Présentation réunion plénière de la COREVIH avril 2013

2

ORDRE DU JOURORDRE DU JOUR

I. Evolution de la file active 2012 et des CDAG

II. Communication : Rapport d’activité et Site Internet

III. Focus Dépistage :- Présentation et évaluation des deux projets TROD

migrants- Présentation de la semaine de Dépistage de

l’Agence Régionale de Santé- Point d’avancement de la Commission Dépistage :

Urgences, CDAG, Médecine de Ville

IV. Point d’avancement des projets 2013

3

I. I. Evolution de la file active 2012 et des CDAGEvolution de la file active 2012 et des CDAG

4

POINT EPIDEMIOLOGIQUEDonnées au 31 décembre 2012

COREVIH Ile-de-France NordDonnées compilées de la file active Nadis de l’hôpital Bichat-Claude Bernard et

des files actives de l’hôpital René Dubos (Pontoise), de l’hôpital Simone Veil (Eaubonne), de l’hôpital Beaujon (Clichy) et de l’Institut Franco-Britannique

(Levallois-Perret)

5

Données médico-épidémiologiquesAu 31 décembre 2012

• File active 1 : 5462 patients

• Nouveaux patients : 583

• Nouveaux dépistés VIH : 184

• Décès : 30

1 File active : Nombre de patients ayant eu au moins un recours au soin en 2012

6

File active 2012sexe et âge

Age moyen: F: 44 ans – H: 48 ans – Transgenres: 43 ans

H: 59% (3235/5462) - F: 38% (1508/5462) Transgenres: 3% (148/5462)

N=5462

5

618

1186

846

310

8153

176

674737

368

8829 40 13

67 4716 5 0 0

184

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

[0;20] [21;30] [31;40] [41;50] [51;60] [61;70] [71;80] >80

Tranche d'âge

N

H

F

Trans

7

File active 2012Mode de transmission

55% (2927/5462) des patients contaminés par voie hétérosexuelle

N=5462

2925; 55%1550; 28%

583; 11%

292; 5%76; 1% 25; 0%

11; 0%

HETEROSEXUEL HOMO/BISEXUEL

INCONNU UDIV

TRANSFUSION/HEMOPHILE MATERNO-FOETAL

AES

8

File active 2012Origine géographique

Origine française: 41% de la FA

H : 50% (1667/3306) d’origine française

F: 63% (1278/2037) d’origine subsaharienne

N=5453

Données manquantes: 9

2187; 41%

2140; 39%

1; 0%

12; 0%37; 1%

284; 5%

344; 6%

190; 3%

172; 3% 86; 2%

FRANCE AFRIQUE SUB-SAHARIENNE AFRIQUE DU NORD

AMERIQUE DU SUD EUROPE OCCIDENTALE CARAIBES

ASIE & ASIE DU SUD EUROPE DE L'EST AMERIQUE DU NORD

OCEANIE

9

File active 2012Co-infections VIH-hépatites

N %

VIH (mono-infectés) 4463 82

VIH-VHB 392 7

VIH-VHC 550 10

VIH-VHB-VHC 57 1

TOTAL 5462 100

En France:

24,3% des personnes VIH+ ont AcVHC >0

Les coinfectés VIH-VHC sont pour 71,6% des usagers de drogues

intraveineuses et sont moins souvent d'origine sub-saharienne: 7,3%

Co-infections dans la population VIH+

10

File active 2012

Statut thérapeutique

90% (4950/5462) des patients sont traités

N= 5462

4950; 90%

373; 7% 139; 3%

TRAITES NAIFS EN ARRET

11

File active 2012Les traitements ARV

Répartition des schémas de traitements en cours

N %

2 INTI + 1 IP/r

2 INTI + 1 INNTI

Avec INI *

3INTI

1 IP/r

AUTRES

TOTAL

1984

1660

795

21

31

442

4933

40

34

16

0

1

9

100

*INI : Inhibiteur de l’anti-intégrase

Données manquantes : 17

12

File active 2012Données immuno-virologiques

des patients traités

• Succès virologique (CV<50copies/ml) (N=4403): 87% (3822/4403)

Tranche de CD4 (/mm3)

N* %

>500 2574 61

[350;500[ 846 20

[200;350[ 557 13

<200 243 6

TOTAL 4220 100

• Succès immunologique (CD4 >500/mm3):

Chez les pts traités depuis plus de 6 mois :

13

File active 2012Données immuno-virologiques

des patients traités depuis plus de 6 mois

Succès immuno-virologique :

54% (2358/4405)

14

Nouveaux dépistés 2012Sexe-Age

H : 70% (129/184) – F : 30% (55/184)

Age moyen : F : 38 ans – H : 39 ans

1

14

19

1110

3

3635

29

14

10

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

[0;20] [21;30] [31;40] [41;50] [51;60] [61;70] [71;80]

Tranche d'âge (ans)

N

F

H

15

Nouveaux dépistés 2012Mode de contamination

Mode de contamination hétérosexuel : 55% de la pop°

H : 54% (70/129) contaminés par voie homo/bisexuelle

N=184

71; 39%

7; 4%1; 1%

103; 55%

2; 1%

HETEROSEXUEL HOMO/BISEXUEL INCONNU

AUTRE UDIV

16

Nouveaux dépistés 2012Origine géographique

67% (124/184) des patients nés hors de France

N=184

89; 47%

59; 32%

18; 10%

8; 4%

5; 3%

1; 1%

1; 1%1; 1%2; 1%

AFRIQUE SUBSAHARIENNE FRANCE

AMERIQUE DU SUD AFRIQUE DU NORD & MOYEN ORIENT

CARAIBES ET OCEAN INDIEN EUROPE OCCIDENTALE

AMERIQUE DU NORD EUROPE DE L'EST

ASIE

17

Nouveaux dépistés 2012CD4 au dépistage

Tranche de CD4 (/mm3) N* %

>500 59 35

[350;500[ 34 18

[200;350[ 35 20

<200 56 27

TOTAL 184 100

68% (125/184) des patients ont

une indication thérapeutique (CD4<500/mm3)

au moment du dépistage

18

Nouveaux dépistés 2012Schémas de traitement initiés

N %

2 INTI + 1 IP/r

2 INTI + 1 INNTI

Avec INI *

AUTRES

TOTAL

80

31

10

3

124

65

25

8

2

100• 67% (124/184) des patients dépistés ont été mis au traitement au cours de l’année

• 81% (101/125) des patients qui avaient une indication thérapeutique au moment du dépistage ont été mis au traitement au cours de l’année

•Dans 40% (49/124) des cas, ces traitements ont été initiés dans le mois qui suivait le dépistage et dans 82% (102/124) des cas, ces traitements l’ont été dans un délai inférieur à 3 mois

19

Données statistiquesDonnées statistiquesdu CDAGdu CDAG

Bichat – Claude BernardBichat – Claude Bernarddu 01/01/2012 au 31/12/2012du 01/01/2012 au 31/12/2012

20

Données Données StatistiquesStatistiques CDAG Bichat 2012 CDAG Bichat 2012Données Données StatistiquesStatistiques CDAG Bichat 2012 CDAG Bichat 2012

Source :

extraction modulable « partielle »

du logiciel CDAG

21

Sexe : nombre de consultants : 5341 nombre de consultants (femmes) : 2005 (37.5%) nombre de consultants (hommes) : 3235 (60.6%) nombre de consultants (transgenres*) : 73 (1.4%) nombre de consultants (non renseigné) : 28 (0.6%)*Transsexuels + Travestis (= 6sexeF + 67sexeH + 1sexeNR)

Age : Age moyen (ans) : 29 Ecart type: [10]

Age médian (ans) : 26 [13-80] Taux de renseignement : 97% (5169/5341)


22

Données Statistiques CDAG Bichat 2012Données Statistiques CDAG Bichat 2012Données Statistiques CDAG Bichat 2012Données Statistiques CDAG Bichat 2012

Repartition des patients par classe d'âge (N=5169)

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

>= à 60

50 à 59

40 à 49

30 à 39

20 à 29

18 à 19

< 18

Clas

se d

'âge

(ann

ées)

Nombre de patients

8,1%

23,0%

1,7%

3,5%

9,6%

2,7%

51,3%

23

Pays de Naissance:

Taux de renseignement : 95%

France : 64% (3418/5341)

Autres : 31% (1676/5341)


24

Données Statistiques CDAG Bichat 2012Données Statistiques CDAG Bichat 2012Données Statistiques CDAG Bichat 2012Données Statistiques CDAG Bichat 2012Domicile actuel des patients nés en France:

Repartition des patients par domicile ( N=3418)

52,6

31,4

10,3

2,8

2,1

0,4

0,4

0 10 20 30 40 50 60

Paris

Petite couronne (92, 93, 94)

Grande couronne (77, 78, 91, 95)

NR

Province

Domicile variable

Etranger

Dom

icile

% de patients

35% des patients habitent les 17ème et 18ème arrondissements

25

Activité professionnelle :

Taux de renseignement : 64% (3423/5341)

En activité : 69% (2356/3423)

Sans activité : 31% (1067/3423)


26


Taux de renseignement : 96% (5146/5341)

Motif de dépistage * N

Se rassurer 3364

Relation(s) sans préservatif 2107

Changement de partenaire 1396

Rassurer son partenaire 1193

Passer d’1 relation protégée à 1 relation non protégée 922

Rupture/glissement de préservatif 754

Prise de risque dans les dernières 48 heures 308

Partenaire séropositif(ve) 96

* un consultant peut avoir plusieurs motifs de dépistage

27


Sexualité des consultants par genre

2612

414

155 67 8

1907

4 62 6 30

500

1000

1500

2000

2500

3000

Hétérosexuel Homosexuel Bisexuel Transgenres Sans sexualité

Sexualité

No

mb

re d

e co

nsu

ltan

ts

H

F

N = 5238

Taux de renseignement : 98%

28


Sexualité des Hommes

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Hétérosexuel Transgenres Sans sexualité HSH

Sexualité

No

mb

re d

e co

nsu

ltan

ts

80,2%

2,1% 0,2%

17,5%

N = 3356

HSH : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes

29

Travailleurs du sexe (1/2) :

. Taux de renseignement : 83% (4434/5341)

. % Travailleurs du sexe : 3.5% (154/4434)- 41% (64/154) sont des Transgenres*

- 37% (57/154) sont des Hommes : - Homosexuels : 38/57 (67%) - Hétérosexuels : 11/57 (19%)

- Bisexuels : 6/57 (10%)- Sexualité Non renseignée : 2/57 (4%)

- 21% (32/154) sont des Femmes

- 1% (1/154) dont sexe et sexualité ne sont pas renseignés

* Transgenres (transsexuels + Travestis) : 6/6 de sexe F + 57/67 de sexe H


30

Travailleurs du sexe (2/2) :

.Taux de VIH + Travailleurs du sexe : 14% (22/154)

- Transgenres : 20,3% (13/64)

- Hommes : 14 % (8/57) dont 8/8 sont homosexuels

- Femmes : 3,1% (1/32)


31

Résultats dépistage VIH :. TROD :

- Nombre de Tests Rapides réalisés : 8.4% (450/5341)

- Résultats Négatifs : 97% (435/450)

- Résultats Positifs : 3% (15/450) - 10 Hommes (8 HSH*, 2 hétéro.)- 3 Femmes (2 hétéro., 1 bisexuel)- 2 Transgenres

- 100% des VIH+ dépistés par TROD ont été confirmés par WB

- 60% (9/15) suivis au SMIT

* HSH : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes


32

Résultats dépistage VIH :

. ELISAELISA :

- Nombre de Tests réalisés : 95.4% (5095/5341)

- Résultats Négatifs : 98.7% (5029/5095)

- Résultats Positifs : 1.3% (66/5095)

. Western BlotWestern Blot :

- Nombre de Tests réalisés : 65/66 (98%) (1 Non Renseigné)


33

Résultats dépistage VHC :

- Nombre de Tests réalisés : 68.2% (3643/5341)

- Résultats Positifs : 1.5% (54/3643)

- 72% (39/54) sont des Hommes


- 6% (3/54) sont des Transgenres


34

Résultats dépistage VHB :

- Nombre de Tests AcAntiHBc+ : 13% (397/3015)

- Résultats Positifs (AgHBS+) : 11% (42/397)





35

Résultats dépistage Syphilis :

- Nombre de Tests réalisés : 72% (3858/5341)

- Résultats Positifs (TPHA/VDRL) : 4% (157/3858)





36

Résultats dépistage Chlamydiae (CT)* :

- Nombre de Tests Proposés (aux femmes <25 ans) : 1032

- Acceptation du dépistage : 95.2% (982/1032)

- Dépistage réalisé : 90.5% (889/982)

- Résultat CT Positif : 14.8% (132/889)

- Remise du résultat CT : 82.2% (731/889)

- Prise en charge CT immédiat CIDDIST : 90.9% (120/132)

* Données issues du fichier Excel renseigné par le CDAG


37

II.II. Communication : Rapport d’activité et Site InternetCommunication : Rapport d’activité et Site Internet

38

Rapport d’activité (1)

Le projet d’évolution du rapport d’activité des COREVIH répondaux demandes de clarification et de simplification de ce document exprimées par les COREVIH.

L’objectif de cette évolution :

• de faciliter la tâche d’écriture du rapport annuel en proposant un support dématérialisé commun à tous

• de mettre mieux en valeur la diversité des actions en proposant un modèle de « fiche action »

• de proposer un outil ouvert qui permet de se situer par rapport à des moyennes régionales et nationales

• de faciliter l’échange d‘expériences

• et de simplifier la synthèse annuelle des rapports d’activité ce qui contribuera également au suivi du plan national VIH.

39


Méthode :

• Groupe de travail, issu du comité national de suivi des COREVIH comprenant des représentants de chaque collège et de la SFLS, a travaillé durant l’année 2012 en concertation avec la DGS et la DGOS et en lien avec les travaux effectués par les COREVIH pour préparer les éléments permettant de faire évoluer ce rapport d’activité.

• Le groupe de travail s’est appuyé sur deux sources : d’une part le rapport type de la circulaire du 27 août 2007, et d’autre part, le travail effectué par les COREVIH (en particulier lors de la rencontre de Dol de Bretagne) sur les fiches actions et les données qualitatives.

40


• Consultations des acteurs du COREVIH sur une proposition de trame le 22 janvier 2013

• Expérimentation en 2013

• Trame définitive en 2014

Le COREVIH Ile de France Nord a répondu à la première consultation et s’est porté candidat pour l’expérimentation

(démarche validée par le Bureau 21 mars 2013)

41


Avantages :

• Simplification du rendu d’activité qui jusqu’à présent mobilisait

toute l’équipe du COREVIH sur deux mois au moins

• Possibilité de comparer les données régionales pour les

thématiques qui nous intéressent

42

Rapport d’activité (5)Inconvénients :

• Dématérialisation implique la disparition de notre principal outil de visibilité et de dialogue avec nos partenaires

• Trame proposée est beaucoup plus modeste dans ces ambitions que le rendu de la situation épidémiologique réalisé ces dernières années par le COREVIH et qui répondait aux besoins des acteurs

• Fiches actions offrent des possibilités limitées quand au rendu d’expérience sur l’ingénierie des projets portés par les commissions

• Disparition des bilans d’activités de nos partenaires

• Disparition des données de Recherche Clinique

43


Proposition 2013 :

• Editer une présentation de la situation épidémiologique 2012, possibilité d’y adjoindre les bilans d’activité des établissements de notre territoire

• Selon l’actualité des commissions, éditer des cahiers thématiques pour informer les acteurs du territoire des travaux du COREVIH

44

Site Internet (1)

Constat :

• Bonne structure du site• Faible fréquentation• Actualisation insuffisante

Objectifs :

• Valoriser cette « vitrine » du COREVIH• Augmenter la fréquentation, notamment des professionnels• Faciliter la navigation par type de public

Moyens :

• Choix d’un nouveau prestataire pour la maintenance et le conseil : David BOST• Création d’un comité éditorial• Formation de l’assistante administrative pour mise à jour directe

45

Site Internet (2)

Plan d’action :

• Rénovation de la page d’accueil : nouvelle bannière, valorisation des thématiques abordées par les commissions, édito

• Mise à jour des données : actualisation des commissions, diffusion des CR de Bureau et du Comité, mise en ligne des ppt présentés en commission ou en soirée thématique

• Améliorer l’attractivité visuel du site : trombinoscope du Comité et de l’équipe, interview, activation des liens vers les partenaires, ajouter du contenu graphique

• Création d’un comité éditorial

46

III. Focus Dépistage

47

Présentation et évaluation des deux projets TROD migrants

• Escale

• Association URACA

48

Dépistage du VIH par TROD en 2012au foyer COALLIA

Montigny les Cormeilles (95)

Réunion plénière

Du 09 avril 2013

49

CONTEXTE

• Association COALLIA : 4 structures d’hébergement, environ 300 résidents

• ESCALE/CDSS/(AIDES)

• Déroulement de l’action– 1 réunion info COALLIA– 4 réunions préparatoires– 2 réunions info « offre de dépistage en France »– 3 séances de dépistage du VIH par TROD– 1 réunion de bilan

52

Tranches d'âge des personnes dépistées.

02468

1012141618

<20ans 20-29ans

30-39ans

40-49ans

>50 ans

Durée de séjour en France des étrangers dépistés.

0

2

4

6

8

10

12

14

< 1 an 1 à 2 ans 3 à 5ans 5 à 10 ans > 10 ans

RESULTATS (1)

41 personnes dépistées (âge moyen 31,4 ans)Dont 11 femmes (âge moyen 28,8 ans) et 30 hommes(âge moyen 33,1 ans))

38 personnes de nationalité étrangère

53

Répartition par zone géographique des patients originaires d'Afrique.

Afrique du Nord

Afrique de l'est

Afrique centrale

Afrique de l'ouest

RESULTATS (2)

54

RESULTATS (3)

• ATCD de dépistage: 31/41 (1/11 F et 9/30 H)– Année du dernier dépistage

• 2012 : 15• 2011 : 7• 2010 : 3• > 3 ans : 6

• 1 test positif/41 : 1 homme Afrique Centrale– 1er RV hospitalier le lendemain– Personne suivie et sous ARV

55

BILAN

• Constats– TROD = banalisation du dépistage– Banalisation adaptée à la population cible

• Points positifs – Renforcement réseau non hospitalier, connaissance

pop migrante et approche transculturelle – Projet mené sans difficulté et bien accueilli

• Points négatifs– Médiatrice santé COALLIA trop seule.- La gestion financière hospitalière (….)

56

PERSPECTIVES

• 2 séances/an de dépistage par TROD avec les mêmes partenaires.

• Attente importante des TROD VHC et VHB.

57

Action de dépistage rapide du VIH pour les populations

originaires d’Afrique

Association URACA2012

58

Présentation de l’action

• 2 séances de dépistage organisées les 5/07/12 et 7/12/12 au CDAG du Pôle Santé Goutte d’Or.

• Mobilisation du public à travers nos actions quotidiennes

• Une très large diffusion réalisée autour de l’action. (flyer, site, lettre d’information, journée mondiale du Sida…)

59

Bilan de l’action

• 22 personnes dépistées dont 14 femmes et 8 hommes

• Origine géographique : Afrique subsaharienne

• Age moyen : 35,4 ans ; femmes : 36 anshommes : 34,3 ans

• Dépistage antérieur du VIH :

Non : 7 Oui 15

60

Les limites de l’action

• Il est très difficile de faire venir ce public à un dépistage

• Il également difficile de les faire attendre

• Le dépistage par le TROD n’est pas encore connu

Les points positifs

• L’action a permis de faire connaître le TROD à notre public

• Nous comptons renouveler l’expérience

61

Perspectives

• Mobiliser notre public et les aider à s’habituer au dépistage

• Obtenir l’agrément de l’ARS pour La réalisation des TROD

62

FLASH TEST 2013Semaine de dépistage

22/09/2013 au 29/09/2013

Présentation de la semaine de Dépistage de l’Agence Régionale de Santé

63

1ER DECEMBRE 2012 : annonce de l’organisation d’une semaine de dépistage VIH, par la Ministre de la santé.

Inspirée de la semaine «Flash Test» organisée par SIDACTION en 2012.

Prévue la semaine du 23 au 29 septembre 2013.

• Objectif : - Faire connaitre et proposer des TROD au plus près des lieux de vie des publics en s’appuyant sur les personnels des CDAG réalisant des actions hors les murs et des associations. • Un élargissement du projet Flash Test 2012 :- 5 régions concernées (Idf, Paca, Rhône Alpes, Languedoc Roussillon, Guyane)

Présentation de la semaine de Dépistage de l’Agence Régionale de Santé (1)

64

• Un double pilotage :- National : Communication, Evaluation, Supervision générale - Régional : Mobilisation, Formation, Communication, Mise en œuvre

• Une action qui : - mobilise les acteurs impliqués sur les territoires et met en synergie leurs compétences - Crée du lien entre acteurs et participe à améliorer leurs pratiques- Améliore l’accessibilité et le recours au dépistage - Valorise les dispositifs existants


65

MODE DE TRAVAIL

66

Avancement du projet (COREVIH IDF NORD)

• Dépistage hors les murs dans les foyers de migrants

(commission dépistage CDAG)

- Recensement des foyers de migrants sur notre territoire (N= 23)

- Courrier + questionnaire pour évaluer l’offre d’action de

prévention du VIH dont ils disposent.

- Prises de contacts avec les médiateurs des Mairies en relation avec ces foyers

- Réunion avec le chef de projet pour référencer les besoins le 08/04/2013

Prochaine réunion du COPIL le 18/04/2013

Prochaine réunion de la commission Dépistage CDAG IDF Nord le 26/04/2013


67

Point d’avancement de la Commission Dépistage

• Médecine de Ville

• CDAG

• Urgences

68

Dépistage en Médecine de Ville

Pilote : Le Pr Elisabeth BOUVETProfesseur des universités, Praticien hospitalier

Hôpital Bichat Claude-Bernard

69

Dépistage en médecine de ville

• Mise en place du projet « DEPITROD », qui a pour but d’étudier la faisabilité et l’acceptabilité d’un TROD pour le VIH en ville, et fera l’objet d’une thèse de Médecine :

- rédaction du protocole

- rédaction de la lettre d’invitation aux médecins pour participer au projet DEPITROD

- envoi de la lettre d’invitation aux 328 médecins généralistes, gynécologues et dermatologues des villes de Levallois, Clichy et Paris 18ème.

• Mise en place d’une soirée formation des médecins généralistes aux TROD le 26 Mars 2013 à la Maison des Associations du 18ème, 15 passage Ramey dans Paris 18ème.

• Démarrage de DEPITROD fin Mars

70

Dépistage au CDAG

Pilote : Le Pr Elisabeth BOUVETProfesseur des universités, Praticien hospitalier


71

• 3 réunions (22/10/12, 14/01/13, 20/02/13)

• Participants :

• Travaux en cours :- Harmonisation des données recueillies dans les CDAG :

- établissement d’une liste d’items commune à tous les CDAG- Dépistage dans les Foyers de Migrants (FM) :

- recensement des FM- envoi d’un questionnaire afin de cibler les besoins en matière de dépistage - contact avec les mairies (médiateurs)

Responsable du groupe :

Pr E. Bouvet (COREVIH IDF-Nord)Dr C. Charpentier (CDAG St Denis)

Dr. D. Mijatovic (Conseil Général du Val d’Oise) Mr Gomberoff (EGO)

Dr. J. Larose, Dr. C. Flouriot, E. Zimmermann (CDAG Cergy) C. Moucazambo, F. Louni (COREVIH IDF-Nord)

S. Rumi, A. Laroque (I.D.E. CDAG Bichat) F. Aitouaissi (Cadre S.M.I.T. Bichat)

Dépistage au CDAG (1)

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• En parallèle :

Mise en place d’un module d’extraction des données du CDAG Bichat -> 1ères statistiques émanant du service

Possibilité d’acquisition du logiciel informatique du CDAG Bichat + module d’extraction statistique à tous les CDAG du territoire ?

Dépistage au CDAG (2)

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Dépistage aux Urgences

Pilote : Le Dr Christophe RIOUXPraticien hospitalier


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Dépistage aux Urgences (1)

Projet de dépistage VIH par les TROD pendant 6 mois, sur 5 hôpitaux de la COREVIH IDF Nord. Formation du personnel des urgences à l’utilisation des TROD.

• Hôpital Bichat : personnel déjà formé, dépistage par TROD débuté le 1er décembre 2012

• Hôpital Beaujon : personnel déjà formé, dépistage par TROD débuté le 1er décembre 2012

• Hôpital Simone Veil (Eaubonne) : ne participe plus

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Dépistage aux Urgences (2)• Hôpital René Dubos (Pontoise) : équipe formée à l’utilisation des TROD les 5 et 7 février 2013. Début d’utilisation des TROD le 1er mars 2013

• Hôpital Delafontaine (Saint Denis) : équipe formée le 8 février 2013, mise en place du dépistage par les TROD le 1er mars 2013. Une séance de formation supplémentaire est prévue fin mars-début avril

• Institut Hospitalier Franco-Britannique (Levallois Perret) : équipe formée le 27 février 2013. Dépistage par les TROD pas encore commencé

Prochaine réunion prévue le 24/04/2013

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IV. Point d’avancement des commissions 2013

1. Commission Dépistage

2. Commission Épidémiologie

3. Commission Éducation thérapeutique du patient

4. Commission Prévention et santé sexuelle

5. Commission Médico-sociale

6. Commission Usagers de Substances psycho-actives :

- Groupe Tabac

- Groupe Usage de Substances psycho-actives

7. InterCOREVIH : AES et Transgenres

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2. Epidémiologie

Pilote : Le Pr Yazdan YAZDANPANAHProfesseur des universités, Praticien hospitalier


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HIDES 2 en Franceprésentation & organisation

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HIDES 2

• Intervention et populationProposition systématique d’un test VIH

à tous les patients (âge ≥18 ans) se présentant consécutivement dans un service de soin avec une maladie indicatrice et non connus séropositif pour le VIH

• Estimer la séroprévalence du VIH non diagnostiqué pour une maladie indicatrice

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HIDES 2

Maladies indicatrices étudiées1. lymphome malin, quel qu’en soit le type

2. dysplasie cervicale ou anale ou d’un cancer (CIN II et plus)

3. hépatite B et/ou C (aiguë ou chronique)

4. syndrome mononucléosique

5. leucocytopénie inexpliquée ou thrombocytopénie >4 semaines

6. dermatite séborrhéique / exanthème

7. pneumonie requérant une hospitalisation d’au moins 24h

8. lymphadénopathie inexpliquée

9. neuropathie périphérique de cause inconnue

10. primo cancer du poumon

11. psoriasis grave ou récalcitrant (nouvellement diagnostiqué)

12. infacrtus de myocarde

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HIDES 2

• 20 pays européens, 51 centres• 12 centres en France

– Paris : Bichat, Pitié-Salpêtrière– Région parisienne: Beaujon, Saint-Denis, Pontoise– Province: Bordeaux, Clermont-Ferrand, Fort de France, Nancy,

Marseille, Nice, Rennes, Rouen, Tourcoing

• Avis favorable CPP - demande d’autorisations CCTIRS et CNIL en cours

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• Pontoise : Madame Deschaud• Beaujon : Monsieur Tadlaoui-hbibi• St Denis : Madame Taverne• Bichat :

– Zelie Julia– Gwenn Hamet– Francoise Louni– Sylvie Le Gac– Malikone Chamsonbat– Cyndi Godard

83

http://www.hiveurope.eu

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3. Education thérapeutique du patient

Pilote : Agnès CertainPharmacienne, Hôpital Bichat Claude-Bernard

Présentation par le Dr Laurent Blum

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COMPOSITION de la COMMISSION ETP

REPRÉSENTANTS D’ÉTABLISSEMENTS ET ACT

Bichat-CB : Z. Berki-Benhaddad, A. Capillon, Ali TaddlaouiBeaujon : A. Villemant-Uludag, M. Rouvrais, N. Pons-KerjeanEaubonne : C. BernardFondation Chaptal : F. Langlois Jean Jaurès : F. Guiroy, H. OuerdaPontoise : L. Blum, P. JourdainRobert Debré : A. de Lauzanne St Denis : S. Edrief ?ACT Aurore : C. Devillon-Huin

MAJ : mars 2013

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ACTIVITES EN COURS (1)Augmentation de l’offre en ETP sur la COREVIH IDF Nord

1- Soutien des sites à la rédaction de programmes ETP : VIH : Jean Jaurès en cours Co-infection VIH/VHC/VHB : réflexion en cours pour travailler en lien

avec Réseau RevHepat et Réseau de Santé Paris Nord

2- Contribuer à une formation validante des éducateurs : synthèse des offres de formation présentée en bureau (21 janvier); montage mutualisé en cours pour 2 formations pour 2013, en « inter-Corevih » IDF

est/nd 2 réunions en mars avec mb C° ETP Corevih IDF est ; sollicitation de 4 organismes (EM Patient, FNH VIH, Alliance Educative,

Myriade) analyse des propositions : en cours

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ACTIVITES EN COURS (2)

Harmonisation des pratiques : 1- Evaluation en ETP : sensibilisation à la réalisation de l’auto-évaluation annuelle pour les programmes agréés en 2010 et 2011 en perspective, harmonisation des indicateurs quanti-qualitatifs pour les programmes ETP de la Corevih IDF Nd

2- Recensement et partage des outils d'ETP utilisés ; modalités de mise à disposition : réunion projetée avant l’été 2013

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ACTIVITES EN COURS (3)

Outil CAS VIH, phase 2- décembre 2012 : appel à nouvelles questions sur de nouvelles

thématiques - classement fait : prochaine commission 22/04 pour rédiger guide de

l’éducateur- Commande de 10 plateaux pour une mise à disposition plus large de

l’outil => Deux recherches en cours :

- L’outil CAS VIH à domicile (DU ETP CV/métabolique F. Langlois) - Phase 2 de CAS VIH (Thèse et mémoire de Master ETP D. Le Guider)

Education à la santé et ETP : soutenance de thèse de médecine générale sur les « freins des patients et des soignants à échanger sur le vécu de la sexualité » J. Bouali (juin 2013)

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4. Prévention et santé sexuelle

Pilote : Danielle BERESConseillère du Territoire d'Action Nord-Ouest Île-de-France, Aides

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• Le questionnaire « patients porteurs du VIH » est finalisé

• Attente validation des Affaires Règlementaires de l’Hôpital Bichat

• Le protocole de distribution dans les Hôpitaux du territoire du COREVIH Ile de France Nord est en cours

• Projet de publication à définir

• Le questionnaire médecins sera conçu avec les résultats du questionnaire patients dans un deuxième temps

• Soirée en mai-juin sur le Traitement Post-Exposition et AES

• Soirée fin 2013 pour présenter les résultats du questionnaire patients

Prévention et santé sexuelle

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5. Médico-sociale

Véronique CASTELAINDéléguée nationale FNH VIH

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6. Usagers de substances psycho-actives

Pilote : Le Dr Monique GOBERTPraticien hospitalier, Centre hospitalier René Dubos

Groupe Tabac

Pilote : Eric DAGHERReprésentant des usagers COPACI

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2 axes de travail

1) une étude-test sur l’aide au sevrage tabagique chez les PVVIH

2) Une soirée thématique tabac-PVVIH le 30 mai, veille de la journée mondiale sans tabac

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Etude sur le sevrage tabagique (1)Phase I

• La première phase consistait à : Evaluer le pourcentage de patients éligibles à une

aide au sevrage tabagique chez les PVVIH

en utilisant un questionnaire systématique des 100 premiers patients consultants par centre

Établir la liste des patients éligibles

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Etude sur le sevrage (2)phase I

• Sur 100 questionnaires recueillis par centre, on dénombre :

1. 14 patients à Bichat2. 13 patients à Beaujon3. 8 patients à Eaubonne4. 3 patients à Pontoise5. 8 patients à Levallois

TOTAL 46 patients

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Etude sur le sevragephase II

• Accès aux consultations de tabacologie gratuites• Accès aux substituts nicotiniques et/ou aux

traitements de sevrage gratuits• Pour répondre à une première question :

S’il n’y a pas de difficulté de rencontre avec un tabacologue, et s’il y a un accès au traitement, obtient-on des sevrages ?

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Etude sur le sevragephase II : méthode

• Chaque tabacologue est libre de ses prescriptions. Il pourra rencontrer chaque patient 6 fois, et utiliser le traitement qui lui paraîtra le plus adapté. Il devra remplir une grille d’évaluation .

• Un groupe patient VIH pourra être créé sur CDT-net, et renseigné par ceux qui le souhaitent

04/12/23

PATIENT N°

SEXE : H F AGE ans

IMPORTANCE ARRET TABAC / 10

CONFIANCE EN SOI POUR ARRET / 10

DATE CONSULTATION

EVALUATION

NB DE CIGARETTES/j

TEST FAGERSTRÖM

HBCO (ppm)

SCORE ANXIETE (HAD)

SCORE DEPRESSION (HAD)

POIDS

TR DU SOMMEIL (OUI/NON)

TRAITEMENT

PATCH (dosage en mg nicotine/j)

PATCH (durée/24h)

GOMMES (dosage)

GOMMES nombre /j

CP A SUCER (dosage)

CP A SUCER (nombre /j)

CARTOUCHES INHALEUR 10mg (nombre/j)

CHAMPIX (dosage/24h)

ZYBAN (dosage/24h))

ANXIOLYTIQUE (OUI/NON)

ANTI-DEPRESSEUR (OUI/NON)

AUTRE (OUI/NON)

AU FINAL, SEVRAGE ?

6 consultations

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Etude sur le sevragephase II

besoins en personnel médical (1)

• Une vacation est de 3h30. • La consultation initiale dure 60 minutes.

Les consultations de suivi durent 30 minutes. • 1 vacation par semaine sur 6 mois permet d’absorber

10 patients.

• 1 vacation sur 9 mois pour 15 patients.

100

Besoins pour la phase IIpersonnel médical (2)

• Les hôpitaux de Beaujon, Eaubonne et Pontoise acceptent de prendre sans personnel supplémentaire cette file active

• Pour les autres centres, le besoin en tabacologues a été estimé à :

1 vacation sur 6 mois à Levallois

1 vacation sur 9 mois à Bichat

Coût 9000 euros

101

Besoins pour la phase IIAchat des traitements

• Substituts nicotiniques :patchs 21 mg, 14 mg, 7 mggommes, microtablettes, comprimés à sucerinhaleur

• Traitements de sevrage : Varénicline (Champix*)Bupropion (Zyban*)

• 50 patients 6 mois de substitution• 50 patients 3 mois de traitements de sevrage

Coût ?

102

Problèmes (1)

• Difficultés de faisabilité, concernant surtout sur le financement de l’étude :

Les personnels médicaux ne peuvent pas être rémunérés directement par la COREVIH

Les traitements doivent être achetés par des pharmaciens, puis redistribués dans un cadre précis . L’étude doit comporter un « temps pharmacien », relié à un centre coordinateur

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Problèmes (2)

Statut de l’étude • Etude à soumettre au comité éthique Loi Huriet ? étape CPP (comité de protection des

personnes) Protocole observationnel ? • Décision à prendre : étude confiée au Centre

d’investigation clinique de Bichat ?

Ou protocole de Recherche ?

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Soirée thématiqueTabac et VIH

• Résultats enquête tabac • Epidémiologie• Interactions ARV-Tabac• Risque pulmonaire VIH-tabac• Risque cardio-vasculaire VIH-Tabac• Outils de prise en charge de la dépendance tabagique

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Groupe Usage de substances psycho-actives

Pilote : Le Dr Annie LEPRETREPraticien hospitalier, ESCALE/Simone Veil

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• 2 réunions (08 février et 08 mars 2013) avec compte rendu

• Travaux sur le répertoire des structures d’addictologie et de RDR en cours

• Consommation de SPA et usage IV dans milieu festif et gay, 3 axes de travail définis :

- sensibilisation/formation des infectiologues

- formation acteurs communautaires sur hépatites B et C

- circuit « fléché et court » de dépistages/ vaccinations et traitements pour la population concernée en contact avec les acteurs communautaires ou professionnel de CAPSA et/ou CAARUD

Groupe Usage de substances psycho-actives

Présentation réunion plénière de la COREVIH avril 2013

Health & Medicine

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