LE PIED DE LA PERSONNE AGEE : un enjeu de qualité

PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste

Dr Nicolas CELLIERService de chirurgie orthopédique et traumatologique

Pr Asencio – CHU Carémeau - Nîmes

27 septembre 2012 - Nîmes

Indispensable à la marche et à la posture (équilibre)

Son atteinte risque d’entrainer une perte d’autonomie puis une décompensation globale du patient âgé

Pathologies du pied sont nombreuses, souvent latentes puis décompensent

INTRODUCTION

Etiologies multifactorielles◦ Troubles cutanés et unguéaux◦ Troubles statiques (vieillissement du pied)◦ Pied est un organe cible des pathologies générales :

Diabète AOMI Troubles neurologiques

INTRODUCTION

Prévention ++

Arsenal thérapeutique :◦ Soins de pédicure◦ Règles d’hygiène◦ Chaussage adapté◦ Kinésithérapie

Chirurgie est un complément

INTRODUCTION

Altération des phanères avec l’âge

Ongles : Réduction vitesse de croissance Epaississement Stries Changement de couleur Dystrophie

TROUBLES UNGUEAUX

Onycholyse Décollement de l’ongle (Mycose) Traumatismes répétés dans la chaussure Risque de surinfection (Diabète)

TROUBLES UNGUEAUX

Onychogryphose Hypertrophie unguéale Gène le chaussage

TROUBLES UNGUEAUX

Ongle incarné◦ Hallux ++◦ Mauvaise coupe de l’ongle◦ Ongle en tuile◦ Chaussage mal adapté◦ Douloureux +++

TROUBLES UNGUEAUX

Mélanome sous unguéal

Exostose

…

TROUBLES UNGUEAUX

Atrophie du capiton plantaire Métatarsalgies car mauvaise répartition des

contraintes sur la palette métatarsienne Durillons

TROUBLES CUTANES

Escarres Talon ++ Tête de M5 Tête de M1 …

Intertrigo

TROUBLES CUTANES

Hallux valgus, rigidus Quintus varus, supraductus Métatarsalgies Griffes d’orteil Pied plat, valgus Pied creux Talalgies

TROUBLES STATIQUES

Déformation 1er rayon Métatarsus varus Luxation sésamoïdes Bunion médial : inflammatoire et

douloureux Evolution vers syndrome 2ème rayon

HALLUX VALGUS

Arthrose MTP Hallux Ostéophytose dorsale Enraidissement douloureux

HALLUX RIGIDUS

Proximale Plus ou moins réductible Conflit dorsal au chaussage avec durillon

dorsal, douloureux

GRIFFES D’ORTEIL

Distale Plus ou moins réductible Orteil en marteau Pulpite

Douleur Surinfection

GRIFFES ORTEIL

Totale Plus ou moins réductible Association des lésions précédentes

GRIFFES D’ORTEIL

Quintus varus Bunionette Valgus M5

Supraductus

PATHOLOGIE 5ème RAYON

Plat Valgus arrière pied Effondrement arche médiale

Creux Neurologique Plus rare

PIED PLAT - CREUX

Neuropathie

Macro et microangiopathie Arthrite et ostéoarthrite Mal perforant Surinfection des durillons Pied de Charcot

ORGANE CIBLE : DIABETE

Artériel :◦ Ulcère◦ Ischémie critique avec risque d’ischémie aigue

Veineux lymphatique :◦ Ulcère◦ Dermite ocre◦ Hypodermite◦ Lymphoedème◦ Thrombose

ORGANE CIBLE : Artériopathie

Pied spastique Varus equin Séquelle des AVC Griffes d’orteil, hallux erectus

Pied paralytique Trouble sensitif : risque blessure Steppage

ORGANE CIBLE : Neurologique

Soins d’hygiène Toilette des pieds Importance du séchage Tierce personne

Soins de pédicurie Ongle Cors/durillons Traitement des mycoses

Traitement diabète, AOMI…

TRAITEMENT : Prévention

Orthèses plantaires, interdigitales… Barre rétrocapitale, correction arrière-pied…

Du commerce, adapté

Médicale

Médicale sur mesure

TRAITEMENT : Chaussage

Après ou en complément du traitement médical

En prévention par correction des troubles statiques

Stratégie différente de l’adulte jeune

Eviter la perte d’autonomie Hospitalisation Immobilisation

TRAITEMENT : Chirurgie

Exostosectomie simple Rapide Pas d’immobilisation Ne modifie pas le metatarsus varus

HALLUX VALGUS

Geste triple◦ Recentrage sangle sésamoïdienne◦ Correction metatarsus varus : ostéotomie de

translation latérale de M1◦ Réaxation P1◦ Différentes techniques

Post-op : barouk, remise en charge immédiate

HALLUX VALGUS

Chevron

HALLUX VALGUS

Scarf

Arthrodèse MTP halux

HALLUX VALGUS

Arthroplastie lelièvre

Arthrodèse

Remise en charge immédiate

GRIFFES D’ORTEIL

Essor de la chirurgie mini-invasive◦ Hallux valgus◦ Griffes orteil

Chirurgie ambulatoire

Anesthésie locorégionale

Remise en charge précoce

AVANT-PIED : Percutané

Arthrodèse en bonne position

Beaucoup plus lourde Intervention plus longue Hémorragique Complications plus importantes Immobilisation Hospitalisation longue Risque cutané majeur

CHIRURGIE ARRIERE-PIED

Biopsie osseuse avec examen bactériologique pour les plaies chroniques avec ostéite

Lambeau de couverture

Cure ongle incarné

Amputation de propreté ou de sauvetage (Diabétique ++)

MAIS AUSSI…

Complément de l’arsenal thérapeutique Prévention (trouble statique) Diagnostic (Biopsies) Curatif Urgence (Amputation)

Avant-pied du sujet âgé ++

Essor chirurgie percutanée, ambulatoire avec anesthésie loco-régionale

CONCLUSION

MERCI