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Professeur Th. MAY

Définition des Zoonoses

Maladies transmissibles

De l'animal à l'homme

Réservoir de germes

Cycle de la maladie

Homme accident dans le cycle !

animaux

Classification des Zoonoses

Selon espèces animales domestiques sauvages Selon agents pathogènes

Bactéries - Virus - Parasites Selon modes de transmission

contact - morsure - aérosolalimentation - arthropodes

agriculteurs femmes enceintes enfants immunodéprimés personnes âgées...

cosmopolites zones tropicales zones tempérées urbaines, rurales,...

Selon lieux de transmission

Selon groupes humains exposés

Classification des Zoonoses

Animaux de compagnie - France

44 millions

8 millions

6 millions

2 millions

21 millions

8 millions

Maladies d’inoculation

Pasteurellose Pasteurella multocida fréquente ( 20% des chiens et 80 % chats) 20 % morsures, 40 % prélèvements Formes cliniques : phlegmon circonscrit,

syndrome algodystophique,

immunodéprimé : septicémie, endocardite

Cyclines ou Augmentin : 5 à 10 j


Germes associés aux pasteurelloses anaérobies (++) pyogènes EF4 Neisseria weaveri (M-5) Capnocytophaga canimorsus (DF2) Weeksella zoohelcum (II-J) Aspects cliniques : placards érysipelatoïdes,

cellulite, septicémie

Infections à Bartonella henselae Agent de la maladie des Griffes du chat :

• puce chat : bactériémie asymptomatique

• homme : adénite aiguë fistulisation Enfant, adolescent Angiomatose bacillaire (Sida), Péliose hépatique Sérologie, PCR sur biopsie

Quinolones + Rifampicine, Erythromycine, CTX

Aspiration à l'aiguille



Haverhilliose 'H. monoliformis' Morsure de rat Fièvre, éruption maculopapuleuse, céphalées,

arthralgies

Pénicilline G Sodoku 'Spirillum morsus muris'

Morsure de rat J15 : placard maculeux

Pénicilline G

Tétanos Clostridium tetani germe tellurique, griffure

prévention du risque

VAT ± gamma AT


Maladies d'inoculation

Charbon Bacillus anthracis 1980-2000 : 114 foyers animaux (bovins ++)

200 cas humains Travaux sur terre charbonneuse (résistance spore) Abandon vaccination animale Formes cutanées après blessure (pustule, œdème) Formes intestinales après ingestion de viande

Tularémie Francisella tularensis Maladie du lièvre, tiques Foyers : Nord-Est et Centre Rougeurs, fièvre, ulcération cutanée, ADP

ulcéro-nécrotiques Sérologie, prélèvement

Cyclines + Aminosides (10 j)


Rage = Lyssavirus 1924 : dernier cas autochtone Régression de la rage vulpine :

2000 cas en 85 0 cas en 2000 3 risques

• rage de chiroptères• importation d'un carnivore domestique en incubation• séjour à l'étranger (19 cas depuis 1968)

Consultation antirabique Surveillance vétérinaireVaccin J0, J7, J21 ± gammagard antirabique


Chorioméningite lymphocytaire Contact avec hamster

Encéphalite à Herpes simiae B Morsure macaque ( 30 cas) Méningoencéphalite

Zovirax® IV


Autres maladies d’inoculation

Leptospirose 1996 : 1006 cas en France Août - novembre (pluies ++) Sérotypes : Leptospira canicola 30 %

Leptospira ictero-hemorragiae 30 % Champagne-Ardenne, Franche-Comté, Sud-Ouest,

Nouvelle Calédonie ++ Exposition professionnelles minoritaires (1/3) Pathologie des loisirs : contacts animaux, baignades…

(2/3)


Leptospirose Grippe d ’été Aspects cliniques : fièvre, myalgie, ictère,

méningite, atteinte rénale

Sérologies (micro-agglutination, Elisa, macro-agglutination)

Pénicilline G 6 à 8 M/j - 10 j

Vaccination : J0 - J15 - J180 - J 720

Hémoculture LCR Urine

J0 J10 J15


Mycobactérium marinum Granulome des aquariums Incubation lente Papule abcédation dos de la main Histologie : BAAR

Clarithromycine, éthambutol, rifabutine Tuberculose

Chien, chat

(Le plus souvent jeune chat non encore immunisé)

TOXOPLASMOSE ACQUISE

TOXOPLASMOSECONGENITALE

Rovamycine 6-9 M/j - 21 jMalocide 50-100 mg/j - Adiazine 4-6 g/j.

Toxoplasmose: de 1 à 3 pour 1000 naissances,

soit 700 à 3000 cas par an

oocyste

trophozoïte

SIDA

Infections transmises par les animaux de compagnie

Infections transmises par les animaux de compagnie

Toxocarose (T. canis et T. cati) Larva migrans viscérale la plus fréquente en

France Hyperéosinophilie Choriorétinite : 4 % Evolution récidivante Sérologie

Zentel®, Notézine®, Mectisan® corticoïdes

Infections transmises par les

animaux de compagnie Hydatidose

Echinococcus granulosus Rare dans nos régions Ténia du chien Kyste hydatique

albendazole : Eskazole® 400 mg x 2

+ chirurgie

Infections cutanées transmises par les animaux de compagnie

Larva migrans cutanée (larbish) Tropiques Plages souillées par déjection : A. brazilienze et

A. caninum

Éruption serpigineuse

Mintezol® en application locale

Mectizan® en 1 prise

Stromectol®

Infections cutanées transmises par les animaux de compagnie

Dermatophytoses (M. canis, Trychophyton) Herpes circiné Teignes (+ rares)

Topique imidazolé 2-4 semaines

(Pevaril, Myk 1%)

Infections respiratoires transmises par les animaux de compagnie

Chlamydiose Chlamydia psittaci Perroquets, perruches, pigeons

aérosolisation des déjections Pneumopathie atypique, méningo-encéphalite,

autres atteintes viscérales 3 épidémies dans la filière avicole Sérologie

Cyclines, macrolides, quinolones

Zoonoses d’origine alimentaire Brucellose

Déclin de la brucellose Lutte contre brucellose bovine dès 1965 Cheptels infectés : de > 50 % à < 0,1 % Foyers d ’avortement brucellique

• 24000 en 1978 - 342 en 1991 - 25 en 1999 100 cas/an en France (Sud Est, Corse) Sérologie : Wright, Rose Bengale, Elisa

Doxycycyline 200 mg/j + Rifampicine 900 mg/j - 4 à 6 semainesVaccin : retrait du marché en 1994

Zoonoses d’origine alimentaire

Listériose Saprozoonose Formes adultes (vieillard, immunodéprimé) Formes foeto-maternelles Recommandations particulières chez les

femmes enceintes Epidémies récentes

Ampicilline + Bactrim

1992 langue de porc : 2791993 rillettes : 391999 époisses : 32000 rillettes 3

patients

INFORMATION DES PERSONNES A RISQUE

a

Meilleure prévention pour personnes à risque (femmes enceintes et sujets immunodéprimés) : éviter la consommation des aliments les plus fréquemment contaminés et respecter certaines règles lors de la manipulation et la préparation des aliments.

Ces recommandations sont liées à la nature même de Listeria monocytogenes (L.m.), son habitat et sa résistance.

1. L.m. résiste au froid mais est sensible à la chaleur. Or parmi les aliments les plus fréquemment contaminés par L.m., certains sont consommés sans cuisson. La consommation de ces aliments à risque consommés en l'état doit être évitée :éviter de consommer des fromages au lait cru (ainsi que le fromage vendu râpé) ; éviter la consommation de poissons fumés, de coquillages crus, de surimi, de tarama, etc. éviter de consommer crues des graines germées telles que les graines de soja

L.m peut également contaminer, lors de leur fabrication, des produits qui subissent une cuisson au cours de leur préparation mais sont ensuite consommés en l'état. Si la contamination de ces produits intervient après l'étape de cuisson, ces produits présentent le même risque que des produits crus contaminés. Il s'agit pour l'essentiel de produits de charcuterie :éviter les produits de charcuterie cuite tels que les rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée, etc. pour les produits de charcuterie type jambon, préférer les produits préemballés qui présentent moins de risque d'être contaminés.

2- L.m. est ubiquitaire, les aliments sont contaminés par contact avec l'environnement :enlever la croûte des fromages ; laver soigneusement les légumes crus et les herbes aromatiques ; cuire les aliments crus d'origine animale (viande, poissons, charcuterie crue telle que les lardons). Ces mesures sont suffisantes pour éliminer les germes qui se trouvent en plus grande quantité en surface de ces aliments. Les steaks hachés, qui sont des aliments reconstitués (et pour lesquels cette notion de contamination en surface ne peut être retenue), doivent impérativement être cuits à coeur.

3- Afin d'éviter des contaminations croisées (d'un aliment à l'autre) :Conserver les aliments crus (viande, légumes, etc.) séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés ; Après la manipulation d'aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments.

4- Les règles habituelles d'hygiène doivent également être respectées :les restes alimentaires et les plats cuisinés doivent être réchauffés soigneusement avant consommation immédiate ; nettoyer fréquemment et désinfecter ensuite avec de l'eau javellisée son réfrigérateur ; s’assurer que la température du réfrigérateur est suffisamment basse (4°C) ; respecter les dates limites de consommation.

Zoonoses d'origine alimentaire

Salmonellose non typhique S. enteritidis, S. typhi murium

transmission alimentaire

contact avec animaux de compagnie (chiens, chats, oiseaux, lapins, tortues, lézards)

Campylobactériose C. jejuni ; C. coli

chiots, chats (diarrhée)


Yersiniose Y. pseudotuberculosis : chat, rongeurs

adénolymphite mésentérique Y. enterocolitica : porc, mouton

diarrhée Hélicobactériose

H. felis gastrite H. canis gastroentérite


Trichinose - Trichinellose Depuis 1975 5 épidémies : 1700 cas Décembre 1993 : 538 cas Mars 1998 : 128 cas (Midi France) Consommation de viande de cheval Sérologie : Elisa

Albendazole : Zentel® corticoïdes

Amérique du NordEurope de l’Est


Echinococcose alvéolaire E. multilocularis Ténia du renard Pathologie régionale Tentative de traitement médicaux :

albendazole : Eskazole® 400 mg x 2

Infections transmise par aérosol Fièvre Q

Coxiella burnetii Mammifères sauvages ou domestiques (ovins, oiseaux,

chats) Inhalation d’aérosols infectés, ingestion lait cru, tiques Eleveurs de bétail (600 cas/an) Aspects cliniques : hépatite fébrile, pneumopathie,

endocardite à hémoculture (-) Sérologie (phases I et II)Doxycycline - 21 j 3 ans OHchloroquine

Infections transmises par aérosol Fièvre hémorragique avec syndrome rénal -

FHSR (Hantavirus) De 1977 à 2000 : 1000 cas en France Réservoir de virus : rongeurs sauvages

(campagnols, mulots) Nord-Est de la France Manipulation du bois Mal de rein +++, troubles de la vision,

thrombopénie, protéinurie, hématurie, insuffisance rénale

Sérologie

Infections transmises par aérosol

Cryptococcose C. neoformans Déjections pigeons VIH, Hodgkin M. encéphalite, pneumopathie

Ampho B, Triflucan®

Zoonoses transmises par les tiques

Maladie de Lyme Morsure de tique (Ixodes ricinus) : Borrelia

burgdorferi, B. garinii, B. afzelii Campagnols, cervidés Aspects cliniques : EMC, méningo-radiculite, PF,

arthrite de Lyme, acrodermatite chronique Professionnels exposés Sérologie : Elisa, Western BlotI : amoxicilline 3 g/j ; cycline 200 mg/j - 8 jII : ceftriaxone 2 g/j - 15 j ; cycline 30 jVaccin : protéines Ops A (USA)

Infections transmises par les tiques

Fièvre boutonneuse méditéranéenne Rickettsia conorii Tique brune du chien : réservoir et vecteur

Rhipicephalus sanguineus Sud-Est +++ Fièvre, algies, éruption, tâche noire Sérologie : IFIDoxycycline 200 mg/j - 3 à 5 jQuinolones - Macrolides

Autres zoonoses transmises par les tiques

Ehrlichiose granulocytique humaine syndrome pseudo-grippalCyclines

Babésiose (piroplasmose) syndrome pseudo-palustre chez splénectomisé (frottis)Quinine, clindamycine

Rickettsia slovaca Rickettsia africae (Antilles)

Infections transmises par les tiques

Tick Borne Encephalitis - TBE Ixodes ricinus Méningo-encéphalite, méningite Alsace-Lorraine Europe centrale, Autriche +++

Vaccination : Ticovac® J0, J30, J360

Leishmaniose viscérale (Kala-Azar) phlébotome dans le Sud de la FranceGlucantime® , Ambisome® - 21 j

Infections transmises par les arthropodes

CONCLUSION

Clinique très variée Interrogatoire : contact animal Prévention

Règles hygiène : lavage main après contact Soins vétérinaires réguliers : vaccination,

déparasitage Vaccination chez l'homme : tétanos, rage, TBE Limiter contact chez immunodéprimé et femme

enceinte (pas de désinfection des litières)

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