Prof. I. Pelc - U.L.B. Alcool Alcoolisation Alcoolisme Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique...

Prof. I. Pelc - U.L.B.

Alcool Alcoolisation

Alcoolisme

Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique d’Ettelbrück

19 novembre 2008

I. Pelc – CHNP - 2008

Alcool

• Psychotrope• Toxicité• Drogue


Connaissances et compétences requises

Connaissances sur l’usage problématique, des effets sur la santé, les

comportements, la vie sociale…

Compétences de communication

interventions brèves

entretien motivationnel


Alcoolisation

• Comportements de boisson• Autres comportements• Modalités d’alcoolisation• Échelle : questionnaire des habitudes de consommation (I. Pelc, 1977)

• Consommation problématique• Consommation excessive / Abus


Consommation non problématique

1) limitée en quantité et fréquence

2) discontinue dans le temps

3) adaptée aux circonstances


QuantitéCe qui compte c’est la quantité d’alcool pur

25 cl de bière = 10 cl de vin = 3,3 cl de spiritueux

= =

la bière à 5°contient 5 gr d’alcool pur par 100 ml (10 cl)

25 cl de bière = 5 x 2,5 = 12,5 gr. d’alcool pur

le vin à 12,5° contient 12,5 gr d’alcool pur par 100 ml (10 cl)

10 cl de vin = 1 x 12,5 =12,5 gr. d’alcool pur

le cognac à 37,5°contient 37,5 gr d’alcool pur par 100 ml (10 cl)

3,3 cl de cognac = 37,5 x 1/3 = 12,5 gr. d’alcool pur

3 drinks par jour = 37,5 gr./j. (hommes)

2 drinks par jour = 25 gr./j (femmes)


Quantité

Ce qui compte c’est la consommation moyenne par jour, évaluée sur une semaine…

Les sexes ne sont pas égaux devant l’alcool

3 par jour = 21 par semaine2 par jour = 14 par semaine


Le métabolisme de l’alcoolBuvez et éliminez…

un verre par heure !

La concentration d’alcool dans le sang atteint, à jeun, son maximum entre une demi-heure et une heure après la dernière consommation.Taux d’alcool

grammes

18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

0

0,5

1

1,5

2

Une personne de 55 kg a bu un apéritif et 4 verres de vin entre 19 et 20 h 30.


Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées - I. Pelc, 1977

Les questions suivantes concernent votre situation globale ces six derniers mois et se rapportent à toute prise de boisson alcoolisée (apéritifs, bières, vin, alcools distillés, whisky, gin…)

0 = jamais 1 = parfois 2 = fréquemment 3 = très fréquemment Il m’arrive de prendre un verre = 1. Lorsque je rencontre l’une ou l’autre

personne 12. Pour éviter des tremblements, le lendemain

des jours où j’ai beaucoup bu 2. Lorsque j’ai des ennuis, pour les oublier 13. C’est dû aux relations professionnelles 3. Par habitude 14. Quand je me sens abandonné(e) 4. Pour le goût agréable 15. Lorsque j’ai des difficultés que je ne supporte

pas 5. Par goût, qui est devenu une habitude 16. Pour accompagner un repas 6. Ce sont des habitudes que l’on avait dans la

famille 17. Lorsque je me trouve dans un groupe de

gens qui boivent 7. Pour me stimuler 18. Pour me sentir mieux 8. En compagnie de mon mari (de ma femme) 19. Avant de faire l’une ou l’autre chose 9. Parce que j’aime bien boire un verre 20. Pour passer le temps 10. Quand je me sens seul 21. Dans la soirée, pour me détendre 11. Pour me remonter le moral 22. Pour me donner un coup de fouet


Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées - I. Pelc, 1977 (suite)

23. Lorsqu’on me propose un verre 34. Pour être moins anxieux(se), le lendemain des jours où j’ai beaucoup bu

24. Quand je me sens seul(e) 35. Lorsque je suis entraîné(e) par d’autres à boire 25. Pour être de bonne humeur, quand je suis avec

d’autres personnes 36. Lorsque je dois faire des choses inhabituelles

26. Lorsque je m’ennuie 37. Pour me sentir différent(e) de ce que je suis habituellement

27. Lorsque je travaille à l’une ou l’autre chose 38. Lorsque je dois parler à certaines personnes 28. Quand je me sens tendu(e), anxieux(se) 39. Pour éviter des sensations désagréables le

lendemain des jours où j’ai beaucoup bu (mal de tête, nausées…)

29. Avant de rencontrer l’une ou l’autre personne 40. C’est un moyen d’évasion, de fuir la réalité 30. Quand je me sens à plat 41. Pour me sentir plus sûr(e) de moi dans certaines

situations 31. Quand je suis dans une certaine ambiance 42. Pour être plus indifférent(e) à ce qui se passe

autour de moi 32. J’ai plaisir à boire 43. Quand je me sens fatigué(e), surmené(e) 33. Pour montrer que je peux boire autant ou plus que

d’autres 44. Lorsque j’ai pris un premier verre, je ne peux plus

m’arrêter 45. Pour mieux m’endormir le soir


Habitudes de boisson

• Par contact social

• Par goût, par habitude

• Pour résoudre des difficultés psychologiques

• Pour se stimuler

• A cause des signes de manque


Habitudes de boissonEtude sur 80 patients admis pour désintoxication

0

20

40

60

80

100

Social Habitude Difficultéspsychologiques

Stimulant Manque

Début de consommation excessive Admission pour traitement

% des patients


Alcoolisme

• Dépendance• Mécanismes d’entretien :

– Psychologique / social– Neurobiologique


Fonctions exécutives

• Mémoire

• Attention

• Inhibition

• Flexibilité

• Planification

• Raisonnement abstrait

• Rapidité des performances


Alpha span

0123456789

10

Rappel sériel Rappel alphabétique

Contrôles

Alcooliques

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

Test de Hayling(penalty score)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Initiation Inhibition

Contrôles

Alcooliques

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

Appréciation en pourcentage d’un sentiment exprimé au travers de l’expression faciale

Cette personne éprouve de la colère...Cette personne éprouve de la colère...

1 2 3 4 5 6 7Pas du tout

Très intensément

Colère 70 %


Les renforcements neuro-biologiques


Prise en charge

• Interventions• Motivation au changement• Sevrage / Abstinence / …• Consommation contrôlée• Autres interventions• Suivi


Facteurs d’alerte

• Je bois tous les jours

• Je n’ai pas toujours le contrôle de ma consommation

• Je pense à boire

• Boire me fait du bien

• J’ai besoin de boire

• Je ne peux pas me distraire avec les autres sans boire

• Je ne me sens pas bien quand j’ai bu la veille

• Je ne me souviens pas de ce que j’ai fait quand j’ai bu

• J’ai plusieurs fois risqué un accident en ayant bu

• On me fait des remarques quand je bois

• …….I. Pelc – CHNP - 2008

Cadre général d’interventions en assuétudes (frames of interventions)

Feedback

Responsabity

Advice

Menu of alternatives

Empathy

Self efficacy


Approche bio-psycho-sociale des assuétudes

Substances Individu

Environnement


% d’abstinence complète au cours d’une période d’évaluation de 6 mois après désintoxication

Prise en charge pharmaco-psycho-sociale

Étude CAPRISO

Étude de suivi randomisé avec ou sans

intervention psychosociale

N = 100

Étude CaprisoI. Pelc et coll, 2001

Acamprosate

Sans Avec

14% 32%

Réseaux de soins en AlcoologieCe qui est et ce qui devrait être

9. Nécessité de disposer de structures et d’équipes spécialisées pour des problèmes et groupes-cibles

spécifiques :

- Jeunes et « Binge-Drinking »

- Personnes âgées et isolement

- Jeunes mères et syndrome foeto-alcoolique

- Femmes isolées ou exclues

- Performances, stress et alcool

- … I. Pelc – CHNP - 2008

Réseaux de soins en AlcoologieCe qui est et ce qui devrait être

10. Nécessité d’un Plate Forme de Concertations en matière de Politique de Santé en Alcoologie

- Innover, implémenter, orienter, évaluer…

- Déstigmatiser, décloisonner si nécessaire (prévention et identification précoce ; traitement et suivi…)

- Avec les autorités, les experts, le terrain, les groupes d’entraide, les usagers de soins…


Mauvaise manière de conduire quelqu’un

Tirer et forcer l’autre à suivre


Bonne manière de conduire quelqu’un

Offrir un appui stable


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