Prise en charge Prise en charge d’un patient comateux, d’un patient comateux,

rôles de l’IDErôles de l’IDE

R. PetrognaniR. PetrognaniIDE 2007IDE 2007

DéfinitionDéfinition

Altération de la conscienceAltération de la conscience

Absence d’ouverture spontanée des yeuxAbsence d’ouverture spontanée des yeux

Absence d’éveil lors de diverses stimulationsAbsence d’éveil lors de diverses stimulations

COMACOMA

PRONOSTIC VITAL ENGAGEPRONOSTIC VITAL ENGAGE

Obstruction des VASObstruction des VAS inhalation de liquide inhalation de liquide gastriquegastrique

étiologie

Diagnostic positifDiagnostic positif

Score de GlasgowScore de Glasgow

Les principales étiologiesLes principales étiologies

Comas traumatiquesComas traumatiques• Hématome extra duralHématome extra dural• Hématome sous duralHématome sous dural• Œdème cérébralŒdème cérébral

Comas non traumatiquesComas non traumatiques• Métaboliques (Métaboliques (HYPOGLYCEMIEHYPOGLYCEMIE…)…)• ToxiquesToxiques• NeurologiquesNeurologiques

Hémorragie méningéeHémorragie méningée AVC hémorragique ou ischémiqueAVC hémorragique ou ischémique Infectieux (méningite, encéphalite…)Infectieux (méningite, encéphalite…)

Les premières mesures (1)Les premières mesures (1)

Examen initial rapide/Examen initial rapide/déshabillagedéshabillage

• Respecter l’axe du rachis cervical Respecter l’axe du rachis cervical • Efficacité de la ventilationEfficacité de la ventilation• Pouls, TA, T°, SpO2Pouls, TA, T°, SpO2• pupillespupilles• État cutanéÉtat cutané

Glycémie capillaire : Glycémie capillaire : hypoglycémie ?hypoglycémie ?

PupillesPupilles

AAAAAAMydriase

Glycémie capillaireGlycémie capillaire

Les premières mesures (2)Les premières mesures (2)

Appel du médecinAppel du médecin

Chariot d’urgenceChariot d’urgence

Pose de VVP (soluté glucosé à 10% Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)salé isotonique)

Les premières mesures (3)Les premières mesures (3)

Le patient est hospitalisé en serviceLe patient est hospitalisé en service• Récupérer le dossier médicalRécupérer le dossier médical• Récupérer le dossier infirmierRécupérer le dossier infirmier• Histoire de la maladieHistoire de la maladie

Le patient arrive au SAULe patient arrive au SAU• ATCDATCD• TraitementsTraitements• Histoire de la maladie (traumatisme ?)Histoire de la maladie (traumatisme ?)

Se préparer à aider le médecinSe préparer à aider le médecinà la mise en condition du patientà la mise en condition du patient

Nécessaire d’oxygénothérapieNécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelleAspiration fonctionnelle Matériel d’intubationMatériel d’intubation Ballon insufflateur …Ballon insufflateur …

Se préparer à un transportSe préparer à un transportintra hospitalierintra hospitalier

ImagerieImagerie

HED HSD Œdème cérébral

Hémorragieméningée

Se préparer Se préparer à la réalisation à la réalisation

d’autres examensd’autres examens

Enquête toxicologiqueEnquête toxicologique(sang, urines, liquide gastrique)(sang, urines, liquide gastrique)

Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants

Ponction lombairePonction lombaire

Coma fébrile = PL

ElectroencéphalogrammeElectroencéphalogramme

Convulsions + comaComa + convulsions

Cas clinique 1Cas clinique 1

Diabétique comateuxDiabétique comateux

• Hypoglycémie ? +++Hypoglycémie ? +++• AVC ?AVC ?• Méningite ?Méningite ?• Autre (diabétique dépressif !!!)Autre (diabétique dépressif !!!)

Cas clinique 2Cas clinique 2

Jeune de 20 ans au SAUJeune de 20 ans au SAU

• Rupture d’anévrysme ?Rupture d’anévrysme ?• Intoxication médicamenteuse ?Intoxication médicamenteuse ?• Surdosage en opiacés ?Surdosage en opiacés ?• Méningite ?Méningite ?• Autre ?Autre ?

Cas clinique 3Cas clinique 3

Femme de 50 ans fibrillation Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVKauriculaire, sous AVK

• AVC ischémique ?AVC ischémique ?• AVC hémorragique ?AVC hémorragique ?• Autre ?Autre ?

Cas clinique 4Cas clinique 4

Homme de 60 ans éthylique chroniqueHomme de 60 ans éthylique chronique

• Intoxication alcoolique aiguë ?Intoxication alcoolique aiguë ?• Hématome sous dural post chute ?Hématome sous dural post chute ?• Encéphalopathie hépatique ?Encéphalopathie hépatique ?• Méningite à pneumocoque ?Méningite à pneumocoque ?• Autre ?Autre ?

Spécificité des soins inhérents au comaSpécificité des soins inhérents au coma(démarche infirmière)(démarche infirmière)

NursingNursing• Yeux, bouche, changements de positionYeux, bouche, changements de position

Mesures de sécuritésMesures de sécurités• Patient ventiléPatient ventilé• Patient en Patient en phase de réveil +++phase de réveil +++

Soins de l’abord trachéalSoins de l’abord trachéal Soins / SNG ou GPESoins / SNG ou GPE Soins / sonde vésicale ou cystocath.Soins / sonde vésicale ou cystocath. Attention à ce que l’on dit !!!Attention à ce que l’on dit !!!

Intoxications Intoxications médicamenteuses volontairesmédicamenteuses volontaires

Principales intoxicationsPrincipales intoxications

Benzodiazépines / coma et ses conséquencesBenzodiazépines / coma et ses conséquences

Antidépresseurs / syndrome sérotoninergiqueAntidépresseurs / syndrome sérotoninergique

Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conductionAntiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction• ECG +++ECG +++

Intoxications associéesIntoxications associées

Intoxication alcoolique Intoxication alcoolique

Surdosage en opiacésSurdosage en opiacés

Intoxication au COIntoxication au CO

Lavage gastrique/charbon activéLavage gastrique/charbon activé

Non systématique, après s’être assuré de la LVA

Tube de Faucher

AntidotesAntidotes

/benzodiazépines/benzodiazépines• Anexate*Anexate*

/morphiniques/morphiniques• Narcan*Narcan*

/paracétamol/paracétamol• N-acétyl cystéineN-acétyl cystéine

PEC la plus fréquentePEC la plus fréquente

On assure la LVASOn assure la LVAS

Ventilation artificielleVentilation artificielle

Lavage gastriqueLavage gastrique

On attend l’élimination du produitOn attend l’élimination du produit

Complications les + fréquentesComplications les + fréquentes

Anoxie cérébraleAnoxie cérébrale

Pneumopathie d’inhalationPneumopathie d’inhalation

RhabdomyolyseRhabdomyolyse

Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologique

Consultation psychiatriqueConsultation psychiatrique

Organiser la sortieOrganiser la sortie

Prévenir les récidives +++Prévenir les récidives +++

Merci pour votre attentionMerci pour votre attention