Prise en charge et issue des enfants atteints de malnutrition sévère au CHU de Tsaralalana ...

8/7/2019 Prise en charge et issue des enfants atteints de malnutrition svre au CHU de Tsaralalana (RANDRIA Charlot - 2010)

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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

------------MINISTERE DE LA SANTE

PUBLIQUE

MINISTERE DE LENSEIGNEMENT

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHESCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIREMASTER EN SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

ENSEIGNEMENT PRESENTIEL

Anne 2010N

PRISE EN CHARGE ET ISSUE DES ENFANTS ATTEINTS

DE

MALNUTRITION SEVERE AU CHU DE TSARALALANA

MEMOIRE DE FIN DETUDESPour lobtention du Diplme de Master en Sant Publique et Communautaire.

Prsent le 24 dcembre 2010

Par :Docteur RANDRIA Charlot

MEMBRES DE JURY

Prsident : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Juges : Professeur RAKOTOMANGA SamuelProfesseur RAMAMBAZAFY Ralainony Jacques

Encadreur : Docteur RAVAOARISOA Lantonirina


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INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

PRISE EN CHARGE ET ISSUE DES ENFANTS ATTEINTS

DE

MALNUTRITION SEVERE AU CHU DE TSARALALANA

Pour lobtention de Diplme de Master en Sant Publique et communautaire.

Docteur RANDRIA Charlot


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PRESENTATION DE LINSPC

1.1CONSEIL DADMINISTRATION Prsident

Membres : DG/INSPC , Reprsentant des enseignants, Reprsentant du

MinFOPTLS, Reprsentant de lIPM, Reprsentant de lONM, Reprsentant du

Personnel administratif de lINSPC, Reprsentant de lINSPC

1.2 ADMINISTRATION Directeur Gnral

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin Directeur de la Formation et de la Recherche

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Directeur des Affaires Administratives et Financires

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon Dpartement de la Sant Communautaire

Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn Dpartement de veille sanitaire

Docteur RAKOTO Lon Jean Dpartement des mthodes et outils

Docteur RARIVOHARILALA Esther

Services de la Direction de la Formation et de la RechercheChef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service Recherche et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Chef de Service Documentation :

Docteur RAKOTOSEHENO Harinety Samuline

Services de la direction des Affaires Administratives et Financires

Chef de Service Financier:

Madame RAHONINIAINARISOA Dorothe

Chef du Service Administratif:

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore

Administration de la filire

-Directeur de lenseignement:

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

-Responsable de filire: Docteur BODOSAHONDRA Rakotoarimanga Viviane


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LISTE DES ENSEIGNANTS 2006-2008

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Pr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Pr RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO HenriettePr RAMAMBAZAFY Ralainony Jacques

Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe

Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Pr RAHARIJAONA Vincent Marie

Pr ANDRIANASOLO Roger

Mr RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Mme RAMIANDRAZAFY Claudine

Dr RANDRIATSIMANIRY Damoela

Dr RARIVOHARILALA Esther

Dr RABARIJAONA Lon Paul

Dr FENO Etienne

Dr RATEFIARISON Lydie

Dr RAVOAJA Pauline ne RAVELOARIMANANA Rakotondramasy

Dr RAKOTONIRINA El-C Julio

Dr RAVAOARISOA LantonirinaDr RANDRIAMALALA Eugne

Dr RAKOTOMANGA Joachim Marius

Dr RANDRIAMANANJARA Odile Michle

Mr RAKOTOZANAKA Julien

Mme RABE Sylviane

Mr ANDRIAMALALA Mamisoa Fredy


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CONTENU DU PROGRAMME DENSEIGNEMENT

MASTER 1

Tableau 1 : Rpartition de cours pour la 1re Anne, Master professionnel et Master

recherche (cours obligatoires).

Code Cours CrditsMSP 1.00 Concepts de base en sant publique 2

MSP 1.01 Processus de gestion : Planification 5

MPS 1.04 Dveloppement organisationnel du systme de sant 3

MSP 2.01 Formation des formateurs 5

MSP 2.03 Epidmiologie, partie 1 5

MSP 2.05 Statistiques appliques lpidmiologie, partie 1 3

MSP 2.08 Logiciels informatiques niveau 1. 2

MSP 2.10 Sant de la reproduction 3

MSP 2.13 Mdecine de catastrophe 2

MSP 2.14 Sant internationale 2

MSP 3.01 Participation communautaire et mobilisation sociale 5

MSP 4.01 Mthodologie de recherche et technique denqute en sant 5

MSP 4.03 Recherche sur le systme de sant 2

MSP 4.05 Dmographie 2

MSP 1.06 Gestions oprationnelles des ressources

Correspondance administrative.

2

MSP 1.07 Anglais 2

Travaux personnels (mini-mmoires : Planification,

Mobilisation sociale, Sant de la reproduction)

10

Sous total 60


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MASTER 2

Tableau 2 : Rpartition de cours pour la 2me anne, Master professionnel

(Cours obligatoires).

Code Cours CrditsMSP 1.02 Processus de gestion : mise en uvre, suivi et valuation 6

MSP 1.03 Economie de la sant 6

MSP 1.05 Anthropologie et sociologie mdicale 3

MSP 2.02 Assurance de la qualit des soins 3

MSP 2.11 Sant des travailleurs 3

MSP 2.12 Programmes de sant prioritaires Madagascar 6

MSP 4.04 Prsentation des rsultats de recherche 3

Cours optionnels 6

Travaux personnels ou stages 6

MSP 5.01 Mmoire 18

Sous total 60

Chaque apprenant du Master professionnel doit choisir un cours option dune

valeur de 6 crdits ou deux dune valeur de 3 crdits de chaque. Ces cous option sont :

Epidmiologie, partie 2 (6 crdits)

Statistiques appliques lpidmiologie, partie 2 (3 crdits)

Docimologie (3 crdits)

Mthodologie de recherche (3 crdits)

Sant et environnement* (3 crdits)

Logiciel Informatique Niveau 2 (3 crdits)

Gestion de projet*(6 crdits)

* cours non inscrit dans les disciplines obligatoires


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Tableau 3 : Rpartition des heures de cours pour la deuxime anne, Master recherche

(Cours obligatoires).

Code Cours CrditsMSP 1.03 Economie de la sant 6

MSP 2.02 Assurance de la qualit des soins 3

MSP 2.04 Epidmiologie, partie 2 6

MSP 2.06 Statistiques appliques lpidmiologie, partie 2 3

MSP 2.09 Logiciel Informatique Niveau 2 3

MSP 2.12 Programmes de sant prioritaires Madagascar 6

MSP 4.02 Recherche pidmiologique et recherche clinique 3

MSP 4.04 Prsentation des rsultats de recherche 3

Cours optionnels 6

Travaux personnels ou stages 3

MSP 5.01 Mmoire 18

Sous total 60


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DEDICACES

FA NY FAHASOAVANANDRIAMANITRA NO NAHA-TOY IZAO AHY

I Kor, 15 10

A mes Parents,

Lamour et la bndiction que vous mavez donns mont permis de

raliser ce mmoire .

A toute la famille,

Objet de mon investissement, en tmoignage de mes amours .

A mes proches,

Merci de votre fidlit et de vos encouragements .

A ma femme Graldine,

Qui ma toujours soutenu et encourag tout au long de cette tude, ma profonde

reconnaissance de ton amour .

A mes enfants Geraldino et Geraldini,

Votre affection ma aid tre ce que je suis. Ma russite est la vtre .


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REMERCIEMENTS

A notre Directeur Gnral de lInstitut National de Sant Publique et

Communautaire : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Nous vous exprimons nos vifs remerciements .

A Notre Directeur et Prsident de mmoire :

Monsieur le Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur dEnseignement Suprieur et de Recherche.

Vous nous avez fait lhonneur de prsider ce travail, veuillez trouver ici lexpression

de nos vifs remerciements et de notre profonde reconnaissance .

A nos membres de jury :

A Monsieur Professeur RAKOTOMANGA Samuel

Professeur mrite de Mdecine Prventive, Sant Publique, Hygine.Membre du Conseil dAdministration de lINSPC.

A Monsieur Professeur RAMAMBAZAFY Ralainony JacquesProfesseur titulaire. Psychologue. Anthropologue.

Vous avez eu la bienveillance de juger ce travail, veuillez trouver ici le tmoignage

de notre profonde gratitude et de notre respect .

A notre encadreur de mmoire

Madame le Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Vous avez bien voulu donner votre accord pour encadrer notre mmoire, veuillez

trouver ici nos vifs remerciements .

A tous nos matres

Avec lexpression de toute notre gratitude .

A tous les membres du personnel de lInstitut National de Sant Publique et

Communautaire,

A tous les responsables et les membres du personnel du CHU Tsaralalana,

Mes sincres remerciements et toutes mes reconnaissances pour leur contribution .


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LISTE DES TABLEAUX

Page

Tableau 1 : Caractristiques des enfants malnutris selon le genre, lge et ltatnutritionnel. 12

Tableau 2 : Caractristiques des enfants malnutris selon le genre et la pathologieassocie, lge dintroduction daliment complmentaire, le statutvaccinal, la fratrie 14

Tableau 3 : Rpartition des enfants malnutris selon le genre et les caractressociaux des parents 15

Tableau 4 : Rpartition des enfants malnutris selon le genre et les

caractristiques du mnage. 16

Tableau 5 : Dure dhospitalisation des enfants selon lissue de leur tat de sant 17

Tableau 6 : Evolution du poids de la taille et du primtre brachial pendantlhospitalisation 18

Tableau 7 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue, lge et le genre 18

Tableau 8 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et ltat nutritionnel.. 19

Tableau 9 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et la pathologieassocie, lge dintroduction daliment complmentaire, le statutvaccinal, le nombre de fratrie. 20

Tableau10 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractressocio-conomiques des parents 21

Tableau11 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractristiquesdu mnage 22

Tableau12 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et lge, le genre etltat nutritionnel 23

Tableau13 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et la pathologieassocie, lge dintroduction daliment complmentaire, le statutvaccinal, le nombre de fratrie 24

Tableau14 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractressocio-conomiques des parents 25

Tableau15 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractristiquesdu mnage 26


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LISTE DES FIGURES

Page

Figure 1 : Distribution des enfants selon la tranche dge et le type demalnutrition.. 13

Figure 2 : Rpartition des enfants malnutris selon leur issue .. 17


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LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

ASERN : Association pour lEducation de la Rcupration Nutritionnelle

CHU : Centre Hospitalier UniversitaireCMV : Complexe Minralo Vitaminique.

CRENI : Centres de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Intensive.

EDS : Enqute Dmographique et de Sant.

ET : Ecart-Type.

FAO : Food and Agriculture Organization of the united nations.

IDA : International Development Association.

IEC/CCC : Information Education Communication pour le Changement deComportement.

IRA : Infection Respiratoire Aigu

Kcal : Kilocalorie

OMS : Organisation Mondiale de la Sante.

ONG : Organisation Non Gouvernementale.

ONN : Office National de la Nutrition.

P/A : Indice Poids-Age.

P/T : Indice Poids-Taille.

PAM : Programme Alimentaire Mondial.

PB : Primtre Brachial.

PCESM : Prise en Charge des Enfants Svrement Malnutris.

PCIME : Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant.

SEECALINE : Surveillance et Education au niveau des Ecoles et des Communautsen matire dAlimentation et de Nutrition Elargie.

T/A : Indice Taille-Age.

UI : Unit Internationale.

UNDP : United Nations Development Program.

UNFPA : United Nations Population Fund.

UNICEF : United Nations Childrens Fund.


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BIBLIOGRAPHIE

1. BOUCHARD JF. La malnutrition infantile en milieu africain. Etudes des tiologies

rationnelles. LHarmattan 2004.2. PREVEL YM. Malnutrition dans le monde : un mal aux multiples facettes.

Septembre 2009.

3. NOUIOUA HV. Faim dans le monde ! une nouvelle arme contre la malnutrition.

MEDPEDIA, Juin 2007.

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6. ONU, AFP, Coopration Centrafrique. Malnutrition svre. Imagazine, Aot 2009.

7. Organisation Mondiale de la Sant, AFRO. Un plan daction contre la malnutrition

en Afrique. Dcembre 2006.

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10.UNICEF-Madagascar. Redoubler defforts pour lutter contre la malnutrition

Madagascar, 2009.

11.Ministre de la Sant du Planning Familial et de la Protection Sociale. Plan de

Dveloppement Secteur Sant 2007-2011.

12.Ministre de la Sant du Planning Familial et de la Protection Sociale. Dpistage et

prise en charge de la malnutrition aigue Madagascar. Septembre 2007.

13.OMS, PAM, UNICEF. Prise en charge de la malnutrition aigue svre. Mai 2007.

14.Organisation Mondiale de la Sant. La prise en charge de la malnutrition svre :

manuel lusage des mdecins et autres personnels de sant des postes

dencadrement. OMS, Genve, 2000.


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15.Ministre de la Sant et du Planning Familial. Guide de prise en charge des enfants

malnutris pour les CRENI Madagascar. Octobre 2004.

16.Organisation Mondiale de la Sant. Prise en charge de lenfant atteint dinfection

grave ou malnutrition svre. OMS, Genve, 2002

17.UNICEF-Ethiopie. Faire reculer la malnutrition, cest faire avancer les droits de

lenfant. Octobre 2008.

18.USAID-Basics. Amliorer la sant de lenfant travers la nutrition : le paquet

minimum dactivits/Nutrition, pnds 2006-2010.

19.MARCHAND MC, PILLIOT M, LFGREN K. Linitiative Hpital Ami des Bbs

: une dmarche de qualit actuelle et mconnue Md. et Enf., 2006 ; 26 : 585-9

20.ANDRIANASOLO R. Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant/Actions

Essentielles en Nutrition (PCIME/AEN). Cours EAD de sant publique, INSPC,

2006.

21.CHAULIAC M, MASSE, RAIMBAUT AM. Etat nutritionnel : interprtation des

indicateurs. Enfant en milieu tropical. 1989. N181-182.

22.Organisation Mondiale de la Sant. Lutilisation et linterprtation des indicateurs.

Bull. de lOMS, 1986 ; 64 : 929 -941.

23.Rpublique de Madagascar. Politique Nationale de Nutrition, 2004.

24.Ministre de la Sant et du Planning Familial. Politique Nationale de la lutte contre

le Paludisme Madagascar, Mars 2005.

25.Ministre de la Sant et du Planning Familial. Politique Nationale de Sante de

lEnfant, 2005.

26.RAZAFINDRAVAO MS. La malnutrition dans une zone potentialit agricole de

la Rgion dAnalamanga. Mmoire de fin dtude, en vue de l'obtention du Diplme

d'Etudes Spciales de Sant Publique et Communautaire, Antananarivo, INSPC,

2006.

27.RANDIMBITSIALONINA HA. Allaitement maternel et tat nutritionnel des

enfants de 12 23 mois dans la commune rurale de Mahanoro. Mmoire DES sants

publiques, Antananarivo, INSPC, 2004, 44.


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28.MOUSTAPHA M, DJITEYE M, TRAORE R. Analyse des causes de la

malnutrition dans trois pays de Shael : Burkina Faso, Mali et Tchad. Rapports de

recherche, INSAH juillet 2008, 9 ; 21-23 ; 46-48.

29.KOTUE C, RAKOTONIRINA EJ, RAVAOARISOA L, RAVELOMANANA N,RAKOTOMANGA JDM. Caractristiques socio-conomiques des mnages des

enfants hospitaliss pour malnutrition svre Antananarivo. Mdecine dAfrique

Noire ; 2008, 55, 3, 157-163.

30.HENNART P, BRASSEUR D. Analyse des dterminants de la sant et de l'tat

nutritionnel de la population. J Lab Clin Med 1984,104: 149-150.

31.RANDRIAMIARAMANANA A. Les facteurs dterminant de la malnutrition chez

lenfant 0 5ans dans le district dAmbohidratrimo. Mmoire de fin dtude, en vue

de lobtention du DES en sant publique, Antananarivo, INSPC, 2004.

32. ADJAMAGBO A, GUILLAUME A. Sant de la mre et de l'enfant. IRD Paris,

1999.

33.SAVADOGO L, ZOETABA I, DONNEN P, HENNART P, SONDO BK,

DRAMAIX M. Prise en charge de la malnutrition aigu svre dans un centre de

rhabilitation et d'ducation nutritionnelle urbain au Burkina Faso. Revue

d'pidmiologie et de sant publique 2007 ; 55(4) : 265-274.

34.SAVAGE KING F, DE BENOIST B. Aider les mres allaiter. OMS, Genve,

Aot 1996.

35.YADAV R.J, SINGH P. Facteurs influant sur l'tat nutritionnel des enfants dans le

Bihar. Journal Pdiatrique Indien, Janvier 1999 ; 36(1) : 37- 42.


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INTRODUCTION


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INTRODUCTION

Il a t longtemps cru que la malnutrition infantile provenait principalement dune

carence en nutriments en quantit et/ou en qualit, au sein du mnage, associe ou non

leffet des maladies infectieuses (1). Toutefois, ces deux facteurs ne suffisent pas

expliquer, eux seuls, la prvalence et la distribution de la malnutrition infantile.

Actuellement, la malnutrition se qualifie comme un mal aux multiples facettes (2).

Dans le monde, la malnutrition affecte quelque 20 millions denfants de moins de cinq

ans, selon lestimation des Nations Unies en 2006 (3). La malnutrition svit dans le

monde et surtout en Afrique. Plus prcisment, elle constitue jusqu ce jour un

problme fondamental des pays pauvres et en voie de dveloppement, constituant une

cause importante de la mortalit infantile. La malnutrition reste une cause sous-jacente

de la plupart des dcs pdiatriques (4).

En Afrique subsaharienne, la malnutrition chronique constitue depuis longtemps un

problme persistant qui affecte les jeunes enfants. Une proportion leve de ces enfants

natteint que rarement les normes internationales en matire de taille pour leur poids,

une indication du rachitisme (5). Prs de 700 000 enfants de moins de cinq ans souffrent

de malnutrition svre, voire aigue en Centre-Afrique dont beaucoup prsentent un

risque accru de mortalit (6).

LOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) dclare galement que la malnutrition a

atteint des proportions alarmantes, en particulier chez les groupes vulnrables. Chaque

anne, 3,5 millions enfants de moins de cinq ans en meurent dans la rgion africaine

(7).

A Madagascar, la malnutrition touche une grande partie de la population et demeure un

problme important, la fois sur le plan social et la sant (8). Elle pose galement unproblme grave de sant publique car elle contribue laugmentation des risques de

dcs surtout chez les enfants en bas ge. Selon EDS 2003-2004, sur 1000 enfants ns

vivants, 58 vont dcder avant 1 an, et sur mille enfants gs de 1 an, 38 natteignent

pas leur cinquime anniversaire (9). Selon LUNICEF, en 2008, prs de 400 000

personnes vivaient dans des districts o svit linscurit alimentaire, dun bout lautre

de Madagascar. La situation na fait quempirer depuis. A prsent, il y aurait jusqu

250 000 enfants risquant de tomber malades ou de souffrir de malnutrition (10).Lvolution de ce taux de malnutrition aigu svre jusquen 2004 a t de : 39% en


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1992, 33,1% en 2000 et 40% en 2003-2004. Ce taux est trs lev pour la tranche dge

12 23 mois, les enfants vivant en milieu rural, ceux dont la mre na pas dinstruction

et ceux des mnages les plus pauvres. Le taux de malnutrition svre observ atteint

23,4% des enfants de moins de 5ans (9,11).

La prise en charge de la malnutrition aigu svre seffectue dans les formations

sanitaires de rfrence et plus particulirement dans les centres de rcupration et

dducation nutritionnelle intensive (CRENI).

Cependant, de nouvelles donnes indiquent quun grand nombre denfants atteints de

malnutrition aigu svre peuvent tre traits au niveau communautaire (12,13).

Lutilit des centres hospitaliers consiste enune rfrence pour les cas de malnutrition

qui ne peuvent pas tre traits au niveau de la communaut.

Selon le Protocole de la Prise en Charge des Enfants Svrement Malnutris (PCESM)

du Ministre de la sant, Madagascar, lobjectif de la prise en charge au CRENI est

de corriger la malnutrition aigu svre avec complications, et de rduire la mortalit et

la morbidit dues la malnutrition aigu chez les enfants gs de 6 59 mois. Dans

cette situation, le traitement dittique et mdical est fondamental pour lamlioration

de ltat nutritionnel, mtabolique et infectieux de lenfant (12,14).

Malgr la prise en charge adquate des CRENI, la malnutrition aigu svresaccompagne souvent dune mortalit leve qui peut aller jusqu 50% dans les pays

en dveloppement (11).

La rflexion sur ce sujet incite connatre la situation en matire de prise en charge de

la malnutrition svre dans le CRENI Madagascar. Lhypothse de la recherche

avance que les caractristiques des enfants hospitaliss pour malnutrition aigu

svre dterminent lissue de leur prise en charge.

Ainsi, cette tude se fixe comme objectifs de :- dcrire les caractristiques des enfants atteints de malnutrition aigu svre,

- dterminer lvolution de la maladie et lissue de ces enfants,

- identifier les facteurs lis lissue de la prise en charge des enfants,

- proposer des suggestions en fonction des rsultats de ltude.


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GENERALITES


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GENERALITES

Cette partie va dcrire les diffrents critres et les tapes suivre pour la prise en charge

des enfants svrement malnutris au CRENI (15-17).

1. Critres dadmission dans le CRENI- Indice P/T


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- dmes gnraliss = pieds, chevilles, mains et visage (+++).

Prise de la temprature de lenfant.

Examen mdical complet.

Examen biologique :

- diagnostic systmatique du paludisme (par goutte paisse ou test rapide).

- autres examens biologiques ou radiologiques fonction des pathologies associes

suspectes : Numration et Formule Sanguine pour valuer le degr de lanmie et de

linfection, ionogramme pour valuer le degr des troubles lectrolytiques, protidmie,

Vitesse de Sdimentation Horaire, analyse durine : sucre et albumine pour liminer les

autres causes des oedmes et radiographie du cur-poumon.

2.2. Prise en charge nutritionnelle :

La base du rgime dans un centre de PCESM est constitue par le lait thrapeutique

F100 disponible en sachet de 456 g et diluer dans 2 litres deau (Nutriset). En cas de

rupture de stock, on peut reconstituer le lait F100 par le mlange du lait crm en

poudre, huile, sucre et complexe minralo-vitaminique (CMV).

La prise en charge des enfants seffectue en 3 phases.

Phase I : phase de ranimation- Alimentation exclusivement constitue par du lait thrapeutique et du lait maternel.

- 8 repas raison de 100 Kcal/Kg/J (et 3g de protine/Kg/j) toutes les 3 heures.

- Dure 1 7 jours en rduisant au maximum cette dure pour les marasmes 2-3 jours

- Heures de repas : toutes les 3 heures : 3h - 6h 9h 12h 15h 18h 21h 24 h

Remarque : en cas de kwashiorkor le lait F100 peut tre dilu pour amlioration de la

tolrance.

Critres de passage la phase II :

- Reprise de lapptit.

- Absence de complications mdicales svres, enfant ractif.

- Amorce franche de la fonte des dmes.

Phase II : phase de consolidation

- Aliment utilis : lait thrapeutique F100 ou lait enrichi + bouillies thrapeutiques.

- Nombre de repas par jour : 6 repas en 2 tapes :


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* Phase IIA : 150 Kcal/Kg/j en 6 repas (si amorce des fontes) soit 4 laits + 2

bouillies.

* Phase IIB : 200 Kcal/Kg/J en 6 repas (si disparition des dmes) soit 4 laits + 2

bouillies.

Ne pas hsiter augmenter les quantits et resservir lenfant sil rclame davantage.

* Si lenfant va bien, il peut passer tout de suite sa ration 200 Kcal/Kg/jour (lait +

bouillie).

Heure de repas : toutes les 3 heures.

Phase III : Introduction des repas familiaux :

Il faut donner 300 Kcal/Kg/j en 5 repas : 2 laits + 1 bouillie + 2 repas traditionnels.

Heure de repas : Toutes les 3 heures :

Recommandations gnrales :

- Maintenir et privilgier lallaitement maternel toutes les phases.

- Lhygine est primordiale pendant la prparation des repas.

- La prparation des rations doit se faire chaque repas (lait ou bouillie).

- Une fois dilu, le lait doit tre consomm dans les deux trois heures qui

suivent la prparation.

- Ne jamais servir les repas en position allonge (danger de fausse route).

2.3. Prise en charge thrapeutique systmatique :

* Vitamine A : prise unique ladmission.

- Enfant de 6 mois 12 mois ou ayant un poids infrieur 8 kg : 100.000 UI.

- Enfant de plus de 12 mois ou ayant un poids suprieur ou gal 8 kg : 200.000

UI.

* Acide folique (Vitamine B 9) : 5mg le jour dadmission.

* Mbendazole cp 100 mg : donne en phase II

- Enfant de 6 12 mois : cp x 2 / jour pendant 3 jours.

- Enfant > 12 mois : 1 cp x 2/j pendant 3 jours.

Le traitement peut tre renouvel 15 jours plus tard.


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* Fer sulfate (cp 200mg) : pas avant le 15me jour dhospitalisation cause de

linfection sous-jacente frquente chez les malnutris avec une dose de 3 mg/kg/j au

15me et au 45me jour. Si pendant le sjour lenfant prsente une hyperthermie, arrter le

fer sulfate et le reprendre lorsque lhyperthermie est jugule.

* Antibiotiques

- Amoxycilline 100mg / Kg / jour en 2 prises pendant 5 jours en absence de tout signe

infectieux.

- En cas dexistence de signes dinfection, adapter lantibiothrapie en fonction de

linfection suspecte cliniquement et vrifie par les rsultats biologiques.

* Traitement du paludisme

En cas de positivit du test : utilisation de lassociation dAmodiaquine (10mgbase/kg/jour) + Artsunate (4mg/kg/jour) pendant 3 jours, telle que le Coartem.

*Vaccination anti-rougeoleux le plus tt possible partir de 6 mois sil ny a pas de

preuve crite. Les enfants entre 6 et 9 mois devront tre de nouveau vaccins lge de

9 mois.

3. Surveillance de lenfant3.1. Surveillance anthropomtrique

- Poids : prise de poids 1 fois/jour.

- Evolution des dmes : la disparition progressive des dmes est note sur le

dossier de lenfant.

- Primtre brachial : prise chaque changement de phase.

3.2. Surveillance mdicale

La frquence de la prise des paramtres dpend de signes cliniques que prsentelenfant.

3.3. Surveillance alimentaire

La distribution des repas seffectue aux horaires prvus en fonction de chaque phase.

Donner la ration complte lenfant et resservir les enfants en phase II ( la demande).

3.4. Surveillance dhygine

Surveillance de lhygine corporelle: toilette (plutt en fin de matine ou laprs-midi).

Ne jamais baigner lenfant malnutri quand il fait froid car il y a risque dhypothermie.


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Leau doit tre disponible en quantit suffisante dans le centre. La consommation

moyenne est de 30 litres/personne/jour (prparation de la nourriture, boissons, douches,

lessive, nettoyage du centre, cuisine).

3.5. Rle socio-ducatifLhospitalisation dun enfant permet davoir un contact troit avec laccompagnant. Il

faut crer au sein du centre, une ambiance agrable et familiale, car lhospitalisation est

gnralement longue.

* Relation mres/quipe : expliquer aux mres les rsultats de la rcupration

nutritionnelle de leur enfant afin de les encourager et de limiter les abandons.

* Participation des mres : dans la prparation des repas, entretien du centre,

confection de jouets simples, dcoration, broderies, confection dartisanat.

* Sensibilisation :

Organiser des sances de sensibilisation sur divers thmes (IEC/CCC):

- soit la demande des mamans.

- soit suite des constatations de lquipe (par exemple: hygine, frquence des

diarrhes, dshydratation, ...).

- planning familial.

* Eveil de lenfant :

Proposer des activits dveil aux enfants (exemple: jeux ducatifs, chants, exercices

physiques). Le dveloppement psychomoteur de lenfant doit tre stimul.

4. Critres de sortie dans le CRENI :- Indice P/T>75%.

- Absence totale ddmes et de pathologies associes aigus.

5. Suivi aprs sortie :Suivi de poids au CRENI toutes les semaines pendant quatre semaines. Laugmentation

trois fois successives du poids entraine larrt de suivi ; sinon rfr chez un mdecin

pour avis et conduite tenir.


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METHODOLOGIE


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METHODOLOGIE

1. Cadre de ltude.Ltude sest droule dans le CRENI du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de

Tsaralalana. Cest un hpital mre-enfant situ en plein centre de la commune urbaine

dAntananarivo, district dAntananarivo Renivohitra et rgion Analamanga.

LHpital Mre Enfant de Tsaralalana a pour mission doffrir des soins curatifs de 3 me

niveau aux enfants. Le Dispensaire qui lui est rattach offre des soins de prvention

comme la vaccination, la consultation prnatale, et la planification familiale. Lhpital

se divise en deux grands services dont le Service Administratif et Financier sous la

responsabilit de Directeur Adjoint Administratif et Financier, et le service Technique

sous la direction du Directeur Adjoint Technique. Lhpital compte, en 2006, 59 litsrpartis dans 22 salles dhospitalisation et de 6 services dont :

Un service de ranimation mdicale.

Un service de nonatalogie.

Un service de CRENI.

Un service de maladies infectieuses.

Un service payant.

Un service pour les autres pathologies.

Les activits de la section CRENI sont assures par deux mdecins, une infirmire et

cinq assistantes nutritionnelles avec lappui dune Association pour lEducation et la

Rcupration Nutritionnelle (ASERN). Cette association ASERN offre une opportunit

de conseiller la mre sur lalimentation de son enfant tant pendant quaprs la maladie.

LASERN participe activement la prise en charge des enfants svrement malnutris

(PCESM) au CRENI par l'achat et la distribution d'aliments thrapeutiques de survie, de

mdicaments et autres intrants.

Le CRENI de CHU Tsaralalana applique le guide de prise en charge des enfants

malnutris pour les CRENI Madagascar. Ce guide est labor par le ministre de la

sant, service de la nutrition, en collaboration avec lUnicef et lOffice National de la

Nutrition (ONN), en octobre 2004.


27/69

2. Type dtude.Cest une tude de cohorte, rtrospective vise descriptive et analytique des enfants

atteints de malnutrition aigu svre pris en charge dans le CRENI du CHU Tsaralalana.

3. Priode tudie.Ltude intresse lanne 2006 : 01 janvier 2006 au 31 dcembre 2006.

4. Dure dtude.Cette tude sest droule du mois de mars 2009 au mois de dcembre 2010.

5. Population cible.Ltude concerne les enfants hospitaliss pour malnutrition dans le CHU de Tsaralalana

du1er janvier au 31 dcembre 2006.

- Les critres dinclusion.

Tous les enfants gs de 6 59 mois rvolus, admis spcifiquement pour malnutrition

aigu svre.

- Les critres dexclusion.

Les enfants nayant pas de dossiers exploitables.

6. Le mode dchantillonnage et taille dchantillon.Il sagit dune tude exhaustive des enfants rpondant aux critres dinclusion durant la

priode tudie. Au total 126 enfants composent lchantillon.

7. Le mode de collecte de donnes.La collecte de donnes se fait par la consultation des registres du centre et du dossier

individuel des enfants. Les informations ncessaires ont t transcrites dans une grille

de collecte.


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8. Les paramtres tudis.Les informations recueillies concernent les caractristiques des enfants, les caractres

socio-conomiques des parents, les caractristiques des mnages et lvolution et issue

des enfants.8.1. Les caractristiques des enfants.

- Age.

- Etat nutritionnel : indices anthropomtriques (Z-score Poids/Taille,

Taille/Age et Poids/Age), primtre brachial et type de malnutrition.

- Autres pathologies associes lentre.

- Statut vaccinal.

- Age de lintroduction de laliment complmentaire.

- Nombre de fratrie.

8.2. Les caractres socio-conomiques des parents.

- Age de la mre.

- Situation matrimoniale de la mre.

- Niveau dtude des parents.

- Profession des parents.

8.3. Les caractristiques des mnages.

- Taille.

- Type eau consomme.

- Type WC.

8.4. Lvolution de lenfant.

- Gain de poids total pendant lhospitalisation.

- Gain de poids journalier.

- Gain en primtre brachial.

- Gain en taille.

- Dure dhospitalisation.

8.5. Lissue des enfants.

- Gurison, dcs, abandon ou transfert.


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9. Le mode de traitement et analyse de donnes.Les donnes recueillies ont t traites et analyses laide du logiciel EPI INFO 2000.

Des indices anthropomtriques ont ts calculs suivant la rfrence internationale

(NCHS/CDC/OMS 2000).Le gain de poids obtenu au cours de lhospitalisation est mesur en g/kg/j et calcul

selon la formule suivante pour les enfants guris et sans dme lentre (marasme):

[Poids observ - poids initial x 1000] divis par [Poids initial x nombre de jours de

traitement]

Les proportions ont t compares par le Test de Chi carr ou de Fisher si les conditions

dutilisation du test de Chi carr ne sont pas remplies. Le seuil de signification est fix

0,05.

10.Limite de ltude.Ltude est mene au CRENI de CHU de Tsaralalana, le rsultat obtenu ne pourra

sappliquer pour dautres CRENI. tant donn quil sagit dune tude rtrospective,

elle comporte aussi des limites qui sont lies la qualit des informations pouvant tre

le rsultat du mauvais remplissage des rapports dactivit et la disponibilit des

dossiers en archive.

11.Considrations thiques.Cette tude a t effectue aprs avoir reu l'autorisation du Directeur du CHU

Tsaralalana. Un contact au pralable auprs des responsables du CRENI a t effectu.

Au cours de cette tude, la confidentialit et l'anonymat des donnes recueillies ont t

respects.


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RESULTATS


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RESULTATS

1. Caractristiques des enfants.

Tableau 1 : Caractristiques des enfants malnutris selon le genre, lge et ltatnutritionnel.

Fminin

(n = 66)

Masculin

(n = 60)

Total

(n = 126)

Caractristique n (%) n (%) n (%)

Age en mois

6 12 27 (40,9) 20 (33,3) 47 (37,3)

13 24 22 (33,3) 34 (56,7) 56 (44,4)

25 36 11 (16,7) 5 (8,3) 16 (12,7)

37 et + 6 (9,1) 1 (1,7) 7 (5,6)

Primtre brachial en mm

< 110 36 (54,5) 32 (53,3) 68 (54,0)

110 30 (45,5) 28 (46,7) 58 (46,0)

Type de malnutrition

Marasme 52 (78,8) 45 (75,0) 97 (77,0)

Kwashiorkor 14 (21,2) 15 (25,4) 29 (23,0)

Z-score Poids/Age

-3 63 (95,5) 55 (91,7) 118 (93,7)

-3 -2 3 (4,5) 0 (0,0) 3 (2,4)

> -2 0 (0,0) 5 (8,3) 5 (4,0)


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Lge mdian des enfants se situe 15 mois, lge minimal et lge maximal sont

respectivement de 6 mois et 59 mois. Huit enfants sur 10 se trouvent dans la tranche

dge de 6 24 mois.

Le primtre brachial moyen (ET) slve 105 cm (14 cm) et plus de 2/3 des enfants

ont une valeur infrieure 110 mm.

Le Z-score moyen P/A se chiffre -3,4 et plus de 9 enfants sur 10 ont une valeur

infrieur moins 3.

Quant au type de malnutrition, le marasme prdomine et intresse un peu plus de des

enfants.

La figure 1 prsente la rpartition des enfants selon le type de malnutrition et lge.

0

20

40

60

80

100

6 12 14 24 26 36 38 et +

Age en mois

%Kwashiokor

marasme

Figure 1 :Distribution des enfants selon la tranche dge et le type de malnutrition.


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Tableau 2 : Caractristiques des enfants malnutris selon le genre et la pathologie

associe, lge dintroduction daliment complmentaire, le statut vaccinal, la fratrie.

Fminin

(n = 66)

Masculin

(n = 60)

Total

(n = 126)


Pathologie associe

Gastro-entrite 31 (47,0) 28 (46,7) 59 (46,8)

Affection respiratoire1 16 (24,2) 11 (18,3) 27 (21,4)

Affection mninge2 6 (9,1) 3 (5,0) 9 (7,2)

Autres infection3 8 (12,1) 7 (11,7) 15 (11,9)

Autres4 5 (7,6) 11 (18,3) 16 (12,7)

Statut vaccinal

correct 53 (80,3) 51 (85,0) 104 (82,5)

incorrect 13 (19,7) 9 (15,0) 22 (17,5)

Age introduction aliment complmentaire

< 6 mois 43 (65,2) 34 (56,7) 77 (61,1)

6 mois et + 23 (34,8) 26 (43,3) 49 (38,9)

Nombre fratrie

1 14 (21,2) 15 (25,0) 29 (23,0)

2 - 3 32 (48,5) 20 (33,3) 52 (41,3)

4 -5 17 (25,8) 18 (30,0) 35 (27,8)

6 et + 3 (4,5) 7 (11,7) 10 (7,9)

1: broncho-pneumopathie, bronchite, pneumopathie, grippe2: encphalite, mningite3: otite, muguet, paludisme, infection urinaire4: convulsion

Parmi les pathologies associes la malnutrition des enfants, la gastro-entrite a t la

plus frquente (46,8%).

Un peu plus de 6 enfants sur 10 ont reu des aliments complmentaires avant 6 mois.

Le nombre mdian de la fratrie se situe 3 avec un nombre minimal gal 1 et un

nombre maximal 9.


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Tableau 3 : Rpartition des enfants malnutris selon le genre et les caractres sociaux des

parents.

Fminin

(n = 66)

Masculin

(n = 60)

Total

(n = 126)


Age de la mre en anne

20 7 (10,6) 4 (6,7) 11 (8,7)

21 30 35 (53,0) 34 (56,7) 69 (54,8)

31 et + 24 (36,4) 22 (36,7) 46 (36,5)

Statut matrimonial

Marie lgitime 20 (30,3) 18 (30,0) 38 (30,2)En concubinage 41 (62,1) 35 (58,3) 76 (60,3)

Non marie 5 (7,6) 7 (11,7) 12 (9,5)

Niveau dtude de la mre

Illettre 6 (9,1) 6 (10,0) 12 (9,5)

Primaire 48 (72,7) 35 (58,3) 83 (65,9)

Secondaire et + 12 (18,2) 19 (31,7) 31 (24,6)

Profession de la mreMnagre 25 (37,9) 32 (53,3) 57 (45,2)

Cultivatrice 7 (10,6) 6 (10,0) 13 (10,3)

Petit emploi 32 (48,5) 21 (35,0) 53 (42,1)

Employ de bureau 2 (3,0) 1 (1,7) 3 (2,4)

Niveau dtude du pre

Illettre 6 (9,1) 4 (6,7) 10 (7,9)

Primaire 38 (57,6) 31 (51,7) 69 (54,8)Secondaire et + 22 (33,3) 25 (41,6) 47 (37,3)

Profession du pre

Ouvrier 14 (21,2) 26 (43,3) 40 (31,7)

Cultivateur 7 (10,6) 7 (11,7) 14 (11,1)

Petit emploi 41 (62,1) 23 (38,3) 64 (50,8)

Employ de bureau 4 (6,1) 4 (6,7) 8 (6,3)


35/69

Lge des mres varie de 15 ans 43 ans. Lge moyen (ET) se chiffre 28,2 ans

(2,8). La plupart des mres vivent en couple (90,5%) mais le 2/3 dentre-elles sont en

concubinage. Prs de 3/4 des mres et 2/3 des pres ne dpassent pas le niveau dtude

primaire et seulement une mre et deux pres ont suivi des tudes universitaires. Lesmnagres et les mres exerant un petit emploi reprsentent 67,3%. Les pres qui

exercent un petit emploi et les ouvriers slvent (82,5%). Sont inclus parmi les

personnes qui pratiquent le petit emploi : le petit commerant dans la rue, le tireur de

pousse-pousse, les dockers, le gargotier, le domestique, le travailleur de la zone franche,

le coiffeur et lagent de scurit.

Tableau 4 : Rpartition des enfants malnutris selon le genre et les caractristiques dumnage.

Fminin

(n = 66)

Masculin

(n = 60)

Total

(n = 126)


Taille mnage (n=126)

3 17 (25,8) 21 (35,0) 38 (30,2)

4 5 31 (47,0) 22 (36,7) 53 (42,0)

6 et + 18 (27,2) 17 (28,3) 35 (27,8)

Type eau consomme (n=126)

Borne fontaine 49 (74,2) 40 (66,7) 89 (70,6)

Puits 17 (25,8) 19 (31,7) 36 (28,6)

Robinet 0 (0,0) 1 (1,6) 1 (0,8)

Type WC (n=126)

Fosse perdue 62 (94,0) 59 (98,3) 121 (96,0)

Fosse septique 1 (1,5) 1 (1,7) 2 (1,6)

Dans la nature 3 (4,5) 0 (0,0) 3 (2,4)


36/69

Une proportion de 70% des mnages ont une taille suprieure ou gale 4 et utilisent la

borne fontaine comme source deau consomme. La fosse perdue constitue le type de

latrine utilis par la majorit des mnages (96%).

2. Evolution de la maladie et issue des enfants.

2.1 Issue des enfants.

La figure 2 montre lissue des enfants inclus dans ltude. Elle affiche que prs dun

enfant sur 10 sont dcd au cours de son hospitalisation.

Figure 2 : Rpartition des enfants malnutris selon leur issue.

2.2 Dure dhospitalisation.

Tableau 5 : Dure dhospitalisation des enfants selon leur issue.

Dure dhospitalisation (jour)

Issue Minimale Mdiane Maximale

Dcd (n = 14) 1 3 8

Guri (n = 91) 0 14 55

Abandon (n = 19) 4 12 37

15%

11%

72%

2%

Abandon (19 enfants)

Dcd (14 enfants)

Guri (91 enfants)

Transfr (4 enfants)


37/69

La moiti des enfants guris restent plus de deux semaines au CRENI et la moiti des

abandons se passent aprs le 12me jour dhospitalisation.

Parmi les cas de dcs, 28,6% se produisent en moins de 2 jours.

Les dures dhospitalisation des 2 transfrs sont de 3 jours et de 22 jours.

2.3 Evolution des paramtres anthropomtriques.

Tableau 6 : Evolution du poids de la taille et du primtre brachial pendant

lhospitalisation.

Poids moyen (g)Taille moyenne

(cm)

Primtrebrachial moyen

(mm)

Entre 6105 70 104

Sortie 6781 70 116

Gain 676 0,2 12

Les enfants pris en charge dans le CRENI accusent un gain moyen denviron 700g

pendant son hospitalisation

3. Issue des enfants selon leurs caractristiques.

Tableau 7 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue, lge et le genre.

Guri

(n = 91)

Dcd

(n = 14)

Abandon

(n = 19)


Genre

Masculin 45 (75,0) 3 (5,0) 12 (20,0)

Fminin 46 (71,9) 11 (17,2) 7 (10,9)

Age en mois

6 12 36 (76,6) 3 (6,4) 8 (17,0)

13 24 42 (75,0) 8 (14,3) 6 (10,7)

25 36 9 (60,0) 3 (20,0) 3 (20,0)

37 et + 4 (66 ,7) 0 (0,0) 2 (33,3)


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La proportion de dcs se voit plus leve chez les filles et les enfants gs de 25 36

mois.

Tableau 8 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et ltat nutritionnel.

Guri(n = 91)

Dcd(n = 14)

Abandon(n = 19)


Primtre brachial en mm

< 110 50 (73,5) 7 (10,3) 11 (16,2)

110 41 (73,2) 7 (12,5) 8 (14,3)


Marasme 71 (74,0) 9 (9,4) 16 (16,7)

Kwashiorkor 20 (71,4) 5 (17,9) 3 (10,7)

Z-score Poids/Age

-3 84 (72,4) 14 (12,1) 18 (15,5)

-3 -2 3 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

> -2 4 (80,0) 0 (0,0) 1 (20,0)

Z-score Poids/taille

-3 65 (72,2) 10 (11,1) 15 (16,7)

-3 -2 7 (77,8) 0 (0,0) 2 (22,2)

> -2 10 (76,9) 1 (7,7) 2 (15,4)

Z-score Taille/Age

-3 42 (76,4) 5 (9,1) 8 (14,5)

-3 -2 21 (63,6) 5 (15,2) 7 (21,2)

> -2 28 (77,8) 4 (11,1) 4 (11,1)

Une proportion de dcs plus leve est rencontre chez les enfants victimes de

Kwashiorkor, soit prs de 2 fois plus que le dcs chez les enfants atteints de marasme.


39/69

Tableau 9 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et la pathologie associe,

lge dintroduction daliment complmentaire, le statut vaccinal, le nombre de fratrie.

Guri

(n = 91)

Dcd

(n = 14)

Abandon

(n = 19)Caractristique n (%) n (%) n (%)

Pathologies associes

Gastro-entrite 41 (69,5) 7 (11,9) 11 (18,6)

Affection respiratoire1 19 (73,1) 4 (15,4) 3 (11,5)

Affection mninge2 9 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

Autres infection3 12 (80,0) 2 (13,3) 1 (6,7)

Autres 10 (66,7) 1 (6,7) 4 (26,7)

Statut vaccinal

Correct 75 (73,0) 10 (9,7) 18 (17,4)

Incorrect 16 (76,0) 4 (19,0) 1 (5,0)

Age introduction aliment complmentaire

< 6 mois 62 (81,6) 4 (5,3) 10 (13,2)

6 mois 29 (60,4) 10 (20,8) 9 (18,8)

Fraterie

1 21 (72,4) 4 (13,8) 4 (13,8)

2 3 38 (73,1) 6 (11,5) 8 (15,4)

4 5 26 (76,5) 3 (8,8) 5 (14,7)

6 et + 6 (66,7) 1 (11,1) 2 (22,2)

Parmi les pathologies associes la malnutrition des enfants, laffection respiratoire et

les autres infections saccompagnent dune mortalit plus marquante. Les enfants

correctement vaccins et ceux qui ont reu lalimentation complmentaire moins de 6

mois enregistrent moins de cas de dcs.


40/69

Tableau 10 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractres socio-

conomiques des parents.

Guri

(n = 91)

Dcd

(n = 14)

Abandon

(n = 19)Caractristique n (%) n (%) n (%)

Age de la mre (anne)

20 7 (63,6) 3 (27,3) 1 (9,1)

21 30 50 (72,5) 6 (8,7) 13 (18,8)

31 et + 34 (77,3) 5 (11,4) 5 (11,4)

Statut matrimonial mre

Marie lgitime 29 (78,4) 4 (10,8) 4 (10,8)En concubinage 53 (70,7) 8 (10,7) 14 (18,7)

Vie seule 9 (75,0) 2 (16,7) 1 (8,3)

Niveau dtude de la mre

Illettre 10 (83,3) 1 (8,3) 1 (8,3)

Primaire 58 (69,9) 10 (12,0) 13 (15,7)

Secondaire et + 23 (74,2) 3 (9,7) 5 (16,1)

Profession mre

Mnagre 37 (64,9) 8 (14,0) 12 (21,1)

Cultivatrice 6 (50,0) 3 (25,0) 3 (25,0)

Petit emploi 45 (86,5) 3 (5,8) 4 (7,7)

Employ de bureau 3 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

Niveau dtude du pre

Illettr 9 (90,0) 1 (10,0) 0 (0,0)Primaire 48 (70,6) 7 (10,3) 13 (19,1)

Secondaire et + 34 (74,0) 6 (13,0) 6 (13,0)

Profession pre

Cultivateur 8 (57,1) 4 (28,6) 2 (14,3)

petit emploi 48 (75,0) 7 (10,9) 9 (14,1)

Ouvrier 27 (71,1) 3 (7,9) 8 (21,1)

employ de bureau 8 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)


41/69

Il a t constat que les mres de moins de 20 ans, les parents cultivateurs et les mres

qui vivent seules ont une proportion plus importante denfant dcd.

Tableau 11 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractristiques du

mnage.

Guri(n = 91)

Dcd(n = 14)

Abandon(n = 19)


Taille mnage

3 25 (65,8) 5 (13,2) 8 (21,1)

4 5 39 (73,6) 7 (13,2) 7 (13,2)

6 et + 27 (81,8) 2 (6,1) 4 (12,1)

Type eau consomme

borne fontaine 65 (74,7) 11 (12,6) 11 (12,6)

puits 26 (72,2) 3 (8,3) 7 (19,4)

robinet 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0)

Type WC

fosse perdue 88 (73,9) 14 (11,8) 17 (14,3)

fosse septique 1 (50,0) 0 (0,0) 1 (50,0)

dans la nature 2 (66,7) 0 (0,0) 1 (33,3)

Les mnages ayant plus de 5 personnes ont enregistr moins de dcs.

4. Facteurs associs aux dcs des enfants.

Selon les donnes du tableau 12, le genre et le primtre brachial sassocient

significativement avec le dcs. En effet, la proportion de dcs des filles est 3,4 fois

plus leve que celle des garons. De mme, les enfants ayant un primtre brachial

infrieur 110 mm ont 3 fois plus de risque de dcs que les enfants ayant un primtre

brachial suprieur 110 mm.


42/69

Tableau 12 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et lge, le genre et ltat

nutritionnel.

Caractristique Effectif total Dcd

n (%)

RR (IC95%) p

Genre 0,032

Masculin 60 3 (5,0) 1

Fminin 64 11 (17,2) 3,4 (1,0 - 11,7)

Age en mois NS

6 12 47 3 (6,4) 0,5 (0,1 2,0)

13 24 56 8 (14,3) 1,0 (0,2 3,4)

25 et + 21 3 (14,3) 1

Primtre brachial en mm 0,004

< 110 31 7 (22,6) 3,0 (1,1 7,9)

110 93 7 (7,5) 1

Type de malnutrition NS

Marasme 96 9 (9,4) 0,5 (0,2 1,4)

Kwashiorkor 28 5 (17,9) 1

Z-score Poids/Age NS

-3 116 14 (12,1)

> -3 7 0 (0,0)

Z-score Poids/taille NS

-3 90 10 (11,1) 2,4 (0,3 18,1)> -3 22 1 (4,5) 1

Z-score Taille/Age NS

-3 55 5 (9,1) 0,8 (0,2 2,8)

> -3 -2 33 5 (15,2) 1,36 (0,4 4,6)

> -2 36 4 (12,1) 1


43/69

Tableau 13 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et la pathologie associe,

lge dintroduction daliment complmentaire, le statut vaccinal, le nombre de fratrie.

Caractristique Effectif total

(n = 124)

Dcd

n (%)

RR (IC95%) p

Gastro-entrite NS

Oui 59 7 (11,9) 1,1 (0,4 3,0)

Non 65 7 (10,8) 1

Affections respiratoires NS

Oui 26 4 (15,4) 1,5 (0,5 4,4)

Non 98 10 (10,2) 1Statut vaccinal NS

Correct 103 10 (9,7) 0,5 (0,1 1,5)

Non correct 21 4 (19,0) 1

Age introduction aliment complmentaire NS

< 6 mois 76 4 (5,3) 0,5 (0,1 1,5)

6 mois 48 10 (20,8) 1

Nombre fratrie NS

1 29 4 (13,8) 1,3 (0,2 - 9,7)

2 3 52 6 (11,5) 1,0 (0,1 - 1,5)

4 5 31 3 (9,7) 0,9 (0,1 7,4)

6 et + 9 1 (11,1) 1

Concernant les autres caractristiques des enfants (tableau 13), les caractres socio-

conomiques des parents (tableau 14) et les caractristiques des mnages (tableau 15),

aucune variable nest associe significativement avec le dcs des enfants malnutris.


44/69

Tableau 14 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractres socio-

conomiques des parents.


(n = 124)

Dcd

n (%)

RR (IC95%) p

Age de la mre (anne) NS

20 11 3 (27,3) 2,5 (0,7 9,0)

21 30 69 6 (8,7) 0,8 (0,2 2,9)

31 et + 44 5 (11,4) 1

Statut matrimonial mre NS

marie lgitime 37 4 (10,8) 0,7 (0,1 3,11)

en concubinage 75 8 (10,7) 0,6 (0,2 2,7)

vie seule 12 2 (16,7) 1

Niveau dtude de la mre NS

Illettre 12 1 (8,3) 0,9 (0,1 7,5)

Primaire 81 10 (12,3) 1,3 (0,4 4,3)

secondaire et + 31 3 (9,7) 1

Profession mre NS

Mnagre 57 8 (14,0) 0,9 (0,8 1,0)

Cultivatrice 12 3 (25,0) 0,9 (1,7 18,9)Petit emploi 52 3 (5,8) 1

Employ bureau 3 0 (0,0)

Niveau dtude du pre NS

Illettr 10 1 (10,0) 0,8 (0,1 5,7)

Primaire 68 7 (10,3) 0,8 (0,3 2,2)

secondaire et + 46 6 (13,0) 1

Profession pre NSCultivateur 14 4 (28,6) 3,6 (0,9 18,2)

Petit emploi 64 7 (10,9) 1,4 (0,4 5,0)

Ouvrier 38 3 (7,9) 1

Employ bureau 8 0 (0,0)


45/69

Tableau 15 : Rpartition des enfants malnutris selon lissue et les caractristiques du

mnage.


(n = 124)

Dcd

n (%)

RR (IC95%) P

Taille mnage NS

3 38 5 (13,2) 2,2 (0,5 10,5)

4 5 53 7 (13,2) 2,2 (0,5 9,9)

6 et + 33 2 (6,1) 1

Type eau consomme

Borne fontaine 87 11 (12,6) 1,5 (0,5 5,1) NS

Puits 36 3 (8,3) 1Robinet 1 0 (0,0)

Type WC NS

Fosse perdue 119 14 (11,8)

Fosse septique 2 0 (0,0)

Dans la nature 3 0 (0,0)

Les mnages de taille moyenne, puisant leau aux bornes fontaines publiques, utilisant

des fosses perdues pour exonrer, prsentent des risques de dcs importants des enfants

malnutris. Mais les tests statistiques nont pas dmontr une liaison significative.


46/69

DISCUSSIONS


47/69

DISCUSSIONS

Notre tude concerne les enfants atteints de malnutrition svre pris en charge dans

lhpital mre-enfant de Tsaralalana. Cest un hpital de rfrence rgionale et

nationale, mais cest la population de la capitale qui lutilise en gnral. A cet effet,

notre population dtude reflte plutt les catgories des gens de la capitale qui

frquente ce centre hospitalier. Il est signaler que dautres centres hospitaliers tels que

le CHU de Befelatanana et dAmbohimiandra disposent de CRENI et soccupent aussi

des enfants de la capitale et de son entourage. La nature rtrospective de ltude a limit

le choix des paramtres tudis.

Nos discussions vont porter sur les caractristiques des enfants atteints de malnutrition

aigu svre, lvolution et lissue de ces enfants et les facteurs lis la mortalit dansle centre.

1. Caractristiques des enfants atteints de malnutrition svre.

1.1. Age

Lge mdian des enfants se situe 15 mois; lge minimal et lge maximal sont

respectivement de 6 mois et 59 mois. Huit enfants sur 10 se trouvent dans la tranchedge de 6 24 mois. Cette priode correspond celle du sevrage. La mauvaise pratique

de lallaitement maternel et de lintroduction des aliments complmentaires explique

laugmentation progressive des niveaux de malnutrition chez les enfants pendant la

premire et la deuxime anne de leur vie.

A cet effet, durant cette priode de sevrage, les enfants s'adaptent mal au plat familial,

lequel a t le plus souvent nglig et mal quilibr (18-20). Ainsi cette tranche dge

constitue la priode la plus critique, priode pendant laquelle la vulnrabilit des enfantsaux infections a t trs grande.

1.2. Etat nutritionnel

Primtre brachial

Le primtre brachial moyen (ET) slve 105,3 mm (14,3) et plus de 2/3 des

enfants ont une valeur infrieure 110 mm. Les critres dadmission au CRENI ont t

modifis selon le protocole de PCESM en septembre 2007. Daprs la confrence


48/69

organis par lOMS et tenue Genve en Octobre 2006, lutilisation du primtre

brachial est valable pour tout enfant ayant une taille 65cm ou g de 06 mois ou plus.

Le seuil PB < 135mm est remplac par PB < 125mm car ce dernier qui savre tre

adapt aux ralits de Madagascar (12). Les enfants ayant un primtre brachial

infrieur 110 cm ont t considrs comme des enfants en trs mauvais tat

nutritionnel

Indice poids pour ge

Le Z-score moyen P/A se chiffre -3,4 et plus de 9 enfants malnutris sur 10 ont une

valeur infrieur moins 3. Lindicateur P/A est utilis pour identifier les enfants

malnutris dans les Centres de Sant de Base. Selon la classification de lOMS, les

enfants ayant un Z score infrieur ou gale -3 sont atteints de malnutritions svre etse trouvent dans la bande rouge de la rfrence utilis dans les CSB, ceux ayant un Z

score entre -3 et -2 sont en malnutrition modr et se trouve dans la bande jaune

(21,22). Lindicateur utilis dans la dfinition de la malnutrition aigu svre cest

lindice P/T.


Quant au type de malnutrition, le marasme prdomine et intresse un peu plus de 3/4

des enfants malnutris. Linsuffisance dapports alimentaires nergtiques, du premier

groupe, chez ces enfants malnutris a t observe surtout dans la tranche dge du

sevrage (20).

1.3. Pathologies associes

Notre tude nous a permis de constater que parmi les pathologies associes la

malnutrition des enfants, la gastro-entrite a t la plus frquente (46,8%) suivie de

laffection respiratoire (21,4%). Selon les donnes sur la nutrition Madagascar, la

prvalence des maladies habituellement lies la malnutrition reste encore leve :

maladies diarrhiques (23%), fivre (paludisme) (36%), IRA (9%) et rougeole (3,4%)

(23). La prdominance de la gastro-entrite dans notre rsultat sexplique par le fait que

la rgion dAnalamanga appartient aux zones paludisme instable o la fivre due au

paludisme se trouve au deuxime rang (24).


49/69

1.4. Age dintroduction daliments complmentaires

Un peu plus de 6 enfants sur 10 ont reu des aliments complmentaires avant 6 mois.

Notre tude nous a permis galement daffirmer le non respect de la politique nationale

qui recommande lallaitement exclusif jusqu lge de 6 mois. Selon certains auteurs,

de nombreux exemples ont montr que les enfants non nourris au sein courent le risque

de mourir de diarrhe 14 fois plus lev que les enfants allaits au sein (25).

1.4. Fratrie

Le nombre mdian de la fratrie se situe 3 avec un nombre minimal gal 1 et un

nombre maximal 9. Notre tude a permis de montrer une proportion leve denfants

ayant 2 5 fratries. Ainsi, en 2006 les rsultats dtude effectue dans le district

sanitaire dAtsimondrano rvlent que 71,7% des enfants malnutris viennent dune

famille nombreuse (taille du mnage 5 et plus). Le risque dattraper la malnutrition

augmente de 4 fois pour une famille nombreuse par rapport une famille restreinte (26).

Il en est de mme pour les rsultats de la recherche effectue en 2004 dans le district

sanitaire de Mahanoro confirmant que les enfants ayant une fratrie plus de 3 sont trs

exposs une malnutrition (27). Enfin les rsultats dtude effectue au Burkina Faso

en 2008, confirment que la tendance la malnutrition est sensiblement la hausselorsque la taille du mnage augmente (28).

2. Caractristiques sociales des parents.

2.1. Age de la mre

Lge des mres varie de 15 ans 43 ans. Lge moyen (ET) se chiffre 28,2 ans

(

2,8). Le rsultat se rapproche ceux des tudes effectues en 2008, sur des mnagesayant des enfants hospitaliss pour malnutrition svre aux hpitaux pdiatriques de

Befelatanana et de Tsaralalana, lge mdian se trouve 26 ans. Les femmes en ge de

procrer constituent un groupe vulnrable la malnutrition et cette situation a un impact

sur la nutrition de leur enfant (29).

2.2. Situation matrimoniale de la mre

La plupart des mres des enfants malnutris vivent en couple (90,5%) mais 2/3 dentre-elles sont en concubinage. Certains auteurs affirment que les enfants levs par des


50/69

femmes sont plus vulnrables la malnutrition. Les femmes abandonnes endossent de

lourdes responsabilits et il a t toujours soutenu que ltat matrimonial prcaire des

mres constitue un facteur de vulnrabilit de la malnutrition (30). Dans notre tude,

cette proportion leve de la vie en concubinage des mres pourrait expliquer une

instabilit familiale. Normalement, les femmes vivant en couple devraient bnficier du

soutien moral et physique de leurs maris. Une tude effectue dans le district sanitaire

dAmbohidratrimo a affirm que ltat nutritionnel des enfants na pas t associ la

situation matrimoniale de la mre (31).

2.3. Niveau dinstruction des parents

Prs de 3/4 des mres et 2/3 des pres ne dpassent pas le niveau dtudes primaires et

seulement une mre et deux pres ont suivi des tudes universitaires. Ce rsultat permet

de dmontrer que la majorit des enfants malnutris ont t issus de parents bas niveau

dinstruction (analphabte et primaire). Ce rsultat a t comparable celui des tudes

effectues en 2008 par lquipe du Professeur RAKOTOMANGA JDM affirmant que

les enfants hospitaliss pour malnutrition svre ont t issus de parents niveau

dinstruction bas (29). En effet l'instruction des parents exerce une influence trs

positive sur l'attention qu'ils portent aux services de sant pour le bien-tre nutritionnel

de leurs enfants (pese - vaccination). Par ailleurs, certains auteurs ont insist sur

limportance du niveau dinstruction de la mre en affirment que le niveau d'instruction

des membres d'un mnage, surtout celui de la mre joue un rle important dans

l'amlioration des conditions de vie familiale et de la socit en gnral ; il dtermine

souvent la classe sociale. En effet, le niveau de la mre favorise l'esprit d'initiative, de

perception, de comprhension et par consquent la rceptivit aux ides novatrices

pouvant changer les mauvaises habitudes au niveau mme de la communaut. Les

constatations ngatives nous permettent de comprendre l'chec de toute tentative de

mise en pratique d'une alimentation quilibre malgr la bonne volont des mres et les

conseils que donne le personnel du SEECALINE (9,32).

2.4. Profession des parents

La majorit des mres des enfants malnutris sont des mnagres ou exercent un petit

emploi (67,3%) et plus de 2/3 des pres exercent aussi un petit emploi ou sont des

ouvriers (82,5%). En effet, la profession des parents entre en ligne de compte quant


51/69

leur possibilit financire de satisfaire les besoins alimentaires de leurs enfants. A

Madagascar comme dans certains pays africains, la majorit de la population travaille

dans le secteur ncessitant des efforts physiques. Par consquent, la fatigue qui sen suit

ne permet pas aux parents de soccuper de leurs enfants. Les rsultats de notre tude

vont dans le sens de ceux de certains auteurs qui affirment que la majorit des enfants

hospitaliss pour malnutrition svre sont issus de parents ayant des activits

professionnelles dans le secteur informel et faible revenu mensuel (29).

2.5. Caractristiques du mnage ou de la famille des enfants.

Dans notre tude, une proportion de 70% des mnages ont une taille suprieure ou gale

4 et utilisent la borne fontaine comme source deau consomme. La fosse perdue

constitue le type de latrine utilis par la majorit des mnages (96%). En effet, ces

situations refltent le niveau social de mnages des enfants : famille nombreuse, ne

dispose pas ni de leau du robinet la maison ni de WC fosse septique.

En effet, le rsultat de notre tude nous permet daffirmer que la majorit enfants

malnutris ont t issus des mnages utilisant la fosse perdue comme type de latrine. Par

consquent, lutilisation de la fosse perdue a t la plus expose la malnutrition.

3. Evolution et issue des enfants.

3.1 Issue des enfants.

Dans notre tude, la proportion des dcs slve 11%. Ce chiffre nest pas acceptable

selon le guide de lOMS qui prconise une proportion de dcs infrieur 5% pour le

CRENI. Par ailleurs, ce rsultat semble plus meilleur que les rsultats de la prise en

charge dans certain pays comme le Burkina Faso qui enregistre une valeur 16% entre

1999 et 2003 (33). Par ailleurs, dans les pays en dveloppement, la malnutrition aigue

svre saccompagne souvent dune mortalit leve qui peut aller jusqu 50% (11). En

effet, cette situation tmoigne la bonne volont de Madagascar rduire la mortalit

infantile par lamlioration de la prise en charge des enfants malades.

3.2 Dure dhospitalisation.

La moiti des enfants guris restent plus de deux semaines au CRENI et la moiti des

abandons se passent aprs le 12me jour dhospitalisation. En effet selon le protocole de


52/69

prise en charge nutritionnelle et surveillance au CRENI, le traitement se droule en trois

phases avec un sjour moyen dhospitalisation de 7 jours par phase Toutefois, la dure

de ce sjour devra tenir compte de la matrise de la pathologie grave (12). Ainsi, lOMS

avait recommand une dure totale de 2 3 semaines pour la prise en charge des enfants

svrement malnutris (14).

Concernant les cas dabandon (15%), ils pourraient tre dus soit limpossibilit de

payer le cot dhospitalisation y compris les frais divers, soit la constatation dune

amlioration de ltat des enfants malnutris par la disparition de la pathologie grave a

partir du 12 me jour dhospitalisation.

Parmi les cas de dcs, 28,6% se produisent en moins de 2 jours. La frquence des

dcs avant le 2me

jour est due essentiellement la gravit de ltat des enfants lentre ou la qualit de la prise en charge qui nglige la surveillance des lments

vitaux tels que lhypothermie ou la dfaillance cardiaque.

3.3 Evolution des paramtres anthropomtriques.

Une bonne volution du poids et du primtre brachial a t constate durant

lhospitalisation, avec un gain de poids moyen de 676 g et une augmentation moyenne

de 12 mm pour le primtre brachial. Normalement, le gain de pois moyen est donn engramme par kilo par jour et la valeur normale se chiffre plus de 5g/kg/j. Labsence de

prcision sur le jour de la fonte des dmes pour le Kwashiorkor a rendu difficile le

calcul du gain de poids moyen journalier.

4. Facteurs associs aux dcs des enfants.

Selon les rsultats de ltude, seuls le genre et le primtre brachial sont surtout associs

la mortalit des enfants de manire significative.

4.1 Genre

Les rsultats a montre qu'il existe une relation significative entre le genre et le dcs des

enfants malnutris. En effet, la proportion de dcs filles est 3,4 fois plus leve que celle

des garons (17,2% contre 5%) (p=0,032). Cette prdominance fminine des cas dcs

pourrait sexpliquer la vulnrabilit des petites filles, du fait de la discrimination

sociale. En effet, par le respect des us et coutumes, les garons ont t considrs


53/69

comme de sexe fort, dans les pays en dveloppement et surtout dans certains pays

africains. De ce fait, les enfants de sexe fminin ont t moins considres, moins

nourries et moins duques. Certains auteurs affirment galement que la malnutrition

touche plus les filles que les garons (34,35).

4.2 Primtre brachial

Les enfants ayant un primtre brachial infrieur 110 mm ont 3 fois plus de risque de

dcs que les enfants ayant un primtre brachial suprieur 110 mm (p=0,004). Ce

constat confirme ladoption du critre primtre brachial


54/69

SUGGESTIONS


55/69

SUGGESTIONS

1. Les problmes identifis

Les rsultats de notre tude nous permettent ;

- didentifier les caractristiques des enfants atteints de malnutrition svre pris en

charge dans le CHU de Tsaralalana : souvent atteints de marasme, prsentant des

pathologies associes (gastro-entrite et affection respiratoire), issus de familles

de niveau social faible.

- de constater une proportion de dcs encore leve (11%) malgr une

amlioration de cet indicateur.

- didentifier les facteurs de risque lis au dcs des enfants dont le genre fmininet au primtre brachial infrieur 110 mm lentre.

2. Les solutions proposes

Compte tenu de ces problmes dordre mdical et social, il est suggr dapporter des

recommandations sur le plan mdicale et sociale afin damliorer lissue de la prise en

charge des enfants de 6 59 mois, hospitaliss pour malnutrition aigu svre au

CRENI du CHU de Tsaralalana et de rduire la mortalit infanto-juvnile.

2.1 Solutions dordre mdical.

Rendre fonctionnel tous les sites et /ou centres de dpistage prcoce et de prise

en charge prcoce de la malnutrition aigu svre au niveau de la communaut.

Assurer temps le bon transfert de rfrence/contre-rfrence des cas

compliqus.

Mettre en uvre lassurance de la qualit des soins au sein du CHU de

Tsaralalana. Il sagit de qualit des soins et de qualit de service.

Amliorer et renforcer la prise en charge mdicale au sein du CRENI, avec un

suivi strict et rgulier des enfants svrement malnutris du genre fminin, des

enfants svrement malnutris ayant un primtre brachial infrieur 110 mm.

Amliorer lapprovisionnement en ressources critiques du CHU de Tsaralalana :

- ressources matrielles et consommables mdicaux,

- ressources financires par insuffisance du budget allou par le ministre de lasant publique et par les bailleurs.


56/69


57/69

2.3. Plan daction

Objectifs Stratgies Activits Responsables 1e t 2e t 3e t 4e t

1) Oprationnalisation

de tous les sites et /ou

centres de dpistage

prcoce et de prise en

charge prcoce de la

malnutrition aigu

svre au niveau de la

communaut de la

rgion dAnalamanga.

-Demander des dons

de matriels

techniques

ncessaires au bon

fonctionnement du

site.

-Rhabiliter le site de

dpistage.

-Raliser des sances

de sensibilisation sur

lexistence de site de

dpistage prcocefonctionnel.

- Directeur

Rgionale de la

Sant.

- Chef SSD.

- Chef CSB.

- Agents de sant,

- Autorits

locales,

- Personnels

enseignants.

X

X

X

X X

X

X M

co

M

F

In

d

m

co

Dici fin

2011,

diminuer

5% la

proportion

des enfants

dcds au

CHU

Tsaralalana.

- Assurer le suivi et

valuation du bon

fonctionnement des

sites.

Responsables de

nutrition

rgionaux et du

district.

X X X X F

F

F

M


58/69

2) Assurance de la

rfrence/contre

rfrence des cas

compliqus.

- Recycler les agents

de sant et les agents

communautaires sur

le dpistage prcoce

des cas compliqus demalnutrition et leur

rfrence.

-Recycler les Agents

du CRENI en matire

de contre rfrence.

Responsables de

nutrition.

rgionaux et du

district.

X In

M

M

co

3) Assurance de

la qualit des soins

-Former les agents de

sant du CHU sur

lassurance de

la qualit des soins.

-Superviser les agents

de sant du CHU enmatire de qualit des

soins.

Responsables

centraux et de

districts.

Responsables

centraux et dedistricts.

X In

M

F

M

3) Amlioration de

prise en charge

mdicale au sein du

CRENI, avec un suivi

strict et rgulier des

enfants svrement

malnutris du genre

fminin, des enfants

svrement malnutrisayant un primtre

brachial infrieur

110 mm.

Former les

responsables CRENI.

Responsables

centraux.

X S

M

m

co

M

4) Doter de ressources Responsables X X X X F


59/69

Approvisionnement

en ressources

critiques du CHU de

Tsaralalana. :

ressourcesmatrielles et

consommables

mdicaux,

ressources

financires.

matrielles et

consommables

mdicaux.

Demanderlaugmentation du

budget allou par le

ministre.

centraux.

Chef CHU. X

5) IEC/CCC dans le

cadre de

lamlioration de la

scurit alimentaire

des mnages au

niveau de la

communaut.

-Former les

responsables

CRENI/CRENA en

matire dIEC/CCC.

-Former les agents de

sant villageois en

matire de scuritalimentaire des

mnages.

-Sensibiliser la

communaut en

matire de scurit

alimentaire des

mnages.

-Suivre et valuer

leffectivit de la

sensibilisation.

Responsables

centraux.

Responsable de

CRENA(Centre de

Rcupration

Nutritionnelle

Ambulatoire).

Agents de sant

villageois.

Responsable de

CRENA

(Centre deRcupration

Nutritionnelle

Ambulatoire).

X

X

X

X X

X

X X

S

M

m

co

M

SM

M

co

M

M

m

co

F

F


60/69

CONCLUSION


61/69


62/69

CONCLUSION

La malnutrition aigu svre est la fois un problme mdical et un problme social.

Malgr la prise en charge adquate des CRENI, la malnutrition aigu svre

saccompagne souvent dune mortalit leve qui peut aller jusqu 50%, dans les pays

en dveloppement.

Cette tude nous a permis didentifier les caractristiques des enfants malnutris qui sont

gnralement issus des familles de niveau social bas, la performance de la prise en

charge qui affiche une proportion des dcs encore leve (11%) et les diffrents

facteurs de risque lis aux dcs tels que le genre fminin et le primtre brachial

infrieur 110mm. Ainsi il a t dmontr que certaines caractristiques des enfantsdterminent lissue de leur prise en charge.

La rsolution des problmes de malnutrition est multisectorielle et pluridisciplinaire. Si

le problme de prise en charge mdicale relve du rle du secteur de la sant, le

problme social implique la collaboration de tous les secteurs tous les niveaux et la

participation effective de la communaut.

Dautres tudes sur la qualit de la prise en charge mritent dtre menes afin

dapporter dautres lments pour une meilleure prise en charge des enfants atteints demalnutrition svre.


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BIBLIOGRAPHIE


64/69

ANNEXES


65/69

ANNEXE 1 : Cartographie Antananarivo


66/69

ANNEXE 2 : GRILLE DE COLLECTE DES DONNEES

Date de collecte :N dordre de la personne :Nom et prnom :

A.INFORMATIONS GENERALES SUR LENFANT1) Age en anne : ...

2) Domicile : .

3) Genre :

4) Age de son ain :

5) Nombre denfants dans la fratrie :

6) Rang dans la fratrie :

B.DONNEES ANTHROPOMETRIQUES7) Taille en cm :

8) Poids en kg A la naissance :

A ladmission lhpital :

A la sortie de lhpital :

10) PB en mm :

11) P/T :

C.STATUT VACCINAL

A la naissance 6me semaine 10me semaine 14me semaine 9me mois

BCG- POLIO DTC1HEP1-P1 DTC2HEP2-P2 DTC3HEP3-P3 Rougeole

D.MODE DALLAITEMENT1) Allaitement maternel : oui non2) Allaitement mixte : oui non3) Allaitement artificiel :4) Date de Sevrage :


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E.HABITUDE ALIMENTAIRE- Habitude alimentaire : .- Nombre de repas par jour :..- Ration individuelle : oui-non

- Type dalimentation : solide semi-liquide - liquide- Varit dalimentation complmentaire:- Quantit :- Frquence par jour :

F.PATHOLOGIE ACTUELLE- Type de malnutrition :

Marasme : Kwashiorkor : Marasme/kwashiorkor :

- Signes de la malnutrition : Fonte musculaire : dme : Altration des cheveux : Lsion de la peau : Anorexie : Anmie : Hpatomgalie : Etat neurologique :

Eveill : Irritable : Apathique :

- Pathologies ou signes cliniques associes ladmission :

G.ISSUE DE LENFANT1. Guri :2. Dcd :3. Abandon ou perdue de vue :4. Transfr :5. Dure de sjour dhospitalisation :


68/69

Nom et prnom : RANDRIA Charlot

Titre de mmoire : Prise en charge et issue des enfants atteints de la malnutrition

svre au CHU de Tsaralalana .

Rubrique : Sant publique

Nombre de pages : 36 Nombre de tableaux : 15

Nombre de figures : 02 Nombre des annexes : 2

Nombre de bibliographies : 35

RESUME

La prise en charge de la malnutrition aigu reste un problme de sant, important dans

les pays en dveloppement dont Madagascar. Il saccompagne dune mortalit qui peut

aller jusqu 50%. Cette tude a t mene dans le but de dcrire les caractristiques des

enfants pris en charge pour malnutrition svre et danalyser lvolution et lissue de

leur traitement.

Il sagit dune tude de cohorte, rtrospective vise descriptive et analytique des 126

enfants de 6 59 mois, atteints de la malnutrition aigu svre, pris en charge dans le

CRENI du CHU de Tsaralalana, en 2006. La collecte des donnes a t ralise par la

consultation des dossiers dhospitalisation des enfants.

La plupart des enfants sont affects par le marasme (77%), tous les enfants ont eu des

pathologies associes et la majorit sont issus des familles de niveau social bas. La

proportion des dcs au cours de lhospitalisation slve 11%, la proportion de

gurison 72% et labandon 15%. La dure moyenne dhospitalisation des enfants se

chiffre 14 jours. Le genre fminin (p=0,032) et le primtre brachial infrieur

110mm (p=0,004) sont associes significativement avec la mortalit des enfants.

Le problme de malnutrition et lamlioration de la prise en charge des enfantsmalnutris dpendent des facteurs sociaux et mdiaux. La rsolution est multisectorielle

et requiert limplication de la communaut.

Mots-cls : malnutrition aigu svre, enfant, prise en charge, mortalit, CRENI.

Prsident : ProfesseurANDRIANASOLO Roger

Encadreur : DocteurRAVAOARISOA Lantonirina

Adresse de lauteur : Institut National de Sant Publique et CommunautaireAntananarivo - Madagascar.


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Full Name: RANDRIA Charlot

Title of dissertation: Care and outcomes of children having severe malnutrition

at the CHU of Tsaralalana .

Heading: Public health

Number of pages: 36 Number of tables: 15

Number of graphs:2 Number of appendices: 2

Number of bibliographies: 35

SUMMARY

Acute malnutrition care remains an important health issue in developing countries such

Madagascar. It is accompanied by a mortality rate which can increase up to 50%. This

study was undertaken in order to describe the characteristics of children treated for

severe malnutrition and to assess the evolution and the outcome of their treatment. It is

a retrospective, descriptive and analytical cohort study among 126 children aged from 6

to 59 months, having severe acute malnutrition seeking care at the CRENI of CHU

Tsaralalana, in 2006. Data collection was carried out by consulting children files at the

hospital.

Majority of children are affected by marasmus (77%). All children had associated

pathologies and the majority of them are from low social status families. Deaths

proportion during hospitalization increased at 11%. The cure proportion was 72% and

the withdrawal rate was 15%. The mean duration of children hospitalization was 14

days. Female gender (p=0,032) and the brachial perimeter under 110mm (p=0,004) are

significantly associated with infant mortality. Malnutrition issue and the care

improvement of children having malnutrition depend on social and medical factors. The

resolution is multisectorial and requires the implication of the community.

Key word: severe acute malnutrition, child, care, mortality, CRENI.

President: Professor ANDRIANASOLO Roger

Supervisor: Doctor RAVAOARISOA Lantonirina

Prise en charge et issue des enfants atteints de malnutrition sévère au CHU de Tsaralalana ...

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