UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE

MARRAKECH

POLYCOPIEDESENSEIGNEMENTSDIRIGES

D’ANATOMIEDUMEMBRESUPERIEUR:

Vascularisationetinnervationdumembresupérieur

Pr.M.D.ELAMRANI

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VASCULARISATIONDUMEMBRESUPÉRIEUR1.Artèresdumembresupérieur Ellesproviennentdel'artèresubclavière. a.Artèresubclavière(arteriasubclavia)

- Origine: à droite, elle naît du tronc brachio-céphalique, à gauche elle naîtdirectementdel'arcaortique;

- Trajet: elle forme un arc au-dessus du dôme pleural qui se projette entrel'articulationsterno-claviculaireetlemilieudelaclaviculeàdroite;entrelebordlatéralgauchedelatrachéeetlemilieudelaclaviculeàgauche.Elleprésenteuntrajet pré-scalénique, interscalénique dans le défilé inter-scalénique, entre lesmusclesscalèneantérieuretmoyen,etpost-scalénique;

- Terminaison:elleseterminedanslapincecosto-claviculaire,enarrièredumilieudelaclaviculeoùelledevientartèreaxillaire;

- Branchescollatérales:aunombredecinq

1. artère vertébrale (arteriavertebralis), artèremajeure du tronc cérébral etducervelet;

2. artèrethoraciqueinterne(arteriathoracicainterna),quichemineenarrièredu plastron sterno-costal et donne les six premières artères intercostalesantérieures;

3. tronc thyro-cervical (truncus thyrocervicalis) qui se divise en artèresthyroïdienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire;

4. tronc costo-cervical (truncus costocervicalis) qui se divise en artèrescervicaleprofondeetintercostalesuprême;

5. artère scapulaire descendante [dorsale] (arteria scapularis descendens[dorsalis])pourlesmusclestrapèze,granddorsaletrhomboïdes.

b.Artèreaxillaire(arteriaaxillaris)

- Origine:artèresubclavièreauniveaudelapincecosto-claviculaire,enarrièredumilieudelaclavicule;

- Trajet: lorsque lemembre supérieur est en abduction, elle se projette sur unelignereliantlemilieudelaclaviculeaumilieudupliducoude,sontrajetprésentetroisétages:

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- au-dessus du muscle petit pectoral, en arrière du muscle petit pectoral et endessousdumusclepetitpectoral;

- Terminaison :auniveaudubord inférieurdutendondumusclegrandpectoraloùelledevientartèrebrachiale;

- Branchescollatérales:aunombredesix

1. artère thoraciquesuprême(arteriathoracicasuprema)pour lepremieret ledeuxièmeespaceintercostal;

2. artère thoraco-acromiale(arteriathoracoacromialis)quidonnedesrameauxpectoraux,claviculaires,acromiauxetdeltoïdiens;

3. artèrethoraciquelatérale(arteriathoracicaexterna)quidonnedesrameauxpectoraux,denteléantérieuretmammaireslatéraux;

4. artère subscapulaire (arteria subscapularis) qui donne les artères thoraco-dorsaleetcirconflexedelascapula;

5. artère circonflexe antérieure de l'humérus (arteria circumflexa hurnerianterior) qui longe le tuberculemineur et vascularise une partie de la têtehumérale;

6. artère circonflexe postérieure de l'humérus (arteria circurnflexa humeriposterior)quiaccompagnelenerfaxillairedansl'espaceaxillairelatéral(petitrond,grandrond,longchefdutricepsbrachial,ethumérus)etquivasculariselaplusgrandepartiedelatêtehumérale.

c.Artèrebrachiale(arteriabrachialis)

- Origine:artèreaxillaireauniveaudubordinférieurdutendondumusclegrandpectoral;

- Trajet:ellesuitlalignetendueentrelemilieudelaclaviculeetlemilieudupliducoude,danslecanalbrachial(Cruveilhier),elleentreenrapportsuccessivementaveclemuscletricepsbrachial,lemusclecoraco-brachial,lemusclebrachialetlebiceps, elle occupe la fosse cubitale,médiale par rapport au tendon dumusclebicepsbrachialetlatéraleparrapportaunerfmédian;

- Terminaison: elle se termine enmoyenne un centimètre en dessous du pli ducoudedanslafossecubitaleenartèresradialeetulnaire;

- Branchescollatérales:troisprincipalesselonlanomenclature

1. Artèrebrachialeprofonde (arteriaprofundabrachii)qui accompagne lenerfradial et se divise en une artère collatérale moyenne (arteria collateralismedia) qui rejoint l'artère interosseuse récurrente et une artère collatéraleradiale(arteriacollateralisradialis)quirejointl'artèrerécurrenteradiale;

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2. L'artèrecollatéraleulnaireprofondeousupérieure(arteriacollateralisulnarissuperior) qui passe à travers le septum intermusculairemédial et rejoint lenerf ulnaire, elle s'anastomose au rameau ulnaire postérieur de l'artèreulnaire;

3. L'artère collatérale ulnaire distale ou inférieure (arteria collateralis ulnarisinferior) qui passe en avant de l'épi condyle médial et s'anastomose aurameaurécurrentulnaireantérieurdel'artèreulnaire.

d.Artèreradiale(arteriaradialis)

- Origine:divisionde l'artèrebrachiale enavantde la tubérosité radiale, dans lafossecubitale;

- Trajet:ilseprojettesuruneligneallantdumilieudupliducoudeàlagouttièredupoulsradial,elleestsatellitedumusclebrachio-radial,puisellecontournelepoignet,chemineaufonddelatabatièreanatomique,traverselepremierespaceinterosseuxpourrejoindrelapartieprofondedelapaumedelamainoùellesetermineenformantl'arcadepalmaireprofondeaveclerameaupalmaireprofonddel'artèreulnaire;

- Branchescollatérales:cinqprincipalesselonlanomenclature.1. artèrerécurrenteradiale(arteriarecurrensradiaiis)quis'anastomoseavecle

rameaucollatéralradialdel'artèrebrachialeprofonde;2. rameau carpien palmaire (ramus carpeus palmaris) qui forme l'arcade

palmairecarpienneaveclerameaucarpiendel'artèreulnaire;3. rameaupalmairesuperficiel(ramuspalmarissuperjicialis)quiformel'arcade

artériellepalmairesuperficielleavecl'artèreulnaire;4. rameau carpien dorsal (ramus carpeus dorsalis) qui contribue au réseau

dorsalducarpe;5. artère principale du pouce (arteria princeps pollicis) qui donne les deux

artèresdigitalespalmairesdupouce. e.Artèreulnaire(arferiaulnaris)

- Origine:divisiondel'artèrebrachialedanslafossecubitale;

- Trajet: elle chemine entre les muscles fléchisseur profond et fléchisseursuperficieldesdoigts,puispasseenavantdurétinaculumdesfléchisseurs,prèsdubordradialdupisiforme,danslecanalulnaire(Guyon);

- Terminaison:à lasortieducanalulnaire,elleseprolongepar l'arcadepalmairesuperficielleaprèsavoirdonnésonrameaupalmaireprofond;

- Branchescollatérales:aunombredecinq

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1. artère récurrente ulnaire (arœria recurrens ulnaris) qui se divise en unebranche antérieure qui s'anastomose avec l'artère collatérale ulnaireinférieure et une branche postérieure qui s'anastomose avec l'artèrecollatéraleulnairesupérieure;

2. artère interosseuse commune (arteriainterosseacommunis)qui sediviseenuneartèreinterosseuseantérieureetuneartèreinterosseusepostérieure;

3. rameau carpien palmaire (ramus carpeus palmaris) qui forme d'arcadecarpiennepalmaire;

4. rameaucarpiendorsal (ramuscarpeusdorsalis)quirejoint leréseaucarpiendorsal;

5. rameau palmaire profond (ramus palmaris profundus) qui s'anastomose àl'artèreradialeetformel'arcadepalmaireprofonde.

f.Arcadespalmaires L'arcade palmaire superficielle (arcus palmaris superficialis) est formée del'anastomose à plein canal du rameau palmaire superficiel de l'artère radiale et del'artèreulnaire.Ellecheminetransversalementdanslarégionpalmairesuperficielle,sousl'aponévrose palmaire, au-dessus des tendons fléchisseurs. Elle se distribue en quatreartères digitales palmaires communes (arteria digitales palmares communes) qui sedivisent en artères digitales palmaires propres (arteriadigitalespalmarespropriae) auniveaudescommissuresinter-digitales.Cesdernièrescheminentàlafaceantéro-latéraledesdoigts. L'arcade palmaire profonde (arcus palmaris profundus) est formée del'anastomoseàpleincanaldel'artèreradialeetdurameaupalmaireprofonddel'artèreulnaire.Ellecheminetransversalementdanslarégionprofondedelapaumedelamain,au contact desmétacarpiens et des espaces interosseux, sous les tendons desmusclesfléchisseurs des doigts. Elle se distribue en quatre artères métacarpiennes palmaires(arteriametacarpaepalmares) qui s'anastomosent avec les artères digitales palmairescommunes.

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2.Veinesdumembresupérieur a.Veinessuperficiellesdumembresupérieur Les veines superficielles de la main sont drainées au niveau des doigts par unréseauunguéal, un réseaudigital dorsal et les veines dudos de lamain (retevenosumdorsalemanus). Sur la face palmaire se trouvent un réseau pulpaire, un réseau digitalpalmaire, des veines intercapitales (ou commissurales, vena intercapitales) puis desveines palmaires (vena digitales palmares). La main est drainée par des veinessuperficiellesdel'avant-brasetenparticulierparlesveinescéphaliqueetbasilique. α.Veinecéphalique(venacephalica)

- Origine:elledraineleréseauveineuxdorsaldelamainàpartirdelafacedorsaledelabasedupouceoudupoignet;

- Trajet: elle traverse la tabatière anatomique, puis chemine sur la face ventro-radialedel'avant-bras.Ellereçoitunebranchededivisiondelaveinemédianedel'avant-brasaupliducoude(Mveineux)puischemineàlafaceantéro-latéraledubras, suit le sillon deltopectoral et traverse le fascia clavi-pectoral sous laclavicule;

- Terminaison:ellesejettedanslaveineaxillaire. β.Veinebasilique(venabasilica)

- Origine:ellenaîtdesveineshypothénariennesetdelapartiemédialeduréseauveineuxdorsaldelamain;

- Trajet:ellechemineà la facemédialede l'avant-bras, croisemédialement leplidu coude où elle reçoit une branche de la veine médiane de l'avant-bras (Mveineux).Puisellelongelafacemédialedubrasetperforelefasciabrachialàsapartiemoyenne;

- Terminaison: elle se jette dans une des veines brachiales ou dans la veineaxillaire.

γ.Mveineuxdupliducoude

Il résulte de la bifurcation de la veine médiane de l'avant-bras (venamedianaantebrachii)endessousdupliducoude.Elledonne:

- laveinebasiliquemédiane(venamedianabasilica)quirejointlaveinebasilique;

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- la veine céphalique médiane (vena mediana cephalica) qui rejoint la veinecéphalique.

Detrèsnombreusesvariationsexistent. b.Veinesprofondesdumembresupérieur

Les veines profondes sont satellites des artères dont elles prennent le nom. Ilexisteenrèglegénéraledeuxveinespouruneartère,maisparfoisladispositionestplexiforme. La veine axillaire est en général unique, de même que la veinesubclavière.

3.Lymphatiquesdumembresupérieur a.Vaisseauxlymphatiquessuperficiels

Ilsformentplusieursréseaux:- Les réseauxcollecteursdesdoigts rejoignent les sillons interdigitauxde la facedorsaledelamainetdel'avant-bras;

- Lesréseauxdelapaumedelamainrejoignentlafaceventraledel'avant-bras;- La plupart des collecteurs lymphatiques de la main et de l'avant-bras sontdrainésdanslarégiondupliducoude;

- Lepliducoudeestdrainépardeuxgrandscourants lymphatiques :uncourantventromédialquirejointlafosseaxillaireetleslymphonoeudssituésautourdelaveine axillaire ; un courant latéral qui rejoint le sillon delto-pectoral et leslymphonoeudssupraclaviculaires.

b.Vaisseauxlymphatiquesprofonds

Ilscheminentparallèlementauxvaisseauxprincipauxdumembresupérieur:

- Lesarcadespalmairessuperficielleetprofondeauniveaudelamain;

- L'artèreradialeetl'artèreulnaireauniveaudel'avant-bras;

- L'artèrebrachialeauniveaudubras;

- L'artèreaxillairedanslafosseaxillaire. c.Lymphonœuds

Ilsdrainentlesvaisseauxlymphatiquesprécédents.Ilssontsituéssurletrajetdansdescollecteurslymphatiquesdumembresupérieur:

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- lymphonœudsau-dessusdel'épicondylemédialprèsdelaveinebasilique(nadilymphaticicubitales);

- lymphonœudssatellitesdelaveinecéphalique;

- lymphonœudssupra-épineux.

Ilssontsurtoutdanslafosseaxillaireavecplusieurscentres:- Leslymphonœudssubscapulaires(nadilymphaticisubscapulares);

- leslymphonœudslatéraux(nadilymphaticilaterales);

- les lymphonœuds pectoraux (nodi lymphatici pectorales), thoraciqueslatéraux;

- leslymphonœudscentraux(nodilymphaticicentrales);

- leslymphonœudsapicaux(nodilymphaticiapicales).

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INNERVATIONDUMEMBRESUPÉRIEUR Elleestissueduplexusbrachialetdelachaînesympathiquecervicale.1.Plexusbrachial a.Définition Il est formé par les anastomoses des rameaux ventraux des 4 derniers nerfsspinauxcervicauxetdurameauventraldupremiernerfspinalthoracique(C5,C6,C7,C8etTh1).Lesrameauxformentdestroncspuisdesfaisceaux.Duplexusbrachialémergentdesbranchescollatéralesdestinéesauxmusclesdelaracinedumembresupérieuretdesbranchesterminalesquiassurentl'innervationmotriceetsensitivedumembresupérieur. b.Morphologie Leplexusbrachials'inscritdansun«sablier»avectroisportions:

- uneportionsupraclaviculaireévaséeoù lesrameauxventrauxsegroupententroistroncssupérieur(C5,C6),moyen(C7)etinférieur(C8,Th1).Cetteportionestdansledéfiléinterscalénique;

- une portion costo-claviculaire rétrécie où les troncs se divisent en branchesantérieuresetpostérieuresquis'anastomosentpourformerlestroisfaisceauxqui se disposent autour de l'artère axillaire: le faisceau latéral (brancheantérieure des troncs supérieur et moyen), le faisceau médial (brancheantérieuredutroncinférieur)etlefaisceaudorsal(branchespostérieuresdestroistroncs).

- uneportioninfraclaviculairequis'évaseànouveaudanslecreuxaxillaireoùlestrois faisceaux cheminent autour de l'artère axillaire puis donnent leursbranchesterminales.

c.Branchescollatéralesduplexusbrachial α.Partiesupra-claviculaire(parssupraciavicularis)

1. RameauxmusculairesissusdeC5àC8pourlesmusclesscalènesetlemusclelongducou;

2. Nerf dorsal de la scapula (nervus dorsalis seapulae) issu de C5, pour lesmusclesrhomboïdesetélévateurdelascapula;

3. Nerfthoraciquelong(nervusthoracicuslongus)ounerfdeCharlesBellissudeCS,C6etC7,pourlemuscledenteléantérieur;

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4. Nerf subclavier (nervus subclavius) issu de CS et C6, pour le musclesubclavier;

5. Nerf supra-scapulaire (nervus suprascapularis) issu de CS et C6, pour lesmusclessupraetinfra-épineux.

β.Partieinfra-claviculaire(parsinfraciavicularis)

1. Lenerfpectorallatéral(nervuspeetoralislateralis)issudeC5,C6etC7,pourlemusclegrandpectoral;

2. Lenerfpectoralmédial (nervuspectoralismedialis) issudeC8etTh1,pourlesmusclespetitetgrandpectoral;

3. Le nerf subscapulaire (nervus subscapularis) issu de C5 et C6, pour lesmusclessubscapulaireetgrandrond;

4. Lenerfthoraco-dorsal(nervusthoracodorsalis) issudeC6,C7etC8,pourlemusclegranddorsal.

d.SeptBranchesterminalesduplexusbrachial

- Issuesdu faisceau latéral: lenerfmusculo-cutanéet la racine latéraledunerfmédian;

- Issuesdufaisceaumédial: laracinemédialedunerfmédian, lenerfulnaire, lenerfcutanémédialdel'avant-brasetlenerfcutanémédialdubras;

- Issuesdufaisceaudorsal:lenerfradialetlenerfaxillaire. α.Nerfmusculo-cutané(nervusmusculocutaneus)

- Origine : faisceau latéralduplexusbrachialdans la fosseaxillaire, c'estunnerfmixteissudesracinesC5etC6;

- Trajet : il croise la fosse axillaire en cheminant enbas et endehors, perfore lemusclecaraco-brachial (nerfperforantducoraco-brachialdeCasserius),puis ilse place entre le muscle biceps brachial et le muscle brachial jusqu'au pli ducoudeoùilsetermine;

- Terminaison: nerf cutané latéral de l'avant-bras qui se divise en une branchedorsalepour la régionpostéro-latéralede l'avant-bras et unebrancheventralepourlarégionantérolatérale;

- Branches collatérales: rameaux musculaires pour les muscles caraco-brachial,brachial, biceps brachial, rameaux pour l'humérus, l'artère brachiale etl'articulationducoude.

- Territoire:moteurpourlestroismusclesdela logeantérieuredubras(coraco-brachial,bicepsbrachialetbrachial),sensitifàlafacelatéraledel'avant-bras;

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- Laparalysiedunerfmusculo-cutanéestrare:fracturedel'extrémitésupérieurede l'humérus, anévrismede l'artère axillaire, chirurgieduprocessus coracoïde.Ellesemanifesteparunehypoesthésiecutanéeprédominantesurlafacelatéraledel'avant-brasetparunediminutiondelaforcedeflexionducoude(lemusclebrachio-radial et lemuscle rondpronateur compensentpartiellement l'atteintedubicepsetdubrachial).

β.Nerfmédian(nervusmedianus)

- Origine: Il présente une racine latérale issue du faisceau latéral du plexusbrachialetuneracinemédialeissuedufaisceaumédialduplexusbrachial.C'estunnerfmixte,issudesracinesCS,C6,C7,C8etTh1;

- Trajet: Il chemine dans la fosse axillaire en avant de l'artère axillaire, il passedanslalogeantéro-médialedubras(canalbrachialdeCruveilhier),danslafossecubitale, rejoint la loge antéro-médiale de l'avant-bras où il chemine entre lefléchisseur superficiel et le fléchisseur profond des doigts. Au poignet, il passedanslecanalcarpienetarrivedanslapaumedelamainoùilsetermine;

- Terminaison: A sa sortie du canal carpien, il donne une branche motricethénarienneetquatrebranchessensitivesdivergentesdanslapaumedelamain,les trois premiers nerfs digitaux palmaires communs (nervi digitales palmarescommunes)etlenerfdigitalradialduquatrièmedoigt(nervusdigitalispalmarisproprium);

- Nerfscollatéraux:rameauxmusculairespourlesmusclesdelalogeantérieuredel'avant bras, le nerf inter-osseux innerve le long fléchisseur du pouce, lefléchisseur profond des doigts et le carré pronateur, il innerve l'artère inter-osseuse, l’ulna et le radius. Deux rameaux articulaires pour l'articulation ducoude.Deux rameaux pour l'éminence thénar: un rameau cutané sensitif et unrameaumusculairepourlesmusclesdel'éminencethénar.

- Territoire: moteur (muscles rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, longpalmaire, long fléchisseur du pouce, fléchisseur superficiel des doigts, moitiélatéraledu fléchisseurprofonddesdoigts, carrépronateur, court abducteurdupouce, opposant du pouce, faisceau superficiel du court fléchisseur du pouce,deuxpremierslombricaux);sensitif(deuxtierslatérauxdelapaumedelamain,face palmaire des trois premiers doigts,moitié latérale de la face palmaire duquatrièmedoigt,facedorsaledesphalangesmoyenneetdistaledesdeuxièmeettroisième doigts, moitié latérale de la face dorsale des phalanges moyenne etdistaleduquatrièmedoigt);

- La paralysie du nerfmédian la plus fréquente est par compression de ce nerfdans lecanalcarpien.Ellesemanifestepardesdouleurspuisunehypoesthésie

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dans les 7 hémipulpes des quatre premiers doigts, une diminution de la forcepoilici-digitale,puisuneatrophiedel'éminencethénar.

γ.Nerfulnaire(nervusulnaris)

- Origine: faisceaumédialduplexusbrachial,dans la fosseaxillaire.C'estunnerfmixteissudesracinesCSetTh!;

- Trajet: il cheminedans la logepostéro-médialedubrasenarrièrede lacloisonintermusculairemédialeoùilestsatelliteduchefmédialdutricepsbrachial,puispasse en arrière de l'épicondyle médial dans un canal ostéo-fibreux. Il rejointl'avant-brasentrelefaisceauhuméraletlefaisceauulnairedumusclefléchisseurulnaireducarpe,passesurlafaceradialedupisiforme,enavantdurétinaculumdes fléchisseursdoncendehorsducanal carpien,dans le canaldeGuyonet setermineàsasortie;

- Terminaison: à la sortie du canal de Guyon, le nerf ulnaire donne un rameausuperficiel sensitif souvent anastomosé avec le nerf médian et un rameauprofond,moteur;

- Nerfs collatéraux: rameauxmusculaires pour le fléchisseur ulnaire du carpe etpour les faisceauxulnairesdufléchisseurprofonddesdoigts.Desnerfscutanésdorsauxetpalmaires,unnerfarticulairepourlecoude,lenerfdel'artèreulnaire.

- Territoire: moteur (muscles fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale dufléchisseur profond des doigts, abducteur du petit doigt, court fléchisseur dupetit doigt, opposant du petit doigt, court palmaire, interosseux palmaires etdorsaux, lombricaux 3 et 4, adducteur du pouce, faisceau profond du courtfléchisseur du pouce) ; sensitif (tiers médial de la paume de la main, moitiémédiale de la face palmaire du quatrième doigt, face palmaire du petit doigt,moitiémédialedudosdelamain,facedorsaledupetitdoigt,moitiémédialedelafacedorsaledesphalangesmoyenneetdistaleduquatrièmedoigt, facedorsalede la phalange proximale du quatrième doigt, moitié médiale de la phalangeproximaledutroisièmedoigt);

- Laparalysiedunerfulnaireest fréquenteparcompressiondans lecanalostéo-fibreux épicondylien médial. Elle se manifeste essentiellement par unehypoesthésie des trois dernières hémipulpes (quatrième et cinquième doigts),par une diminution de la force de la pince pollici-digitale (signe du journal deFroment)et secondairementparune rétractiondesmuscles interosseuxetdesdernierslombricauxquientraînentunedéformationdelamainengriffecubitale.

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δ.Nerfradial(nervusradialis)

- Origine:ilnaîtdufaisceaupostérieurduplexusbrachial,c'estunnerfmixteissudesracinesC5,C6,C7,C8etTh1;

- Trajet:ilcheminedanslecreuxaxillaire,puispassedanslalogepostérieure-dubrasdanslesillondunerfradialdel'humérus,ilcontournel'humérusenspiraleetrejointlagouttièrebicipitalelatérale;

- Terminaison: en regard de la tête radiale en un rameau superficiel (antérieur)sensitifetunrameauprofond(postérieur)mixte.Lerameausuperficielrejointleprocessus styloïde du radius, il donne le rameau thénarien pour l'éminencethénar(Lejars), lenerfdorsalde lapremièrecommissurepour lepremieret ledeuxièmedoigt,lenerfdorsaldeladeuxièmecommissurepourledeuxièmeetletroisièmedoigt,uneanastomoseaveclenerfulnaire.

- Le rameau profond donne des branches pour tous les muscles de la logepostérieuredel'avant-bras,etunnerf interosseuxpourlepériosteduradiusetdel'ulnaetpourlesarticulationsdupoignetetdescarpo-métacarpiennes;

- Nerfscollatéraux:rameauxmusculairespourleschefsdutricepsbrachial,pourlebrachioradial, le court et le long extenseur radial du carpe. Des rameaux pourl'humérus,l'artèrebrachialeprofonde.Desrameauxcutanéspostérieuretlatéraldubrasetpostérieurdel'avant-bras.

- Territoire:moteur(musclestricepsbrachial,brachioradial,longextenseurradialdu carpe, court extenseur radial du carpe, supinateur, anconé, extenseur desdoigts, extenseurdupetit doigt, extenseurulnairedu carpe, long abducteurdupouce,courtextenseurdupouce,longextenseurdupouce,extenseurdel'index);sensitif (face postéro-latérale du bras, face postérieure de l'avant-bras,moitiéradiale du dos de la main, face dorsale du pouce, face dorsale de la phalangeproximaledel'index,moitiélatéraledelafacedorsaledelaphalangeproximaledutroisièmedoigt);

- La paralysie du nerf radial est fréquente dans les fractures de la diaphysehumérale et dans la luxation erecta de l'épaule. Elle se manifeste par uneparalysiedesmusclesextenseursdesdoigtsquiestpartiellementcompenséeparl'actiondesmuscles interosseuxdorsaux (sous ladépendancedunerfulnaire).Ledéficitsensitifestréduitàunehypoesthésiesurlafaceradialedel'avant-brasetsurledosdelamainducôtéradial.

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ε.Nerfaxillaire(nervusaxillaris)

- Origine:ilnaîtdufaisceaupostérieurduplexusbrachial,c'estunnerfmixteissudesracinesC5etC6;

- Trajet:ilcheminedanslafosseaxillairepassedansl'espaceaxillairelatéralentresubscapulaire en haut, grand rond en bas, long triceps médialement et colchirurgicaldel'huméruslatéralement(troucarrédeVelpeau),ilestaccompagnédel'artèrecirconflexepostérieureetrejointlafaceprofondedumuscledeltoïdeoùilsetermine;

- Terminaison:enrameauxmusculairespourlemuscledeltoïdeetennerfcutanélatéralsupérieurdubras;

- Nerfs collatéraux: rameau musculaire pour le petit rond, rameaux articulairespourl'articulationscapulo-humérale,etnerfcutanélatéraldubrasetdel'épaule.

- Territoire: moteur (muscles deltoïde et petit rond) ; sensitif (moignon del'épaule,partieattenantedubras);

- Laparalysiedunerfaxillaireestfréquentedanslesluxationsdel'épauleetdansles fractures du col de l'humérus, elle se manifeste par une hypoesthésie dumoignondel'épauleetunediminutiondelaforcedel'abduction.

ζ.Nerfcutanémédialdel'avant-bras(nervuscutaneusantebrachiimedialis)

- Origine: faisceaumédial duplexus brachial, nerf sensitif issu des racines C8 etTh1;

- Trajet:Danslafosseaxillaire,ilcheminesurlafacemédialedel'artèreaxillaire,dans la loge antérieure du bras, il rejoint la veine basilique, et devient sonsatellite. Il traverse le fascia superficiel et rejoint la région du coude où il setermineenunebrancheantérieureetunebranchepostérieure;

- Terminaison: en deux branches. cutanées au-dessus de l'épicondylemédial del'humérus;

- Territoire:sensitifpuràlafaceantérieuredubrasetantéro-médialedel'avant-bras.

η.Nerfcutanémédialdubras(nervuscutaneusbrachiimedialis)

- Origine:faisceaumédialduplexusbrachial,nerfsensitifpurissudesracinesC8etTh1;

- Trajet: dans la fosse axillaire, médial par rapport au nerf cutané médial del'avant-bras, il traverse le fascia superficiel au tiers supérieur du bras et sedistribueàlafacemédialedubras;

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- Terminaison: par des branches sensitives cutanées au-dessus de l'épicondylemédialdel'humérus;

- Territoire: sensitif pur à la face médiale du bras, la moitié médiale de la faceantérieuredubrasetautiersmédialdelafacepostérieuredubras.

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