Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire. Plaques palmaires longues pour fractures diaphyso-métaphysaires du radius.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 1

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 24

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire 2

Caractéristiques et avantages 3

Présentation des biomatériaux Synthes 4

Principes de l’AO 5

Indications 6

Cas cliniques 7

Cintrage de la plaque (facultatif) 10

Positionnement du patient et abord 11

Réduction de la fracture 12

Insertion des vis proximales 13

Insertion des vis distales 14

Insertion facultative d’un ciment de comblement osseux 16Retrait de l’implant

Vis 17

Implants 18

Instrumentation LCP 3.5 mm pour petits 20fragments requise

Instrumentation LCP 2.4 mm requise 22

Table des matières

2 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

La plaque LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire est une plaque anatomique destinée au traitement des fractures du radius distal qui s’étendent à la diaphyse.

Le design de la plaque combine la technologie de verrouil-lage 2.4 mm dans le radius distal avec la technologie LCP 3.5 mm dans la diaphyse du radius. Les plaques dia- métaphysaire sont disponibles en versions spécifiques gauche et droite, et en six longueurs pour répondre à de nombreux types de fracture.

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire

100° (2x)

25°

90°

80°

5° 7.5°

5° 15°

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 3

Trous de verrouillage de 2.4 mm dans la tête de la plaque

Les trous combinés de 3.5 mm du corps de la plaque peuvent accueillir des vis à corticale de 3.5 mm, des vis de verrouillage de 3.5 mm ou des vis à spongieux de 4.0 mm

Au delà du 7e trou, pré-sence d’encoches tous les deux trous pour faciliter un cintrage supplémentaire

Les trous combinés permettent d’assurer une stabilité angulaire avec des vis de verrouillage ou une compression avec des vis à corticale

Tête de la plaque – Angulation de 25° de la tête de plaque pour l’ajustement

au radius distal palmaire – Les angles de vis sont identiques aux angles de la tête

4 trous de la plaque LCP extra-articulaire 2.4 mm pour radius distal palmaire

– La plaque précintrée s’adapte anatomiquement au radius distal et à la diaphyse du radius

– Les plaques sont droites jusqu’à 5 trous. Au-delà du cin-quième trou, le corps de la plaque est précintré pour l’adaptation à la courbure du radius

– Le design de la tête de plaque à 4 trous est similaire à celui de la plaque LCP extra-articulaire palmaire pour radius distal de 2.4 mm

Caractéristiques et avantages

– Les vis de verrouillage distales permettent un montage à angle fixe pour le soutien de la surface articulaire

– La surface polie et les bords arrondis minimisent le risque d’irritation et d’adhérence des tendons

– Disponible en versions gauche ou droite, avec des lon-gueurs dans la tige de 5, 7, 9, 11, 13 ou 15 trous*

– Disponible en acier ou en titane pur*

*Les plaques sont disponibles uniquement en conditionnement stérile

4 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Présentation des biomatériaux Synthes

Norian SRS

*Distribué avec l’assistance de SynthesPuissance ostéo-inductrice

Les matériaux synthétiques et allogènes de substitution osseuse présentent les avantages suivants : qualité homogène et constante, disponibilité illimitée et absence de complications potentielles au niveau du site de prélèvement.

chronOS

Ostéoconducteur, résorbable, synthétique Optimisation de chronOS avec des facteurs biologiques

Remodelage injectable

Stabilité injectable

Une gamme complète d’allogreffons est disponible dans certains pays.

Contacter le représentant local Synthes pour des informations complémen-taires sur un produit spécifique ou la disponibilité des allogreffons.

Par ailleurs, l’application d’un substitut synthétique et allogène de greffe osseuse réduit la durée de l’interven-tion chirurgicale.

Synthes propose une gamme étendue de biomatériaux synthétiques dotés de propriétés biologiques distinctes, sous différentes formes :

chronOS Perfusion Concept chronOS Inject

DBX*

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 5

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1 Ces principes, appliqués à la plaque LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire, sont les suivants:

Réduction anatomiqueLa plaque anatomique facilite la restauration de la surface articulaire avec des vis de verrouillage. La plaque disponible en plusieurs longueurs facilite la restauration de la courbure du radius.

Fixation stableLes vis de verrouillage permettent de créer une structure à angle fixe pour assurer une stabilité angulaire.

Préservation de la vascularisationLe design de la plaque réduit le contact plaque-os. En outre, les plaques verrouillées ne nécessitent pas un contact étroit avec l’os, ce qui permet de limiter le traumatisme vasculaire.

Mobilisation active précoceUne mobilisation précoce permise par la technique chirur -

gicale AO assure un environnement favorable à la consolida-tion osseuse, pour le retour rapide à une fonction optimale.

Principes de l’AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Verlag

6 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Indications

Les plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire sont indiquées pour les fractures, les ostéotomies et les pseudarthroses du radius.

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 7

Cas cliniques

Vue A-P préopératoire Vue latérale préopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire

Cas 2 – Homme de 19 ans, blessure par balle – Os de bonne qualité – Utilisation d’une plaque dia-métaphysaire avec 9 trous dans le corps de la plaque

Cas 1 – Femme âgée de 61 ans, fracture du radius distal – Utilisation d’une plaque dia-métaphysaire avec 7 trous dans le corps de la plaque

Vue A-P préopératoire Vue latérale préopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire

8 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Cas cliniques

Cas 3 – Femme de 81 ans, accident de vélo – Utilisation d’une plaque dia-métaphysaire avec 7 trous

dans le corps de la plaque et de DBX

Vue A-P préopératoire Vue latérale préopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire

10 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

* Également disponible

Cintrage de la plaque (facultatif)

1

Instruments

329.040 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5 mm, longueur 145 mm

et 329.050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5 mm, longueur 145 mm

329.150* Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm

Si nécessaire, cintrer délicatement la plaque avec les fers à contourner ou la pince à courber pour l’ajuster à l’anatomie du radius du patient. Éviter un cintrage excessif afin de ne pas endommager les filetages de la plaque.

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 11

2 Ruedi TP, Buckley RE, Moran CG (2002) AO Principles of Fracture Management, 2nd Edition. New York: Thieme: 348

Positionnement du patient et abord

2Positionnement du patient

Placer le patient en décubitus dorsal avec la main et le bras sur une table pour main, de préférence radiotransparente pour permettre des contrôles par amplificateur de brillance. Le coude doit être en extension complète et en supination complète.2

3Abord

Pratiquer une incision longitudinale légèrement radiale par rapport au tendon du grand palmaire. Procéder à la dissec-tion entre le grand palmaire et l’artère radiale pour exposer le carré pronateur. Détacher le carré pronateur du bord latéral du radius et le récliner vers l’ulna. En fonction du type de fracture et de la longueur de la plaque utilisée, on peut étendre l’incision en direction proximale.

Pour obtenir une meilleure exposition du radius, il peut être utile de placer l’avant-bras en pronation.2

Remarque importante: Laisser intacte la capsule palmaire du poignet afin d’éviter un dévascularisation des fragments de la fracture et une déstabilisation des ligaments palmaires du poignet.

12 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Réduction de la fracture

4Réduction de la fracture et positionnement de la plaque

Instruments

310.250 Mèche de B 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

323.360 Guide-mèche universel 3.5

319.010 Jauge de profondeur pour vis de B 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm

314.020 Tournevis hexagonal petit, avec douille-pincette

Après la réduction de la fracture, appliquer la plaque sur la surface palmaire et insérer une vis à corticale de 3.5 mm dans le premier trou combiné ovale approprié.

Forer un trou pour une vis à corticale de 3.5 mm.

Insérer une vis à corticale de 3.5 mm dans la partie non filetée d’un trou combiné ovale.

Ajuster la position de la plaque si nécessaire, puis serrer la vis.

Remarque: Le site d’insertion de la première vis dépend du type de fracture.

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 13

5Insertion des vis proximales

Instruments

310.250 Mèche de B 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

310.288 Mèche de B 2.8 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

323.360 Guide-mèche universel 3.5

312.648 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm

319.010 Jauge de profondeur pour vis de B 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm

311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

314.036 Tournevis hexagonal amovible de 2.5, autoserrant

511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Déterminer les trous de la tige de la plaque dans lesquels on va utiliser des vis de verrouillage de 3.5 mm ou des vis à corticale de 3.5 mm. Insérer ces vis si nécessaire, en fonction du type de fracture. En cas d’utilisation d’une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, insérer d’abord une vis à corticale pour appliquer la plaque contre l’os.

Forer un trou pour une vis à corticale de 3.5 mm en utilisant la mèche de 2.5 mm et le guide-mèche universel de 3.5 mm. Insérer la vis avec le tournevis hexagonal.

Insertion des vis proximales

Des vis de verrouillage de 3.5 mm peuvent être insérées dans la partie filetée du trou combiné. Forer un trou en utilisant la mèche de 2.8 mm et le guide-mèche fileté de 2.8 mm. Utiliser le tournevis Stardrive SD15 pour insérer les vis de ver-rouillage.

Remarque : Utiliser le limiteur de couple de 1.5 Nm pour insérer les vis de verrouillage proximales de 3.5 mm.

14 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Insertion des vis distales

6Insertion des vis distales et vérification de la reconstruction de l’articulation

Instruments

310.509 Mèche de B 1.8 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

323.029 Guide-mèche LCP 2.4, avec échelle jusqu’à 30 mm, pour mèches de B 1.8 mm

311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide

314.467 Tournevis amovible Stardrive, T8

319.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 et 4 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm

Insérer des vis de verrouillage de 2.4 mm dans la partie distale (tête) de la plaque. L’ordre d’insertion des vis dans la métaphyse dépend du type de fracture et de la technique de réduction. Avant d’insérer plusieurs vis, vérifier le posi-tionnement de la plaque et de la vis distale avec la mèche ou des broches de Kirschner.

Conseil technique : Utiliser le limiteur de couple de 0.8 Nm pour insérer les vis de verrouillage distales de 2.4 mm.

Instrument facultatif

511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec mandrin à verrouillage rapide AO/ASIF

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 15

Autre instrument utilisable

323.035* Guide-mèche LCP 2.4, court, pour mèches de B 1.8 mm, pour plaques LCP pour radius distal

Le guide-mèche fileté court 1.8 mm peut également être utilisé dans les trous de verrouillage distaux. L’utilisation du guide-mèche fileté court permet l’insertion de guide-mèches simultanément dans les quatre trous de verrouillage distaux.

Forer un trou pour une vis de verrouillage de 2.4 mm en utilisant la mèche de 1.8 mm et le guide-mèche fileté de 1.8 mm. Insérer la vis avec le tournevis Stardrive T8.

Utiliser plusieurs incidences à l’amplificateur de brillance pour confirmer la reconstruction correcte de l’articulation, le positionnement des vis et les longueurs des vis. Pour vérifier que les vis les plus distales ne pénètrent pas dans l’articulation, utiliser des incidences supplémentaires comme une vue P-A avec une inclinaison de 10°, une vue latérale inclinée de 20°, et une vue oblique à 45° en pronation.

* Également disponible

7Fermer l’incision

Fermer l’incision chirurgicale en utilisant une méthode appropriée.

16 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Insertion d’un ciment de comblement osseux (facultative)Retrait de l’implant

Insertion facultative d’un produit de comblement osseuxDéterminer s’il existe un défect osseux qui nécessite un comblement pour maintenir la réduction et faciliter la conso-lidation osseuse. Utiliser un greffon d’os autologue, un greffon osseux synthétique ou un allogreffon. (Voir page 4.)

Retrait de l’implantPour retirer les vis de verrouillage, déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis retirer complètement les vis hors de l’os. Cette méthode empêche la rotation de la plaque lors de l’ablation de la dernière vis de verrouillage.

X12.806 – X12.830

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 17

Vis de verrouillage 2.4 mm, Stardrive – Pour une utilisation exclusivement dans les trous de ver-

rouillage distaux ronds (tête de la plaque) – La tête conique filetée se verrouille fermement dans la

plaque pour assurer une stabilité angulaire – Les vis de verrouillage permettent une fixation monocorti-

cale de la vis et un transfert de charge sur la corticale proche

– L’empreinte Stardrive T8 s’accouple au tournevis autoser-rant

– L’empreinte Stardrive permet une meilleure transmission du couple

– Autotaraudantes – Qualité d’implant Acier inoxydable 316L ou alliage de ti-

tane (Ti-6Al-7Nb) – Longueurs 6-30 mm (par incréments de 2 mm)

Vis de verrouillage de 3.5 mm, Stardrive ou hexagonales – Pour une utilisation dans la partie verrouillable des trous

combinés du corps de la plaque – La tête conique filetée se verrouille fermement dans la

plaque pour assurer une stabilité angulaire – Les vis de verrouillage permettent une fixation monocorti-

cale de la vis et un transfert de charge sur la corticale proche

– L’empreinte Stardrive SD15 ou hexagonale s’accouple au tournevis autoserrant et permet une meilleure transmis-sion du couple

– Autotaraudantes – Qualité d’implant acier inoxydable 316L ou alliage de ti-

tane (Ti-6Al-7Nb) – Longueurs 10-30 mm (par incréments de 2 mm)

Vis à corticale de 3.5 mm, hexagonales – Pour une utilisation dans la partie non verrouillable des

trous combinés du corps de la plaque – Permettent une compression ou une fixation neutre – Autotaraudantes – Qualité d’implant acier inoxydable 316L ou alliage de ti-

tane (Ti-6Al-7Nb) – Longueurs 10-30 mm (par incréments de 2 mm)

X= 2 pour l’acier inoxydable X= 4 pour le titane

Vis utilisées avec les plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire (Acier inoxydable et titane)

X12.101– X12.111

X04.810 – X04.830

X13.010– X13.030

18 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Corps à 5 trous, gauche, longueur totale approxi-mative: 95 mm (0x.110.105S)

Corps à 7 trous, gauche, longueur totale approxima-tive: 125 mm (0x.110.107S) Corps à 9 trous,

gauche, longueur totale approxima-tive: 154 mm (0x.110.109S)

Corps à 11 trous, gauche, longueur totale approxima-tive: 184 mm (0x.110.111S) Corps à 13 trous,

gauche, longueur totale approxima-tive: 212 mm (0x.110.113S) Corps à 15 trous,

gauche, longueur totale approxima-tive: 240 mm (0x.110.115S)

Plaques gauches

x = 2 pour l’acier inoxydable x = 4 pour le titane CP

Implants

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmairePlaques disponibles en acier ou en titane pur.Uniquement en conditionnement stérile.

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 19

Corps à 5 trous, droite, longueur totale approxima-tive: 95 mm (0x.110.005S)

Corps à 7 trous, droite, longueur totale approxima-tive: 125 mm (0x.110.007S) Corps à 9 trous,

droite, longueur totale approxima-tive: 154 mm (0x.110.009S)Corps à 11 trous,

droite, longueur totale approxima-tive: 184 mm (0x.110.011S) Corps à 13 trous,

droite, longueur totale approxima-tive: 212 mm (0x.110.013S) Corps à 15 trous,

droite, longueur totale approxima-tive: 240 mm (0x.110.015S

Plaques droites

20 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

310.250 Mèche de B 2.5 mm, pour embout à verrouillage rapide, 110 mm

310.288 Mèche de B 2.8 mm, pour embout à verrouillage rapide, 165 mm

312.648 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm

314.020 Tournevis hexagonal petit, avec douille-pincette

311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

Instrumentation LCP 3.5 mm pour petits fragments requise

319.010 Jauge de profondeur pour vis de B 2.7 et petites vis

311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 21

329.040 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm, pour utilisation avec n° 329.050

329.050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm, pour utilisation avec n° 329.040

Remarque: Tous de ces instruments sont disponibles dans l’instrumentation LCP 3.5 mm pour petits fragments

511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

314.036 Tournevis hexagonal amovible de 2.5, autoserrant

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

323.360 Guide-mèche universel 3.5

22 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

310.509 Mèche de B 1.8 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

314.467 Tournevis amovible Stardrive, T8

323.029 Guide-mèche LCP 2.4, avec échelle jusqu’à 30 mm, pour mèches de B 1.8 mm

319.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0/2.4 mm

Instrumentation LCP 2.4 mm requise

Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire DePuy Synthes 23

Instruments facultatifs

323.035 Guide-mèche LCP 2.4, court, pour mèches de B 1.8 mm, pour plaques LCP pour radius distal

511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec mandrin à verrouillage rapide AO/ASIF

Remarque: Tous de ces instruments sont disponibles dans l’instrumentation LCP 2.4 mm (radius distal)

329.150 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm

24 DePuy Synthes Plaques LCP pour radius distal dia-métaphysaire palmaire Technique opératoire

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

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Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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