PLAN PLURI ANNUEL COMPLET DU PROGRAMME...

Bangui, Mars 2015

PLAN PLURI ANNUEL COMPLET DU PROGRAMME

ELARGI DE VACCINATION (PEV) EN REPUBLIQUE

CENTRAFRICAINE

2015 - 2017

MMIINNIISSTTEERREE DDEE LLAA SSAANNTTEE EETT DDEE LLAA PPOOPPUULLAATTIIOONN

****************** DDIIRREECCTTIIOONN DDUU CCAABBIINNEETT

****************** DDIIRREECCTTIIOONN GGEENNEERRAALLEE DDEE LLAA SSAANNTTEE

PPUUBBLLIIQQUUEE ******************

DDIIRREECCTTIIOONN DDUU PPRROOGGRRAAMMMMEE EELLAARRGGII DDEE VVAACCCCIINNAATTIIOONN

******************

REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE

UNITE – DIGNITE -TRAVAIL ***********

1

Table des matières

PREFACE .................................................................................................................................................... 5

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ........................................................................... 7

LISTE DES TABLEAUX .............................................................................................................. 10

LISTE DES FIGURES ................................................................................................................................ 11

RESUME .................................................................................................................................................... 12

INTRODUCTION ........................................................................................................................................ 13

1. GENERALITES .................................................................................................................................. 14

1.1. Aperçu géographique ................................................................................................................................ 14

Données socio démographiques ............................................................................................................................ 14

1.2. Aperçu sur les données socio économiques ............................................................................................... 15

Transport et communication .................................................................................................................................. 16

1.3. Contextes socio- politique et sécuritaire ..................................................................................................... 16

1.4. ................................................................... Aperçu sur l’organisation politique, institutionnelle et administrative

............................................................................................................................................................................ 17

1.7. Gouvernance et leadership .............................................................................................................................. 17

1.8. L’offre de services de santé ............................................................................................................................. 18

1.8.1. Disponibilité de l’offre de Service de Santé .......................................................................................................... 18

1.8.2. Infrastructures, équipements et politique du médicament ...................................................................................... 18

1.9. Etat de santé de la population .......................................................................................................................... 20

1.9.1. La mortalité générale de la population ................................................................................................................. 20

1.9.2. Les principales maladies menaçant la survie de l’enfant ........................................................................................ 20

1.9.3. La situation de la triade Paludisme, Tuberculose et VIH SIDA ................................................................................ 21

1.10. Programme Elargi de Vaccination (PEV) de la RCA...................................................................................... 23

Contexte du PEV ........................................................................................................................................................ 23

Organisation du Programme Elargi de Vaccination en RCA ............................................................................................ 23

D) ................................................................................. POPULATION CIBLE ET CALENDRIER VACCINAL

................................................................................................................................................................... 25

2

2. ANALYSE DE SITUATION PAR COMPOSANTE DU SYSTEME DE VACCINATION ...... 29

2.1. Insérer les tableaux des analyses causales des problèmes par compasante ... Error! Bookmark not defined.

2.2. Le tableau suivant résume l’analyse de la situation par composante du système de vaccination selon

l’approche force, faiblesse, opportunité et ménace. ............................................................................................ 29

3. PROBLEMES PRIORITAIRES IDENTIFIES (RESUME CETTE PARTIE AUX PRINCIPAUX

PROBLEMES) ............................................................................................................................................ 37

4. VISION DU PPAC .................................................................................................................................. 37

4.1. OBJECTIF GENERAL : ..................................................................................................................................... 37

4.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES : ............................................................................................................................. 38

MAINTENIR L’ARRET DE LA TRANSMISSION DU POLIOVIRUS JUSQU’A LA CERTIFICATION DE

L’ERADICATION REGIONALE EN 2018 ; ................................................................................................ 38

Eliminer la rougeole, la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale .................................................................... 38

Atteindre et maintenir l’élimination/le contrôle d’autres maladies évitables par la vaccination .................................... 38

Axes d’intervention :.............................................................................................................................................. 39

Objectifs nationaux et par étapes du PPAc .............................................................................................................. 40

OBJECTIFS, STRATEGIES ET ACTIVITES ...................................................................................... 52

CHRONOGRAMME................................................................................................................................ 62

INDICATEURS DE SUIVI ..................................................................................................................... 68

2. ANALYSE DES COUTS ET FINANCEMENTS DU PROGRAMME ................................................... 70

Contexte macro-économique ....................................................................................................................................... 70

8.1. Besoins en Ressources, Financement et Ecarts ................................................. Error! Bookmark not defined.

9. STRATEGIES DE MOBILISATION DES RESSOURCES DANS LE PPAC 2015-2019 .................... 78

MISE EN ŒUVRE DU PPAC ..................................................................................................................... 79

ANNEXES .................................................................................................................................................. 79

5

PREFACE

La République Centrafricaine a adopté en 2006 le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) II pour la période 2006 à 2015. Ce deuxième Plan qui, constitué des programmes prioritaires de santé, prend en compte les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) dont 2015 est l’année butoir pour mesurer les progrès réalisés.

Le Programme Elargi de Vaccination fait partie des programmes prioritaires du PNDS II dont la contribution à la réduction de la mortalité infanto-juvénile et maternelle a été reconnue par tous au terme de l’exécution du Plan d’Opération pour le Développement Accélérée du PEV (PODAPEV). La République Centrafricaine avait obtenu en 1987 le prix du Conseil National de la Santé Internationale (NCIH) en récompense des progrès remarquables qu’elle avait accomplis pour la survie de l’enfant en Afrique.

Ces progrès n’ont pas pu être maintenus et consolidés à causes de la performance insuffisante du

système de santé et surtout de l’environnement socio-politique et économique défavorable. Cette situation a eu comme conséquences, une augmentation de la mortalité infantile (220 p.1000) et des femmes enceintes (1355 p. 100.000 naissances vivantes) selon les indicateurs du Recensement Général de la Population et l’Habitation (RGPH) de 2003.

Le Gouvernement centrafricain, conscient de l’impact du Programme Elargi de Vaccination sur la

survie et le développement de l’enfant, avait adopté le Plan Pluri Annuel Complet du PEV 2003-2007 dont les quatre premières années de mise en œuvre ont permis d’améliorer les taux de couverture vaccinale qui, néanmoins restent insuffisants pour des raisons évoquées ci- haut.

Le peuple centrafricain et son Gouvernement réaffirment l’importance qu’ils accordent au

Programme Elargi de Vaccination dans la survie et le développement de l’enfant. Cet impact du PEV ne serait rendu possible que si l’intégration au PEV d’autres programmes prioritaires de lutte contre la maladie de l’enfance (la Malnutrition protéino-énergétique et carentielle, le paludisme, les IRA, les maladies diarrhéiques, l’approvisionnement en eau potable et l’assainissement de base, etc.) et des nouvelles stratégies (telles que le Développement Intégral du Jeune Enfant, la Réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale, etc.) devient effective au sein d’un système de santé performant et en parfaite relation de partenariat avec les communautés.

Dans l’optique de renouer avec les progrès accomplis dans le domaine de survie et du

développement de l’enfant au cours des années 90 et amorcés pendant la période de mise en œuvre du Plan Pluriannuel 2003-2007, par la suite des longues crises militaro-politiques et sociales, le Ministère de la Santé et de la Population en collaboration avec les départements ministériels apparentés et ses partenaires au développement, a élaboré le Plan Pluriannuel Complet du Programme Elargi de Vaccination (PPAC/PEV) 2008 –2012, première phase d’un plan qui court jusqu’en 2015, ce conformément à la vision et aux stratégies de l’immunisation dans le monde.

Le Gouvernement avait adopté un PPAC/PEV pour la nouvelle période 2011- 2015 comme outil de

programmation, de mise en œuvre, de suivi et d’évaluation des activités de vaccination intégrant d’autres paquets de services essentiels dans un système de santé centrafricain perturbé afin d’assurer une bonne santé aux enfants et femmes centrafricains pour la période 2011-2015

La mise en œuvre de ce Plan a connu d’énormes difficultés liées aux dernières crises militaro-

politiques de Décembre 2012 engendrant un effondrement du système de santé en général et du système de vaccination en particulier.

6

Je saisis cette occasion, au nom du Gouvernement, pour exprimer mes remerciements aux cadres du Ministère des Finances et du Budget, du Ministère de l’Economie, du Plan et de la Coopération Internationale, du Ministère de la Santé et de la Population, ainsi qu’à ceux des partenaires au développement, notamment l’OMS et l’UNICEF et les ONG qui ont apporté leur concours technique à l’élaboration de ce nouveau PPAC/PEV en vue de mener des actions en faveur des enfants et des femmes dans le pays sur la période 2015-2017 conformément au Plan de Transition en vigueur.

Mes remerciements vont également à l’endroit de l’Alliance Mondiale pour les Vaccins et la Vaccination (GAVI) pour son appui multiforme qui a permis de mener à terme le processus d’élaboration de ce PPAC/PEV.

Enfin, j’adresse toute la gratitude du Gouvernement à GAVI, à l’UNICEF, à l’OMS, au Rotary International, à l’Union Européenne, à la Banque Mondiale et aux autres partenaires au développement pour leur contribution financière et technique à l’amélioration des taux de couverture vaccinale dans notre pays.

FAIT A BANGUI, LE

LE MINISTRE DE LA SANTE ET

DE LA POPULATION

Dr Marguerite SAMBA MALIAVO.

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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

Sigle Définition

ACD : Atteindre Chaque District ;

ARN : Autorités Nationales de Réglementation ;

AVS : Activités Supplémentaires de Vaccination ;

BCG : Bacille de CALMETT et GUERIN ;

BCR : Bureau Central de Recensement ;

BM : Banque Mondiale ;

CCC : Communication pour un Changement de Comportement ;

CCIA : Comité de Coordination Inter-Agences ;

CdF : Chaîne de Froid

CDMT : Cadre des Dépenses à Moyen Terme ;

CICR : Comité International de la Croix Rouge ;

CNVR : Campagne Nationale de Vaccination contre la Rougeole ;

CPN : Consultation Prénatale ;

COGES : Comité de Gestion ou Conseil de Gestion

COOPI : Coopération Italienne ;

CS : Centre de Santé ;

CSLP : Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté ;

CTAPEV : Comité Technique d’Appui au Programme Elargi de Vaccination ;

DCS : Direction de Communication en matière de Santé

DMPGE : Direction de la Médecine Préventive et de lutte contre les Grandes

Endémies ;

DMPM : Direction de la Médecine Préventive et de lutte contre la Maladie ;

DGSP : Direction Générale de la Santé Publique

DPEV : Direction du Programme Elargi de Vaccination ;

DTC : Diphtérie, Tétanos et Coqueluche ;

EDS : Enquête Démographique et de Santé ;

FFOM : Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces ;

FMI : Fonds Monétaire International

FOMUC : Force Multinationale de la CEMAC ;

FOSA : Formation Sanitaire;

GAVI : Global Alliance for Vaccines & Immunization (Alliance Mondiale pour la

Vaccination et les Vaccins ;

GIVS : Global Immunisation Vision and Stratégies;

GVAP

IDH : Indice de Développement Humain ;

IEC : Information, Education et Communication ;

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Sigle Définition

IRA : Infections Respiratoires Aiguës ;

JNV : Journées Nationales de Vaccination

JNSE : Journées Nationales de Survie de l’Enfant

JLV : Journées Locales de Vaccination ;

LMD : Lutte contre les Maladies Diarrhéiques ;

MAPI : Manifestation Adverses Post Immunisation

MEG : Médicaments Essentiels Génériques ;

MFB : Ministère des Finances et du Budget

MICS : Multiple Indicators Cluster Survey (Enquête à Indicateurs Multiples);

MII : Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides

MEPCI : Ministère de l’Economie, du Plan et de la Coopération Internationale

MSF : Médecins Sans Frontières ;

MSPAS : Ministère de la Santé Publique et des Affaires Sociales

MSPPLS : Ministère de la Santé Publique, de la Population et de la lutte contre le

SIDA;

IST : Infections Sexuellement Transmissibles ;

OCEAC : Organisation de Coordination de lutte contre les Grandes Endémies en

Afrique Centrale ;

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement;

OMS : Organisation Mondiale de la Santé ;

ONG : Organisation Non Gouvernementale ;

PEV : Programme Elargi de Vaccination ;

PIB : Produit Intérieur Brut ;

PNDS : Plan National de Développement Sanitaire ;

PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement ;

PoA : Plan of Action

PPAC : Plan Pluriannuel Complet ;

PPTE : Pays Pauvres Très Endettés :

PVS : Poliovirus Sauvage ;

PS : Poste de Santé ;

RCA : République Centrafricaine ;

RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitation;

RS : Région Sanitaire ;

SGESU : Service de Gestion des Epidémies et de la Situation d’Urgence ;

SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise ;

SMED : Service de Maintenance des Equipements Biomédicaux

SMI : Santé maternelle et Infantile ;

SNIS : Système National d’Information Sanitaire ;

SPEV : Service du Programme Elargi de Vaccination ;

SR : Santé de la Reproduction

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Sigle Définition

SSP : Soins de Santé Primaires ;

UCM : Unité de Cession du Médicament ;

UE Union Européenne ;

UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance ;

USAID United States Agency for International Development

VAA Vaccin Anti-Amaril ;

VAR Vaccin Anti-Rougeoleux;

VAT Vaccin Antitétanique;

VIH Virus d’Immunodéficience Humaine ;

VPO Vaccin Polio Oral;

VPI Vaccin Polio inactivé

10

LISTE DES TABLEAUX

11

LISTE DES FIGURES

12

RESUME

13

Introduction A l’instar des autres pays du monde, la République Centrafricaine (RCA) a fait du Programme Elargi

de Vaccination (PEV) l’un de ses programmes prioritaires de santé. .

Le contexte de conflit politico-militaire que connaît la RCA depuis décembre 2012 a eu comme conséquence l’effondrement du système de santé avec la destruction/pillage des infrastructures sanitaires et des intrants, l’arrêt quasi-total de l’offre des services des soins incluant les services de vaccination, le déplacement du personnel de santé, la perte de la capacité de préparation et de réponse aux épidémies. En effet les districts sanitaires et les bureaux régionaux de la santé n’ont plus la capacité de jouer pleinement leur rôle de surveillance des maladies incluant la poliomyélite et la planification des activités de soins préventifs (vaccination) et curatifs.

. Ce présent Plan Pluri Annuel Complet 2015-2017 s’inscrit dans un contexte d’urgence et s’aligne

sur le Plan de transition pour la santé qui couvre la période 2015 à 2017. L’analyse faite lors de l’évaluation des activités de vaccination au cours des 2 dernières années (2013 et 2014) a permis d’identifier les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces et insuffisances du programme. Ce Plan va permettre de mobiliser les ressources nécessaires pour la mise en œuvre des activités de vaccination et d’autres paquets de services essentiels à la survie et au développement des enfants sur la période de 2015 à 2017.

Les principaux défis auxquels le PEV centrafricain fait face sont : l’augmentation et le maintien de couverture vaccinale de routine à un taux élevé, l’Eradication de la Poliomyélite, la pré élimination de la Rougeole, le contrôle de la Fièvre Jaune, l’élimination du Tétanos Materno -Néonatal, la Sécurité de la vaccination, l’introduction de nouveaux vaccins et le renforcement du système de santé à travers les s multiformes.

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1. Généralités

1.1. Aperçu géographique La RCA est un pays enclavé de 623.000 Km², situé au cœur de l’Afrique. Elle est limitée au Nord par le Tchad, à l’Est par les deux Soudans, à l’Ouest par le Cameroun et, au Sud, par la République Démocratique du Congo et la République du Congo. Située en zone tropicale pluvieuse (jusqu’à 9 mois de pluies au Sud, sept mois au Centre et cinq au Nord). La végétation est constituée d’environ 3,5 millions d’hectares de forêt au sud et d’une zone de savane boisée au nord. Le relief est peu accidenté avec une altitude moyenne qui varie entre 650 et 850m, avec un réseau hydrographique très dense provenant de la dorsale oubanguienne. Ce contexte physique est l’un des facteurs qui favorisent le développement de nombreuses maladies transmissibles.

Insérer Carte de la RCA

Données socio démographiques

Selon les projections du Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH 2003), la population centrafricaine est estimée en 2015 à 4 953 015 habitants avec un taux d’accroissement naturel de 2,5 %. Cette population est constituée en majorité de jeunes âgés de moins de 18 ans (49%). Le Nord-Est du pays demeure sous peuplé avec une densité de 0,9 hbt/km2 dans la préfecture de la Bamingui-Bangoran. La préfecture la plus dense est la Basse-Kotto avec 17,5 hbt/km2. La capitale Bangui a une densité -de 12 218 hbt/km2 en 2014. La répartition par sexe montre que les femmes représentent (50,2 %) de la population totale. Du point de vue milieu de résidence, 37,9% de la population vit en milieu urbain, pour 62,10% en milieu rural. Ces données ont été modifiées par les mouvements de la population vers les zones urbaines apparemment sécurisées suite à la crise politico-militaire que connait le pays.

Les principaux indicateurs démographiques issus du Recensement Général de la Population et de l’Habitation (RGPH) 2003 sont résumés dans le tableau 1 ci-dessous.

Tableau n° I : Principaux Indicateurs sociodémographiques de base actualisés

Indicateurs Niveaux 2003

Population totale 3.895.139 habitants Taux d’accroissement naturel 2,5% Population urbaine 38 % de la population totale Population rurale 62 % de la population totale Taux d’accroissement inter censitaire 2,5 % de la population totale Naissances vivantes 3,5 % de la population totale Nourrissons survivants 3,04% de la population totale Enfants de 6 à 11 mois 1,75% de la Population Totale Enfants de 12 à 59 mois 13,8% de la Population Totale Enfants de 6 à 59 mois 15,55% de la Population Totale Enfants de moins de 5 ans 17,3 % de la population totale Enfants de moins de 15 ans 40,7 % de la population totale Enfants de moins de 18 ans 49 % de la population totale Femmes en Age de procréer (15-49 ans) 24,5% de la population totale Femmes enceintes 4% de la Population totale

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Indicateurs Niveaux 2003

Indice synthétique de fécondité RCA : 5,1 enfants par femme Taux brut de natalité RCA : 39,1 p. 1000 Taux de mortalité infantile RCA : 116 p. 1000 ; Taux de mortalité infanto-juvénile RCA : 179 p. 1000 Taux de mortalité maternelle 1.355 pour 100 000 naissances vivantes Taux d’analphabétisme 57,3% dont 46,2 % chez les hommes et 68 %

chez les femmes ; 36,2% en milieu urbain et 70,9% en milieu rural.

Source : RGPH 2003 et MICS4

Tableau n° II : Projection des effectifs des groupes cibles du PEV et ceux d’autres paquets des

services ayant des liens avec la vaccination en 2015.

Groupes cibles 2015

Population totale 4.953.015 Femmes en âge de procréer 1.193.677 Femmes enceintes 198.121 Enfants de 0 à 15 ans 2.015.878 Enfants de 0 à 59 mois 856.872 Enfants de 6 à 59 mois 781.586 Enfants < 1 an 173.356 Nourrissons survivants 150.572 Source : Projection RGPH 2003

1.2. Aperçu sur les données socio économiques

Les périodes récurrentes d’instabilité et de violence, exacerbées par les événements de décembre 2013 ont abouti à une aggravation sans précédent de la vulnérabilité de la majeure partie de la population. Cette situation se superpose à un niveau déjà existant d’extrême pauvreté, avant la crise, la République Centrafricaine était déjà classée au 179ème rang sur 187 pays selon l’Indice de développement humain (IDH). En fin 2013, le PIB par habitant était de 333,20 USD soit une réduction de 33%, par rapport à 2010. La situation économique du pays est influencée par les aspects suivants : Au plan extérieur, par la crise économique mondiale et ses corolaires ; Au plan intérieur, la situation est caractérisée par (i) la fragilisation des structures économiques ; (ii) la régression des cultures de subsistance et d’exportation, (iii) associées à une hausse généralisée des prix des produits de première nécessité due à la restriction de l’utilisation du corridor Bangui/Douala. L’évolution de la tendance actuelle est subordonnée à la normalisation de la situation sécuritaire et sanitaire, la reprise de la coopération avec les partenaires au développement, la mise en oeuvre du programme d’urgence et le retour de la population dans les zones de production. L’appréciation de la situation de l’économie nationale montre : (i) la reprise progressive des activités dans les différents secteurs de l’économie ; ‘ii) la reprise progressive des exportations des matières premières ; (iii) la poursuite des négociations pour la levée de la suspension du processus de Kimberley ; (iv) la hausse des prix à la consommation avec un taux d’inflation estimé à 13% en 2014, supérieur aux critères de convergence de 3%.

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Transport et communication

L’enclavement de la RCA constitue l’un des sérieux handicaps à son développement car, le pays n’accède à la mer pour ses importations et exportations que par le port de Douala au Cameroun (1470 km) par voie terrestre, et par le port de Pointe Noire en République du Congo (1710 Km) par la voie fluviale. En dehors de 835 kms de routes bitumées, le réseau routier interne de la RCA mesurant 24.000 kms est constitué de routes nationales, régionales et de pistes rurales qui sont presque toutes actuellement impraticables. Dans certaines localités, le réseau routier est interrompu par des cours d’eau ; ce qui nécessite l’utilisation des bacs ou pirogues pour la traversée. Le réseau aérien domestique n’est pas assez développé, car le pays compte moins de 4 aérodromes bitumés dont L’utilisation est limitée pendant la saison des pluies à cause des inondations voire de manque d’entretiens. Dans le domaine des communications, les bases des Directions Régionales, Préfectorales et certains centres de santé qui étaient équipés en radio VHF ont tous été pillés à partir de Décembre 2012. Dans le cadre de la collaboration intersectorielle, les émetteurs radio des services de la gendarmerie, de la police et des entreprises privées peuvent être utilisés par les responsables des structures de santé. Il convient de relever que le développement de la téléphonie mobile facilite la communication entre toutes les principales villes du pays. A cela, l’on note l’existence de connexion Internet dans certaines villes du pays.

1.3. Contextes socio- politique et sécuritaire Les troubles militaro-politiques récurrentes engendrés par la mauvaise gouvernance ont plongé la République Centrafricaine dans une crise profonde caractérisée par l’insécurité généralisée, la paupérisation de la communauté et la faillite totale de l’Etat.

Au cours de ces événements, des milliers de personnes ont été victimes de combats et d’agressions ciblées. On dénombre plusieurs personnes ayant perdu la vie, les biens, certaines sont handicapées et près d’un million de personnes sont des déplacées dans des camps/sites de fortune à la suite des évènements de décembre 2013. A ce jour plus de la moitié de la population dépend de l’aide humanitaire. Depuis le début de l’année 2014, il n’est plus possible de se déplacer dans la majeure partie du pays en toute sécurité. Cette situation limite la fourniture de l’assistance nécessaire aux populations vulnérables de manière adéquate. Les troupes internationales de maintien de la paix déployées dans le pays après le déclenchement de la dernière crise de décembre 2013 sont entrain de ramener progressivement la sécurité surtout à Bangui. Toutefois, l’on note la persistance de violences intercommunautaires dans certaines zones de Bangui et à l’intérieur du pays. La cohésion sociale et la solidarité nationale sont mises à rude épreuve. La destruction des habitations, les menaces et les exactions de tous ordres sont à l’origine de déplacement des populations vers les sites de fortune et dans la brousse. Les zones où il y a beaucoup de déplacements sont le Nord et le Centre du pays occupés par les forces non conventionnelles. De nombreuses familles déplacées se trouvent loin des services sociaux de base existants. Des organisations humanitaires à assise communautaire sensibles au genre, aux personnes vulnérables y sont entrain de se déployer pour aider au retour, à la réinstallation et à l’intégration des PDI. Beaucoup de personnes dans les pays voisins vivent dans des conditions précaires. Les victimes de violences sexuelles sont discriminées et mal prises en charge. La paupérisation entraine l’exploitation et les abus sexuels par les différents belligérants de la crise, aggravant le risque d’évolution de la courbe de prévalence du VIH/SIDA et des autres IST.

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1.4. Aperçu sur l’organisation politique, institutionnelle et administrative

Sur le plan politique et institutionnel, la République Centrafricaine connait à nouveau des crises militaro-politiques depuis décembre 2012. Un processus de transition est en cours de janvier 2013

Sur le plan administratif la République Centrafricaine est subdivisée en sept (7) Régions, 16 Préfectures,

73 Sous-préfectures, 177 Communes (y compris les 8 Arrondissements de Bangui, septième région

administrative), 8294 villages et 1422 quartiers.

Informations relatives à la santé

L’organisation structurelle du système de santé est régie par les dispositions du Décret n° 05.121 du 06 juin 2005, portant organisation et fonctionnement du Ministère de la Santé Publique, de la Population et de la Lutte contre le Sida et fixant les attributions du Ministre.

Calquée sur la résolution du scénario de développement sanitaire en trois phases en vue d’instaurer la santé pour tous les africains, adoptée par le 35e Comité Régional de l’OMS pour l’Afrique à LUSAKA en 1985, l’organisation du système de santé en République Centrafricaine est de type pyramidal à trois niveaux : central, intermédiaire et périphérique :

− Le niveau central est chargé de : concevoir, élaborer et appliquer la politique du Gouvernement dans le domaine de la santé publique et de la population.

− Le niveau intermédiaire comprend sept Régions Sanitaires (RS) correspondant aux régions administratives du pays.

- Le niveau périphérique : Le nombre des districts sanitaires de la RCA est passé de 30 Préfectures sanitaires (16 préfectures et de 8 circonscriptions sanitaires de Bangui qui correspondaient au découpage administratif du pays) à 30 Districts sanitaires en 2011 (Décision N° 304/MSPPLS/DIRCAB, du 19 août 2010, portant création de districts de santé dans les régions sanitaires 1 et 6, dans la cadre du projet ASSB 1&6).

1.7. Gouvernance et leadership

L’organisation du système de santé est de type pyramidal à trois niveaux : central, intermédiaire et périphérique. L’organisation structurelle du système de santé est régie par les dispositions du Décret n° 05.121 du 06 juin 2005, portant organisation et fonctionnement du Ministère de la Santé Publique, de la Population et de la Lutte contre le Sida(MSPPLS) et fixant les attributions du Ministre. � Le niveau central est responsable de la conception, de la coordination et de l’encadrement de la politique générale du secteur ainsi que des actions d’envergure nationale. C’est le premier niveau de régulation du système et des programmes nationaux. Il comprend le Cabinet du Ministre, la Direction de Cabinet, 3 Directions générales, 12 Directions centrales subdivisées en services et sections. A ce niveau hiérarchique se trouvent les Etablissements de diagnostic et de traitement de référence nationale appuyant la formation universitaire du personnel, médical et paramédical. � Au niveau intermédiaire, les 7 Directions régionales sont responsables du suivide la mise en oeuvre

des politiques définies au niveau central et de l’appui technique aux Districts sanitaires. (Niveau opérationnel). Les Directions régionales relèvent de la Direction de Cabinet

� Le niveau périphérique est composé de 12 préfectures sanitaires, 10 districts sanitaires et de 8 circonscriptions sanitaires de Bangui qui correspondent au découpage administratif du pays. Ces entités sont managées par des Equipes Cadres des Districts (ECD).

Le découpage des autres préfectures en districts est en voie de finalisation.

18

Les ECD coordonnent et contrôlent l’ensemble des activités des structures sanitaires de leurs zones de responsabilité en application des directives régionales. La crise que traverse la RCA entrainant le désengagement de certains des principaux bailleurs de fonds pour les appuis au secteur santé, le système de santé extrêmement dégradé ne permet pas d’assurer l’accessibilité à des soins de qualité pour la majorité de la population centrafricaine. La faible performance de l’administration sanitaire résulte principalement d’une organisation peu adaptée, d’une insuffisance de liens fonctionnels, de procédures, d’outils et de l’insuffisance en ressources humaines. Les principaux problèmes liés à la gouvernance du système de santé qui constituent des défis majeurs pour le Département découlent d’importantes carences sur le plan des politiques sectorielles et du cadre juridique et réglementaire qui en découlent se traduisant par des chevauchements entre attributions des différentes directions, services et programmes ; La faible performance du système de santé est le fruit d’une verticalisation excessive des Programmes liée aux exigences des partenaires qui perturbent la régulation et la gestion décentralisée ;. Concernant la coordination sectorielle et intersectorielle (y compris l’action humanitaire) il y a une forte dépendance de l’aide extérieure du fait de l’insuffisance de l’appropriation du MSP et d’un mécanisme de coordination non complètement opérationnel. Hormis les attributions définies dans les textes portant organisation des services du Ministère, il n’existe pas de descriptions de tâches détaillées ou de profils requis pour les nominations des cadres aux postes de l’administration sanitaire. Dans le cadre des réformes, une nouvelle nomenclature des formations sanitaires a été également définie, supprimant ainsi la subdivision des Centres de santé en plusieurs catégories (A, B, C, D, E) pour améliorer le système de référence/contre référence. Bien que la décentralisation existe.sur le plan juridique, par des textes réglementaires, la responsabilité des Régions et Districts sanitaires sont étouffées par certains responsables centraux réfractaires au changement.

1.8. L’offre de services de santé

1.8.1. Disponibilité de l’offre de Service de Santé

L’enquête HeRAMS a permis de connaître la disponibilité de l’offre des services de santé par Région Sanitaire, ainsi que les raisons principales d’une couverture non optimale de cette offre. Les principaux résultats sont présentés en annexe. Des 814 Formations Sanitaires, 55,3% seulement sont fonctionnelles au niveau national, la non fonctionnalité variant de 51,7%% dans la Région Sanitaire N°3 à 17,9% dans la Région Sanitaire N°5.

1.8.2. Infrastructures, équipements et politique du médicament

a) Infrastructures On remarque dans le tableau ci-dessus que 96,1% des FOSA du pays sont représentées par des structures de type Centre de Santé ou Poste de Santé. Au niveau national, 27,5% des Formations Sanitaires ont été partiellement ou totalement détruites avec une grande disparité allant de 6,5% dans la Région Sanitaire N°2 à 46,1% dans la Région Sanitaire N°3. (cf Cartographie des FOSA complètement détruites en RCA selon enquête HeRAMS, avril 2014) De cette analyse de la situation, il ressort que les besoins en construction des infrastructures totalement détruites. Cette situation nécessite une analyse plus approfondie pour permettre au pays d’arriver à une planification rationnelle et à la mobilisation des ressources nécessaires à leur mise en oeuvre.

19

L’analyse de la répartition des infrastructures de santé du secteur public fait ressortir une inégale répartition selon les régions. Selon la densité d’infrastructures par 1000 km2, on distingue 3 groupes : Groupe 1: les RS 4, 5 et 6, comptent moins d’une infrastructure pour 1000 km2;

Groupe 2: Les RS 1, 2, 3 et comptent environ 1 à 2 infrastructures pour 1000 km2;

Groupe 3: La RS7 compte à elle seule 776 infrastructures pour 1000 km2. L’analyse du nombre de services pour dix mille habitants indique que les régions à grande étendue et à faible densité de population semblent avoir le plus grand nombre de services par rapport à la population : Supérieur à la moyenne nationale : 2,4 pour la RS5 ; 1,3 pour la RS2 ; 1,4 pour la RS6 ; 1,6 pour la RS1 ;

Inférieur à la moyenne nationale : 0,9 pour RS3 et 4. b) Ressources Humaines pour la Santé (RHS) Politiques et plans des RHS Il n’existe pas encore de politique et de plan de développement des RHS. L’élaboration de ces documents est en cours. Le MSP vient d’achever l’analyse de la situation des RHS dont les principales conclusions permettront de finaliser le Plan Stratégique de Développement des Ressources Humaines pour la Santé (PSDRHS). Il existe des structures d’organisations pour gérer la question des RHS à tous les niveaux. Au niveau central, le Service des RH du Ministère de la Santé est caractérisé par une faible capacité institutionnelle et une insuffisance quantitative et qualitative. Globalement, le SRH regorge 12 agents dont 8 Cadres de la catégorie A et 4 Agents appartenant à la hiérarchie inférieure. Au niveau local certains Comités de Gestion (COGES), le secteur privé, les partenaires au développement, dans la limite des moyens financiers dont ils disposent, procèdent au recrutement complémentaire des agents qualifiés. Seul le Gouvernement reste compétent en matière de détermination du niveau de salaire. Le pouvoir de sanction de premier degré est délégué par texte aux responsables déconcentrés du secteur, mais n’est pas effectif. L’initiative est prise par le supérieur hiérarchique immédiat qui propose la sanction après un questionnaire donné à l’agent. La situation des Ressources humaines, outre son insuffisance numérique et sadistribution géographique inéquitable au regard des normes et standards internationaux, accusent une faiblesse de ses qualifications, tant dans le domaine technique des soins que dans celui de la gestion du système (cf. Tableau ci-dessous). Tableau V : Situation du personnel/normes (2014) Catégorie professionnelle

Norme Effectif requis Effectif actuel Gap à intégrer

Personnel médical Médecins, Pharmaciens et Dentistes

1/10 000 485 267 218

Spécialistes paramédicaux (TS) 1/4 000 1 214 327 887 Infirmiers (IDE et assimilés) 1/4 000 1 214 1 144 70 Infirmière (SFDE/Ass Accouch) 1/4 000 1 214 596 618 Personnel administratif d'appui Gestionnaire-comptable 1/Hôp/Etab

diagnostic 25 8 17

Ingénieur en Génie civil 1 noyau central 5 1 4 Ingénieur/Technicien en Informatique (Data Manager GRH)

1 noyau central 4 1 3

Technicien en maintenance) 1/Hôp/Etab 25 2 23

20

diagnostic TOTAL 4 186 2 346 1 860

1.9. Etat de santé de la population

1.9.1. La mortalité générale de la population

Pendant que l’environnement socio-économique était favorable, le taux de mortalité en RCA a connu une baisse sensible passant de 26‰ en 1959, à 18‰ en 1975 pour atteindre 17‰ en 1988. A partir des années 90, la situation sanitaire en RCA a commencé à se dégrader jusqu’à ce jour. L’épidémie du VIH et du Sida en RCA, combinée à la profonde dégradation des conditions de vie de la population sont autant de facteurs de détérioration de la mortalité globale qui est passée à 20,06‰. L’enquête MICS V en cours devrait fournir des données plus récentes sur l’impact de la crise politico-militaire sur la mortalité en RCALa santé de la mère et de l’enfant Suivant les résultats de l’enquête MICS IV (2010), les principaux indicateurs de la santé de la reproduction en Centrafrique se présentent comme l’indique le tableau ci-dessous. Tableau 1 : Principaux indicateurs de la santé de reproduction Indicateur

Situation du pays Commentaires

Mortalité infantile 116 ‰ 97‰ en 1995, puis à 116 ‰ en 2010 et 132‰ en 2003

Taux d’accouchements assistés 52% Prévalence contraceptive 9,3 % Mortalité maternelle 890 la 3ème plus élevée au monde Indice synthétique de fécondité 5,1 Taux de fécondité chez les adolescentes (15-19 ans)

22,9 %, Induit en partie l’augmentation des taux de mortalité et de morbidité maternelle

Taux de mortalité infanto juvénile 164 ‰ huitième position parmi les pays les plus affectés dans le monde.

Les campagnes de réparation des fistules obstétricales menées en RCA ont permis d’opérer 172 cas de 2009 à 2010. Par ailleurs, les femmes sont victimes de nombreuses formes de violences sexuelles, parmi lesquelles les mutilations génitales (excision), les violences sexuelles, les mariages précoces. Ces violences sexistes sont exacerbées par les conflits. Cette situation est aggravée par les crises politiques et militaires récurrentes.

1.9.2. Les principales maladies menaçant la survie de l’enfant

Les principales causes de mortalité infantile et infanto juvénile sont : les maladies diarrhéiques, les infections respiratoires aigües(IRA) et la Malnutrition.

a) La prise en charge des cas de diarrhée La prise en charge des cas de diarrhée chez l’enfant par le SRO, qui avait connu une hausse entre 2000 et 2006 avec une couverture qui était passé de 17,2% à 34,3% a rechuté en 2010 pour se situer à 15,6%. La couverture de la prise en charge des IRA est restée stable pendant une décennie. Malgré le léger progrès observé en 2006 (39%), elle est descendue à 31,3% en 2010.

21

b) La malnutrition La malnutrition aiguë demeure parmi les 5 premières causes de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans en RCA. L’enquête SMART 2012 montre que les immenses potentialités que détient le pays ne sont pas mises à profit pour une bonne alimentation de ce groupe cible. Le taux global de Malnutrition aiguë sévère (MAS) est de 7,8 %, tandis que le taux de malnutrition chronique a augmenté au cours des quatre dernières années pour atteindre 40 %t en 2012. Même si les évaluations rapides conduites dans les différentes zones depuis le début de la crise ont montré une situation nutritionnelle moins alarmante, beaucoup d’éléments montrent qu’il est nécessaire de renforcer la surveillance dans les préfectures affectées par les déplacements massifs de la population, l’interruption de certains services de santé, la diminution du pouvoir d’achat et l’augmentation de l’incidence de certaines maladies infectieuses. La cartographie ci-dessous établissant les niveaux de vulnérabilité montre qu’avant la crise actuelle, la situation nutritionnelle du pays était déjà préoccupante.

La nouvelle enquête SMART en cours donnera un meilleur aperçu de la situation du moment.

1.9.3. La situation de la triade Paludisme, Tuberculose et VIH SIDA

a) Paludisme Le paludisme est l’une des premières causes de morbidité et de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans en RCA. Selon les données du SNIS en 2010, il était responsable de 58% des causes de consultations externes contre 40 % en 2001. Selon la même source, 54% des décès hospitaliers lui sont attribuables contre 23% en 2005. Le pic de transmission se situe entre les mois de mai et août.

22

Figure 1 : Evolution mensuelle du nombre des cas de paludisme de 2009 à 2013 en RCA. Les résultats des années 2009 et 2010 se justifient par la subvention du Fonds mondial pour appuyer la mise en œuvre du plan stratégique de lutte contre le Paludisme pendant les années d’accalmie entre 2005 et 2011. Depuis 2005, les combinaisons thérapeutiques à base d’Artémisinine (CTA) sont recommandées pour le traitement du paludisme. L’association de l’arthémeter avec la luméfantrine est utilisée pour les cas simples et la quinine injectable pour les formes graves. En mai 2012, l’Artésunate injectable est recommandée dans le traitement des cas sévères. Sur les 332 FOSA jugées fonctionnelles en 2013, les subventions du Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme ne couvrent que 166 FOSA dans le cadre de la prise en charge par les ACT. Il est prévu une augmentation progressive à 220 FOSA. La PECADOM a été adoptée en 2013 comme stratégie pour améliorer l’accessibilité des populations défavorisées aux traitements du paludisme à et l’utilisation du test de dépistage rapide (TDR). Par ailleurs, les directives nationales prévoient le traitement préventif intermittent par la sulfadoxine pyriméthamine chez les femmes enceintes. Selon les données de l’enquête MICS4 (2010), 31,8% des enfants de moins de 5 ans fébriles ont reçu les CTA en moins de 24 heures, 37% ont reçu un antipaludique approprié, 46,9% des femmes enceintes ont reçu le TPI1 contre 34,6% pour le TPI2. Il convient de souligner qu’aucune disposition n’a été prise pour vérifier l’efficacité du protocole de traitement à base d’ACT. De même, l’on déplore un manque de données de recherche spécifique sur les vecteurs ainsi que la répartition du poids de la maladie selon les zones géographiques.

b) VIH/SIDA La prévalence de l’infection à VIH chez les adultes de 15 à 49 ans est de 4,9% en 2010 selon les résultats de l’enquête à indicateurs multiples (MICS4) contre 6,2% relevé en 2006. Il existe une grande disparité entre les différentes préfectures du pays. En effet, elle varie de 1,0% dans l’Ouham à 11,9% dans le Haut Mbomou. L’épidémie est donc de type généralisé. La séroprévalence est plus élevée en milieu urbain (7,9%) qu’en milieu rural (2,9%). Cette tendance est observée aussi bien chez les femmes (10,3 % contre 3,7 %), les hommes (4,8% contre 1,9%) que chez les jeunes (4,4% contre 1,6%). Les femmes sont infectées à un âge plus jeune que les hommes. Quel que soit le sexe, la prévalence augmente avec l'âge pour atteindre 9,2 % chez les femmes de 40 à 44 ans et 6,9 % chez les hommes de 35 à 39 ans. La prévalence moyenne du VIH chez les jeunes de 15-24 ans est de 2,8%. La prévalence chez les femmes enceintes est de 4,5% en 2010 alors qu’elle était de 5,3% en 2006. Cette prévalence est de 4,1% parmi les jeunes femmes enceintes de 15-24 ans.

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La dernière crise humanitaire avec le mouvement important de la population et l’interruption de services de prévention et de prise en charge surtout à l’intérieur du pays risque d’entrainer une augmentation de l’incidence, un changement dans la répartition des cas selon les régions et la recrudescence des cas de résistance aux ARV. Au deuxième trimestre de 2014, la situation des formations sanitaires impliquées dans les activités de la lutte contre le Sida donne 93 sites de prise en charge par les ARV dont 26 soit 28% ne sont pas fonctionnels et 131 sites de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) dont 62 soit 47% ne sont pas fonctionnels. Des 21 Centres de Dépistage Volontaire, 10 sont encore fonctionnels.

c) Tuberculose Les données du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) en 2012, donnent une incidence de 367 cas pour 100.000 habitants toutes formes confondues, et une prévalence de 520 cas pour 100.000 habitants. Le nombre total des cas de tuberculose notifiés étaient de 8.623, avec 4.199 nouveaux cas TPM+. Le taux de létalité de la tuberculose varie entre 2 à 5% de 2008 à 2011. Selon une étude de l’Institut Pasteur de Bangui en 2009, le niveau de résistance primaire à au moins une molécule est de 14,7%. Le taux de résistance primaire à l’Isoniazide (INH) s’élève au cours de cette étude à 9,3%, et celui de la multi-résistance aux antituberculeux est de 0,4%. La prévalence du VIH chez les tuberculeux selon les rapports de routine du PNLT de 2012 est de 39% pour les tuberculeux de toutes formes, et de 37% pour les nouveaux cas TPM+. Toutefois, le Programme de lutte contre la tuberculose ne dispose pas encore d’un document de Politique Nationale de lutte. Un nouveau plan stratégique de lutte contre la Tuberculose pour la période 2013-2017 est disponible et doit être adapté au cadre de ce Plan de Transition. Au cours des crises, sur 80 CDT les microscopes de 11 laboratoires ont été emportés, et huit (08) centres ont interrompu momentanément leurs activités pour cause d’insécurité.

1.10. Programme Elargi de Vaccination (PEV) de la RCA

Contexte du PEV

La persistance de la crise et son extension à la quasi-totalité du territoire a déstructuré un système de santé déjà précaire et hypothéqué les performances globales du Programme Élargi de Vaccination (PEV). Les données de la revue externe réalisée en 2012 ont montré que seulement 13 % des enfants complètement vaccinés à l'âge de 1 an. En 2014, la proportion d'enfants qui ont reçu trois doses de vaccins Pentavalent était de 45 %. Sur l'étendue du territoire, 395 des 815 formations sanitaires offrent les services de vaccination au niveau périphérique soit une couverture géographique de 48%. Le pillage des équipements de la chaîne de froid et des moyens de transport ont aggravé l’inaccessibilité à ces services. Aucun des objectifs de couverture vaccinale fixés à 60% dans le plan d’action 2014 n’a été atteint pour le Pentavalent 3 (45%) et le Vaccin Anti rougeoleux (59%) justifiant ainsi les épidémies de rougeole survenues au cours de cette année à travers le pays. Cela justifie également la révision des objectifs de couverture vaccinale pour la période 2015-2017.

Organisation du Programme Elargi de Vaccination en RCA

L’organisation du Programme de vaccination de la RCA se présente de la manière suivante :

a) La Direction du Programme Elargi de Vaccination « DPEV » (Décret N°05.121 du 6 juin 2005) :

- Au niveau central :

24

La Direction du PEV fait partie de la Direction Générale de la Santé Publique du Ministère de la Santé et de la Population. Elle est structurée en deux Services qui sont le Service de la Logistique et d’Appui Administratif et le Service de Programmation et de la Gestion des Données. A ces services sont rattachées les sections suivantes:

− la Section Chaîne de Froid, Transport et Communication ; − la Section Gestion des Vaccins et autres Consommables; − la Section Programmation, Suivi et Evaluation ; − la Section Gestion des Données ; − la Section de Gestion des Ressources ; − la Section Secrétariat.

Organigramme de la Direction du PEV *

Directeur du PEV:

Chef de Service

Logistique:

Section Administration/Gestion :

Chef de Service Suivi

et Gestion Données:

Section Gestion

Vaccins et autres

consommables:

Section Gestion

Données PEV de

Routine:

Bureau de Passage:

Section Suivi/

Evaluation:

Assistant

Gestionnaire:

Secrétariat de Direction:

Section CDF,

Transport et

Communication:

Il faut signaler la nécessité de créer une autre Section dénommée « Section Communication » au sein du Service de Programmation et de la Gestion des Données pour jouer un rôle d’interface avec la Direction de la Communication en matière de Santé (DCS) qui est un Programme transversal.

- Au niveau régional : Superviseur Régional du PEV et un Point Focal Régional de la surveillance intégrée de la maladie qui sous l’autorité du Chef de Service de Coordination et du Suivi des Soins de Santé Primaires.

- Au niveau des Districts Sanitaires : un Responsable du PEV et un Point Focal de la surveillance intégrée de la maladie qui travaillent sous l’autorité du Chef de section Soins et Supervision. Le PEV est intégré au système de soins.

25

b) Les organes de gestion du Programme Elargi de Vaccination en RCA

- Comité de Coordination Inter-Agences (CCIA) du PEV : principal organe qui veille à la gestion des activités du Programme Elargi de Vaccination crée par Arrêté ministériel N°0044 MSPP/CAB/SG/DGSPP/SPEV du 7 février 2002.

- Comité Technique d’Appui au PEV : crée par Arrêté N° 113 MSPP/CAB/SG/DGSPP/DMPM/SPEV du 11 Mars 2003. Structure pluri sectorielle et pluridisciplinaire placée sous la présidence du Directeur Général de la Santé Publique et appuie le CCIA dans ses prises de décision.

Le Ministère de la Santé et de la Population envisage la création d’un Groupe Technique Consultatif pour la Vaccination (GTCV) qui aura pour rôles de conseiller aux autorités sanitaires le choix et la mise en œuvre des politiques et stratégies nationales de vaccination.

c) Vision et orientations stratégiques du PEV

Le Programme Elargi de Vaccination de la RCA s’inspire de la Vision et mission de la Décennie des vaccins dans le but de parvenir à la couverture vaccinale universelle et s’inscrit dans le cadre du Plan Stratégique Régional de Vaccination 2014-2020 (PSRV).. Les objectifs du PSRV sont :

- Accroître la couverture vaccinale; - Finaliser l’interruption de la transmission du poliovirus et assurer le confinement du virus; - Eliminer la rougeole et entreprendre le plaidoyer en faveur de l’élimination de la rubéole et du

syndrome de rubéole congénitale; - Atteindre et maintenir l’élimination/le contrôle d’autres maladies évitables par la vaccination.

En vue d’atteindre ces objectifs, la RCA a retenu comme actions prioritaires suivantes :

- Amélioration de l’offre et l’utilisation des services de vaccination ; - Interruption de la transmission du poliovirus d’ici fin 2015; - Réduction d’au moins 90% de la morbidité et de la mortalité dues à la rougeole ; - l’Elimination du Tétanos Néonatal dans la région Africaine de l’OMS d’ici 2017 ; - l’introduction des nouveaux vaccins et des nouvelles technologies.. - l’intégration d’autres interventions essentielles à la survie de l’enfant ; -

d) Population cible et calendrier vaccinal

� Les populations cibles Le PEV de routine cible les enfants de 0 à 11 mois pour les Antigènes suivants : BCG, DTC-HepB-Hib, PCV 13, VPO/VPI, , VAR, VAA et le Td aux femmes enceintes.

Les populations cibles de la vaccination de routine et des activités de vaccination supplémentaires sont dérivées des proportions suivantes de la population totale selon le tableau ci-dessous. .

Tableau n° III : Proportion des populations cibles de la vaccination et autres interventions liées à la

vaccination

26

Dans des circonstances particulières comme celles connu par la RCA ces dernières années, la tranche d’âge du PEV de routine peut-être étendue jusqu’à 23 mois.,

� Le calendrier vaccinal Les tableaux IV, V, VI et VII ci-dessous résument le calendrier vaccinal en vigueur en République Centrafricaine et celui des autres interventions intégrées à la vaccination.

L'introduction de nouveaux vaccins devra respecter le calendrier vaccinal national. Le vaccin anti-rotavirus sera introduit dans le PEV de routine en 2016. Les partenaires intervenant dans le domaine de la vaccination sont tenus de se conformer à ce calendrier en vigueur dans le pays.

Tableau n°IV: Calendrier vaccinal pour les enfants (0 à 11 mois)

Contact Age Antigènes recommandés

1 Naissance BCG, VPO

Groupe Proportion de la

population

Stratégie de Vaccination et autres

interventions

Naissances Vivantes 3,5% PEV de Routine

Nourrissons survivants 3.04% PEV de Routine

Enfants âgés de 0-59 mois 17,3% JNV et distribution des MII

Enfants de 6 mois – 14 ans 46% Contrôle de la Rougeole, campagne de rattrapage

Enfants de 6-59 mois 15,55% Contrôle de la Rougeole, campagne de suivi

Enfants de 6-59 mois 15,55% Prévention de la carence en Vit A

Enfants de 12-59 mois 13,8% Déparasitage à l’Albendazole

Femmes enceintes 4 % PEV de routine, Elimination du TMN et distribution des MII

Femmes en âge de procréer 49% Elimination du TMN (campagnes)

27

2 6 semaines DTC-HepB-Hib1, VPO/VPI1, PCV13-1, Rota1

3 10 semaines DTC-HepB-Hib2, VPO/VPI2, PCV13-2, Rota 2

4 14 semaines DTC-HepB-Hib3 , VPO/VPI3, PCV13-3,

5 9 mois VAR/RR , VAA

Tableau n°V: Calendrier vaccinal pour les femmes enceintes

ANTIGENES DOSES VOIES D’ADMINISTRATION AGE D’ADMINISTRATION

VAT 1 0,5 ml Intra musculaire Dès le 1er contact

VAT2 0,5 ml Intra musculaire 1 mois après VAT1

VAT3 0,5 ml Intra musculaire 6 mois après VAT2 ou lors de la prochaine grossesse

VAT4 0,5 ml Intra musculaire 1 an après VAT3 ou lors de la prochaine grossesse

VAT5 0,5 ml Intra musculaire 1 an après VAT4 ou lors de la prochaine grossesse

Tableau I: Voies et sites d’administration des antigènes

ANTIGENES DOSES SITE D’ADMINISTRATION

BCG, 0,05 ml ID avant bras gauche

VPO 2 gouttes Voie orale

DTC-HepB-Hib1, 0,5 ml IM, Cuisse droite

PCV13-1, 0,5 ml IM, Cuisse gauche

VPI 0,5 ml IM Cuisse gauche à 3 cm du lieu de PCV13-3

Rota1 1.5 ml Voie orale

Rota2 1.5 ml Voie orale

Td 0,5 ml SC, Deltoïde, bras gauche

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VAA 0,5 ml SC, Deltoïde, bras droit

VAR/RR 0.5 ml IM, deltoïde gauche

Tableau n°VII: Calendrier pour les interventions intégrées au PEV

Contact Cibles recommandées Interventions recommandées

1 Femme en PPI Vit A 200 000 UI

2 Enfant de 6-11mois Vit A 1ère dose 100 000 UI

3 Enfant de 12-18mois Vit A 2ème dose 200 000 UI

4 Enfant de 12-59mois Albendazole/Vitamine A 200 000 UI

5 Femme Enceinte à partir du 6ème mois de grossesse Fer Acide Folique

6 Enfant de 0 -11 mois (Penta 3) MILDA

29

2. Analyse de situation par composante du système de vaccination

2.1. Le tableau suivant résume l’analyse de la situation par composante

du système de vaccination selon l’approche forces, faiblesses,

opportunités et menaces.

Comp

osante

s du

systè

me

Forces Faiblesses Opportunités Menaces

1. GESTION DU PROGRAMME

- Existence des Directives, Normes et Orientations stratégiques ;

- Existence des organes de coordination/techniques du PEV ;

- Existence d’une Direction du PEV ;

- Existence d’une législation identifiant les sources de recettes publiques consacrées au financement des programmes de vaccination (Loi de Finances) ;

- Tenue régulière des réunions du CCIA au cours desquelles la question de la vaccination systématique est abordée.

- Absence des documents de politique nationale de la vaccination, de gestion des déchets ;

- Faible coordination des activités du PEV ;

- Faible capacité managériale des gestionnaires du PEV à tous les niveaux ;

- Faible capacité programmatique (contexte d’urgence) ;

- Faiblesse de la micro planification, supervision, monitorage ;

- Faible qualité des données de vaccination ;

- Absence de GTCV.

Appui technique et financier des partenaires (OMS, UNICEF, GAVI, BM, UE,..) - Ressources des autres programmes ; - Consortium des ONG ;

- Existence des réseaux communautaires ;

- Existence des clusters santé ;

- Existence des forces internationales de maintien de la paix.

- Insécurité ; - Instabilité politico administratives ; - Insuffisance de financement des activités PEV/Surveillance par le Gouvernement (Faible allocation du budget, Faible décaissement, insuffisance de financement communautaire) ; - Dépendance du financement extérieure ; - Crise financière mondiale.

2. GESTION DES RESSOURCES HUMA

- Existence d’une Direction des RH ;

- Existence d’un Plan d’effectif du personnel.

- Inexistence d’un cadre stratégique de gestion des RHS (Politique, plan d’effectif) ;

- Insuffisance de formation des agents PEV et des

- L’approche de Gratuité des soins en situation d’urgence.

30

INES Gestionnaires du programme (MLM) ;

- Absence de motivation des agents PEV ;

- Instabilité du personnel ;

- Faible capacité technique et managériale des Gestionnaires PEV à différents niveaux ;

- Faible recrutement et remplacement numérique du personnel par contrainte budgétaire ;

- Mauvaise répartition du personnel de santé.

3. CALCUL DES COÛTS ET FINANCEMENT

- Existence d’une ligne budgétaire intitulée « achat des vaccins et consommables » dans le Budget de l’État ; - Co-financement des

nouveaux vaccins – Financement

communautaire par le biais du système de recouvrement de coûts ;

– Réévaluation des allocations budgétaires pour le fonctionnement et l’investissement au profit du PEV depuis 2008 ;

– Inscription des dépenses « achat des vaccins et consommables » pour un montant de 2 millions de FCFA dans les dépenses obligatoires hebdomadaires de l’Etat depuis 2013 ;

- Insuffisance du financement du PEV ;

- Faible mobilisation des ressources financières pour la vaccination ;

– La non concordance entre les montants prévus dans le PPAC et ceux qui sont inscrits (contenus) dans le Budget de l’Etat ;

– Absence d’un plan annuel de financement du PEV ;

– Faible lisibilité dans l’exécution des ressources allouées au PEV ;

– Décalage entre la

– Appuis financiers des Partenaires Techniques et Financiers en faveur des activités de vaccination ;

– Implication effective des ONG et confessions religieuses dans les financements de la vaccination.

- Faible allocation du budget ;

- Faible décaissement des fonds ;

– La réticence des fournisseurs à collaborer avec l’Etat ;

– Insécurité dans certaines zones d’intervention du PEV ;

– Instabilités politiques et socioéconomiques.

31

– L’existence d’un Plan de Transition du secteur de la santé 2015-2016 intégrant le PEV comme déterminant de la Santé.

programmation des activités du PEV et les décaissements de fonds alloués par l’Etat ;

– Faible plaidoyer pour la mobilisation des ressources additionnelles en faveur du PEV ;

– Accumulation des impayés (dettes intérieures).

4. APPROVISIONNEMENT, QUALITÉ ET LOGISTIQUE DES VACCINS

- Existence d’un mécanisme de prévision de besoin en vaccin et consommables ainsi que leurs achats (Forecast) ;

- Capacité en chaine de froid suffisante au niveau central ;

- Disponibilité en Ressources Humaines ;

- Promptitude dans l’envoi des Rapports de Réception des Vaccins (72h après réception) ; - Existence d’un plan d’amélioration de la GEV ; - Approvisionnement régulier du niveau central ; - Capacité de stockage suffisante au Niveau central ; - Gestion informatisée au niveau central (SMT) ; - Existence d’un plan de réhabilitation élaboré à la suite d’un inventaire des équipements de la CdF en 2014 réalisé dans les Régions sanitaire N°1, 2, 4 et 7 ; - Existence d’un plan de gestion des déchets

- Rupture en pétrole, mèches et autres consommables ;

- Rupture en vaccins et autres intrants dans les FOSA ;

- Insuffisance de moyens logistiques ;

- Insuffisance de moyens de transport pour la vaccination et la surveillance ;

- Vétusté des matériels de la CdF ;

- Absence de système de gestion et de la maintenance des moyens roulants ;

- Faible capacité de transport ;

- Absence de formation au niveau District en outil SMT ;

- Absence d’un système de pharmacovigilance (Gestion des MAPI) ;

- Non vulgarisation du

- Appui des

Partenaires

(OMS, UNICEF,

UE, GAVI- RSS,

BM, ONG ...)

- Absence de station service à l’intérieur du pays ;

- Réticence des transporteurs pour aller dans certaines zones hostiles pour le ravitaillement ;

- Insécurité avec menace constante pour la logistique du PEV (pillage des matériels de la CdF et les moyens roulants) ;

- Contexte d’urgence ; - Instabilité des

Ressources Humaines.

32

plan de gestion des déchets.

- Absence d’un système de maintenance des chambres froides centrales

-- Absence d’enregistreurs continus de température a tous les niveaux,

Insuffisance dans la mise en œuvre du plan de gestion des déchets ;

Inexistence de gestion informatisée des stocks au niveau des Préfectures/districts sanitaires

5. SERVICES DE VACCINATION

- Existence d’instructions pour la mise en œuvre des stratégies de vaccination en utilisant l’approche ACD ; - Bonne maîtrise du calendrier vaccinal pour les enfants et les femmes enceintes ;

- Existence des directives sur l’Intégration des activités de survie de l’enfant dans la vaccination.

- Faible intégration de la vaccination dans le PMA ;

- Insuffisance des stratégies en faveur des populations défavorisées pour la vaccination ;

- Insuffisance de la mise en œuvre de la stratégie ACD

- Rupture de stock des outils de collecte des données ;

- Absence de recherche des perdus de vue ;

- Faible analyse de

- Disponibilité des partenaires techniques et financiers.

- Insécurité ; - Déplacement de la

population.

33

la composante équité.

6. SURVEILLANCE ET NOTIFICATION

- Existence des différents Comités de Coordination opérationnels : Comité de Coordination Inter Agences (CCIA), Comité Technique d’Appui au PEV (CTAPEV), Comité National de Certification (CNC), Comité National des Experts Polio (CNEP) ;

- Renforcement des capacités des Agents de santé à travers différentes sessions de formation : SIMR, EPIVAC, CAFELTP (Epidémiologie de terrain) ;

- Existence des termes de référence des points focaux prenant en compte les maladies cibles du PEV et la SIMR ;

- Existence d’un laboratoire de référence (Polio, rougeole et fièvre jaune) dans le pays accrédité par l’OMS (Institut Pasteur de Bangui) ;

- Disponibilité des kits de prélèvement et des fiches d’investigation des cas à tous les niveaux ;

- Mise en place d’un système informatisé de gestion de données au niveau national et décentralisé ;

- Disponibilité des points focaux de surveillance dans toutes les Régions et Préfectures Sanitaires ;

- Existence d’un arrêté ministériel portant création d’un comité des gestions des épidémies multisectoriel au niveau central ;

- Financement des activités de surveillance intégré de maladies ;

- Amélioration de la complétude des rapports de surveillance ;

- Existence d’un projet d’appui à la surveillance

- Existence d’un système de SIMR aux épidémies ;

- Absence qu’une équipe d’intervention rapide au niveau national ;

- Faible réactivité du système de surveillance en termes d’investigation et de riposte ;

- Faible diffusion du guide de surveillance/Document de procédures standards de surveillance dans la majorité des FOSA ;

- Manque des moyens roulants pour la surveillance ;

- Insuffisance de formation des agents au niveau des sites de surveillance ;

- Insuffisance de monitorage des données au niveau local ;

- Insuffisance de supervision à tous les niveaux ;

- Insuffisance de Surveillance de l’Hépatite B, des infections à Hib, des infections à pneumocoque, les diarrhées à rotavirus et des cas de MAPI ;

- Absence d’utilisation des nouvelles technologies pour la transmission des données ;

- Faible taux de promptitude et de complétude des rapports de

- Disponibilité des partenaires techniques et financiers.

- Insécurité ; - Déplacement de la

population.

34

(Projet SURVAC).

vaccination de routine ;

- Faible application des dispositions de RSI.

- Faible extension des activités de surveillance dans toutes les formations sanitaires.

7. GÉNÉRATION ET COMMUNICATION POUR LA DEMANDE

- Existence au sein du

Ministère de la Santé et

de la Population d’une

Direction de la

Communication en

matière de Santé ;

- Disponibilité des

résultats des enquêtes au

niveau national (études

CAP et autres) pour

rechercher les causes des

comportements ;

- Existence d’outils, de

moyens de

communication et de

formation ;

- Existence de points

focaux de

communication dans

tous les districts

sanitaires.

- Insuffisance

d’interventions

de

communication

pour les groupes

spécifiques

d’accès difficiles

(populations

nomades, les

pygmées) et les

personnes

déplacées

internes ;

- Insuffisance de

suivi des relais

communautaires ;

- Insuffisance du

nombre d’agents

qualifiés ;

- Faible

communication

autour des

stratégies (fixe,

avancée et

mobile) ;

- Absence de

collaboration

formelle avec les

medias pour une

sensibilisation

continue ;

- Insuffisance de la

communication

interpersonnelle à

tous les niveaux

(Agents de santé,

relais

communautaires

…) ;

- Insuffisance de

formation des

- Disponibilité

des partenaires

à appuyer les

programmes de

Survie et

Développement

de l’enfant ;

- Disponibilité

des Leaders,

Relais

Communautaire

s, Autorités

administratives

et Elus locaux ;

- Utilisation de la

langue Sango

par la quasi

totalité de la

population ;

- Existence des

ONG et

Associations

intervenant dans

le secteur de la

santé à tous les

niveaux ;

- Disponibilité

des 8.000

Volontaires de

la Croix Rouge

RCA et des

Scouts sur

l’ensemble du

territoire

national ;

- Nombre élevé

(50%) de radios

communautaires

ayant de bonnes

couvertures ;

- Existence d’un

- Insuffisance de

financement des

activités de

communication tant

au niveau central

qu’au niveau

district ;

- Insuffisance

d’appropriation de la

vaccination par les

communautés;

- Insuffisance

d’allocation dans le

budget de l’Etat pour

le financement de la

communicat° ;

- Insuffisance de

financement des

plans de

communication ;

- Absence de

motivation des relais

communautaires ;

- Insuffisance de

financement des

radios

communautaires ;

- Persistance de

l’insécurité.

35

acteurs en

communication

pour le

développement ;

- Faible

implication des

partenaires

(médias,

communauté)

dans la

planification des

activités de

communication/

Mob. Soc. en

matière du PEV;

- Insuffisance de

communication

dans le domaine

des PFE ;

- Insuffisance des

matériels de

communication

(affiches,

mégaphones…).

réseau des

radios

communautaires

;

- Existence d’une

radio nationale,

de radios

régionales et

privées pouvant

coordonner

leurs activités

pour diffuser un

programme

commun à

certaines

occasions.

- Existence des

réseaux sociaux

et d’un

cheminement

des messages

qui partent des

préfectures

jusqu’aux

mobilisateurs

sociaux ;

- Disponibilité

des Chefs

Traditionnels et

Religieux dans

l’amélioration

de la

communication

;

- Disponibilité

des médias à

tous les niveaux

pour la

sensibilisation

de la population

à travers les

spots, les

interviews et

d’autres

émissions en

faveur du PEV

dans toutes les

régions ;

- Présence des

Forces des

36

Nations Unies

dans le contexte

d’urgence.

37

3. PROBLEMES PRIORITAIRES IDENTIFIES A. GESTION DU PROGRAMME

1. Faible capacité technique et managériale des gestionnaires du PEV à tous les niveaux ; 2. Insuffisance de mise en œuvre de la stratégie ACD dans toutes ses composantes 3. Faible C.V. sur plusieurs années 2012, 2013,2014(Nombre de plus en plus élevé d’enfants non

vaccinés), 4. Faible capacité de CDF au niveau intermédiaire et périphérique; 5. Insuffisance dans le système d’approvisionnement, de la gestion des vaccins, de la gestion des

déchets et la logistique ; 6. Faiblesse de coordination du programme à différents niveaux ; 7. Insuffisance quantitative et qualitative des ressources humaines ; 8. Absence de motivation des agents en charge du PEV.

B. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

1. Faible capacité de la surveillance épidémiologique des maladies et de suivi des MAPI ; 2. Insuffisance de monitorage des données de surveillance des cas notifiés ; 3. Faible capacité de riposte aux épidémies

C.COMMUNICATION EN FAVEUR DU PEV

1. Insuffisance de la mise en œuvre du plan de communication pour la vaccination systématique ; 2. Stratégies de communication/mobilisation non adaptées en matière du PEV de routine selon

chaque contexte (équité, offre des services, géographiques, sécuritaires, socioculturelles, etc.) ;

3. Insuffisance de plaidoyer auprès du Parlement et du Gouvernement portant sur la vaccination et les dépenses engagées y relatives

D. FINANCEMENT DE LA VACCINATION

1. Insuffisance de Financement du PEV 2. Faible mobilisation des ressources additionnelles locales en faveur du PEV ;

4. Vision du PPAC Conformément à la « Vision et à la mission de la Décennie des vaccins visant à améliorer la santé, d’ici à 2020 et au-delà, en donnant accès aux avantages de la vaccination à tous les individus, quel que soit

l’endroit où ils sont nés, qui ils sont et où ils vivent exempts des maladies évitables par la vaccination

».

4.1. OBJECTIF GENERAL :

Contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité dues aux maladies évitables par la vaccination d’ici fin 2017.

38

4.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES :

1. Atteindre un taux de couverture vaccinale de tous les antigènes d’au moins 80% au niveau national d’ici 2017; Cibles : Au moins 80% des enfants de 0 à 11 mois sont vaccinés contre les maladies évitables par la

vaccination d’ici 2017.

Axes d’intervention :

� Atteindre un taux de couverture nationale en DTC-Hepb-Hib3 d’au moins 80 % d’ici la fin de 2017; � Introduire des nouveaux vaccins (VPI en 2015, antirotavirus en 2016, RR en 2016, le vaccin contre le

papillomavirus humain en 2017, MenAfricaVac en 2017 et le vaccin contre l’Hépatite B à la naissance en 2017) ;

� Intégrer dans au moins 80% des formations sanitaires les services de vaccination d’ici fin 2017; � Réduire le taux d’abandon Penta1-Penta3 à moins de 10% ; � Réduire à moins de 20% l’écart entre les quintiles socio-économiques les plus élevés et les plus faibles.

Maintenir l’arrêt de la transmission du poliovirus jusqu’à la certification de l’éradication régionale en 2018 ; Cibles : Aucun cas de polio virus sauvage n’est détecté chez les enfants de 0 à 15 ans d’ici 2017


� Maintenir le statut de Pays libre de Poliomyélite; � Maintenir les indicateurs de certification de la surveillance active des PFA ; � Introduire au moins une dose du vaccin antipoliomyélitique inactivé sur tout le territoire national

d’ici la fin 2015; � Rendre effectif le confinement de tous les poliovirus en laboratoire d’ici la fin de 2017; � Finaliser le plan national de transmission des acquis de l’Initiative pour l’éradication de la

poliomyélite d’ici la fin de 2015.

Eliminer la rougeole, la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale

Cibles : Réduire l’incidence de la rougeole à moins d’un cas confirmé par million de personnes d’ici 2017

Axes d’intervention :.

� � Organiser des campagnes de vaccination de suivi contre la rougeole d’ici 2017 ; � Renforcer la surveillance de la rougeole ; � Introduire le vaccin contre la rubéole d’ici la fin de 2017 ; � Atteindre une couverture vaccinale RR1 ≥ 80 % au niveau national et dans tous les districts et

une couverture des AVS d’au moins 95 % dans tous les districts.

Atteindre et maintenir l’élimination/le contrôle d’autres maladies évitables par la vaccination

39

Cibles : Réduire l’incidence du TMN à moins d’un cas confirmé pour 1000 naissances vivantes d’ici 2017


� Renforcer le système de surveillance du TMN, Fièvre jaune, méningite et l’hépatite B d’ici 2017 ;

� Atteindre et maintenir l’élimination du tétanos maternel et néonatal d’ici la fin de 2017; � Atteindre une couverture vaccinale contre la fièvre jaune ≥ 80 % d’ici la fin de 2017; � Introduire le MenAfriVacTM en campagne de 2016 et dans la vaccination systématique d’ici la

fin de 2017; � Introduire une dose à la naissance de vaccin anti hépatite B d’ici la fin de 2017.

40

Objectifs nationaux et par étapes du PPAc

Objectifs

de

couverture

vaccinale

Antigènes

Année de

réfernce Etapes

2014 2015 2016 2017

Atteindre un taux de couverture vaccinale de tous les antigènes d’au moins 90% au niveau national d’ici 2019

BCG

50% 75% 80% 85%

Hépatite B à la naissance

60%

DTC-HepB+Hib1 70% 70% 80% 85%

VPO3

50% 60% 70% 80%

VPI

30% 70% 80%

DTC-HepB+Hib3

50% 60% 70% 80%

PCV 13 _3

50% 60% 70% 80%

Rota2

70% 80%

VAR

55% 60%

RR 70% 80%

VAA 40% 60% 70% 80%

MenAfriVacTM 60%

VAT2+ 50% 60% 70% 80%

HPV 70%

AVS

VPO/VPI 100% 100% 100% 100%

VAR 95% 95%

MenAfriVacTM 95% Td2+ 95%

41

1.3. Objectifs, étapes et priorités à l’échelon national par composante

Gestion de Programm

e

Degré de performance actuel

Objectifs Étapes Ordre de priorité

Gestion de Programme

Faible capacité technique, managériale et programmatique des gestionnaires du PEV à tous les niveaux

Renforcer les capacités techniques, managériales et programmatiques d’au moins 80% des gestionnaires du PEV à différents niveaux d’ici 2017.

2015 : Renforcer les capacités de tous les gestionnaires du PEV du niveau central et régional (30% des gestionnaires)

1

2016: Renforcer les capacités de tous les gestionnaires du PEV des 30 D.S. (60% des gestionnaires PEV)

2017: 80% des gestionnaires

Faiblesse du mécanisme de suivi

et évaluation du programme dans

les DS/FOSA

Renforccer les capacités technique et matériel en matière de suivi et évaluation dans les DS/FOSA

2015 : � Doter 100% des

DS/FOSA en outils de collecte de données

� Doter 80% des DS et 40% des FOSA en moyens de transmission

2016 : � Doter 100% des

DS/FOSA en outils de collecte de données

� Doter 100% des DS et 60% des FOSA en moyens de transmission

2017 : � Doter 100% des

DS/FOSA en outils de collecte

1

42

de données � Doter 100% des

DS et 80% des FOSA en moyens de transmission

Faiblesse du système de collecte, de traitement et de la transmission des données de PEV de routine et de la surveillance

Améliorer la qualité des données dans 90% des districts sanitaires d’ici 2017

2015 : 50% des districts

1

2016: 70% des districts

2017: 90% des districts

Faiblesse de coordination du programme à différents niveaux

Atteindre un niveau de coordination efficace du programme à tous les niveaux d’ici 2017 urgences

2015 :

Niveau central : 2 réunions

niveau régional : 4 réunions

1

2016:

Niveau central : 2 réunions


2017: Niveau central : 2


Faiblesse de la micro planification, supervision, monitorage

Renforcer la gouvernance des services de vaccination dans 100% des districts d’ici 2017

2015 : 60% 1

2016 : 80%

2017 : 100%

Inexistence de GTCV Créer un GTCV fonctionnel

201 :20% du niveau de

fonctionnalité du GTCV

2016 : 50% du niveau de

fonctionnalité du GTCV

2016 : 100% du

2

43

niveau de fonctionnalité du

GTCV

Insuffisance de plaidoyer auprès du Parlement et du Gouvernement portant sur la vaccination et les dépenses engagées y relatives

D’ici 2017, le plaidoyer auprès du Parlement et du Gouvernement au sujet de la vaccination et es dépenses engagées y relatives atteint un niveau satisfaisant

2015 : 50% du niveau des dépenses engagées

1

2016: 100% du niveau des dépenses engagées

2017: 100% du niveau des dépenses engagées

Absence des documents de politique nationale de la vaccination

La RCA dispose d’ici 2017 d’un document de politique nationale

de la vaccination

(Faire plutôt un plaidoyer pour intégrer

le PEV)

2015 : Constitution de base documentaire

1

2016: Elaboration, validation du document de politique de la vaccination

2017: Large diffusion du document de politique de vaccination

Gestion des

Ressources

Humaines



Gestion des Ressources humaines

Insuffisance quantitative et qualitative des ressources humaines à tous les niveaux.

D’ici 2017 :

� , 80% du personnel du PEV au niveau central, régional et districts sont qualifiés ;

2015 : 30% 1

2016: 60%

2017: 80%

44

�

D’ici 2017, 100% des Gestionnaires du PEV sont formés en MLM

au niveau central régional et district

2015 : 30% 1

2016: 60%

2017: 80%

Insuffisance de motivation des agents PEV

Atteindre d’ici 2017 la motivation d’au moins 80% du personnel du

PEV

2015 : 40% 1

2016: 60%

2017: 80%

Services de

vaccination



Services de vaccination

Couverture vaccinale

Faible couverture vaccinale (45% en 2014)

Atteindre un taux de couverture vaccinale de tous les antigènes d’au moins 80% au niveau national d’ici 2017

2015 : Couverture par PENTA3 ≥ 65 % dans 80 % des districts

1

2016: Couverture par PENTA3 ≥ 75 % dans plus de 80 % des districts

2017: Couverture par PENTA3 ≥ 80 % dans plus de 80 % des districts

Demande de la vaccination

Taux abandon PENTA1-PENTA3 élevé (39% en 2014)

Réduire le taux d’abandon PENTA1-PENTA3 et maintenir à moins de 10% d’ici fin 2017

2015 : taux d’abandon PENTA1-PENTA3< 25%

1



Équité de la vaccination

Insuffisance des stratégies en faveurs des populations défavorisées pour la vaccination

Réduire à moins de 20% l’écart entre les quintiles socio-économiques les plus élevés et les plus faibles

2015 : 50% des districts sanitaires améliorent l’accès des populations défavorisées aux services de vaccination à travers la mise en œuvre de l’approche ACD

1

2016 : 60% des districts

45

sanitaires améliorent l’accès des populations défavorisées aux services de vaccination à travers la mise en œuvre de l’approche ACD

2017 : 70% des districts sanitaires améliorent l’accès des populations défavorisées aux services de vaccination à travers la mise en œuvre de l’approche ACD

Introduction de nouveaux

VPI

2015 : Introduction prévue en Septembre 2015Couverture nationale de vaccination de 30% d’ici fin 2015

2

2016 : Couverture nationale de vaccination de 70% d’ici fin 2016

2017: Couverture nationale de vaccination de 80% d’ici fin 2017

Couverture vaccinale de Rotarix2

2016 : Introduction en Juin

Couverture nationale de vaccination de 75% d’ici fin 2016

2

2017: Couverture nationale de vaccination de 80% d’ici fin 2017

HPV 2017: Couverture nationale de vaccination de 70% d’ici fin 2017

MenAfriVacTM 2017 : 60% de couverture nationale

Vaccins, chaîne du froid et



46

logistique

Vaccins, chaîne du froid et logistique

. Vaccins, Chaîne du

froid et logistique

Faible capacité technique en gestion des vaccins, CdF et logistique

Renforcer les capacités techniques en gestion des vaccins, CDF et Logistique PEV dans 80% des districts d’ici 2017

2015 : 60% des agents de santé des Préfectures/Districts qui font le PEV sont formés sur la gestion des vaccins, CDF et Logistique PEV.

Ordre de priorité

2016 : 80% des agents de santé des Préfectures/Districts qui font le PEV sont formés sur la Gestion des vaccins, CDF et Logistique PEV.

2017 : 90% des agents de santé des Préfectures/Districts qui font le PEV sont formés sur la Gestion des vaccins, CDF et Logistique PEV.

Insuffisance dans la maintenance des chambres froides centrales

Mettre en place un système de maintenance des chambres froides centrales

2015 : 100%

2016 : 100%

2017 : 100%

Insuffisance d’enregistreur continu de température dans les DS et les FOSA

Rendre disponible les enregistreurs continus de température pour tous les réfrigérateurs au niveau des DS et des FOSA

2015 : 100% des réfrigérateurs au niveau des DS et 100% au niveau des FOSA disposent d’enregistreur continu de température

2016 : 100% des réfrigérateurs au niveau des DS et 100% au niveau des FOSA disposent d’enregistreur continu de température

2017 : 100% des réfrigérateurs au niveau des DS et 100%

47

au niveau des FOSA disposent d’enregistreur continu de température

Insuffisance dans la gestion des dechets issus de la vaccination selon les normes recommandées

Mise en œuvre du plan de gestion des dechets

2015 : 15% des activités du plan de gestion des déchets sont mise en œuvre

2016 : 30% des activités du plan de gestion des déchets sont mise en œuvre

2017 :45% des activités du plan de gestion des déchets sont mise en œuvre

Renforcer la capacité de stockage au niveau des D.S. et FOSA

2015 : � 100% des D.S. ont des

capacités requises. � 60% des FOSA qui

stockent les vaccins. 2016 : � 100% des D.S. ont des

capacités requises. � 80% des FOSA qui

stockent les vaccins. 2017 :

� 100% des D.S. ont

des capacités

requises.

� 100% des FOSA qui

stockent les

vaccins.

1

Insuffisance et vétusté des moyens roulants

Doter 30 D.S. en moyens roulants

2015 : 80% 1

2016 : 100%

2017 : 100%

Rupture fréquente en

vaccins au niveau des

D.S./FOSA

Assurer régulièrement

l’approvisionnement des

D.S./FOSA en vaccins et

autres intrants

2015 : 100% de ravitaillement assurés pour les D.S./FOSA

2016 : 100% de ravitaillement assurés

1

48

pour les D.S./FOSA

2017 : 100% de ravitaillement assurés pour les D.S./FOSA

Surveillance Degré de performance actuel


Surveillance

Surveillance intégrée des maladies

Faible complétude des de rapports de surveillance des districts reçus à l’échelon national (2011 = 85% ; 2012 = 75%, 2013 = 63%, 2014 = 62%)

Atteindre et maintenir un taux de complétude des rapports de surveillance des maladies cibles du PEV à au moins 90% d’ici 2017

2015 : un taux de complétude ≥ 75 %

1

2016 : 80%

2017 : 90%

Elimination/contrôle des maladies évitables par la vaccination

Persistance de cas élevé de rougeole (4 pour 100000 personnes en 2014)

Atteindre une incidence de moins d’un cas de rougeole confirmé de 1 pour 100000 personnes d’ici 2017

2015 : Atteindre une incidence de moins d’un cas de rougeole confirmé de 1 pour 100000

2



Pourcentage de cas de tétanos néonatals ayant fait l’objet d’une enquête de suivi 2011= 13% ; 2012=19%, 2013=12%, 2014=4%

Atteindre et valider l’élimination de TMN d’ici 2017

2015 : Couverture nationale de vaccination Td de 60 % pour les filles de 14 ans d’ici à 2015

2

2016 : 70%

2017 : 80%

Faible pourcentage de cas de méningite suspectée qui ont fait

Atteindre au moins 90% des cas suspects de

2015 : 50% 2

2016 : 70%

49

l’objet de tests HiB/maladies pneumococciques conformément au protocole standard 2011= 11% ; 2012=13%, 2013=11%, 2014=15%

méningites bactériennes avec LCR analysés au Laboratoire d’ici 2017.

2017 : 90%

Faible notification de de cas de MAPI graves (2011= 0 ; 2012=0, 2013=0, 2014=0)

Documenter au moins 50% des MAPI détectées dans les services de vaccination d’ici 2017

2015 : 30%

2016 : 40%

2017 : 50%

1

Eradication de la polio

Taux de détection de la PFA chez les moins de 15 ans sur une population de 100 000 habitants : 2011= 6,66 ; 2012=6,4, 2013=2,8, 2014=4,56

Atteindre et maintenir un taux de détection des cas de PFA à au moins 3 pour 100000 enfants de moins de 15 ans dans tous les districts sanitaires de la RCA d’ici 2017

2015 : Taux de PFA non polio ≥ 3 pour 100000 enfants de moins de 15 ans

1

2016 = Idem

2017 = Idem

Génération et

communication pour la demande



Génération et communication pour la demande

Stratégies de communication/mobilisation non adaptées en matière du PEV de routine selon chaque contexte (équité, offre des services, géographiques, sécuritaires, socioculturelles, etc.)

D’ici 2017, 80 % de parents adoptent un comportement favorable à la survie de l’enfant et à son développement afin de réduire la mortalité maternelle

2015 : 30% 1

2016 : 30%

2017 : 20%

Absence d’une structure communautaire permanente de communication au niveau décentralisé

D’ici 2017, rendre fonctionnel un dispositif communautaire de communication dans au moins 80 % des

2015 : 40% 1

2016 : 60%

2017 : 80%

50

D.S.

Finances Degré de performance actuel


Finances

Faible mobilisation des ressources de l’Etat (< 5% en 2014)

Renforcer les actions de plaidoyer en faveur du financement du PEV (CNT, Gouvernement, partenaires…)

2015 : 5% de ressources de l’Etat mobilisé

2016 : 10%

2017 : 15%

Encadrer les Gestionnaires pour la mobilisation des ressources

2015 : 2 réunions

2016 : 2 réunions

2017 : 2 réunions

02 millions de FCFA mobilisés par semaine sur le budget de l’Etat pour achat vaccins

Renforcer les mécanismes de mobilisation des ressources de l’Etat

2015 : 04 millions/ Semaine



52

Objectifs, stratégies et activités Tableau X : Objectifs, stratégies et activités

Objectifs Stratégies Activités essentielles


Renforcer les capacités technique, managériale et programmatique

d’au moins 80% des gestionnaires du PEV à différents

niveau d’ici 2017.

Renforcement des capacités des gestionnaires du PEV à différent niveau

Identifier les besoins en matière de formation

Elaborer un plan de formation

Développer des outils de formation

Former les personnes impliquées dans le PEV à différent niveau

Doter les D.S./FOSA en outils de

collecte, moyens de transmission des

données (informatiques, internet,

flotte téléphonique, radiophonie)

Renforcement du système de transmission des données

Former les gestionnaires du PEV sur le système de monitorage et de suivi - évaluation

Doter les D.S./FOSA en outils de collecte, moyens de transmission des données (informatiques,

internet, flotte téléphonique, radiophonie)

Améliorer la qualité des données dans 90% des districts sanitaires

d’ici 2017

Développement d’un plan d’informatisation de gestion des données

du PEV à différent niveau

Doter 80% des FOSA en matériels informatiques pour la gestion des données

Former tous les gestionnaires des données du PEV en la maîtrise des outils informatiques

Mettre en réseau les bases des districts et des régions avec le niveau central pour la transmission

des données

53

Tenir des réunions d’harmonisation des données à tous les niveaux

Atteindre un niveau de coordination efficace du

programme à tous les niveaux d’ici 2017

Renforcement de la coordination du programme

Mobiliser tous les acteurs de la santé pour l’intégration des activités du PEV dans leurs

interventions

Organiser des réunions de concertation et de coordination

Renforcer la gouvernance des services de vaccination dans 100% des districts d’ici 2017

Renforcement de la gouvernance des services de vaccination

Renforcer la capacité technique des acteurs du PEV dans la planification, la supervision et de suivi-

évaluation des activités

Créer un GTCV fonctionnel Vulgariser les textes sur le fonctionnement du GTCV

Identifier les membres du GTCV

Mobiliser les ressources pour le fonctionnement du GTCV

Rendre opérationnel le GTCV

D’ici 2017, le plaidoyer auprès du parlement et du gouvernement au

sujet de la vaccination et les dépenses engagées y relatives

atteint un niveau satisfaisant

Renforcement du plaidoyer auprès du Parlement et du Gouvernement en faveur

du financement de la vaccination

Organiser des sessions de plaidoyer

La RCA dispose d’ici 2017 un document de politique nationale

de la vaccination prenant en

Développement de la documentation de politique nationale de la vaccination

Constitution de base documentaire

Tenir des réunions de mobilisation des ressources

54

compte la gestion des déchets nécessaires

Elaboration, validation du document de politique de la vaccination

Large diffusion du document de politique de vaccination


Gestion des Ressources Humaines

D’ici 2017 :

, 80% du personnel du PEV au niveau central, régional et districts

sont qualifiés

Renforcement des capacités des administrateurs et du personnel impliqué

dans la gestion du PEV à tous les niveaux

Intégrer le PEV dans les curricula des écoles de santé

Recruter du personnel qualifié à tous les niveaux

Encadrer/superviser le personnel

D’ici 2017, 100% des Gestionnaires du PEV sont formés

en MLM au niveau, central régional et district

Renforcement des capacités Réviser et diffuser les directives, les plans et guides de formation et de gestion du PEV

Organiser les sessions de formation sur les cours MLM

Atteindre d’ici 2017 la motivation d’au moins 80% du personnel du

PEV

Développement du mécanisme de motivation en vue de rendre plus performant le personnel du PEV

Développer le mécanisme d’achat de performance du personnel

Acheter la performance des services de vaccination

55


Vaccins, chaîne du froid et logistique

Renforcer les capacités techniques en gestion des

vaccins, CDF et Logistique PEV dans 80% des districts d’ici 2017

Renforcement des capacités Former au moins 90% des agents de santé en gestion des vaccins, chaine de froid, maintenance à tous les niveaux

Former 100% des gestionnaires du PEV au niveau des Préfectures/ Districts à l’utilisation de l’outil de

gestion informatisé des vaccins (SMT)

Mettre en place un système de maintenance des chambres

froides centrales

Contractualisation avec une société de la place

Etablir un contrat de maintenance avec une société privée de la place

Assurer la sécurité des vaccins par le monitorage continu de la température à tous les niveaux

Mise en place d’un système d’enregistrement continu de température

Rendre disponibles les enregistreurs continu de température

Renforcer les capacités des agents de santé à l’utilisation des enregistreurs continus de température

Assurer la gestion des dechets selon les normes recommandées

dans les DS/FOSA

Mise en œuvre du plan de gestion des déchets

Rendre disponible les matériels adéquats de gestions de déchets

Renforcer les capacités des agents de santé à la gestion des déchets

56

Rendre disponibles les intrants du PEV de façon continue et regulière

à tous les niveaux

Approvisionnement régulier des D.S./FOSA en

vaccins et autres intrants (Seringues, Boites

de sécurité, Pétrole et autres consommables

de la CdF)

Organiser des missions de ravitaillement des DS/FOSA en vaccins et en intrants

Création de 3 dépots régionaux pour le

stockage des vaccins et autres intrants en vue

de faciliter leur ravitaillement vers les

DS/FOSA

Organiser une mission d’évaluation en vue d’identifier les locaux ainsi que la source d’énergie

Rendre disponibles les chambres froides au niveau des 3 régions sanitaires ciblées


Surveillance

Atteindre et maintenir un taux de complétude des rapports de

surveillance des maladies cibles du PEV à au moins 90% d’ici

2017

Renforcement des capacités et supervisions

formative pour la gestion des données Former les agents de santé impliqués dans la gestion des données des maladies cibles du PEV ;

Doter les districts en canaux de transmission (Flotte, radio codant, Clé Internet, etc.) ; Mettre en place un mécanisme de retroinformation (bulletin hebdomadaire, fiche de retroinformation, internet, etc.) ;

Rendre disponible les outils de collecte des données à

tous les niveaux de la pyramide sanitaire ;

Atteindre et valider l’élimination de TMN d’ici 2017


formative pour la détection et l’investigation

des tous les cas de TMN

Former les agents de santé impliqués dans la gestion des données des maladies cibles du PEV ; Doter les districts en canaux de transmission (Flotte, radio codant, Clé Internet, etc.) ; Rendre disponible les outils de collecte des données à

57

tous les niveaux de la pyramide sanitaire ; Impliquer les communautés dans la recherche des TMN

Mobiliser les ressources financières interne et externe

pour l’investigation des cas.

Atteindre au moins 90% des cas suspects de méningites bactériennes avec LCR analysés au Laboratoire d’ici 2017.

Documenter au moins 50% des MAPI détectées dans les services

de vaccination d’ici 2017

Renforcement institutionnel et opérationnel

de la gestion des MAPI Créer un comité national de gestion des MAPI ; Former les agents de santé impliqués dans la gestion des MAPI ; Créer une base de données sur les MAPI au niveau national

Rendre les médicaments disponibles pour la prise en

charge des cas des MAPI

Atteindre et maintenir un taux de détection des cas de PFA à au

moins 3 pour 100000 enfants de moins de 15 ans dans tous les

districts sanitaires de la RCA d’ici 2017


formatives pour la surveillance des PFA dans

tous les districts sanitaires de la RCA

Former tous les agents de santé impliqués dans la surveillance de PFA ; Doter tous les points focaux de surveillance en moyen logistique (moto, outils informatiques) ; Rendre disponible les outils de collecte des données à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ; Impliquer les communautés, ONG et association à base communautaire dans la surveillance active des cas du PFA ; Organiser périodiquement les supervisions formatives à tous les niveaux.

Rendre disponible les ressources financières pour la

surveillance des cas de PFA y compris la supervision.

58


Services de vaccination

Atteindre un taux de couverture vaccinale de tous les antigènes

d’au moins 80% au niveau national d’ici 2017

Renforcement de la mise en œuvre l’approche ACD

Organiser les ateliers de micro planifications des activités ACD

Assurer la vaccination en stratégies avancée et mobile

Organiser des AVS et des AVI

Intégrer la vaccination dans le PMA des FOSA qui ne vaccinent pas encore

Former les agents des formations sanitaires en gestion du PEV

Organiser des réunions de monitorage des activités de vaccination

Contractualiser les OSC et les collectivités locales dans la mise en œuvre des activités de vaccination

Organiser les revues interne et externe du PEV

Organiser l’audit interne et externe de la qualité des données de vaccination

Organiser l’enquête de couverture vaccinale

Réduire le taux d’abandon Penta1-Penta3 et maintenir à moins de

10%

Redynamisation du système de recherche active des enfants non ou

insuffisamment vaccinés

Elaborer les directives pour la recherche des perdus de vue

Développer des outils: échéanciers, fiche de suivi

59

(SMI/PEV), cahier d’enregistrement et de suivi (au niveau communautaire)

Sensibiliser les parents sur les avantages de la vaccination, et calendrier vaccinal

Faire la recherche active des perdus de vue

Former et impliquer les relais communautaires et les OAC dans la recherche active des enfants non ou

insuffisamment vaccinés

Renforcement de l’intégration d’autres interventions préventives à la vaccination

Intégrer la MILDA, FAF, Fansidar, Albendazole, Vitamine A dans le PEV de routine (PEV+)

Implication des communautés dans la planification et la mise en œuvre des

activités de vaccination

Faire un plaidoyer auprès des des OAC et ONG pour leur implication dans le domaine de la vaccination

Développer le partenariat avec les OAC et ONG dans le cadre de la vaccination

Améliorer l’accès à la vaccination des populations défavorisées dans

80% des districts sanitaires d’ici 2017

Réduction à moins de 20% l’écart entre les quintiles socio-économiques les plus

élevés et les plus faibles

Entreprendre des recherches en sciences sociales et opérationnelles pour identifier les stratégies pour

améliorer l’offre équitable des services de vaccination .

Prévenir et organiser des ripostes contre les maladies évitables par la vaccination en cas

d’épidémie, dans les zones de conflit et celles difficiles d’accès.

Introduire de nouveaux vaccins Mobilisation des ressources et Introduction VPI en 2015

Elaborer, soumettre le plan d’introduction et procéder à la mise en œuvre

60

Mobilisation des ressources et Introduction du vaccin contre le Rotavirus

en 2016


Mobilisation des ressources et Introduction de MenAfriVacTM 2017


Mobilisation des ressources et Introduction du vaccin contre HPV en

2017


Mobilisation des ressources et Introduction du vaccin contre l’hépatite B

à la naissance en 2017



Génération et communication pour la demande

D’ici 2017, 80 % de parents adoptent un comportement

favorable à la survie de l’enfant et à son développement afin de réduire la mortalité maternelle

Plaidoyer/Sensibilisation/partenariat

Organiser des sessions de sensibilisations des leaders, des réseaux communautaires

Organiser des émissions radio télévisées

Des messages SMS en faveur de la vaccination

D’ici 2017, rendre fonctionnel un dispositif communautaire de

communication dans au moins 80

Développement d’un dispositif de communication communautaire pour la

Créer des comités locaux de communication en faveur de la vaccination

Mobiliser des moyens locaux pour le fonctionnement

61

% des D.S. vaccination des comités

Assurer le suivi

Renforcer les actions de plaidoyer en faveur du financement du PEV (CNT, Gouvernement,

partenaires…)

Plaidoyer Organiser des rencontres regulières avec les décideurs en faveur de la vaccination

Renforcer les mécanismes de mobilisation des ressources de l’Etat

Plaidoyer Créer des comités locaux de mobilisation des ressources pour la vaccination


Finance

Porter les taux de mobilisation des ressources allouées au PEV de 56% en 2014 à au moins 100% d’ici 2017

Renforcement du plaidoyer et la mobilisation des fonds pour le PEV

Plaidoyer pour la création de taxes spécifiques pour la vaccination

Renforcer les mécanismes/stratégies de plaidoyer pour la mobilisation des ressources additionnelles en faveur du PEV

Renforcement du partenariat national et international à travers le CTAPEV, le

CCIA...

Impliquer les autres ONGs, les privés, les confessions religieuses dans les réunions de

CTAPEV, CCIA...

62

Renforcer la capacité des acteurs (Gestionnaires) du PEV dans une perspective d’amélioration de la gestion des ressources

Renforcement des capacités des acteurs du PEV en Gestion Financière et

comptable

Organiser des formations des gestionnaires du PEV pour une bonne gestion des fonds

Chronogramme

Services de

vaccination

Objectifs Stratégies Activités Calendrier

Services de vaccination 2015 2016 2017

Couverture

vaccinale

Atteindre un taux de couverture vaccinale de tous les antigènes d’au moins 85% au niveau

Mettre en œuvre

la stratégie

« Atteindre

chaque

communauté »

Organiser les micro planifications des activités

X X X

Assurer la vaccination en stratégie avancée X X X

Revitaliser les centres de vaccination X X X

63

national d’ici 2017 dans chaque

district

Former les agents des formations sanitaires en gestion du PEV

X X X

Réaliser la supervision formative X X X

Monitorer les activités de vaccination X X X

Renforcer les liens entre la communauté et les services de santé

X X X

Intégrer la vaccination dans au moins

80% des FOSA X X X

Demande de

vaccination

Réduire le taux d’abandon Penta1-Penta3 et maintenir à moins de 15%

Réduire le taux

d’abandon

Penta1-Penta3 à

moins de 15%

Elaborer les directives pour la recherche des perdus de vue

X X x

Développer des outils: échéanciers, fiche de suivi

X X x

Sensibiliser les parents sur l'importance du PEV (calendrier vaccinal)

X X x

Faire la recherche active des perdus de vue X X x

Équité de la

vaccination

Améliorer l’accès aux vaccins des populations défavorisées dans 80% des districts sanitaires d’ici 2017

Réduire à moins

de 20% l’écart

entre les quintiles

socio-

économiques les

plus élevés et les

plus faibles

VPI X

Rotavirus X

HPV X

MenAfriVacTM

X

64

Introduction de

nouveaux vaccins

Introduire de nouveaux vaccins

Introduire la

vaccination VPH

par l’intermédiaire

de programmes

scolaires dans le

programme

national d’ici à

2017

Offrir la vaccination VPH à toutes les

filles de 12 à 13 ans par l’intermédiaire

de programmes scolaires.

X

Mettre en œuvre un programme de

rappels VPH pour toutes les jeunes filles

âgées de 15 à 18 ans et étendre le

dépistage du cancer du col de l’utérus à

100 % des districts d’ici à 2018.

X

Instaurer un registre VPH national pour

recueillir des données permettant

d’évaluer l’incidence du programme de

vaccination VPH sur les taux de cancers

liés au VPH, envoyer des lettres de

rappel et mettre en place un système de

suivi pour les vaccinations incomplètes.

X

Gestion des

Ressources

Humaines

Objectifs Stratégies Activités

Calendrier

Gestion des Ressources Humaines 2015 2016 2017

D’ici 2017, 80% de districts disposent du personnel en qualité et quantité

Renforcer les capacités des administrateurs et du personnel impliqué dans la

S’assurer que les services de vaccination à différent niveau disposent des ressources humaines adéquates pour organiser et fournir des services prévisibles de qualité.

X X X

65

suffisante au niveau des services de vaccination

gestion du PEV à tous les niveaux

D’ici 2017, 100% des

Gestionnaires du PEV sont formés

en MLM

Augmenter les niveaux de formation avant, en cours et après l’emploi des ressources humaines au sujet de la vaccination.

X X X

Atteindre d’ici 2017 la motivation d’au moins 80% du personnel du PEV

Développer un mécanisme de motivation en vue de rendre plus performant le personnel du PEV

Motiver le personnel ayant atteint une bonne performance

X X X

Gestion de

Programme

Objectifs Stratégies Activités

Calendrier


Renforcer les capacités techniques, managériale et programmatique d’au moins 80%

Organiser des formations ciblées à l’intention du personnel impliqué dans

Former en cours MLM X X X

Former sur le monitorage du PEV X X X

Former sur la maintenance préventive et

curative des réfrigérateurs solaires

X X X

66

des gestionnaires du PEV à différents niveau d’ici 2017.

PEV

Améliorer la qualité des données dans 90% des districts sanitaires d’ici 2017

Développer un plan d’informatisation de gestion des données du PEV à différent niveau

Former sur la gestion des données X X X

Organiser l’audit de la qualité des

données du PEV

X X X

Atteindre un niveau de coordination efficace du programme à tous les niveaux d’ici 2017

Renforcer la coordination du programme

Organiser des sessions de recyclage des

agents PEV à tous les niveaux

X X X

Renforcer la gouvernance des services de vaccination à différents niveaux d’ici 2017

Renforcer la gouvernance des services de vaccination

Organiser des sessions de recyclage des

agents PEV à tous les niveaux X X X

Doter e outils de collecte des données

X X X

67

D’ici 2017, le plaidoyer auprès du parlement et du gouvernement au sujet de la vaccination et les dépenses engagées y relatives atteint un niveau satisfaisant

Renforcer le plaidoyer auprès du parlement et du gouvernement au sujet de la vaccination

Organiser 02 réunions de plaidoyer par

an

X X X

La RCA dispose d’ici 2017 un document de politique nationale de la vaccination prenant en compte la gestion des déchets

Développer la documentation de politique nationale de la vaccination

Organiser des sessions de validation des

documents stratégiques sur la gestion

des déchets

X X X

68

Indicateurs de suivi

But Indicateurs

d’impact

Données de référence Cibles

Résultats Année Source 2013 2014 2015 2016 2017 Moyens de

vérification

Composante services de vaccination

Réduire la

mortalité due

aux maladies

évitables par la

vaccination

Taux de

mortalité

179 ‰ 2010 Enquête Multi indicateurs (MICS4)

SO SO

Objectif Indicateurs de

résultats



vérification


Contribuer à la

réduction de la

morbidité et de

la mortalité dues

aux maladies

évitables par la

vaccination d’ici

fin 2017

Atteindre un

taux de

couverture

vaccinale en

Penta3 d’au

moins 85% au

niveau

national d’ici

28% 2013 DPEV 28% 50% 65% 75% 85% Base de données

PEV

69

2017

Stratégies Indicateurs de

produits



vérification


Renforcement de

la mise en œuvre

de l’ACD

Mise en œuvre

de l’ACD

renforcée dans

15 D.S.

0 2013 DPEV 0 0 40% 60% 80% DPEV

Apports et

activités

Indicateurs

d’apports



vérification


70

2. Analyse des coûts et financements du Programme 2.3. Contexte macro-économique Les périodes récurrentes d’instabilité et de violence, exacerbées par les événements de décembre 2013 ont abouti à une aggravation sans précédent de la vulnérabilité de la majeure partie de la population. Cette situation se superpose à un niveau déjà existant d’extrême pauvreté, avant la crise, la République Centrafricaine était déjà classée au 179ème rang sur 187 pays selon l’Indice de développement humain (IDH). En fin 2013, le PIB par habitant était de 333,20 USD soit une réduction de 33%, par rapport à 2010. La situation économique du pays est influencée par les aspects suivants :

• Au plan extérieur, par la crise économique mondiale et ses corolaires ;

• Au plan intérieur, la situation est caractérisée par (i) la fragilisation des structures économiques ; (ii) la régression des cultures de subsistance et d’exportation, (iii) associées à une hausse généralisée des prix des produits de première nécessité due à la restriction de l’utilisation du corridor Bangui/Douala.

L’évolution de la tendance actuelle est subordonnée à la normalisation de la situation sécuritaire et sanitaire, la reprise de la coopération avec les partenaires au développement, la mise en œuvre du programme d’urgence et le retour de la population dans les zones de production. L’appréciation de la situation de l’économie nationale montre : (i) la reprise progressive des activités dans les différents secteurs de l’économie ; ‘ii) la reprise progressive des exportations des matières premières ; (iii) la poursuite des négociations pour la levée de la suspension du processus de Kimberley ; (iv) la hausse des prix à la consommation avec un taux d’inflation estimé à 13% en 2014, supérieur aux critères de convergence de 3%.

2.4. Financement du secteur de la santé L’environnement des services de santé publique a totalement changé en Centrafrique

avec les troubles militaro-politiques. L’Etat n’est plus le financier principal de soins, il

a perdu son monopole dans l’allocation des ressources. . Environ 5% des dépenses

pour la santé sont assurées par le Gouvernement. Le pays reste fortement dépendant

de l’aide extérieure, et par conséquence doit développer des stratégies et méthodes

alternatives de financement afin de mobiliser les ressources internes.

Sur le plan interne les sources de financement sont essentiellement l’Etat, les

ménages, les communautés, les collectivités territoriales, le secteur privé.

Sur le plan Externe, les sources de financement proviennent des dons et des prêts à

travers les:

• Aides multilatérales : Les agences du Système des Nations Unies, Banque Mondiale, Fonds mondial, Union Européenne, BADEA, BAD, , WWF et les autres ONG humanitaires etc.

• Aides bilatérales: France, Allemagne, Japon, Chine, Egypte, Maroc etc. ;

• Autres sources : GAVI-Alliance, Fondation Bill and Belinda GATES, Rotary international, CDC Atlanta. Etc...

2.4.1. Financement sur le budget de l’Etat

Tableau II : Evolution des allocations budgétaires de l’Etat1 (en millier de Francs CFA).

1Sources : lois de finances 2012/2013/2014

71

2012 2013 2014

Dépenses de fonctionnement 5 523 300 5 408 938 5 328 488

- Personnel (salaires) 4 863 547 4 945 134 6 041 922 - Autres (interventions) 50 000 40 000 Dépenses d’investissement 11 033 092 6 252 560 13 470 076 Total Budget de l’Etat 21 419 939 23 534 430 24 880 485

Source : Plan de Transition du Secteur de la Santé 2015-2016

Il ressort de ce tableau que, les allocations budgétaires en faveur de la Santé sont

passées de 21,419 milliards de FCFA en 2012 à 24,880 milliards FCFA en 2014 soit

une progression de 14 %. D’une manière globale, l’Etat n’assure que le paiement des

salaires du personnel et la charge des dépenses de fonctionnement des structures

administratives.

Cependant, ces allocations représentent en moyenne 9% du budget général de l’Etat et

reste donc en deçà des objectifs d’Abuja (15%).

De plus, on note :

• une absence de visibilité dans la mise à disposition des fonds libérés dans le

cadre de l’allègement de la dette (initiative PPTE) au profit des Secteurs Sociaux

;

• une absence de simplification des procédures de décaissement des fonds

publics ;

• une forte centralisation de la gestion des ressources financières ;

• un non respect des engagements budgétaires (écarts importants entre les

niveaux de réalisation et les prévisions budgétaires).

2.4.2. La participation communautaire Cette source de financement était, avant la crise, le moyen de financement approprié

pour atteindre les bénéficiaires sous deux formes : le recouvrement des coûts et

l’approche participative

• Le recouvrement de coûts : instauré en 1994, il s’effectue par l’achat des

médicaments, les consultations, les actes et les hospitalisations. Les tarifs

des consultations varient de 500 FCFA à 2000 FCFA selon le niveau de la

structure et la qualification des praticiens. Pour les prestations, les

tarifications varient selon la nature des actes et les habitudes de

prescription, ce qui rend difficile l’accès d’une bonne partie de la population

aux soins de base.

• L’approche participative se mesure par la contribution de la communauté

sous forme des travaux manuels, apports de matériaux et contribution

financière directe pour la construction des postes et cases de santé et les

pharmacies villageoises dans les communes. A ce jour, aucune étude n’a été

réalisée pour cerner l’étendue ou l’importance du financement

communautaire, encore moins des collectivités territoriales.

Dans le contexte d’urgence actuel, la tendance est à la gratuité des soins de santé

dans certaines zones.

72

2.4.3. Financement sur ressources extérieures

Tableau III : Viabilité financière du système de santé en RCA (Données de référence)2

2012 2013 2014

Population 4 779 088 4 981 700 5 191 559 PIB en F CFA 2 222 275 920 2 316 490 500 2 595 779 500 Dépense Totale de Santé (DTS) en F CFA 23 904 028 080 24 501 628 875 25 114 169 655 DTS du Gouvernement (DTSG) en F CFA 2 426 258 865 2 486 915 325 2 535 138 150 Budget Général de l'Etat en F CFA 239 054 234 000 272 668 930 000 221 272 516 000 DTSG en % des DTS 10 10 11 DTSG en % du budget général 10 09 11 DTSG en % du PIB 109 107 97,7 DTS/Hbt 5002 4918 4838

Source : Plan de Transition du Secteur de la Santé 2015-2016

De la lecture du tableau ci-haut, il ressort que les dépenses totales de santé du Gouvernement représentent environ 10 % des dépenses totales de santé (DTS), ce qui implique la très forte dépendance du secteur de la santé vis-à-vis du financement extérieur.

Un effort doit être fait pour mobiliser les ressources additionnelles en vue de combler les écarts financiers occasionnés par les financements probables (décentralisation, mutuelle de santé, renforcement du partenariat public /privé, PBF).

2.5. Financement du PEV et analyse des écarts financiers ( 2015-2019)

Le financement du PEV est assuré respectivement par le Gouvernement Centrafricain, l’OMS, l’UNICEF et GAVI. Dans le cadre de la mise en œuvre de la feuille de route, le gouvernement de transition poursuit l’objectif d’allouer 15% des ressources à la santé, en dépit du contexte difficile et ce, conformément aux recommandations des chefs d’Etat des pays membres de l’OMS tenue à Abuja en 2003.

2.5.1. Analyse des coûts de base (2014) du programme

Selon le tableau xxxxx ci-dessous, le coût total du programme s’élevait à xxxxx dont xxxx pour les coûts de la vaccination et xxxx% pour les coûts partagés pour l’année 2014. Les coûts de campagne de vaccination représentaient xxx% du coût total du Programme et xxxx% des dépenses totales en vaccination incluant les coûts partagés.

Indicateurs de base 2014

Dépenses totales de vaccination 3 901 932

Activités de vaccination supplémentaire 272 042

Routine 3 629 890

Par habitant $ 0,71

Par enfant vacciné contre la DTC $ 51,01

% vaccins et matériels 51%

2Source : PPAC du PEV-RCA 2011-2015

73

% ressources financières du gouvernement 0%

% dépenses totales en santé 7%

% dépenses en santé du gouvernement 65%

% PIB 0,21%

Total coûts partagés 898 938

% coûts partagés - système de santé 19%

Total 4 800 870

Le coût de vaccination de routine a été estimé à xxxxx USD par habitant, ce qui équivaut à xxxx % du PIB pour la même année. Le coût par enfant vacciné pour trois doses de Penta s’élève à 50,2 USD.

Tableau xxxxxx : profile de coût de l'année de base (coûts partagés et campagnes exclus)

Catégorie de coûts 2014

Vaccins traditionnels $203 937

Vaccins sous utilisés $124 200

Nouveaux vaccins $1 502 586

matériel d'injection $37 476

Personnel $1 003 548

Transport $89 477

Autres coûts récurrents ordinaires $650 278

Véhicules $0

Équipements de la chaîne du froid $3 388

Autres biens d'équipement $15 000

Activités de vaccination supplémentaire $272 042

Total $3 901 932

(a commenter)

2.5.2. Analyse des coûts futurs du Programme

A. Méthodologie d’estimation des ressources

L'estimation des ressources prend en considération : • La population cible basée sur le RGPH de 2003 avec un taux d'accroissement de 2,5% ; • Les objectifs de couverture vaccinale à atteindre chaque année; • Les prix des doses de vaccins sont les prix de référence de l'UNICEF proposés dans l’outil

d’analyse du coût et financement; • Les AVS poliomyélite programmées sous forme de riposte annuelle en cas d’importation ; • Les campagnes de vaccination de masse contre la rougeole en 2015, 2017 et 2019 ; • Une campagne de vaccination de masse contre la méningite en 2016; • Une campagne de vaccination contre le tétanos néonatal en 2016 ; • Le salaire moyen de chaque catégorie de personnel ; • Le renforcement des capacités ; • Le plan d’extension des centres PEV de 2011 à 2015; • Le plan de réhabilitation de la logistique PEV pour la période 2011-2015 ;

74

• L’estimation du coût du carburant et des autres frais de maintenance en prenant en compte le circuit de ravitaillement en vaccins, de supervision et des stratégies avancée et mobile;

• Le Plan de Transition du Secteur de la Santé. L'estimation des financements a été faite sur la base des combinaisons des données fournies par les partenaires au développement, le Ministère de la Santé et de la Population, le Ministère des Finances et du Budget et le Ministère de l’Economie, du Plan et de la Coopération Internationale. La contribution de l'Etat a été estimée sur la base du financement antérieur et du principe que l'Etat continuera à payer les salaires, la construction et la maintenance des infrastructures sanitaires, la logistique et l’approvisionnement de la ligne budgétaire pour les vaccins et les consommables du PEV dans le cadre de l'Initiative d’Indépendance Vaccinale. Pour les partenaires, il a été considéré qu’ils continueront à soutenir le programme à travers les domaines traditionnellement financés. Le financement des nouveaux vaccins respectera le principe du cofinancement GAVI appliqué aux pays à faibles revenues.

B. Besoins de financement par catégorie de coûts (sans coûts partagés)

Les besoins de financement futurs du programme de vaccination par catégorie de coût se présentent comme l’indique le tableau ci-dessous.

Catégorie de coûts 2015 2016 2017 2018 2019 Total

Vaccins traditionnels 270 898 287 440 308 541 334 310 223 547 1 424 736 3%

Vaccins sous utilisés 151 675 151 263 166 904 168 756 184 808 823 406 2%

Nouveaux vaccins 2 083 293 3 419 705 3 475 537 3 781 932 4 098 591 16 859 058 32%

Matériel d'injection 91 611 105 622 114 058 123 705 125 774 560 770 1%

Personnel 1 084 532 1 321 531 1 403 028 1 484 119 1 565 982 6 859 192 13%

Transport 76 507 227 112 264 150 275 164 286 685 1 129 618 2% Autres coûts récurrents ordinaires 1 142 012 1 603 155 1 747 833 1 857 991 2 108 275 8 459 266 16%

Véhicules 0 474 422 0 0 0 474 422 1% Équipements de la chaîne du froid 1 345 797 1 034 290 1 188 827 1 078 630 20 462 4 668 007 9%

Autres biens d'équipement 450 616 442 295 274 025 254 068 329 502 1 750 506 3% Activités de vaccination supplémentaire 1 618 829 3 457 628 1 731 437 879 324 1 778 102 9 465 320 18%

Total 8 315 770 12 524 464 10 674 340 10 237 999 10 721 727 52 474 301

Les nouveaux vaccins (32%) et les campagnes (18%) de vaccination couvrent la moitié des besoins en financement. Le fonctionnement des services de vaccination ainsi que l’entretien des infrastructures et des équipements, génèrent les coûts récurrents qui font 16 % des besoins de financement futurs.

Le vaste projet de rééquipement des formations sanitaires du pays en matériel de chaîne de froid notamment l’aménagement de trois dépôt régionaux des médicaments avec les chambre froides, ainsi que l’acquisition de 650 réfrigérateurs solaires couvrent 9% des besoins en financement du présent PPAC.

Le graphique ci-dessous illustre cette répartition.

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C. Besoins de financements couverts et écarts par sources

Source de financement 2015 2016 2017 2018 2019 Total

Gouvernement 1 408 147 2 563 849 482 165 1 895 139 3 265 363 9 614 662 19%

GAVI 3 144 368 4 606 475 4 002 670 4 190 945 4 404 364 20 348 823 39%

UNICEF 1 971 250 3 189 443 2 144 302 2 798 831 636 005 10 739 832 20%

OMS 2 508 814 2 022 563 2 910 493 1 340 640 2 415 995 11 198 505 22%

Total financement sécurisé 9 032 579 12 382 330 9 539 630 10 225 555 10 721 727 51 901 822 Total : ressources

nécessaires 9 334 734 13 812 470 11 971 130 11 622 230 12 176 272 58 916 836 Écart de financement 302 155 1 430 140 2 431 500 1 396 675 1 454 544 7 015 014

Dans cette répartition, 11% du financement est probable, et 89% certain. Les financements probables concernent principalement le coût d’investissement sur financement du Gouvernement. La mobilisation effective de ce financement passe par un fort plaidoyer interne et surtout par une active participation Des responsables du PEV au processus budgétaire national.

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Ce tableau montre également qu’avec 39%, GAVI reste le partenaire privilégié de la Centrafrique dans le domaine de la vaccination.

D. Besoins en financements futurs par stratégie

Stratégie 2015 2016 2017 2018 2019 Total Fixe 3 857 953 5 177 421 5 119 846 5 371 453 5 199 085 24 725 758 42%

Avancée 2 314 772 3 106 452 3 071 908 3 222 872 3 119 451 14 835 455 25%

Mobile 1 543 181 2 070 968 2 047 939 2 148 581 2 079 634 9 890 303 17%

AVS 1 618 829 3 457 628 1 731 437 879 324 1 778 102 9 465 320 16%

Total 9 334 734 13 812 470 11 971 130 11 622 230 12 176 272 58 916 836

Avec les initiatives de relance du système de santé, le pays compte renforcer la stratégie fixe, c’est pour cette raison qu’elle compte consacrer 42% de ses ressources futur dans cette stratégie.

Il faut cependant garder le cap pour les stratégies avancée qui pourront d’atteindre de nombreux enfants encore déplacés ou les traditionnels perdus de vu.

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2.6. Viabilité financière du PPAC 2015-2019

< En cours de développement>.

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8. STRATEGIES DE MOBILISATION DES RESSOURCES DANS LE PPAC 2015-2019

Afin de répondre aux besoins les plus pressant de la population en matière de vaccination, le Département en charge de la Santé a élaboré un Plan Pluri Annuel complet (PPAc) dont la mobilisation des ressources s’appuiera sur le scénario de base suivant :

• Cadrage macro-économique (Feuille de Route du Gouvernement) ; • Mobilisation des autres ressources internes ; • Mobilisation des ressources externes.

Objectifs spécifiques Stratégies Actions prioritaires

Former les acteurs du PEV en matière de négociation et de plaidoyer

Initier une politique de financement de la vaccination

Renforcer le partenariat national et international à travers le CTAPEV, le CCIA…

Faire un plaidoyer auprès des collectivités locales, des ONG, secteur privé et autres associations pour un partenariat dynamique pour le financement de la vaccination

Faire le Plaidoyer pour l’accroissement de la part du budget de l’Etat alloué à la vaccination conformément aux engagements du Gouvernement avec GAVI (politique de cofinancement et indépendance vaccinale)

Mobiliser les autres ressources domestiques

Promouvoir les initiatives innovantes de financement dans le domaine de la santé (PBF)

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Renforcer la mobilisation des ressources extérieures

Après la validation de ce PPAc par les différents acteurs une Table Ronde des partenaires techniques et financiers sera organisé aux fins de Plaidoyer et de mobilisation pour le gap financier.

Mise en œuvre du PPAC a. Diffusion b. Mise en œuvre – élaboration d’un plan annuel opérationnel c. Intégration et renforcement des activités pour la mise en œuvre d. Établissement des activités prioritaires au profit des districts et des communautés e. Planification annuelle et suivi aux niveaux infranationaux f. Planification et examen du suivi

Annexes

PLAN PLURI ANNUEL COMPLET DU PROGRAMME...

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