Prise en charge de larrêt cardiaque de ladulte et défibrillation C.Perrin-Goudiaby SAMU06, CHU...
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Prise en charge de l’arrêt cardiaque de l’adulte et défibrillation C.Perrin- Goudiaby SAMU06, CHU Nice
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Prise en charge de l’arrêt cardiaque de l’adulte et défibrillation
C.Perrin-GoudiabySAMU06, CHU Nice
Généralités
50 à 60 000 / an en France 3 à 5% de survie Pronostic lié à la rapidité de RACS RACS liée à la mise en œuvre de la « chaîne
de survie »
La chaîne de survie (1990)
Alerte RCP Défibrillation Réanimation spécialisée
Réanimation post. AC
++++++ +/-
La chaîne de survie
Chaque minute sans RCP = - 10% de chances de survie
Étiologies
Mort subite: 20 à 40% de FV ou TV rapide sans pouls
Causes hypoxiques (Noyade, OVAS, troubles de la conscience, toxiques…)
Causes circulatoires (Embolie pulmonaire, tamponnade, hypovolémie, traumatisme cardiaque..)
Conséquences
Pendant l’ACR: Anoxie
Après RACS: Défaillance d’organe
CAT: Reconnaître
Diagnostic clinique:– Inconscient (! Clonies initiales)– Absence de ventilation (! Gasps initiaux)
« Absence de ventilation normale » pour le public
recherche: 10 secondes maximum– Absence de pouls sur les gros troncs
(professionnels du secours et soignants)
Recherche 6 secondes maximum
CAT: reconnaître Remarque
3 types de Tracé électrocardiographique:
FV ou TV Asystolie Autre rythme sans pouls
CAT: Alerter
Immédiate après reconnaissance Après 1 minute de réanimation, témoin
seul– Noyé– Intoxiqué– L’enfant
A qui?– Samu (15) partout en France– 112 en Europe– Numéro dédié dans établissements de soins
CAT: la Réanimation Cardio-Pulmonaire de base
Débute par 30 compressions thoraciques Suivie d’une alternance compressions
thoraciques-insufflations Recherche de signe de vie toutes les 2
minutes (5 cycles)
Compressions thoraciques (MCE)
Fondamentales+++ Peuvent être réalisées seules dans les
premières minutes (si ACR n’est pas de cause hypoxique)
Interrompues le moins possible+++ perfusion coronaire et cérébrale minimum
assurant la survie des organes en attendant la RACS
Compressions thoraciques (MCE)
A plat dos, sur plan dur, poitrine dénudée Point d’appui = milieu de la poitrine sur le
sternum Enfoncement du 1/3 de la hauteur du thorax Fréquence: 100 / min Temps de relaxation respecté +++
Compressions thoraciques (MCE)
Les insufflations
Intérêt revu à la baisse:– Interruption du MCE– Risque de contamination infectieuse en
l’absence de protection– Avant IOT, risque de régurgitation si volume
courant trop important (quelque soit la technique)
– L’absence de ventilation, dans les premières minutes qui suivent un ACR, d’étiologie non hypoxique, n’est pas délétère à la survie.
Les insufflations
Pas de Bouche A Bouche (BAB) en institution Hors institution, Pas de BAB sans protection, en
dehors du cadre privé Avec protection ou matériel spécifique:
– Durée 1 seconde, fréquence 10 à 12/min.– Petit volume courant: 6 à 7 ml/kg– Début de soulèvement du thorax– En O2 pur dés que possible– IOT dés que possible
Réanimation cardio-pulmonaire de base: Alternance MCE - Insufflations
30 / 2 quelque soit le nombre de sauveteurs Disparition de l’alternance dés que le patient est
intubé. Vérification des signes de vie toutes les 2 minutes
(5 cycles de 30/2)
La défibrillation
Quand?
Le plus précocement possible, mais:– Immédiatement quand l’ACR survient devant
le soignant (cf en institution)– Après 2 minutes de RCP quand l’ACR date de
plus de 4 minutes
La défibrillation
Comment ? Défibrillateur manuel ou DEA (DSA + DA) Biphasique (+ efficace, moins délétère) 1 seul choc, immédiatement suivi de 2
minutes de RCP 150-360j (énergie croissante ou pas)en
biphasique, 360j pour tous les chocs en monophasique.
La défibrillation
Qui peut défibriller? Défibrillateur manuel: médecin DEA: tout public
Quoi? FV TV sans pouls
La Réanimation spécialisée
Maillon le plus discuté en terme d’efficacité avant RACS.
Ne doit pas retarder la RCP Doit interrompre le moins possible la RCP Gestes réalisés pendant les phases de 2
min. de RCP. Intègre la réanimation post RACS qui débute
dés le pré hospitalier.
La Réanimation spécialisée
Elle comprend: L’intubation Oro -Trachéale et Ventilation
Assistée La voie d’abord Les drogues Le monitorage Le traitement étiologique Le maintient de l’homéostasie en cas de RACS.
La réanimation spécialisée
L’Intubation oro trachéale:
Dés que possible Prime sur la voie d’abord Exposition sans interruption de la RCP VA: insufflateur ou respirateur: Mode VC,
FiO2=1, Vc= 8-10 ml/kg, FR 12/min
La réanimation spécialisée
La voie d’abord: VVP en première intention Voie Intra Osseuse chez l’enfant, voire chez
l’adulte en alternative à la VVP Voie Intra Trachéale: concentration
plasmatique??? Soluté = Sérum salé isotonique Injection de médicament suivie d’un « flush »
de 10 ml.
La réanimation spécialisée
Les drogues: Séquence « drogue-choc-RCP » L’adrénaline:
– Traitement par défaut de l’ACR– Améliorerait le MCE en augmentant la perfusion
coronaire, améliorerait la perfusion cérébrale et le débit cardiaque
– 1mg IVD toutes les 3 à 5 minutes quelque soit le rythme, pouvant être augmenté à 3-5mg dans l’asystolie persistante.
– Dés que la VVP est en place dans l’asystolie– Après le 2nd choc inefficace dans la FV réfractaire
La réanimation spécialisée
Les drogues: L’Amiodarone:
– 1ere intention en cas de FV réfractaire– Après le 3eme choc inefficace– 300 mg en bolus, suivie de 150 mg si FV
persistante puis d’une perfusion continue de 900mg/24h
– Xylocaïne: alternative possible en l’absence d’amiodarone
La réanimation spécialisée
Les drogues: L’atropine:
– Injection unique de 2 mg en cas d’asystolie ou de bradycardie avec FC < 60/min.
Les thrombolytiques:– Envisagés lorsque une origine thrombotique
est suspectée (EP): réanimation prolongée
La réanimation spécialisée
Les drogues: Les autres médicaments ne sont pas
systématiques: envisagés au cas par cas en traitement étiologique.
La réanimation spécialisée
Monitorage pendant l’ACR: Scope: la RCP ne sera interrompue à la
recherche d’un pouls qu’en présence d’un rythme organisé sur le scope.
EtCo2: – Reflet de la circulation cardio-pulmonaire– Meilleur indicateur de positionnement de la sonde
d’intubation
La réanimation spécialisée
Traitement étiologique: Recherche systématique de causes réversibles:
– Hypoxie Pneumothorax compressif– Hypovolémie Thrombose– Hypo/hyper kaliémie Tamponnade– Hypothermie Toxique
La réanimation spécialisée
Post RACS: ECG systématique (IDM? Désobstruction) Protection cérébrale
– Neurosédation– Hypothermie pendant 12-24h (32/34°C)
Équilibre hémodynamique Hématose correcte Poursuite du traitement étiologique
Arrêt de la réanimation
Jamais en cas de FV réfractaire Prolongée en cas d’hypothermie ou
d’intoxication Après 30 minutes de réanimation en cas
d’asystolie persistante.
Inconscient : Pas de réaction
Crier A l’Aide !
Libérer les voies aériennes
Respiration anormale ?(Pouls pour les professionnels)
Alerte au 15 * Alerte au 15 Alerte au 15 Alerte au 15
30 compressions thoraciques
2 insufflations alternées avec 30 compressions thoraciques
30/2
Evaluation de la respiration toutes les 2 minutes5 cycles de 30/2 Avec protection
A
l’Aide !
RCP de Base chez l’Adulte
La Réanimation spécialisée: Advanced Life Supportinconscient
LVAS
Pas de signe de circulationAllo 15
RCP 30:2
Jusqu’à arrivée d’un DSA
Analyse
Rythme
A choquer
FV / TV sans pouls
A ne pas choquer
AESP / asystolie
1 choc150-360j biphasic
360 j monophasic
RCP immédiate
30:2 pendant 2 min
RCP immédiate
30:2 pendant 2 min
Pendant la RCP:
Vérifier la position des électrodes
IOT / VVP
MCE continu quand intubé
Adrénaline toutes les 3-5 minutes
Considérer: amiodarone, atropine, magnésiumCorriger les causes réversibles
Causes réversiblesHypovolémie TamponnadeHypoxie PNO compressifHypothermie Thrombose (IDM / EP)Hypo / hyper kaliémie Toxique
Adulte
