Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale

Plan

Appareil urinaire Surrénales et rétropéritoine Appareil génital masculin Appareil génital féminin

Appareil urinaire

Rappels anatomie Méthodes d’exploration et radio-anat

des reins et des voies excrétrices Variantes, malformations Syndrome obstructif Infections Syndrome tumoral Traumatismes

Appareil urinaire

Méthodes d’exploration

Echographie (âge, corpulence)

Radio : ASP, UIV, cystographie … Scanner +++ IRM : en progression Artériographie : gestes

interventionnels vasculaires

Echographie

Echogénicité Anéchogène (ou transonore) avec ou sans

renforcement postérieur Hypoéchogène Isoécogène Hyperéchogène sans ou avec cône

d’ombre Flux doppler (sens et vitesse) Pas de risque (radique, magnétique …) Performance variable

Echographie

Morphologie des reins, dilatation CPC Calcul ? Doppler : analyse artérielle

Echographie

Doppler

Abdomen sans préparation (ASP) Imagerie de projection 4 contrastes

Os et calcium Eau (tissus…) Graisse Air

Irradiation

Abdomen sans préparation (ASP) ASP « urinaire »

Couché Des pôles sup des reins à la symphyse

pubienne = recherche ou plutôt suivi de

calculs urinaires

Urographie intra-veineuse ASP (recherche de calculs) Puis clichés après injection IV iode (3

à 30 mn) Moins bonne analyse que scanner Intérêt : dynamique et vues répétées Indications TRES réduites

Cystographie rétrograde ou sus-pubienne

ASP Puis cathéter dans la vessie (sonde

ou P°) Evacuation Remplissage par PDC iodé Clichés pré, per et post-mictionnels

Plusieurs techniques donc CONTEXTE +++

Cystographie rétrograde ou sus-pubienne

3 CONTEXTES différents à préciser :

Recherche de reflux Analyse obstacle sous vésical Bilan incontinence

Différent de cystoscopie

Cystographie rétrograde ou sus-pubienne

Clichés permictionnels

Scanner

Sans injection Densités spontanées , ex :

Entre 0 et +20 UH = kyste Entre -20UH et = graisse

Calcul ? IV PDC iodé par voie veineuse en

bolus 20-30 s = phase artérielle ou corticale 60 s = phase veineuse ou tubulaire > 3 mn = phase tardive ou excrétoire

Phase artérielle ou corticale (20-30s)

Phase veineuse ou tubulaire (60s)

Phase tardive ou excrétoire (> 3mn)

Vue ant Vue post

IRM

Sans injection T1 : pyramides hypointenses , sinus

hyperintense T2 : corticale et médullaire hyperintenses

IV PDC gadolinium par voie veineuse en bolus 20-30 s = phase artérielle ou corticale 60 s = phase veineuse ou tubulaire > 3 mn = phase tardive ou excrétoire

(forte C° gado peut supprimer le signal)

T1 + saturat° graisse T2 T2

T1 + saturat° graisse + GADOLINIUM

30 s 60 s 3 mn

Variantes et malformations Reins

Dysmorphie lobaire Position Fusion

CPC et uretères Bifidité et duplication Anomalies d’abouchement

Vaisseaux

Dysmorphie lobaire

Dysmorphie lobaire

Malrotation

Rein droit ?

Oui, pelvien à droite

Reins fusionnés et malrotation

Bifidité / duplicité

Obstruction

Mode Aiguë = distension modérée, colique

néphrétique voire IRA avec anurie si bilatéral Chronique = distension +++ et destruction

(IRC si bilatéral) Niveau : tige calicielle, J° PU, uretère, vessie, urètre

Nature : Endo = calcul ou caillot Paroi = tumeur, sténose Exo = compression extrinsèque (prostate …)

Obstacle aigu sur calcul

Obstacle (T voie excrétrice)

Obstacle chronique

Unilatéral Bilatéral

Syndrome de la J° PU Adénome prostate avec vessie en obstruction chronique

Syndrome de la J° PU

Syndrome obstructif sur globe vésical

Obstacle aigu

Unilatéral Bilatéral

Calcul urétéral

Lithiase urinaire

Différentes composition Contenu calcique = denses Urates = moins denses

Sémiologie identique en écho ASP : si peu denses (10%) sont non

visibles Scanner : densité > > 100 UH (plutôt

>300 UH) Scanner > ASP +++ ASP indiqué pour suivi calcul connu

Calculs

0 UH 70 UH 300 UH 1000 UH

Urin

e

Cai

llot

Cal

cul p

eu d

ense

Cal

cul d

ense

Radio transparent OpaquesASP

Scanner

Calcifications vasculaires

Calcul bloqué dans le méat UV

Phlébolithe pelvien

Pelvien, pas sur le trajet de l’uretère Pas de distension sus-jacente Pas d’œdème urétéral autour Centre clair

Lombalgies fébriles

Infection urinaire ascendante (reflux) Pyélonéphrite Voire abcès Si infection sur obstacle = urgence

majeure sinon pyonéphrose Ne pas confondre avec infarctus

rénal

Reflux vésico-urétéral

Pyélonéphrite droite

Obstacle aiguë avec surinfection

Distension modérée à forte pression et retard de progression

Lombalgie gauche fébrile

Infarctus rénal

Syndrome tumoral rénal

Morphologie (forme, limites, taille …) Localisation Structure avant injection (densité …) Rehaussement dynamique après IV

Aucun Partiel Hypervascularisation

Signes d’extension

Tumeurs du rein

Lésions « kystiques » Kystes simples, multiples, polykystose Kystes compliqués Cancer « nécrosé » …

Lésions avec composante graisseuse Angiomyolipome

Lésions  « tissulaires » Surtout le cancer (adénocarcinome) …

Lésions kystiques du rein Très fréquentes Typiquement :

Anéchogène Hydrique entre 0 et 20 UH HyperT2 en IRM

Classification de Bosniak

Pas de cloisons, pas de calcificationsType 1

Cloisons et/ou calcifications finesType 2

Cloisons et/ou calcifications épaisses ou nodulaires Totalement intra-rénal

Type 2F

Rehaussement < 10 UHParoi régulière

Rehaussement > 10 UHParoi/septas irréguliers

Pas de rehaussement de la composante solide

Type 3

Rehaussement de la composante solide

Type 4

Classification de Bosniak

(<25% de K)

(30-50% de K)

(90% de K)

(0% de K)

(0% de K)

Kyste cortical typique (type 1) : anéchogène + renforcement

Kyste cortical typique : type 1

Kyste cortical typique : type 2

Masse kystique Bosniak 3

Masse kystique type 4 (cancer)

Polykystose

-30 UH 0 UH

Kyste et angiomyolipome

Masse tissulaire : cancer

Traumatismes

Contusion Hématome / Urinome péri-rénal Lésion vasculaire