JNES Lyon 5/4/2012

Prise en charge des

DMR du robot DA

VINCI

Dr Christine DENIS

Pharmacien

CHRU Lille

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Quels sont les DM à traiter?

Exemple de la prostatectomie:

Jusqu’à 10 Pinces

1 endoscope

Accessoires

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Les pinces:

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Différents types:

Pour disséquer, suturer, manipuler, cliper, coaguler…..

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L’optique:

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Accessoires:

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Traitement des pinces

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Nombre d’utilisations limité à 10 (suivi)

Coût = 2000 € environ

Consignes de prédésinfection et

de nettoyage très précises

Stérilisation à 134°C/18min

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Prédésinfection des pinces (1):

1. Laisser tremper dans la solution de

prédésinfection le temps requis (15

minutes) : solution enzymatique

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Prédésinfection des pinces (2):

2. Rincer et Brosser (avec une brosse

douce) les extrémités en les bougeant

au maximum dans toutes les positions

Attention : ne pas abîmer la gaine isolante

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Nettoyage des pinces:

Manuel

Automatisé

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Nettoyage manuel des pinces (1):

Installation préalable d’un tuyau avec

embout pour irrigation des ports avec une

pression suffisante (30psi) Psi = pound per square inch (livre par pouce carré lb/po²)

30 psi = 2,07 bars

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Nettoyage manuel des pinces (2):

Repérer les ports

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Nettoyage manuel des pinces (2):

Irriguer chacun des ports en maintenant l’extrémité de la pince vers

le bas et en la manœuvrant au maximum de ses possibilités.

Continuer jusqu’à écoulement clair (pas moins de 20 secondes)

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Nettoyage manuel des pinces (3):

injecter un

minimum de 15ml d’un nettoyant

enzymatique à pH neutre

dans le port principal en maintenant

l’extrémité immergée puis immerger les

pinces dans un bain d’ultrasons avec le

même produit pendant 15 minutes à 45 °C

Les produits alcalins sont contre indiqués

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Nettoyage manuel des pinces (4):

Répéter les manœuvres d’irrigation pour

rincer jusqu’à ce que le liquide

d’écoulement soit parfaitement clair

Répéter le brossage pour éliminer les

dernières salissures

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Nettoyage manuel des pinces (5):

Rincer

Sécher à la main

Ou en armoire séchante

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Bilan du nettoyage manuel des

pinces:

Temps : 10 minutes par pince

10 pinces soit 100 minutes = 0.2 ETP par intervention

Efficacité: Opérateur dépendant

Peu reproductible

Désinfection: Pas de désinfection thermique

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Nettoyage automatisé des pinces:

Plusieurs machines sont autorisées par Intuitive Surgical :

Medisafe SI PCF

Medisafe Niagara SI

STERIS Caviwave Pro Cleaning system

(non disponible en France)

da Vinci® SonicPro™ Cleaning System

(non disponible en France)

Bien respecter les recommandations du fabricant et

n’utiliser que les appareils validés par Intuitive Surgical

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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:

sur le site Intuitive Surgical liste

précise des DM nettoyables dans cet

appareil:

« EndoWrist® Instruments Validated with

Medisafe SI PCF System »

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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:

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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:

Mode opératoire:

Placer le panier da Vinci dans l’irrigateur

Charger les pinces (10 maximum) dans le

panier .La tête doit être calée dans le cran du

haut et la pince dans le trou inférieur.

Connecter les flexibles aux embouts

métalliques sur l’entrée 1 des pinces.

Enlever les flexibles inutilisés du panier

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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:

Cycle 3

Rinçage

Nettoyage

Rinçage

25 minutes

Cycle 6:

Rinçage

Nettoyage

Rinçage

Désinfection thermique avec eau osmosée

70 minutes environ

Utiliser les cycles spécifiques Da Vinci

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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:

Qualification du cycle:

QI, QO, QP peuvent être réalisées sur les

bases de la norme laveurs désinfecteurs

EN ISO15883

Désinfection Thermique avec A° 3000

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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:

Avantages:

Gain de temps (chargement et déchargement

des 10 pinces = 5 minutes)

Reproductibilité

Nettoyage suivi d’une désinfection thermique

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Nettoyage avec Niagara PCF

Medisafe:

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Laveur Niagara PCF Medisafe:

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Nettoyage avec ROBOTVARIO

LD PG8536 Miele en assocation avec Mucapur® (Merz Hygiene GmbH) + chariot spécifique E428

6 pinces par chariot

Injection de solution

enzymatique dans les

pinces qui agit pendant 30 min.

Non cité dans les procédés validés

par Intuitive Surgical

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Stérilisation des pinces:

Stérilisation vapeur 134°C/18min

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Les endoscopes:

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Prédésinfection :

Trempage dans un produit neutre

Transport vers la stérilisation dans panier

avec calage

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Nettoyage:

Avec un produit neutre

Pas de procédé automatisé (laveur ou

Ultrasons) manuel

Pas de température excédant 70°C pour

les endoscopes 8.5 et 12mm

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Nettoyage:

1. Vérifier que l’endoscope n’a pas été

endommagé et que toutes les lentilles

sont en place

2. Brosser sous l’eau courante avec

une brosse douce en particulier

à l’extrémité et au niveau de l’anneau noir

qui doit être mobilisé pendant le nettoyage.

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Nettoyage:

3. tremper l’endoscope dans une

solution neutre enzymatique

4. Renouveler le brossage

à la fin du le trempage

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Nettoyage:

5. rincer soigneusement sous

l’eau courante

6. Sécher avec matériel non

pelucheux.

attention particulière pour les

lentilles

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Vérifications à la recomposition:

Idem optiques en général

Vérifier la propreté des lentilles

Vérifier la fonctionnalité

Bien caler

Emballages compatibles STERRAD

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Stérilisation:

Sterrad 50,100S, 200

Sterrad 100NX cycle Express (hors USA)

cf les listes à jour sur

http://www.intuitivesurgical.com/

Sterrad NX non validé

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Stérilisation:

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Désinfection à froid des

endoscopes:

Réalisé dans de nombreux établissements

Selon le Guide de Bonnes Pratiques de désinfection des dispositifs

médicaux :

Destination du

matériel

Classement du

matériel

Niveau de

risque infectieux

traitement requis

Introduction dans le

système vasculaire ou

une cavité stérile

Critique Haut risque Stérilisation ou usage unique

stérile

À défaut, désinfection de

haut niveau

Optiques

Désinfection non acceptable

puisque qu’une possibilité de

stérilisation existe

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Les accessoires:

Aucune particularité

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Problématiques:

Quand achat d’un robot dans l’établissement: penser à y associer le budget équipement stérilisation

(Sterrad et Medisafe PCF)

Si nettoyage manuel : bien calculer les RH à associer

Équipements uniques (souvent) : prévoir des procédures dégradées en cas de panne

(nettoyage manuel , sous traitance Sterrad…)

Coût reprocessing important si on compte l’amortissement des équipements

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Conclusion:

Les évolutions des techniques opératoires

génèrent souvent des adaptations des

techniques de nettoyage et de stérilisation.

Le robot DaVinci l’illustre parfaitement.

Pour ne pas se laisser déborder : anticiper

et essayer d’être impliqué en amont des

décisions d’achat….

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Merci pour votre….. ATTENTION!!!!!!