenu leur
diplôme du système de permis de conduire, a permis de constater que ces jeunes
conducteurs ont été positivement disposés envers les restrictions à la circulation [72] ;
- maîtriser le volant devant tout incident ;
- être en bonne santé et suivre une visite médicale périodique systématique ;
- éviter de prendre des médicaments engendrant des effets néfastes sur la
conduction. Notons que si un candidat ou un conducteur dépend d’une substance
psychotrope ou l’utilise régulièrement, son permis de conduire ne doit pas être délivré
ou renouvelé selon une directive du Conseil de l’Union européenne [73].
Aux agents de la circulation sur :
le contrôle efficace de la vitesse par la police et mesures de ralentissement de la
circulation ;
la fixation et seuil d’alcoolémie au-dessus desquels il est interdit de conduire.
Aux passagers, de ne jamais déconcentrer les conducteurs.
51
II.2. Selon le moment de survenue
Nous avions constaté que les accidents s’étaient produits surtout dans l’après-
midi (38,6%) que dans la matinée ou la nuit.
Quelques littératures nationales [42] et algériennes [58] ont les mêmes tranches
horaires de survenu d’accident comme les nôtres. Entre 8 heures à 16 heures par
Marmor et al [74], entre 15 heures à 19 heures par Mishra et al [75]. Entre 18 heures à
minuit par Agkül [36], et par Aygencel G et al [76].
Une autre étude nationale bien approfondie a relevé que les heures de pointe
étaient les plus pourvoyeurs d’accident en milieu urbain [77]. Avec une rallonge
horaire, au Mali, les accidents surviennent surtout pendant la journée : moment au cours
duquel les activités étaient à leur maximum [55].
Une littérature avait évoqué que la répartition selon l’heure et le jour de ces
accidents variait largement d’un pays à l’autre [70]. C’est ainsi que Beyaztas et al [78],
avait démontré que l’accident s’était produit de minuit à 18 heures.
Le manque d’attention, la congestion du trafic, la croissance démographique, et
les agglomérations malgaches tiennent une place importante dans la survenue de ces
accidents diurnes urbains.
Alors, nous suggérons de :
renforcer la sécurité routière durant les moments chauds et aussi lors des heures
de pointe ;
améliorer les signalisations routières aussi bien les signalisations verticales que
les marquages au sol ;
former et renforcer le nombre des agents pour assurer la fluidité de la
circulation ;
améliorer des dispositifs de sécurité des véhicules ;
promouvoir les transports publics ;
élaborer un contrôle minutieux par les agents de force sur les routes nationales.
52
III. LES ASPECTS CLINIQUES
III.1. Selon les lésions en fonction du membre atteint
L’atteinte isolée des membres était prédominante dans 74,4%, au cours de
laquelle les atteintes des parties molles, représentées cliniquement par les contusions
étaient les lésions les plus rencontrées dans 62,2% des cas. Les fractures étaient au
second rang avec 17,1%, puis les plaies simples (13,9%). Ces atteintes prédominent au
niveau des membres inférieurs (59,4%) pour les types de lésions exceptés les plaies
délabrées et l’association fracture-luxation. L’atteinte concomitante des membres
supérieurs et inférieurs représentaient ici 8,3%.
Notre série avait confirmé les résultats d’étude antérieure effectuée à
Madagascar, et dans d’autres pays, en matière de prédominance des contusions, et au
niveau du membre inférieur de ces lésions traumatiques. Ce pourcentage dominant des
contusions appendiculaires était de 63,2% dans une étude faite à Antananarivo en 2000
[33], et remontait à 94,11% en 2008 [41]. Or, elle était de 50,98% au Sénégal [79].
Une autre étude nationale avait montré aussi que les membres inférieurs étaient
plus atteints que les membres supérieurs (31,1% versus 22,3%) au cours des accidents
de circulations [34]. Il en est de même lors d’une étude à Copenhague [70], qui avait
souligné que ces membres supérieurs étaient relativement protégés dans les accidents de
la route, et ne représentaient que 14%.
Au Tanzanie, une étude des accidents de la circulation basée sur la population
vivait dans un territoire à haut risque de Dar-es-Salaam, la plus grande ville du pays de
l’Afrique de l’est de Tanzanie, avait montré que les membres inférieurs étaient les plus
touchés [80]. Dans une étude réalisée par Weninger et al [81], les accidents impliquent
au moins une fracture des os longs dans 70%, et de multiples fractures à 51% au niveau
des membres inférieurs.
III.2. Selon la localisation
Différents segments des membres pouvaient être atteints, mais nous avions
constaté au premier rang une localisation multiple des lésions dans 22,9%, suivie de
l’atteinte au niveau de la jambe à 12,1%, au niveau du pied à 9,6%, et de l’épaule à 8%.
Les autres localisations étaient à moindre proportion.
53
Ce résultat était similaire aux données de la littérature malgache. Des études
réalisées au CENHOSOA [34,56] avaient évoqué que l’atteinte au niveau de la jambe
était prédominante au cours des accidents de circulation, 16,7% au niveau des
extrêmités [36]
Ceci nous avait permis de dire que les membres jouent des rôles importants
devant tout traumatisme, surtout lors des accidents de circulation. Ils servent d’appui ou
de protection pour éviter toute chute grave. L’atteinte de la jambe était fréquente due à
sa position vulnérable. Une étude comparée de la force externe appliquée, et les risques
de blessures ultérieures entre l’impact des positions centrales et latérales du pare-chocs
avant, ont été effectuées dans le but de la protection des piétons, et pour les mesures de
sécurité dans les accidents de la circulation dans le monde entier. Il s’agit d’une analyse
de la relation entre le lieu de la collision du pare-chocs d’un véhicule et la gravité des
blessures des membres inférieurs essentiellement au niveau de la jambe [65].
Les autres localisations étaient dues à la violence du choc et de la chute
secondairement produite.
IV. LES PRISES EN CHARGE
IV.1. Selon le moyen de transport
Nous avions constaté que 93% des traumatisés des membres admis dans le
Service des Urgences étaient emmenés en voiture. Le transport médicalisé (ambulance)
était répertorié à 1,2% et il y en a même qui viennent à pied (3,7%), voire avec des
véhicules à deux roues dans 1,2%.
Une étude antérieure similaire, faite à Madagascar, avait constaté que 92,72%
des traumatisés étaient emmenés en voiture, 3,53% étaient venus à pied et seulement
1,76% par ambulance [41]. Une autre étude relève un transport à dos d’homme [82].
Dans les pays développés, la majorité des traumatisés était emmenée vers les
centres hospitaliers par des transports médicaux spécialisés [83,84], et avait bénéficié
déjà des premiers soins adéquats pendant le trajet vers le centre hospitalier [85,86]. En
Turquie [87], le transport par ambulance d’un patient accidenté était trouvé à 10%.
L’augmentation de ce taux était probablement favorisée par l’utilisation du système
« 112 » des ambulances ayant pris effet, et la sensibilisation du public de premiers soins
54
et les procédures d’urgences. Elle était de 52,5% en Grèce [88], 60,3% en Turquie [76],
et 83,6% en Suisse [66].
Tout ceci nous avait permis de dire que le transport des traumatisés, depuis le
lieu de l’accident vers le centre de santé disponible, joue un rôle très important dans la
prise en charge des traumatisés. Dans notre pays, vu le contexte socio-économique, ce
transport médicalisé reste un luxe pour la majorité de la population.
Alors, notre suggestion était adressée aux autorités publiques compétentes de :
mettre en place une politique nationale sur le système pré-hospitalier accessible à la
population, avec disponibilité des ambulances et d’un centre de régulation
téléphonique ;
encourager la participation de plusieurs secteurs (transport, santé, police, justice,
urbanisme) et les groupes ou services d’aide face aux recrudescences des accidentes
de la route. L’expérience montre qu’un organisme directeur suffisamment financé, et
un plan ou une stratégie nationale assortie de cibles mesurables sont essentiels pour
une action durable, en matière de sécurité routière.
IV.2. Selon le délai d’admission aux urgences
D’après notre étude, 81,05% des traumatisés étaient admis en moins de six
heures aux urgences, avec un délai moyen d’admission de 2 heures 55 minutes.
Une autre étude faite par Andrianarijaona [41] avait montré ce pourcentage à
88,8%. Quelques facteurs pouvaient influencer ce délai d’admission aux urgences : le
moyen de transport des traumatisés, et la distance depuis le lieu de l’accident [89].
Une étude Suisse avait montré que la moyenne de ce délai est de 2 heures 28
minutes pour les transports primaires, et de 8 heures 12 minutes pour les transports
secondaires [66].
Dans une étude réalisée par Akgül [36], 51,5% des patients étaient présentés
dans les 30 premières minutes après l’accident, 76,5% dans les 60 premières minutes, et
88,7% dans les 2 premières heures.
Par contre, une étude asiatique [90] avait mis en exergue que 77,06% avaient un
délai d’admission moins de 31 jours. Ceci s’explique par la tradition indienne,
55
l’automédication, et la négligence des lésions traumatiques. Le recours vers les centres
hospitaliers n’était que pour les stades chroniques.
L’importance des agents ou de services d’aide était à envisager pour améliorer la
prise en charge. Dans les pays développés, le délai d’intervention optimal par les agents
de secours est de 30 minutes qui vont faciliter le transport et raccourcir le délai
d’admission à l’hôpital [89]. Parmi les traumatismes des membres, il existe des lésions
nécessitant un délai d’admission court comme dans le cadre des polytraumatismes, des
fractures ouvertes, et des lésions vasculaires.
Alors, nous avions suggéré à la priorisation des ambulances ou les véhicules
emmenant les blessés pour raccourcir et faciliter l’accès vers les centres de santé
correspondants.
IV.3. Selon la prise en charge et le coût des soins aux urgences
D’après notre résultat, les antalgiques (87,4%) puis les anti-inflammatoires
(47,6%) constituaient les traitements d’urgence les plus prescrits, la mise en place de
voies veineuses périphériques était de 44,9%, et les traitements chirurgicaux étaient à
moindre proportion.
L’étude d’Andrianarijaona avait montré que 39,32% des traumatisés avaient
bénéficié des traitements médicaux, 71,91% recevaient des soins spécialisés notamment
les pansements, et 13,48% avaient réussi à faire une immobilisation orthopédique [41].
Une étude Suisse [66] avait montré que parmi les traumatisés nécessitant une
exploration en urgence, 67% était pris en charge dans les premières 24 heures, et le 33%
restants, non pris en charge pour diverses raisons, à savoir l’indication relative pour
l’orthopédiste, l’indisponibilité du bloc opératoire, ou le consensus interdisciplinaire.
C’est pourquoi, tout ce qui doit se faire en urgence est discuté de manière consensuelle
entre réanimateurs et chirurgiens [66].
Dans notre série, parmi les 157 patients nécessitant une réduction orthopédique,
130 seulement l’avaient pu bénéficier. Au Burkina Faso [56], parmi les fracturés
nécessitant un traitement orthopédique, 83,9% arrivent à le faire.
56
Selon la littérature brésilienne [91], Lima et al avaient bien cerné le laps de
temps entre l’accident et la réduction de la luxation. 37,2% des patients luxés étaient
réduits à moins de six heures, 32,5% entre 6 et 12 heures et 30,3%, plus de 12 heures.
Les plaies délabrées qui nécessitaient une exploration au bloc opératoire étaient
de 1,2% des victimes. Certains auteurs [92] avaient démontré l’importance de la prise
en charge en urgence des délabrements des membres suite aux accidents, elle avait
permis la conservation du membre traumatisé après exérèses répétées des tissus cutanés
et sous cutanés nécrosés, et de fournir une couverture primaire de la plaie au moment de
la première intervention chirurgicale, dans les 24 premières heures après l’accident [93].
Les traitements en urgence étaient, donc, très importants car ils avaient permis,
en premier lieu, de soulager le patient, puis de les mettre en bonne condition en attente
d’autres traitements associés, et de les orienter. Malgré leur coût, certains traitements
n’étaient pas accessibles à tous, posant ainsi un grand problème pour les patients d’un
côté et envers le médecin de l’autre côté.
Le coût moyen pour un patient dépend du type de lésion traumatique rencontrée.
Ainsi, il est estimé à 18.373 Ariary pour une contusion, 25.961 Ariary pour les plaies
simples, 60.500 Ariary pour les plaies délabrées, 17.076 Ariary pour une entorse,
63.157 Ariary pour une luxation, 71.852 Ariary pour une fracture, et 75.450 Ariary pour
une fracture-luxation.
Dans la littérature, aucune étude n’avait mis en évidence le coût moyen par
patient par type de lésion. Seulement, le coût moyen en général d’un patient traumatisé
admis aux services des urgences était étudié. Nous avons estimé ce coût à 30.006
Ariary. Akgül et al [36] avait évoqué que le coût moyen était jugé à 755 dollars
(2.034.806 Ariary), 6.395 Euros (21.526.781 Ariary) par Sheridon et al [94], 1.910
livres sterling (15.276.733 Ariary) par Morris et al [95], 3.600 Euros (8.105.155 Ariary)
par Jacobs et al [96].
En comparaison avec ces études, le coût moyen de la présente étude était plus
faible, ce qui peut être dû à des différences de statut économique et les coûts des soins
de santé dans les différents pays.
57
Une étude réalisée au Cambodge avait démontré que, la mauvaise santé était une
cause majeure de l’appauvrissement des pays en développement. Les problèmes
d’accidents de circulation pouvaient avoir un impact économique important sur les
ménages économiquement faibles, grâce à des coûts de traitement et de perte de revenu
[97]. Et c’est ainsi que Gaygisiz avait démontré dans son étude qu’il y a des relations
entre les conditions économiques (revenu par habitant) et l’issue des patients lors des
accidents de circulation [98].
Nous suggérons aux autorités publiques compétentes de :
mettre en place une politique nationale de lutte contre la pauvreté et d’amélioration
des conditions de vie au sein de la population ;
mettre en place une politique nationale de santé sur le renforcement de la capacité
technique des personnels de santé et la formation dans leurs activités de soins ;
assurer des projets de financement des hôpitaux publics pour la prise en charge des
malades les plus démunis et pour alléger les coûts des soins nécessaires.
V. LE DUREE DE PRISE EN CHARGE
Dans notre étude, 86,62% des patients étaient pris en charge au Service des
Urgences dans un délai moins de 6 heures. Dans une étude de Mishra et al [75], 10%
des cas avaient dépensé moins de 1 heure à l’hôpital, 41,6% avaient passé de 1 heure à 6
heures, et 48,3% avaient passé plus de 6 heures.
Ceci est un résultat attendu du fait de la rapidité de la prise en charge, facilitant
les nombreuses blessures minimes.
VI. L’ISSUE DU PATIENT
Dans notre étude, 73,5% de nos patients étaient exéatés. Ils concernaient dans
91,7% des cas, des contusions. 360 patients (19,3%) étaient hospitalisés, qui
nécessitaient de surveillances intensives (pour le cas des plaies délabrées avec atteintes
vasculaires et ou nerveuses, les polytraumatisés) ou de traitement spécialisé ultérieur
(pour le cas des fractures). Pour ce groupe, nous avions dénombré 187 cas de fracture, et
qui avaient constitué notre principal diagnostic d’hospitalisation (51,9%). Ce
58
pourcentage dominant des fracturés des membres hospitalisés était de 85,1% à
Ouagadougou [56].
Pareillement aux études effectuées au Taiwan [90], durant lesquelles l’incidence
d’hospitalisation était de 11,54% ; 29,31% au Thaïlande [38], et 10,2% aux Etats-Unis
[99]. Les fracturés étaient toujours la majorité des cas. Les autres motifs
d’hospitalisation, essentiellement les contusions ou les plaies simples, étaient dans le
cadre d’un polytraumatisme, elles étaient associées à d’autres atteintes.
Dans notre série, avec 1% de décédé, nous avions recensé 13 piétons, 4
automobilistes et 2 usagers de véhicules à deux roues. Pareillement aux littératures
polonaises [59], italiennes [64], américaines [100] et nigériennes [101] qui avaient
évoqué cette prédominance des piétons. Pour ce cas, Eken et al [102] avait montré un
taux de mortalité à 5,7% pour les usagers des véhicules à deux roues, 1,1% par
Aygencel et al [76]. Agkül et al [36] avaient mis en exergue que 2,4% étaient des
automobilistes, et 1,6% étaient des usagers de véhicules à deux roues.
Ceci s’explique en raison de risque accrue de mortalité chez les polytraumatisés.
Ainsi, les dispositifs de sécurité pour éviter les décès et les règles de la
circulation pour réduire les mortalités peuvent être des stratégies efficaces.
CONCLUSION
59
CONCLUSION
Bien que les membres constituent un des éléments indispensables au corps
humain, ils sont souvent exposés à des risques traumatiques accidentels, notamment aux
accidents de la circulation. D’après nos résultats, qui mettent en lumière l’importance de
l’épidémiologie et de l’impact financier des blessures des membres liées aux accidents,
les traumatismes des membres par accidents de la circulation tiennent une place
importante. Sur 17.640 patients enregistrés au Service des Urgences Chirurgicales de
l’HUJRA, 3.925 patients étaient victimes d’accident de circulation, dont, 1.867 patients
présentaient des traumatismes des membres : soit, 10,6% de tous les admis, et 47,6%
des accidentés de circulation.
Le profil et même les coûts réels des accidents démontrent la nécessité de
renforcer les mesures préventives des accidents de la circulation, et l’orientation des
investissements publics dans la santé.
Il a été possible d’identifier certaines caractéristiques utiles pour la planification
des stratégies de sensibilisation, de réduire le nombre d’accident; car l’étape la plus
importante pour alléger le coût dû à ces accidents de la circulation est la prévention.
Les charges financières et médicales résultants de ces accidents s’avèrent être
lourdes pour la population précaire comme la nôtre. Au Service des Urgences, le coût
moyen de la prise en charge d’une fracture s’élève à 71.852 Ariary. C’est ainsi que ces
stratégies doivent-être mises en œuvre pour la reconnaissance de ces accidents, elles
vont assurer la prise en charge aux urgences, notamment par la subvention en
consommables et en médicaments. Nous considérons la nécessité d’une recherche
approfondie sur l’utilisation des services hospitaliers par les patients admis pour
accident de la circulation aux Services des Urgences.
Bref, cette étude ne reflète pas l’incidence des traumatismes des membres par
accident de circulation à Madagascar, et c’est ainsi qu’il est suggéré de mener des
études similaires dans différentes régions.
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ANNEXE
TRAUMATISME DES MEMBRES PAR AC
N° D’ENREGISTREMENT…………….
I. ETAT CIVIL
Nom : Prénom :
Date de naissance : Lieu :
Age :……..ans Genre : M F
Profession :
Adresse : Téléphone :
II. DATE, HEURE, ET MOTIF D’ENTREE
Le………. /……. /…. Vers……h………mn pour………………
III. TYPOLOGIE
Piéton 2 roues : Bicyclette Scooter Moto - Avec casque
- Sans casque
Charrette Pousse-pousse
Automobiliste : Conducteur Passager
IV. CIRCONSTANCE DE L’ACCIDENT
- Date, heure et lieu de survenu : Le…../……/……. Vers :...h…mn à………………
- Mécanisme : Collision entre……………………………………ou chute
Directe Indirecte
- Durée entre le moment de l’accident et l’arrivée à l’hôpital :
- Moyen de transport jusqu’à l’hôpital : Médicalisé Nom Médicalisé
- A pieds - Taxi
- Voiture - Charrette, pousse
V. V. ANTECEDENT PARTICULIERS
V.1. Personnels
Médicaux Chirurgicaux :
Habitudes toxiques : Allergiques :
V.2. Familiaux
VI. EXAMEN PHYSIQUE DU …………………..
REGION ATTEINTE :
- Membre supérieur Gauche Droit Bilatéral
- Membre inférieur Gauche Droit Bilatéral
TYPE D’ATTEINTE :
Simple contusion Plaie
Entorse Luxation
Fracture Fracture –Luxation
LESIONS ASSOCIEES (A préciser) :
Atteinte vasculaire Atteinte nerveuse
Traumatisme abdominale pelvien Traumatisme thoracique
Traumatisme crânien ……………….. Traumatisme rachidien
VII. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographie……………………………………………………………………….
Echographie ………………………………………………………………………..
Biologie ……………………………………………………………………………
VIII. TRAITEMENT RECU AUX URGENCES
VIII1.Médicaux :
Antalgiques Anti-inflammatoire Antibiotique Antitétanique
Autre ………………………………………………….
VIII.2.Soins spécifiques :
- Voies veineuse périphérique : oui non
- Suture Parage -Pansement sous –AG sous ALR
- Réduction orthopédique : oui non
Type d’immobilisation : - Attelle postérieur
- Plâtre circulaire Préciser le nombre de plâtres nécessaires :
VIII.3.Chirurgicaux : oui non
Type de chirurgie :……………………………………………… Pose matériels
d’ostéosynthèse
IX. EVOLUTION :
Hospitalisation : oui non Service d’orientation :…………..
Exéat
Décès
X. X.HEURE DE DEPART AUX URGENCES
VELIRANO
« Eto anatrehan’Andriamanitra Andriananahary, eto anoloan’ireo mpampianatra
ahy sy ireo mpiara-mianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto
anoloan’ny sarin’i HIPPOCRATE.
Dia manome toky sy mianiana aho, fa hanaja lalandava ny fitsipika hitandrovana
ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny raharaham-pitsaboana.
Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny
rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza aho
mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.
Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny
masoko, ka tanako ho ahy samy irery ireo tsiambaratelo haboraka amiko ary ny asako
tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamorana
famitankeloka.
Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-
javatra ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.
Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy
hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na dia
vozonana aza.
Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny
taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.
Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano
nataoko.
Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha
mivadika amin’izany. »
PERMIS D’IMPRIMER
LU ET APROUVE
Le Directeur de thèse
Signé : Professeur SOLOFOMALALA Gaëtan Duval
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo
Signé : Professeur ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana
Names and firstname : RANDRASANA RABE Tojoniaina
Thesis title :“EPIDEMIO-CLINIC PROFILE OF LIMBS’ TRAUMATIC BY
TRAFFIC ACCIDENT AT HUJRA EMERGENCY”
Topic: SURGERY
Number of pages: 59 Number of tables: 13
Number of figures: 06 Number of references: 102
SUMMARY
Introduction: Limbs’ traumatic by traffic accidents are a public health problem with
their prevalence noticed in recent decades. Our aim is to determine their épidémio-clinic
profile to ensure healthy strategic public in charge emergency.
Methods: Study retrospective and transversal, including the patients who have
limbs’traumatic, following a traffic accident in November 2013 until April 2014 at the
Surgical Emergency Department of the University Hospital Joseph Ravoahangy
Andrianavalona Antananarivo. Demographic parameters, the circumstances of the
accident, the clinical appearance of the lesions, the treatment for emergencies and
patient outcome were studied.
Results: We included 1.867 patients. The average age was 29+/-17 years. The sex ratio
was 1,64. The lesions were predominant in the lower limbs to 59.4%, with contusions
(62.2%). The accidents occurred mainly between 12:00 to 6:00 p.m (38,6%) by a
collision (68.6%). Pedestrians, and students are victims in 71%. Analgesics are widely
prescribed and the average cost per patient was estimated at 30.006 Ariary.
Conclusion: Further studies are needed to compare the epidemiological assessment and
cost beget by limbs’ traumatic by traffic accident.
Keywords: charge, clinical, epidemiology, limbs’ traumatic, management, traffic
accident.
Director of thesis : Professor SOLOFOMALALA Gaëtan Duval
Reporter of thesis : Doctor RAKOTOARISON Nicole
Author’s adress : II H 12 D Ankadindramamy – ANTANANARIVO 101.
Noms et prénom : RANDRASANA RABE Tojoniaina
Titre de la thèse : « PROFIL EPIDEMIO-CLINIQUE DES TRAUMATISMES
DES MEMBRES PAR ACCIDENT DE CIRCULATION AUX
URGENCES DE L’HUJRA »
Rubrique : CHIRURGIE
Nombre de pages : 59 Nombre de tableaux : 13
Nombre de figures : 06 Nombre de bibliographies : 102
RESUME
Introduction : Les traumatismes des membres par accident de circulation constituent
un problème de santé publique avec leur prévalence remarquée ces dernières décennies.
Notre objectif est de déterminer leur profil épidémio-clinique afin d’en proposer une
stratégie sanitaire publique de prise en charge en urgence.
Méthodes : Etude rétrospective et transversale, incluant les patients traumatisés des
membres, suite à un accident de circulation, de Novembre 2013 jusqu’au mois d’Avril
2014 au Service des Urgences Chirurgicaux de l’Hôpital Universitaire Joseph
Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo. Les paramètres démographiques, les
circonstances de l’accident, l’aspect clinique des lésions, la prise en charge aux
urgences et l’issue du patient étaient étudiés.
Résultats : Nous avons inclus 1.867 patients. La moyenne d’âge est de 29 +/- 17 ans.
Le sex ratio est de 1,64. Les lésions étaient prédominantes au niveau des membres
inférieurs à 59,4%, par des contusions (62,2%). Les accidents se sont produits surtout
entre 12 heures à 18 heures (38,6%), par une collision (68,6%). Les piétons, et les
étudiants sont victimes dans 71%. Les antalgiques sont largement prescrits et le coût
moyen de prise en charge médicamenteux par patient était estimé à 30.006 Ariary.
Conclusion : D’autres études sont nécessaires pour comparer le bilan épidémiologique
et le coût engendré par les traumatismes des membres par accident de la circulation.
Mots clés : Accident de circulation, clinique, épidémiologie, prise en charge,
traumatisme des membres.
Directeur de thèse : Professeur SOLOFOMALALA Gaëtan Duval
Rapporteur de thèse : Docteur RAKOTOARISON Nicole
Adresse de l’auteur : II H 12 D Ankadindramamy – ANTANANARIVO 101.
