Pr-dsinfection : mthodologie et importance

Jean-Alexandre PIERRAT,HIA Toulon

Yasmine Hammamet 26 & 27 avril 2017

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Le prtraitement nest pas trs utile car les instruments seront lavs aprs

2

Au-del de 15 minutes de trempage le risque de corrosion des instruments est important

Les dtergents enzymatiques constituent une source de nutriments pour les microorganismes

Le prtraitement dans une solution inactivante est suffisant pour liminer les prions

La pr-dsinfection

Est-ce obligatoire ?

Est-ce utile ?

Est-ce efficace ?

Qui en est responsable ?

3

Sommaire

1. La terminologie : dcontamination et pr-dsinfection

2. Le contexte rglementaire : BPPH

3. Les bonnes pratiques de prtraitement

4. Les diffrentes pratiques

5. Le transport et lacheminement en strilisation

6. La traabilit

7. Le prtraitement la nuit, le WE et les jours fris

8. En rsum

9. Principaux carts

10. Conclusion

4

La terminologie

Synonyme : dcontamination (afnor 1992)

1.

5

Dcontaminant : produit utilis avant le nettoyage sur un DM = Pr-dsinfection

Dtergent : nettoyage

Dsinfectant : produit utilis pour la dsinfection

Le contexte rglementaire

1er traitement sur les DM souills

2. BPPH

6

Objectifs : Protection du personnel et de lenvironnement

Faciliter le nettoyage ultrieur

Diminuer la population de micro-organismes

Mise en uvre : Le plus rapidement possible

Au plus proche du lieu dutilisation

Responsabilits : Nest pas obligatoirement mis en uvre par la PUI !

Les BPPH (juin 2001)

Soit une prdsinfection chimique suivie dun nettoyage

2. BPPH

7

PrD mcanise dans le bloc en machine (suivi dun autre lavage en strilisation)

Quel type de machine? Qualification ? Inactivation prion ?

Soit un traitement par une machine laver et dsinfecter qualifie,associant un nettoyage et une dsinfection, sous rserve du respect de la proximit immdiate et dun traitement sans dlai

Les DMR doivent subirent :

Les futures BPPH

Soit une pr-dsinfection chimique sur le lieu dutilisation suivie dun nettoyage en Strilisation Centrale

2. BPPH

8

Soit un traitement par une machine laver et dsinfecter qualifie directement en Strilisation Centrale

Proximit immdiate du lieu dutilisation Traitement sans dlai aprs cette utilisation

Soit une pr-dsinfection mcanise sur le lieu dutilisation : traitement par une machine laver incluant un nettoyage +/- une dsinfection et/ou une inactivation des ATNC, suivie dun nettoyage en Strilisation Centrale

Traitement aprs utilisation:

CEFH prtraitement 2016

Les bonnes pratiques de pr-dsinfection

Dtergent sans aldhydes

3.

9

1 patient = 1 ou plusieurs bacs

Renouveler le bain aprs chaque utilisation : bain patient unique

Homogniser le bain aprs versement du

pr-dsinfectant

Instruments ouverts, dmonts, selon les recommandations du fabricant

Faire circuler la solution dans les canaux (irrigation)

Immerger totalement les instruments (cupules, PS)

Maitrise des 7M

Milieu

Matriel

Main duvre

Matire

Mthode

Management

Moyen financier

3.1

10

Milieu (Zone de prtraitement)

Lieu de stockage des bacs propres

3.2 : Les 7M

11

Plan de travail adapt la prparation des bacs : ergonomie, hauteur, entretien, robinet thermostatique

Stockage temporaire desbains avant utilisation : dure defficacit dessolutions ?

Zone de prtraitementdistincte et ddie

Remplissage et dilution

Vidange (robinet, vidoir, pompe aspirante)

Matriel

Bacs de prtraitement : conus et rservs (numrots ?) Rsistants aux produits pr-dsinfectants

Dimensions adaptes (paniers)

Couvercles (projections, manations de COV)

Poissonnire (vidange, retrait)

Ne doivent pas constituer une source de contamination

Nettoys, rincs, entre chaque utilisation

3.3 : Les 7M

12

Accessoires Ecouvillons, brosses, seringues

Tupperware : matriel non immergeable

Paniers spcifiques : fraises dentaires, optiques

Matire

DM souills

DM immergeables / non immergeables (liste positive)

DM fragiles : optiques, microchirurgie, robotique

3.4 : Les 7M

13

Dtergent ou dtergent dsinfectant Poudre ou doses hydrosolubles

Solutions (dosettes, pompe doseuse, diluteur)

Gels ou sprays

Eaux de dilution

Critres de potabilit

Matire premire : DM

PEC des DM souills

Articuls : ouverts ou dmonts

Creux : irrigus et/ou couvillonns en fin dintervention

Lourds : fond du bac

Fragiles : au dessus ou isols

Microchirurgie : paniers adapts

3.5 : Les 7M

14

PEC des DM non immergeables

Essuyage humide : lavette imprgnes de DD

DM enroul dans lavette humide

Maintien du milieu humide (Tupperware)

Matire premire : Dtergent ou DD

Dtergent Efficace en eau dure

Ne fixe pas les souillures organiques : aldhydes interdits !

Non corrosifs

Respectueux du personnel (COV) et de lenvironnement

Action rapide (15 min.)

Mise en solution aise (efficacit, non obstruction des corps creux

3.5 : Les 7M

15

Dtergent dsinfectant

Idem

Combinaison des proprits dsinfectantes

Normes bactricidie, virucidie en conditions de salet

Inactivant prion ?

Matire premire : Eau

Solvant le plus important

Eau du rseau

Critres microbiologiques de potabilit (dcret 2001-1220)

T inf. 45C pour viter la coagulation des protines

Critres physico-chimiques

Duret : eau dure diminue efficacit anti-microbienne

Ions : contrle des chlorures (corrosion)

Risque de dpts sur instrumentation

3.5 Les 7M

16

Mthode

Procdure :

Distinction entre invasivit du matriel et le lieu dutilisation / strilisation

Bloc opratoire adjacent

Bloc opratoire distance

Units de soins

DM critiques ou non critiques (st ou dsinfection terminale)

Procdure(s) Rdige, vrifie, valide et approuve

Affiche, connue et respecte

3.6 Les 7M

17

Avantages : efficacit du pr lavage

Efficacit dtergente leve V le degr de souillure initial

Efficacit dsinfectante maintenue

Non fixation des protines

4.

18

Pr-dsinfection mcanise

Scurit

Peu de contact avec les produits chimiques

Maitrise du risque de contamination environnementale

Moins de manipulation de DM souills (des AEV)

Rduction des consommations Diminution des quantits de produits Diminution des consommations deau Diminution des dchets (dosettes, flacons)

Transport et acheminement

Proximit immdiate

Liaisons horizontales ou verticales

Instruments en trempage livrs en continu

5.1

19

Proximit rapproche : armoires Pas de liaison directe mais dlais courts : inst. pr-dsinfects

et rincs puis livrs en bac ou armoire ferme

Livraison discontinue

Strilisation loigne : armoires + navette Pr-dsinfection + rinage (livraison en conditions humides)

+ / - lavage rinage-schage (DM des CS, US ou BO prmcanise)

Livraison discontinue

Transport et acheminement

Equipements

Bacs ferms

Armoires (flux spars strile et non strile)

Entretenus chaque utilisation (lavette DD, cabine, vapeur)

5.2

20

Conditions de transport

Immobilisation DM fragiles

Immobilisation des compositions

Traabilit

Fiche de liaison bloc-st : manuscrite ou informatique

Risque ATNC

Chirurgie risque ?

Catgorisation du patient ?

Heure de dbut et de fin de pr-dsinfection

Traitement effectu en HNO

6.

21

Que faire des instruments utiliss la nuit, le WE et les JF ?

Optimal : pr-dsinfecter, laver (en machine avec DT), scher

Si cela nest pas possible, il ny a alors pas de solution parfaite, deux lments antagonistes :

Ne pas laisser scher les matires organiques et les solutionsiodes sur les instruments

Ne pas endommager linstrument en vitant lapparition decorrosion

8.

22

8. En rsum

23

Choix de pr-traitement

Avantages Inconvnients

Ne rien faire INTERDIT PAR BPPH !!

Pr-dsinfection+ rinage manuel+ schage

- traitement immdiat- moindre corrosion

- instruments secs en attente- fixation rsidus protique ?

Pr-dsinfection+ rinage manuel(instruments

humides)

- pas de schage de souillures

- humidit entrane risque de corrosion selon la dure

Pr-dsinfection+ laisser tremper

dans DD

- pas de schage de souillures

- Risque corrosion ?- prsence de chlores dans leau- incompatible avec externalisation

Pr-dsinfection+ rinage manuel+ trempage dans eau

du robinet

- pas de schage de souillures

- Risque corrosion ?- prsence de chlorures dans leau- incompatible avec externalisation

8. En rsum

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Pr-dsinfection+ rinage manuel+ trempage dans eau osmose

- pas de schage de souillures

- eau dminralise au bloc ?- incompatibilit de certains mtaux avec pH acide- incompatible avec externalisation

Laveur-Dsinfecteur dans le bloc

- traitement immdiat et efficace- traitement valid et reproductible- lavage dautres objets du bloc

- tri ncessaire des instruments non immergeables- cot dachat- cot de maintenance du LD - nvite pas un lavage la strilisation

Laveur dsinfecteur dans la strilisation centrale(par personnel du bloc)

- traitement immdiat (?)

- intervention dun personnel extrieur : problme de responsabilit- refaire lavage (problme de responsabilit) ?

Conclusion

Dfinir les responsabilits (St / utilisateurs)

9.

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Procdure de pr-dsinfection

Rdige et valide de faon pluridisciplinaire

Affiche et partage

Procdure manuelle : maitrise du procd Dilution du DD

Immersion complte des DM

Contrle du temps de trempage

Management qualit : audit de procdure

Pr-dsinfection = exception franaise

Merci de votre attention

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