Prise en charge et suivi clinico-biologique de l’enfant contaminé VIH+
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Clinique: classification OMS en stades
4 Stades cliniques
I = ASYMPTOMATIQUE
II = MODERE
III = AVANCE
IV = SEVERE
asymptomatiqueADP multiples
HSMGPrurigoChéiliteParotiditeInf ORL rep.Zona….
Malnutrition < -2DSDiarrhée, fièvre prol.Candidose oraleTB, inf. sévère, LIP…
Malnutrition > -2DSInf. sévères répétéesEncéphalopathieInfections opportunistes…
3
Diagnostic immunologique
=> traitement en fonction de cette classification et de l’état clinique/gravité biologique
5
Mise sous traitement
Stades OMS
CD4 disponibles
Recommandations selon l’âge [ A II ]
<11 mo > 12 mo
1 CD4 Selon CD4
No CD4 pas traiter
2 CD4 Selon CD4
No CD4 Selon taux de lymphocytes totaux
3 CD4 Traiter Retarder si TB
No CD4 Traiter
4 CD4 Traiter
No CD4
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• Problème de la dénutrition / taux de lymphocytes et de CD4+
• Problème des infections virales intercurrentes et de l’influence de la virose sur le taux de lymphocytes et les CD4+
• Problème de la tolérance et des affections concomitantes
• Tenir compte de la qualité de vie et des effets à long terme
Mise sous traitement
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Intérêts et objectifs du premier traitement
Doit permettre que la charge virale plasmatique deviennent indétectable ( < 50 copies/ml) au plus tard dans les 6 mois suivant le traitement
=> mesures à 15 jours, 1 mois (diminution de 2 log10 copies/ml), 3 mois (< 400 copies/ml) et à 6 mois (< 50 copies/ml)
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Démarrage du traitement
• en ambulatoire, domicile• à l’hôpital
dépend de l’état de l’enfantdépend des infections intercurrentesdépend de la prise orale et de la possibilité des
parents à démarrer, comprendre et possibilité de compliance
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Suivi clinique et biologique
• lors de la mise en place : à 15 jours, 1 mois, 3 mois et 6 mois
• puis tous les 3 mois à vie
À chaque visite : le suivi est toujours clinique et biologique
Suivi radiologique en cas de pathologie initiale et de façon systématique : 1 thorax par an
Nécessité de suivi cardiologique