EPP cancer du sein Présentation HAS 22 mai 08 Dr alain MARRE.
Présentation du Dr Prosanto Chaudhury
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Dons d’organes types de Dons d organes, types de donneurs et règles d’attribution Cours de transplantation d’organes 2010 2010 Prosanto Chaudhury, MD, MSc, FRCSC Professeur adjoint de chirurgie, Université McGill Chi i d t l t ti t hé t bili i CUSM Chirurgien de transplantation et hépatobiliaire, CUSM Médecin de garde, Québec-Transplant QUÉBEC- TRANSPLANT
Transcript of Présentation du Dr Prosanto Chaudhury
Dons d’organes types deDons d organes, types de donneurs et règles d’attribution
Cours de transplantation d’organes 20102010
Prosanto Chaudhury, MD, MSc, FRCSCProfesseur adjoint de chirurgie, Université McGillChi i d t l t ti t hé t bili i CUSMChirurgien de transplantation et hépatobiliaire, CUSMMédecin de garde, Québec-Transplant
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Les donneurs potentiels pd'organes sont des personnes
en décès neurologique
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Qu'est-ce que le décèsQu est-ce que le décès neurologique ?
C'est la destruction irréversibledu tronc cérébral
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du tronc cérébral
La loi et l'autorisation du don :La loi et l autorisation du don :
1) Deux déclarations de décès neurologique (DDN)neurologique (DDN)
2) L'autorisation du coroner )3) Le consentement de la
famillefamille
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Le décès neurologiqueLe décès neurologique implique que la personne:
Ne respire plus(sur
respirateur)
A le cœur qui b t
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bat
Vous soupçonnez un décès neurologique lorsque, en l’absence de facteurs confondants,en l absence de facteurs confondants,
Coma, aucun mouvement spontané, pas de réponse à la stimulation
Sous respirateur et ne fait aucun effort spontané pour respirerp p p
Absence des réflexes du tronc cérébral
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Décès neurologique
• Atteinte cérébrale irréversible
• Le patient ne respire plus (maintenu sur i )respirateur)
S b t ( â édi t )• Son cœur bat (grâce aux médicaments)
Seulement 1 à 2 % de tous les décès en centre hospitalier
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Causes de décès des donneurs
• Accident vasculaire cérébralAccident vasculaire cérébral
• Traumatisme crânien
• Anoxie cérébrale
• Homicide, suicide
• Tumeur cérébrale primaire• Tumeur cérébrale primaire
• Intoxication médicamenteuse ou autres
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autres
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DDCDDC
Donneur après décès cardiocirculatoire
• Avant la reconnaissance de la mort cérébraleAvant la reconnaissance de la mort cérébrale en 1968, tous les donneurs
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DDCDDC
4 critères1. Présence d’une blessure ou d’une
maladie excluant toute possibilité de guérison
2. Dépendance du TMFV3. Intention d’interrompre le TMFV4. Mort prévue peu après interruption de
TMFVQUÉBEC-TRANSPLANT
DDCDDC
• Les décisions d'interrompre les TMFV sont• Les décisions d interrompre les TMFV sont prises séparément et avant celles concernant le don d’organesg
• Le retrait des TMFV est fait sous la responsabilité de l'équipe des soins intensifs p q pselon le protocole de l’institution
• Le décès est diagnostiqué après cinq minutes d’absence de circulation
• Ensuite on procède au prélèvementQUÉBEC-TRANSPLANT
DDCDDC
• Projet pilote complété• 17 donneurs DDC• 33 greffes rénales
• Le premier foie d’un donneur DDC au Q éb été ffé 2010Québec a été greffé en 2010
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Donneurs vivants
• Surtout donneurs de reins• Au Québec
Plus bas taux de donneurs vivants au Canada
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Types de donneurs
• Donneurs à critères étendus (reins)Tout donneur > 60 ansTout donneur > 50 ans avec 2 des critères suivantsTout donneur > 50 ans avec 2 des critères suivants
HypertensionCr > 130Dé è it AVCDécès suite a un AVC
• Donneurs standardsDonneurs qui ne sont ni DDC ou à critères étendusDonneurs qui ne sont ni DDC ou à critères étendus
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Types de donneurs
• Donneurs à critères étendues (foie)
Donneur non standard Âge avancéHépatite B ou CHépatite B ou CHypertensionDiabèteDDCFonction d’organes anormale
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REIN
FOIE
Contre-indication absolueContre indication absolueà ce jour
V I HV I HQuébec-Transplant vérifie
l’admissibilité de tous les donneursl admissibilité de tous les donneurs
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En conclusion
• Personne n’est exclu systématiquement• Personne n est exclu systématiquement comme donneur d’organes en raison de son âge de sa race ou de son orientationson âge, de sa race ou de son orientation sexuelleT l Q ébé i t i ifi l• Tous les Québécois peuvent signifier leur volonté de faire don d’organes à leur dé èdécès
Visitez www.signezdon.caQUÉBEC-TRANSPLANT
Visitez www.signezdon.ca19
Organes pouvant être prélevés
• Cœur• 2 poumons• 2 poumons• Foie• Pancréas• 2 reins• 2 reins• Intestins
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Il n’y a Il n’y a aucuneaucune
limite d’âgelimite d’âgelimite d âge limite d âge pour le donpour le donpour le don pour le don d’organes,d’organes,
mais 85 ans mais 85 ans pour le donpour le donpour le don pour le don
de tissusde tissusQUÉBEC-TRANSPLANT
Comment consentir ?
Signez l’autocollant et Signez l autocollant et apposez-le à l'endos de
la carte d'assurance maladie
Consultez votre notaire
maladie
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LES QUÉBÉCOIS SONT GÉNÉREUX
• 9 sur 10 favorables au don d’organesgMAIS
• 45 % n’ont pris aucune disposition en ce sens• Selon sondage (avril 2008) 55 % ont pris une ou
plusieurs dispositions : t l il t i i f l hcarte soleil – notaire – informer les proches
CONTRE45 % en 2004• 45 % en 2004
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Personnes en attente
Don et transplantation d’organes au Québecg Q431 personnes ont pu bénéficier d’une transplantation grâce à la générosité des 138 donneurs d’organes du Québec
Organes transplantés provenant de donneurs québécois **
Organes transplantés au Québec*
Personnes transplantées au Québec*
Donneurs vivants***
* 2009 Incluant 27 organes provenant de l’extérieur du Québec, transplantés chez 25 Québécois et incluant 3 bipartitions hépatiques** 2009 Incluant 52 organes transplantés chez 38 personnes de l’extérieur du Québec et incluant 10 organes provenant de 5 donneurs DDC.
Le projet pilote de donneur après décès cardiocirculatoire est en vigueur depuis le début de 2007.*** Selon les informations transmises par les centres de transplantation
Les statistiques 2009 24
Don d’organes après décèsPlus de 3,6 organes prélevés et transplantés en moyenne par donneur d’organes
Moyenne de 3,68 organes / donneur DDN
Moyenne de 2,00 organes / donneur DDC
* 2009 Incluant 27 organes provenant de l’extérieur du Québec, transplantés chez 25 Québécois et incluant 3 bipartitions hépatiques** 2009 Incluant 52 organes transplantés chez 38 personnes de l’extérieur du Québec et incluant 10 organes provenant de 5 donneurs DDC.
Le projet pilote de donneur après décès cardiocirculatoire est en vigueur depuis le début de 2007.
Les statistiques 2009 25
Nombre total de donneurs et de personnes en attente
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Les statistiques 2009 26
Taux donneurs décédés par million d’habitants 2008Légende de la carte
Nombre de donneursTaux par million d'habitants
Canada
Source : Statistiques CanadaInstitut canadien d’information sur la santé
(ICIS)
CanadaQuébecMaritimesOntarioManitoba
k h
Population (estimation 2009)33 739 900 7 828 900 2 337 600
13 069 200 1 222 000
14,5486
2009
SaskatchewanAlbertaColombie Britannique
3 687 700 4 455 200
1 030 100
17,61382009
16,7218
19,4151
13,7175
11,614
11,812
11,642
12,354
218
16,338
Nombre de donneurs décédés au Canada en 2008: 486Nombre de donneurs décédés au Canada en 2008: 486
Les statistiques 2009 27
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Taux donneurs décédés par million d’habitants 2009Légende de la carte
CanadaQuébecMaritimesOntario
Population (estimation 2009)33 739 900 7 828 900 2 337 600
13 069 200
Nombre de donneursTaux par million d'habitants
Canada
Source : Statistiques CanadaInstitut canadien d’information sur la santé
(ICIS)
OntarioManitobaSaskatchewanAlbertaColombie Britannique
3 687 700 4 455 200
13 069 200 1 222 000 1 030 100 0
0
17,613816,7
218
00
00
00
00
00Nombre de donneurs au Canada: 0Nombre de donneurs au Canada:
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T E lTaux Espagnols : 34 4/million!!!34.4/million!!!
Taux Américains : 25.7/million
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Légende de la carte
Taux donneurs vivants par million d’habitants 2008
Nombre de donneursTaux par million d'habitants
Source : Statistiques CanadaInstitut canadien d’information sur la santé
(ICIS)
Canada
CanadaQuébecMaritimesOntarioManitoba
k h
Population (estimation 2009)33 739 900 7 828 900 2 337 600
13 069 200 1 222 000
16,2542
2009
SaskatchewanAlbertaColombie Britannique
3 687 700 4 455 200
1 030 100
20094,3342009
21,1276
6,349
21,3273
17,321
12,713
18,065
18,682
276
16,739
Nombre de donneurs vivants au Canada en 2008: 542Nombre de donneurs vivants au Canada en 2008: 542
Les statistiques 2009 30
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Légende de la carte
Taux donneurs vivants par million d’habitants 2009
Nombre de donneursTaux par million d'habitants
Source : Statistiques CanadaInstitut canadien d’information sur la santé
(ICIS)
Canada
CanadaQuébecMaritimesOntario
Population (estimation 2009)33 739 900 7 828 900 2 337 600
13 069 200
00
OntarioManitobaSaskatchewanAlbertaColombie Britannique
3 687 700 4 455 200
13 069 200 1 222 000 1 030 100
4,33421,1
276
00
00
00
00
00Nombre de dons vivants au Canada: 0 0Nombre de dons vivants au Canada: 0
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Causes de décès des donneurs 2009
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Groupe d’âge des donneurs en 2009
Moyenne d’âge : 49,3 ans
Les statistiques 2009 33
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Temps d’attente moyen des personnes transplantées en 2009, par organe
173 jours 676 jours
217 jours 762 jours
97 j 583 j97 jours 583 jours
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Les statistiques 2009 34
2005 2006 2007 2008 2009*
Nombre de personnes transplantées au Québec
2005 2006 2007 2008 2009
Cœur 40 34 34 46 49Poumons (simple et double) 23 33 30 26 32CCœur/poumons 0 1 0 0 0
Foie 91 95 102 109 105**Rein (simple et double) 187 202 211 223 209Pancréas 8 7 9 3 4Rein/pancréas 10 21 11 20 12Autres combinaisons 3 6 6 3 7
Total de transplantations 362 399 403 430 418**Total d’organes transplantés 407 468 459 484 474**
Organes provenant de l’extérieur du Québec
20 34 23 23 27
Organes exportés à l’extérieur du Québec 44 68 33 52 52
* 2009 I l t 25 t l té 27 t d l’ té i d Q éb* 2009 Incluant 25 personnes transplantées avec 27 organes provenant de l’extérieur du Québec
** 2009 3 bi-partitions hépatiques ont été effectuées (3 foies transplantés chez 6 receveurs)
Les statistiques 2009 35
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Selon les statistiques compilées par QuébecSelon les statistiques compilées par Québec--TransplantTransplant
Le donneur de cœurcœur le plus âgé avait… 66 ansLe donneur de cœurcœur le plus âgé avait…
Le donneur de foiefoie le plus âgé avait…
66 ans
88 ans
Le donneur de reinsreins le plus âgé avait…
Le donneur de poumonspoumons le plus âgé avait 76
81 ans
Le donneur de poumonspoumons le plus âgé avait …
Le donneur de pancréaspancréas le plus âgé avait …
76 ans
47 ans
Le plus jeuneplus jeune donneur… 48 heures
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Règles d’attribution
• ReinsCross-match négative, groupe ABO compatibleSéquenceSéquence
1. Urgence rénale2. Dérogation pour organe combine autre que rein-pancréas
(foie et rein coeur et rein)(foie et rein, coeur et rein)3. Match parfait (HLA A, B, C, et DR)4. Patient pédiatrique en attente (donneur de 5 a 45 ans)5 Rein pancréas (si aucune autre priorité accordée)5. Rein-pancréas (si aucune autre priorité accordée)6. Compatibilité HLA (système de pointage)
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Règles d’attribution
• FoieGroupe ABO compatibleAttribution effectuée selon le statut clinique, de plus urgent au moins urgent, ensuite par le MELDSéquenceSéquence
1. Statut 4F• Patient hospitalisé aux soins intensifs, intubé, hépatite
fulminante• Patient en attente de re-greffe précoce (<3 mois) en raison de
thrombose de l’artère hépatique ou de dysfonction primaire du greffon
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2. Statut 4• Patient hospitalisé aux soins intensifs, intubé, maladie
hépatique sévère sauf l’hépatite fulminante3. Statut 3F
• Patient hospitalisé aux soins intensifs, non intubé, hépatite fulminanteRé d itè d Ki ’ C ll• Répond aux critères du King’s College
4. Statut MELD (Model for end-stage liver disease)• Créatinine, bilirubine, INR• Bonification pour les cancer hépatocellulaires, selon la taille
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Règles d’attribution
• Les systèmes d’attribution évoluentQTx premier au Canada à adopter un système MELD pour l’attribution hépatiqueMELD pour l attribution hépatique
L’attribution des reins est en révision, pour mieux f i l ti t h t t ibili éfavoriser les patients hautement sensibilisés
• Assurer que les organes soient attribués d’une façon équitable morale et médicalementfaçon équitable, morale, et médicalement saine
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Remerciements
• Hugues Villeneuve, Natacha Phillipe et l’équipe de Québec-Transplant pour les données de 2009
• Mes collègues au CUSM et au CHUMg
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