PrEp Séminaire Jeunes Chercheurs sur le VIH
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Journées scientifiques du Réseau Jeunes Chercheurs « sciences sociales et VIH/Sida »2 et 3 juin 2010
Nicolas Lorente, Lionel Fugon, Bruno Spire
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Les HSH sont toujours « vulnérables » face au VIH en France 12 à 15% des HSH seraient porteurs du VIH en France Semaille 2007
Les contaminations par voie homosexuelle augmentent :
27% en 2006, 38% en 2007 InVS
Norme préventive actuelle : safer sex
Relâchement du safer sex chez les HSH EPG 2004
Emergence de pratiques de Réduction des Risques Sexuels (RdR-S) chez les HSH MacKellar 2007, Velter 2007
La PrEP pourrait devenir un moyen complémentaire de réduire les contaminations par le VIH
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PrEP : traitement ARV préventif efficace Garcia-Lerma 2008, 2010
Essais « continus » en cours (HSH, UDI, couples sérodiscordants)
Un essai en cours de réflexion à l’ANRS : PrEP « à la demande »
Population visée par l’essai : HSH séronégatifs fréquemment exposé au risque VIH
Essai randomisé en double insu : traitement vs. placebo
Suivi médicalisé trimestriel sur 2 ans
Critère principal de jugement : incidence du VIH
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Objectifs : Déterminer le degré d’adhésion éventuelle au protocole de recherche
Déterminer si les individus qui accepteraient de participer à l’essai présentent un intérêt pour le protocole
Structure du questionnaire : Profil sociodémo (+ statut VIH + dépistage + PEP)
Sexualité (pratiques, utilisation du préservatif, etc.)
Evaluation d’un niveau acceptable de contraintes liées au protocole
Passation: De Juin à Août 2009
Actions de prévention de Aides (lieux de drague) et sur Internet
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Questionnaires valides : N = 527 Papier : 77 %, Internet : 23 %
Questionnaires retenus : N= 443 (sérologies négatives)
Age des répondants : 16 à 78 ans (m=38 ; me=37)
Niveau d’étude : 58 % bac et +
45 % 2ème cycle universitaire et +
82 % des répondants ont un emploi Salariés : 70 % ; Indépendants : 12 %
52 % vivent seuls, 33 % vivent avec leur partenaire principal
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« Si l’on vous proposait de participer à ce protocole de recherche, visant à tester l’efficacité d’un traitement ‘‘ à la demande ’’ contre le VIH et impliquant une certaine rigueur dans la prise du traitement, vous seriez : »
40 % sont intéressés par l’essai PrEP (n=177)
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Trois types de partenaires sexuels DRAG
Partenaires affectifs et sexuels stables
Partenaires sexuels réguliers
Partenaires sexuels occasionnels
18 % des hommes intéressés ont un partenaire affectif et sexuel stable séropositif ou de statut inconnu
Près d’un homme sur quatre (23,9 %) a des rapports sexuels uniquement le weekend Van Griensven, 2010
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Analyses univariées (N=443) :
Modalités de référence: (1) Par partenaire additionnel (2) Ne pas pratiquer
Intéressés
(n=177)
Pas intéressés
(n=266)OR [IC-95%] p
Nombre de partenaires sexuels
masculins dans les 12 derniers mois
(âge médian [IQR]) (1)
10 [4-30] 8 [2-20] 1,01 [0,96-1] 0,01
Pénétration anale passive avec un
partenaire sexuel occasionnel (2)61,6% 43,6% 2,07 [1,4- 3,07] <10- 3
Pénétration anale passive avec un
partenaire sexuel régulier (2)51,4% 42,1% 1,44 [0,98-2,12] 0,07
Fellation (active/passive) avec un
partenaire sexuel occasionnel (2) 94,2% 69,9% 2,37 [1,42-3,95] 0,001
Fellation (active/passive) avec un
partenaire sexuel régulier (2) 62,7% 56,0% 1,30 [0,87-1,93] 0,20
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84,2 % de l’échantillon connaissent l’existence de la PEP
12,6 % de l’échantillon l’ont déjà utilisé au moins une fois
« Prise de risque » = utilisation non systématique du préservatif lors de la pénétration anale avec un partenaire sexuel occasionnel et/ou régulier
Les hommes intéressés prennent significativement plus de risques que les autres (31,6 % vs. 20,3 %)
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Analyses univariées (N=443) :
Modalité de référence : ne pas se sentir capable
Se sentir capable de
supporter…
Intéressés
(n=177)
Pas intéressés
(n=266)OR [IC-95%] p
… le suivi médicalisé de 2 ans 80,2% 37,6% 7,38 [4,63-11,78] <10-3
… la fréquence des visites
médicales (trimestrielle)88,7% 63,2% 5,54 [3,02-10,16] <10-3
… de prendre des gros
comprimés 76,3% 47,4% 3,80 [2,43-5,93] <10-3
… des effets indésirables
imprévus 56,5% 21,4% 4,79 [3,14-7,33] <10- 3
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Analyse multivariée (N=443) :
Modalités de référence: (1) jusqu’au 2ème cycle (2) Par partenaire additionnel (3) Absence de prise de risque sexuel (4) Ne pas trouver acceptable
Variables OR [IC-95%] p
Niveau d’études : 2ème cycle universitaire et plus (1) 0.63 [0.41 – 0.96] 0.03
Nombre de partenaires (2) 1.01 [1 – 1.02] 0.01
Prise de risque sexuel avec partenaires sexuels
occasionnels ou réguliers (3)1.66 [1.03 – 2.66] 0.04
Trouver « acceptable » le déroulement des visites de
suivi au sein d’une partie réservée d’un hôpital (4)2.91 [1.32 – 6.39] 0.01
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Grande acceptabilité d’un essai sous ARV « à la demande » parmi les hommes rencontrés au cours de l’enquête
La population intéressée correspond bien à la population visée par l’essai en terme de profil de risque
Paradoxe : large diffusion de la PEP / grand intérêt pour participer à un essai PrEP « à la demande »
Remédicalisation de la prévention synonyme de contrôle du risque ? (Vs. Risque incontrôlé)
L’essai permettra de documenter davantage les logiques de prises de risque et/ou de RdR-S chez les HSH séronégatifs
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Les données recueillies ici sur la sexualité ne sont pas exploitables en dehors du contexte de cette pré-enquête
Sexualité étudiée sous l’angle du risque VIH Homosexuels = « groupe à risque »
Mesure de « l’incidence de pratiques à risques »
(héritage fin 80’s : OMS, CE) Giami, 1991
« Prise de risque » = utilisation non systématique du préservatif Besoin d’affiner, d’échelonner les risques (sérologies, RdR-S)
Définition des partenaires sexuels VESPA 2
Besoin d’un échantillon plus large (2ème phase sur internet)
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