PLAN PLURIANNUEL COMPLET DU PROGRAMME ELARGI DE...

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REPUBLIQUE DU BURUNDI

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE PUBLIQUE

DIRECTION DES SERVICES ET PROGRAMMES DE SANTE

PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION

PLAN PLURIANNUEL COMPLET DU PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION DU BURUNDI

2011-2015

Mai 2011

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Sommaire

PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION ..................................................................... 1 RESUME .................................................................................................................................... 66

I. CONTEXTE ................................................................................................................... 1010 I.1 Situation géographique ..................................................................................................... 1010 I.2. Situation démographique ................................................................................................. 1010 I.3 Contexte social, politique et économique ........................................................................ 1010 I.3.1.Contexte politico administrative .................................................................................... 1010 I.3.2. Contexte macro-économique et social .......................................................................... 1010 I.3.3. Financement du secteur de la santé et du PEV en particulier ....................................... 1212 I.3.3.1. Financement du secteur de la santé ............................................................................ 1212 I.3.3.3. Processus budgétaire. ................................................................................................. 1313 I.4. Contexte genre. ................................................................................................................ 1414 I.5. Contexte sanitaire. ........................................................................................................... 1414 I.5.1. Organisation du système de santé. ................................................................................ 1414 I.5.2. Profil sanitaire ............................................................................................................... 1515 I.6. Principaux indicateurs de développement ....................................................................... 1616 II. ANALYSE DE L’ENVIRONNEMENT INTERNE AU PEV ......................................... 1717 II.0. Introduction ..................................................................................................................... 1717 II.1. Opérations du PEV ......................................................................................................... 1818 II.1.1. Prestations de services ................................................................................................. 1818 II.1.2. La logistique du PEV ................................................................................................... 2020 II.1.2.1. La chaîne de froid .................................................................................................... 2020 II.1.2.3. Véhicules pour l’approvisionnement et la supervision ........................................................ 2424 II.1.2.4. Sécurité des injections ................................................................................................... 2525 II.1.3. Approvisionnement et qualité des vaccins .................................................................. 2525 II.1.3.1. Approvisionnement en vaccins ................................................................................. 2525 II.1.3.2. Gestion et Qualité des vaccins .................................................................................. 2626 II.1.4. Communication pour le PEV ....................................................................................... 2727 II. 1.5 La surveillance et le contrôle accéléré des maladies ................................................... 2728 II.1.5.1.Surveillance intégrée des maladies cibles du PEV .................................................... 2728 II.6. Composantes d’appui : ................................................................................................... 2929 II.6.1. Management du Programme ...................................................................................... 2929 II.6. 2. Renforcement des capacités ........................................................................................ 2930 II.6.2.1. Les infrastructures .................................................................................................... 2930 II.6.2.2. Equipement ............................................................................................................... 3030 II.6.2.3. La formation ............................................................................................................. 3030 II.6.2.4. Le personnel .............................................................................................................. 3031 II.6.3. Financement du PEV ................................................................................................... 3131 II.7. Les innovations. ............................................................................................................. 3232 V. ANALYSE DES COUTS, DU FINANCEMENT ET DES DEFIS DE FINANCEMENT DU PLAN PLURIANNUEL COMPLET .............................................................................. 4746 V.1. Analyse des coûts et dépenses pour le PPAC 2011-2015. ................................................ 4746 V.1.2. Les sources de financements du PEV. ......................................................................... 4948

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V.1.3. Projection des besoins en ressources ........................................................................... 4949 V.2. Coûts rapportés aux Stratégies ....................................................................................... 5050 V.2.1. Projection du financement assuré ................................................................................ 5353 V.2.2. Projection du financement probable ............................................................................ 5454 V.3. Analyse des financements actuels et projetés pour les années à venir, ainsi que les gaps ................................................................................................................................................ 5454 - Tableau n° 21 : Résumé des Coûts et Besoins en Ressources (en US$) .............................. 5656 VI.LA VIABILITÉ DU PROGRAMME ET LES STRATÉGIES DE MISE EN ŒUVRE DU PPAC ...................................................................................................................................... 5858 VI.2. Mobilisation des ressources externes. ........................................................................... 5959 VI.2.1.Les partenaires habituels du PEV. .............................................................................. 5959 VII. MECANISMES DE SUIVI ET D’EVALUATION DU PPAC ..................................... 5959 VIII. CONCLUSION ............................................................................................................. 6161 IX. Indicateurs ........................................................................................................................ 6161 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 6262

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ABREVIATIONS ET ACRONYMES ACD/RED : Atteindre Chaque District/Reach Every District ANR : Autorité Nationale de Régulation ASC : Agent de Santé Communautaire BCG : Bacille de Calmette et Guérin BPS : Bureau Provincial de Santé BDS : Bureau de District de Santé CDS : Centre de Santé CV : Couverture Vaccinale CAM : Carte d’Assurance Maladies CCIA : Comité de Coordination Inter Agence CHU : Centre Hospitalo Universitaire CPSD :Cadre de partenariat de la Santé et le Développement CDC : Control Desease Centre CDF : Chaine De Froid CDMT : Cadre de Dépenses à Moyen Terme CNC : Comité National de Certification CNCA : Comité National de Coordination des Aides CNEP : Comité National des Experts Polio CSLP : Cadre Stratégique de Lutte Contre la Pauvreté CSLP : Cadre Stratégique de Lutte Contre la Pauvreté GCP : Groupe de Coordination des Partenaires GSC : Groupe Spécial de Confinement DPML : Département de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires GVT : Gouvernement DTC : Vaccin Antidiphtérique-Antitétanique-anticoqueluque DTC-HepB-Hib : Vaccin Antidiphtérique-Antitétanique-anticoqueluque antihépatite B et anti

haemophilus influenzae de type b EPISTAT : Epidémiologie et Statistiques FOSA : Formation Sanitaire GAVI : Global Alliance for Vaccines and Immunisation GIVS : Global Immunization Vision and Strategy IDH : Indice de Développement Humain IEC : Information, Education et Communication IRA : Infections Respiratoires Aigues JNV : Journées Nationales de Vaccination MAPI : Manifestation Adverses Post Immunisation MSPLS : ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida MII : Moustiquaires Impreignés d’insecticide OMDs : Les objectifs millénaires du dévelloppement OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONGs : Organisations Non Gouvernementales OSCs : Organisations de la Société Civile PAP : Plan d’Action Prioritaire PCV : Pastille de Contrôle des Vaccins PEV : Programme Elargi de Vaccination PFA : Paralysies Flasques Aigues

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PMS : Paquet Minimum des Services de Santé PIB : Produit Intérieur Brut PNDS : Plan National de Développement Sanitaire PNS : Politique National de Santé PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PPAC : Plan pluri Annuel Complet PVS : Poliovirus Sauvage RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat SAB : Seringues auto Bloquantes SNIS SSME : Semaine Santé Mère et Enfants TMN : Tétanos Maternel et Néonatal TNN : Tétanos Néonatal UNICEF : Fond des Nations Unies pour l’Enfance USAID : United States Agency for International Development USD : United States of America Dollar (Dollar Américain) VAR : Vaccin Anti rougeoleux VAT : Vaccin Antitétanique VIH/SIDA : Virus de l’Immunodéficience Humaine/ Syndrome de l’Immunodéficience

Acquise Vit A : Vitamine A VPO : Vaccin Anti poliomyélite Orale

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RESUME La mission principale du PEV est de protéger tous les enfants contre les maladies évitables par la vaccination. Le Burundi a démarré son programme en 1980 avec les vaccins contre la diphtérie, la tuberculose, la coqueluche, la rougeole, la poliomyélite et le tétanos. Ce programme a connu beaucoup de succès au niveau pays de sorte qu’en moins de dix ans, le pays avait des couvertures supérieures à 80% pour tous ces antigènes. En 2004, deux nouveaux vaccins ont été introduits à savoir le vaccin contre l’hépatite virale B et l’haemophilus influenzae de type b en deux injections. Au cours de l’année 2005, cette forme a été remplacée par le Pentavalent qui est donné en une seule injection, combinant le DTC-Hep B liquide et le Hib lyophilisé. Les principaux facteurs ayant conduit à l’amélioration de la couverture vaccinale sont les suivants :

− L’existence d’important réseau de CDS (en moyenne 80% de la population vivent dans un rayon

de 5 km autour du CDS) − L’existence d’un important réseau routier praticable qui facilite l’accessibilité des structures de

soins par la population ainsi que la supervision et l’approvisionnement − Plus de 90% de structures sanitaires du pays assurent les services de vaccination de routine ; − Bonne utilisation des services de santé − La gratuite de la vaccination aux enfants et des soins aux femmes enceintes − Organisation semestrielle de la semaine mère enfant depuis 2003 − Intégration des activités du PEV avec les autres programmes (vit A, MII, déparasitage, etc.…) − Existence d’un réseau communautaire (administration a la base et ASC) − Chaîne de froid fonctionnelle à tous les niveaux. − Implication de la société civile dans les services de vaccination

Les défis majeurs auxquels le PEV doit faire face sont entre autres :

- Le contrôle des flambées épidémiques de rougeole localisées dans les districts à faibles couvertures vaccinales

- Une maîtrise du taux d’abandon global au niveau national (9% en 2008) ; - Faible capacité de prévisions et d’estimation des besoins du PEV au niveau intermédiaire et

périphérique d’où des ruptures de stocks fréquentes en vaccins entrainant beaucoup d’occasions manquées.

- Des taux bas de couverture vaccinale en Pentavalent III (inférieur à 80%) dans 4 districts sanitaires sur 45 en 2010;

- Des taux bas de couverture vaccinale contre la rougeole (inférieur à 80%) dans 10 districts sanitaires en 2010;

- Des taux des PFA non polio inférieur à 2/100 000 enfants de moins de 15 ans dans26 districts en 2010

- De fréquentes ruptures de stocks en pétrole : 2 en 2010; - L’absence d’une politique nationale de gestion des déchets (en cours d’élaboration); - L’absence d’un plan de suivi-évaluation.

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Le présent plan pluriannuel complet propose les voies et moyens de faire face à ces défis qui s’articulent autour des objectifs suivants :

1. Améliorer l’efficacité de la coordination et de la gestion du programme 2. Améliorer la planification en y intégrant la micro planification dans les structures déconcentrées 3. Atteindre à l’horizon 2015, au moins35% la part du GVT dans le budget PEV 4. Atteindre un taux de CV DTC3 d’au moins 80% dans 100% des districts sanitaires 5. D’ici 2015, atteindre un taux global d’abandon de moins de 10% dans 100% des DS 6. Atteindre la couverture vaccinale pour trois doses de vaccin 13 valent contre le pneumocoque 40%

à la fin de 2011 et 80% en 2012

7. Introduire en 2012 la deuxième dose de vaccin contre la rougeole

8. Introduire en 2013 le vaccin contre le rotavirus

9. D’ici 2015, équiper 100% des DS en matériel informatique et logiciel de gestion des vaccins

10. D’ici 2015, 100% des BDS notifient correctement les MAPI

11. D’ici 2015, 100% des BDS assurent une gestion efficace des Vaccins

12. D’ici 2015, la chaine de froid est opérationnelle à tous les niveaux

13. D’ici 2015, 100% des districts sont dotés d’incinérateurs performants

14. Maintenir les indicateurs de surveillance des maladies cibles du PEV au dessus des normes

régionales

Ce PPAC se réfère à la Vision et Stratégie Mondiale pour la Vaccination (GIVS) 2006-2015 et a pour but d’aider les responsables à planifier leur programme de vaccination. Ce document est le fruit d’une équipe multidisciplinaire composée des points focaux du Ministère des Finances, du Ministère du Plan et du développement, des partenaires du PEV comme l’UNICEF et l’OMS, de la société civile et des cadres du Ministère de la Santé en collaboration avec le Comité de Coordination Inter Agences (CCIA/CPSD). Le présent PPAC comprend :

- Une analyse de la situation interne et externe du PEV - Un dégagement des problèmes et des priorités - Des objectifs - Des scénarii et des stratégies permettant d’assurer la viabilité financière du programme ; - Un calendrier des activités principales sur toute la période du plan ; - Une partie sur les évaluations des coûts et des financements ; - Un plan de suivi-évaluation.

. La mise en œuvre du présent plan d’action requiert une forte implication du Gouvernement et de ses partenaires tant internes qu’externes qui se traduira surtout par l’augmentation de leurs contributions financières au PEV. Le budget global du présent PPAC s'élève à Nonante quatre millions huit cent trente et un mille et quatre cent quatre-vingt cinq dollars américains (94.831.485 $ US) répartis comme suit :

- financement assuré par le Gouvernement et ses partenaires traditionnels : 31.839.024 $ US - financement probable : 56.685.201$ US - écart de financement : 6.307.260 $ US

La stratégie de financement adoptée pour ce PPAC considère les hypothèses favorables suivantes:

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- l’engagement ferme et fort du Gouvernement pour la santé (résultant de l’allocation d’un pourcentage plus élevé des dépenses publiques au secteur).

- la croissance économique qui est estimé à 5% par an en moyenne ; - Stratégie de financement de la santé basée sur la performance

Le succès de la mise en œuvre de ce plan dépendra essentiellement de l’engagement politique des partenaires au développement nationaux et internationaux y compris la société civile. Un plan opérationnel annuel avec des mécanismes de suivi-évaluation sera élaboré chaque année pour la mise en œuvre effective du plan.

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INTRODUCTION

Le Burundi a démarré son programme en 1980 avec les vaccins contre la diphtérie, la tuberculose, la coqueluche, la rougeole, la poliomyélite et le tétanos. Ce programme a connu beaucoup de succès au niveau pays de sorte qu’en moins de dix ans, le pays avait des couvertures supérieures à 80% pour tous ces antigènes. En 2004, deux nouveaux vaccins ont été introduits à savoir le vaccin contre l’hépatite virale B et l’haemophilus influenzae de type b en deux injections. Au cours de l’année 2005, cette forme a été remplacée par le Pentavalent qui est donné en une seule injection, combinant le DTC-Hep B liquide et le Hib lyophilisé. En 2009, le Burundi a soumis à GAVI le dossier de demande d’ appui à l’’introduction du vaccin contre le pneumocoque qui a été accepté en 2010 et sont introduction est prévue pour juillet 2011. A partir de 2003, des améliorations de la couverture vaccinale ont été observées et en 2010, les performances sont satisfaisantes car la couverture vaccinale nationale en pentavalent III a déjà dépassé 90% et 91% de districts ont dépassé 80% pour cet antigène.

En poursuivant son objectif de protéger tous les enfants contre les maladies évitables par la vaccination, le Burundi compte introduire en 2012, le vaccin contre le rotavirus et la deuxième de dose de vaccin contre la rougeole en PEV de routine sur tout son territoire. C’est dans ce cadre que le présent plan pluriannuel est actualisé pour la période 2011-2015 afin d’insérer toutes les innovations prévues comme le vaccin contre le papillomavirus en 2014 et le vaccin conjugué contre la méningite en 2015. D’autres innovations pourront être introduites dans la vaccination au moment opportun (vaccin contre le paludisme et le VIH).

Le présent plan pluriannuel reprend toutes les activités qui seront réalisées pendant cette période. Il s’articule sur les parties suivantes :

− L’analyse de la situation

− Les forces ; les faiblesses, les opportunités et les menaces

− Les problèmes prioritaires

− Les objectifs

− Les stratégies

− Les grandes activités

− Le chronogramme

− L’analyse des coûts et des financements

− Les stratégies de financement et de mise en œuvre

− Le suivi évaluation

Pour que ce plan soit mis en œuvre et qu’un succès soit noté, il faut une implication des plus hautes autorités du pays, l’appui tant technique que financier du Gouvernement et de tous les partenaires, la détermination du personnel de la santé, l’appui de l’administration, des collectivités/société civile et de la communauté.

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I. CONTEXTE I.1 Situation géographique Le Burundi est un pays enclavé situé en Afrique du Centre Est. Sa superficie est de 27.834 km2. Il est limité au Nord par le Rwanda, au Sud et à l’Est par la Tanzanie et à l’Ouest par la République Démocratique du Congo.

I.2. Situation démographique D’après les résultats définitifs du recensement général de la population réalisé en août 2008, la population burundaise est estimée à 8.057.574 habitants avec un taux d’accroissement de 2,4%. Avec ce taux la population est estimée à 8 444 784 habitants en 2010.L’une des principales caractéristiques de cette population est qu’elle est rurale (plus de 90%) et très jeune avec une forte natalité (44,6% de moins de 15 ans et 6,2 enfants par ménage) et une densité de la population estimée à 318 habitants par km2 en 2010. Le Burundi est ainsi classé parmi les pays d’Afrique les plus densément peuplés.

I.3 Contexte social, politique et économique I.3.1.Contexte politico administrative Le Burundi est une République à administration décentralisée jusqu’à la base. Il comprend 17 provinces, 129 communes qui sont subdivisées en 333 zones, 2.956 collines de recensement et 104 quartiers de la Mairie de Bujumbura. Chaque colline de recensement est administrée par un chef de colline lui-même assisté par les chefs de 10 ménages tandis qu’en Mairie de Bujumbura, chaque quartier est dirigé par un chef de quartier appuyé par les chefs de 10 ménages. Le PEV s’appuie sur cette structure administrative pour mener les actions de communication et de mobilisation sociale. Au point de vue politique, le Burundi a connu une situation de conflits armés pendant plus d’une décennie, entraînant le dysfonctionnement de tous les secteurs de la vie nationale. La situation socio-économique et politique actuelle augure une consolidation de la paix de façon progressive.

I.3.2. Contexte macro-économique et social La situation socio-économique du pays est actuellement caractérisée par une forte détérioration des conditions de vie des populations depuis plus d’une décennie de conflits armés dus aux clivages ethniques. Cet événement a généré une série de conséquences négatives qui ont miné l’économie du pays et entravé le développement des secteurs sociaux et économiques. Ceci a donné lieu à des déséquilibres économiques trop profonds dont notamment la détérioration des termes de change, le solde de la balance de paiement qui est resté chroniquement négatif, l’inflation qui a continué à régresser de manière trop significative atteignant, en 2009, un taux de 10,5% du PIB. Les perspectives macroéconomiques 2009-2012 visent un accroissement du PIB de 4,5 % à 5,4 % tandis que le taux d’inflation devra être contenu pour s’établir à 5% en 2012. Le tableau ci-dessous nous donne l’évolution du PIB depuis 2000.

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Tableau n°1 : Evolution du PIB sectoriel au prix constant de1996 (En Mrds de BIF)

Période 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PIB aux coûts des facteurs 249,5 256,5 270,9 264,7 279,7 281,6 297,0 307,5 321,7 333,0

Taxes indirectes (moins subventions) 22,1 20,7 18,6 21,3 20,1 20,8 21,2 22,0 22,4 22,9

PIB aux prix du marché 271,6 277,2 289,5 286,0 299,8 302,4 318,2 329,4 344,1 355,9

Source : MPDC /Service de la Planification Macroéconomique Au niveau social, l’aggravation de la pauvreté s’est traduite également par l’accès limité de la population burundaise aux services sociaux de base. Le taux brut de scolarisation, qui atteignait 67,8 % en 1993, est tombé à 42 % en 1996. Avec la mesure gouvernementale relative à la subvention de frais de scolarisation au niveau de l’enseignement primaire, ce taux atteint 134,6% en fin 2010. Ceci s’explique par le fait que les inscriptions enregistrées se composent des enfants en âge d’être scolarisés (7ans) et ceux ayant dépassé l’âge de scolarisation (>7 ans). De même, la proportion des ménages vivant en dessous du seuil de pauvreté a doublé depuis le déclenchement de la crise passant de 35% en 1993 à 68,5% en 2004. Cette tendance continue à affecter les ménages dont plus de 68% sont dans l’extrême pauvreté. L’IDH (monétaire) qui était de 0,351 en 1991 est passé à 0,384 en 2006 et à 0,400 en 2010. C’est ainsi que le Burundi est classé au 166ème rang au niveau mondial selon l’indice de développement humain durable1. Le revenu par tête d’habitat est passé de 149,3 $ en 1993 à 83$ en 20062. Malgré qu’on enregistre une légère augmentation du PIB par habitant en fin 2009 (140$ : économie Burundaise 2010), l’indice des prix à la consommation des ménages continue à augmenter suite à la fluctuation continue des prix du carburant sur le marché international conduisant ainsi à la détérioration du pouvoir d’achat de la population Burundaise. Pour palier à ces défis, le Gouvernement a élaboré et mis en œuvre le Cadre Stratégique de Réduction de la Pauvreté 3(CSLP 2007-2010) dans lequel la santé est prise comme une priorité dont la vaccination en particulier (troisième axe lié au développement du Capital humain). Dans la poursuite de la mise en œuvre des actions de lutte contre la pauvreté, le Gouvernement est en train d’élaborer un nouveau CSLP 2011-2015 qui inscrit toujours la santé parmi ses priorités. La vaccination s’inscrit également dans la Politique Nationale de Santé (2005-2015) et le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS 2011-2015) en cours de finalisation et spécifiquement dans son 3ème objectif qui donne l’importance à la réduction de la mortalité maternelle et infantile.

1 Rapport mondial sur le développement humain 2010 (PNUD). 2 Economie burundaise 2009 ; Ministère du Plan et du Développement Communal 3 Le CSLP est à sa deuxième phase de mise en œuvre et vient d’être évalué

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I.3.3. Financement du secteur de la santé et du PEV en particulier. I.3.3.1. Financement du secteur de la santé. Les sources de financement du secteur de la santé sont l’Etat (21%), les partenaires au développement (47%), Mutuelle de la Fonction Publique (6%) et la communauté (25%). (Source CDMT 2009-2011) En 1993, l’aide extérieure allouée au secteur de la santé a fortement diminué et a changé de nature passant de l’aide au développement à l’aide humanitaire d’urgence. Avec le retour à la paix, on observe une reprise progressive de l’aide extérieure au développement. Le tableau ci-après nous donne un aperçu sur l’évolution des allocations budgétaire de l’Etat au secteur de la santé exclut l’aide publique au développement. Tableau 2 : Evolution du budget ordinaire du Ministère de la Santé Publique en milliers USD de 2002 à

2010 Source : Lois des finances publiques 2002-2010

La part du budget annuel de l’Etat allouée au Ministère de la Santé a augmenté en terme nominal tandis qu’en terme réel, ce budget a sensiblement diminué à cause de l’inflation. Ce budget est consacré essentiellement à la rémunération du personnel de santé et au fonctionnement minimal des services, soit 94,6% du total du budget du ministère, le budget d’investissement ne représentant que 5,4%. Rapporté à l’ensemble des flux financiers injecté dans le secteur de santé, les programmes de santé sont en grande partie financés par les partenaires au développement. Le système de financement des soins n’est pas efficace et cela se manifeste à travers les problèmes suivants : Au niveau du Gouvernement, les problèmes constatés sont liés à une insuffisance des ressources nationales face aux besoins croissants exprimés par tous les secteurs publics dont notamment la santé. Grâce à la disponibilité des ressources de l’IPPTE, l’Etat a augmenté relativement le niveau des allocations budgétaires de santé passant de 3% en 2007 à 5,17% en 2009 pour atteindre 7,4% en 2010. Néanmoins, la politique sectorielle de santé envisage d’atteindre 15% du budget national en dépenses à l’horizon 2015 en vue d’améliorer les services de santé en général et de vaccination en particulier. Au niveau des structures publiques de soins :

4 Taux moyen : 1$ = 1186 BIF en 2008 et 1230BIF en 2009 et 1240 BIF en 2010

Années Budget national Budget santé %

2002 172158 4343 2,52 2003 184172 4001 2,17 2004 244 925 4 822 1,97 2005 326 195 5 055 1,55 2006 414751 16986 4,10 2007 428828 13003 3,03 20084 306 250 25 218 8,23 2009 689 880 35 696 5,17 2010 696 016 51 219 7,40

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− L’insuffisance du personnel compétent et motivé (salaire très bas) ; − L’insuffisance des médicaments par rapport aux besoins, d’où ruptures de stock fréquentes ; − La qualité des soins insatisfaisante ; − Des tarifs des soins très bas par rapport aux coûts réels de production des soins dans un contexte de

subvention insuffisante ; − La faiblesse du système de recouvrement des coûts ; − Manque de moyens d’approvisionnement. Au niveau de la population :

− Difficultés d’accès aux soins de santé liées aux tarifs élevés − Inefficacité de la carte d’assistance médiale (CAM); − Problème de prise en charge des indigents ; − Insatisfaction des bénéficiaires quant à la qualité des services : manque de médicaments,

mauvais accueil. Depuis mai 2006, grâce au fonds issus de l’initiative PPTE, le Gouvernement subventionne à 100% les soins prodigués aux enfants de moins de 5 ans et aux femmes qui accouchent dans les structures de soins publiques et agrées, y compris les accouchements par césarienne sans oublier le traitement contre le paludisme qui est la principale cause de morbi-mortalité. A partir de 2009, le MSPLS a introduit le financement basé sur la performance pour les niveaux intermédiaire et périphérique, ce qui a fortement amélioré les prestations du personnel soignant et la qualité des soins. I.3.3.3. Processus budgétaire. Le PEV élabore le plan pluriannuel complet et le soumet à l’approbation du CPSD5. Au début de chaque année, un plan d’action annuel pour la mise en œuvre du PPAC est élaboré par le PEV et soumis également à l’approbation par le CPSD. La mise en œuvre et le suivi-évaluation de ce plan sont assurés par les services du PEV. En ce qui concerne les procédures de gestion financière, la requête de financement des activités contenues dans le plan d’action annuelle est établie par le PEV qui la soumet pour approbation successivement au Directeur des Services et Programmes de Santé, au Directeur Générale de la Santé, au Directeur Générale de Ressources et enfin au Cabinet du Ministre. Ce processus est trop long et lourd pour un Programme qui, des fois, est appelé à réaliser des activités urgentes notamment en matière de maintenance de la chaîne de froid.

5 Le CPSD joue valablement les missions du CCIA

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I.4. Contexte genre. Selon les résultats provisoire du recensement de la population 2008, la population féminine représente une proportion de près de 51,1% de la population burundaise. L’économie nationale est dominée par la production agricole des ménages ruraux dont la force de production est essentiellement constituée par les femmes. Il ressort de ce constat que la femme participe activement au processus de réduction de la pauvreté et du développement. Avec l’avènement du Gouvernement issu des élections de 2005, la représentation des femmes est passée de 4% à 30% dans les instances institutionnelles et décisionnelles du pays.

I.5. Contexte sanitaire. I.5.1. Organisation du système de santé. Le système de santé du Burundi s’articule sur 3 niveaux : Le niveau central qui est responsable de la définition de la politique sanitaire, l’élaboration des stratégies d’intervention, la planification, l’administration et la coordination du secteur de la santé, la définition des normes de qualité, leur suivi et leur évaluation. Il comprend : le Cabinet du Ministre, l’Inspection Générale de la Santé Publique, la Direction Générale de la Santé Publique et la Direction Générale des Ressources ainsi que leurs départements et les organes de direction des divers programmes et services de santé dont le PEV. Le niveau intermédiaire comprend 17 Provinces Sanitaires (PS). Les Provinces Sanitaires sont chargées de la coordination et du suivi évaluation des activités sanitaires au niveau provincial. Le niveau périphérique comprend 45 Districts Sanitaires (DS) ainsi que l’ensemble des centres de santé (CDS) et des hôpitaux de Districts répartis sur le territoire national. Les DS sont chargés de mettre en application la politique nationale (supervision, formation continue, approvisionnement, etc.) par les structures périphériques. La fonction administrative est assurée par les médecins chefs de Districts et les titulaires des centres de santé qui ont la responsabilité de planifier, d’organiser et gérer toutes les activités de ces structures. Le Gouvernement est en train de promouvoir la politique de participation communautaire dans la gestion des centres de santé à travers les comités de santé. La même configuration pyramidale se retrouve dans l’organisation du réseau des soins qui comprend 3 paliers :

- le niveau de base constitué par les centres de santé, porte d’entrée dans le système national formel des soins et les hôpitaux de District qui constituent le premier niveau de référence;

- les hôpitaux de deuxième référence; - les hôpitaux de référence nationale.

L’analyse de la carte sanitaire du Burundi indique que le pays dispose en fin 2010 de 735 centres de santé fonctionnels dont 72% relèvent du secteur public et confessionnel et 28% pour le secteur privé. L’accessibilité physique en terme absolu est satisfaisante du fait que 80% de la population sont géographiquement installés à une distance inférieure à 5 km d’un centre de santé.

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Cependant l’analyse situationnelle des infrastructures de soins dénote d’importantes disparités dans leur répartition spatiale selon les milieux (rural et urbain). Il faut noter que la plupart de ces structures qui avaient été endommagées et/ou pillées pendant la guerre sont réhabilités et fonctionnels, d’autres nouvelles structures sont en voie de construction.

I.5.2. Profil sanitaire

Au début du mois de juin 2004, le Forum National sur les Etats Généraux de la santé organisé par le Gouvernement a permis l’élaboration d’une politique nationale de santé (PNS) 2005-2015 et un Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2006-2010. L’analyse de la situation de ce plan a révélé que les problématiques suivantes méritent une attention spéciale de la part des acteurs de santé :

- Un état de santé caractérisé par une forte morbi-mortalité dans la population en général, chez les femmes et les enfants de moins de 5 ans en particulier. Les principales causes de mortalité des enfants de moins de 5 ans en 2008 selon les données de l’EPISTAT sont par ordre d’importance décroissante : Paludisme (30%), pneumonie (12%), Malnutrition sévère (3%), Maladies diarrhéiques (6%). Les parasitoses intestinales constituent la 4ème cause de consultation dans les structures sanitaires et une cause majeure d’anémie et de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans.

- Une mortalité maternelle très élevée estimée à 886 pour 100.000 naissances vivantes expliquée par un faible taux d’accouchements assistés par un personnel qualifié, les hémorragies, les infections du post partum, le paludisme, etc

- Une forte mortalité néonatale observée dans les formations sanitaires varie entre 100 et 120 pour 1000 naissances vivantes, avec un taux moyen de 101% pour 1000

- Un faible accès et utilisation des services de santé liés à plusieurs facteurs ; - Une faible performance du système national de santé ; - Insuffisance du personnel en quantité et en qualité.

D’après les données du Profil Sanitaire 2009 (document le plus récent), la morbidité proportionnelle des cinq premières maladies est la suivante :

- Paludisme : 74% - IRA : 13,0% - Maladies diarrhéiques : 9,0% - Infections de l’oreille chez les enfants de moins de 5 ans : 2% - Malnutrition sévère : 1%

Les principaux facteurs de risque auxquels sont exposées les populations sont :

- Facteurs liés au style de vie et du comportement ; - Facteurs liés à l’environnement (manque d’eau potable, insalubrité du milieu, la pollution

atmosphérique et la promiscuité de l’habitat ; - La pauvreté.

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I.6. Principaux indicateurs de développement Tableau 3 : Principaux indicateurs de développement

Population en 2010 8 444 784 Année et source

PIB 140 USD début 2010 2009Economie Burundaise

Femmes en âge de procréer 23,70% 2008 EPISTAT Femmes enceintes 5% Enfants de 0 à 11 mois 3,70% Enfants de moins de 5 ans 17,90% Enfants de moins de 15 ans 44,6% Indice de fécondité 6,0

Taux de mortalité infanto juvénile 166/1000 naissances vivantes

UNCEF 2009

Taux de mortalité infantile 101/1000 naissances vivantes

UNICEF 2009

Taux de mortalité maternelle 886 / 100 000 naissances vivantes

RGPH 2008

Taux de malnutrition chronique 46,00% 2007 enquête base sur la Malnutrition

Taux de malnutrition aigue globale 5,6% 2007 enquête base sur la Malnutrition

Taux d’insuffisance pondérale globale 35,0%

Carence en Vitamine A 28% des enfants de 6 à 59 mois

Anémie chez les femmes enceintes 56% Espérance de vie à la naissance 50,0 ans Statistiques sanitaires

mondiale 2010 : OMS

Espérance de vie en bonne santé 37,9 ans Taux de croissance annuelle de la population 2,4% RGPH 2008 Taux global de scolarisation 134,6% Statistiques Scolaires

2009/2010 BEP Ministère de l’Enseignement

Taux brut de scolarisation des garçons 99% Statistiques Scolaires 2009/2010 BEP Ministère de l’Enseignement

Taux brut de scolarisation des filles 99% Statistiques Scolaires 2009/2010 BEP Ministère de l’Enseignement

Taux d’alphabétisation des adultes 65,9% RDH 2010

Accès géographique aux services de santé 80% Population en dessous du seuil de pauvreté 81% RDH 2010

Accès à l’eau potable 72,3%, Rapport PMS 2009

Taux de latrinisation 89% Source : Ministère du Plan et du Développement communal

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Les principaux problèmes liés au système de santé sont les suivants : • Difficultés d’accès aux soins de santé liées aux tarifs élevés • Inefficacité de la carte d’assistance médiale (CAM); • Problème de prise en charge des indigents ; • Insatisfaction des bénéficiaires quant à la qualité des services : manque de médicaments, mauvais

accueil ; • L’insuffisance du personnel compétent et motivé; • L’insuffisance des médicaments par rapport aux besoins, d’où ruptures de stock fréquentes ; • La qualité des soins insatisfaisante ; • Des tarifs des soins très bas par rapport aux coûts réels de production des soins dans un contexte

de subvention insuffisante ; • La faiblesse du système de recouvrement des coûts ; • Insuffisance de moyens d’approvisionnement ; • Insuffisance des ressources matérielles et financières ; Tous ces problèmes ont comme conséquences : • Une forte morbi-mortalité au sein de la population ; • Une mortalité maternelle très élevée ; • Une forte mortalité néonatale dans les formations sanitaires ; • Un faible accès et utilisation des services de santé ; • Une faible performance du système national de santé ;

II. ANALYSE DE L’ENVIRONNEMENT INTERNE AU PEV II.0. Introduction Le Programme Elargi de Vaccination (PEV) a débuté en Avril 1980, avec l’appui de l’OMS, de l’UNICEF et de l’USAID dans le secteur médical pilote de Muramvya. Il s’est ensuite étendu progressivement pour couvrir tout le pays en mai 1985. La vaccination des femmes en âge de procréer fut ajoutée en 1986 pour contribuer à l’élimination du tétanos néonatal. Ensuite, la supplémentation en vitamine A a été introduite dans la vaccination de routine depuis février 2003. Depuis 2004, le PEV a intégré dans ses activités, la vaccination contre l’hépatite virale B et l’haemophilus influenzae de type b. L’objectif du PEV au Burundi est de contribuer à la réduction de la morbidité et la mortalité dues aux maladies évitables par la vaccination. Ces dernières sont : la tuberculose, la diphtérie, la poliomyélite, le tétanos, la coqueluche, la rougeole, l’hépatite virale B, les méningites et les pneumonies pédiatriques à haemophilus influenzae de type b. Les activités du PEV s’inscrivent dans la politique sectorielle et le Plan National de Développement Sanitaire du MSPLS, qui s’intègrent également dans le CSLP et les OMD. Afin de permettre une meilleure coordination entre le Gouvernement et les partenaires au Développement, et d’avancer dans le processus de développement vers une approche sectorielle, le MSP a mis en place le

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Cadre de Concertation des Partenaires pour la Santé et le Développement (CPSD) et le CCIA chargé de la coordination des activités du PEV entre dans ce cadre. Le présent PPAC est une révision du précédent PPAC 2010-2014. Cette révision est motivée par le besoin d’introduire les vaccins pour la 2ème dose du VAR et le vaccin contre le Rotavirus. Il couvrira la période de 2011 à 2015.

II.1. Opérations du PEV Les interventions principales du PEV sont réparties en deux catégories :

− les 5 opérations suivantes : les prestations des services, la logistique, l’approvisionnement en vaccins de qualité, la communication et le plaidoyer, et enfin le suivi évaluation ;

− les 3 composantes d’appui suivantes : la gestion du programme, le financement et le renforcement des capacités.

II.1.1. Prestations de services Les prestations de services obéissent au calendrier vaccinal suivant : Tableau n°4: Calendrier vaccinal en vigueur au PEV et les antigènes utilisés

Antigènes Période de vaccination

BCG A la naissance VPO Naissance, 6 semaines, 10 semaines, 14 semaines DTC – HepB-Hib 6; 10; 14 semaines VAR 9 mois Vit A 9 mois puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans VAT Femmes enceintes VAT1 au 1er contact,

VAT2 après 1 mois, VAT3 après 6 mois, VAT4 après 1an, VAT5 après 1 à 3 ans.

VAT femmes en âge de procréer VAT1 au 1er contact, VAT2 après 1 mois, VAT3 après 6 mois, VAT4 après 1an, VAT5 après 1 à 3 ans

Source : PEV Entre 1985 et 1993, l’évolution de la couverture vaccinale était satisfaisante et constamment supérieure à 80%. Entre 1993 et 2001, la couverture vaccinale a chuté de 80 % à moins de 60 % à cause de la crise. Depuis 2003, on assiste à une bonne évolution de la couverture vaccinale qui a vite dépassé 90 % pour le DTC3 ce qui a été confirmé par le contrôle de qualité des données réalisé en 2006. En 2010, le taux de couverture vaccinale en DTCHib/HepB3 est égal 96%, le taux d’abandons global (BCG6-VAR) est égal 9% alors que le taux d’abandons spécifique DTCHib/HepB est égal à 3%.

6 Taux de CV BCG=93% dans un contexte de forte mortalité infantile

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Le monitorage des pertes se fait au niveau des structures de soins qui pratiquent la vaccination. Le taux de perte et le taux d’utilisation des vaccins sont repris dans le formulaire standard intégré de rapport mensuel. Mais les taux calculés ne sont pas encore intégrés dans la base des données des districts sanitaires ce qui aurait facilité le niveau central de les suivre. Ce volet sera pris en compte lors de la revue d’outils standard et de base des données en cours. Bien que la couverture vaccinale en DTCHib/HepB3 au niveau nationale soit satisfaisante, 4 districts sanitaires sur 45 n’ont pas pu atteindre 80%. Quant à la couverture vaccinale en VAT chez les femmes enceintes, elle a atteint 94% à la fin de l’année 2010 au niveau national. Enfin, bien que la couverture vaccinale contre la rougeole soit de 92% au niveau national en 2010, 10 districts sanitaires ont enregistré des couvertures vaccinales inférieures à 80%. Graphique 1 : Evolution de la couverture vaccinale entre 2003 et 2010

Source : rapport annuel du PEV 2010 Les principaux facteurs ayant conduit à l’amélioration de la couverture vaccinale sont les suivants :

− L’existence d’important réseau de CDS (en moyenne 80% de la population vivent dans un rayon de 5 km autour du CDS)

− L’existence d’un important réseau routier praticable qui facilite l’accessibilité des structures de soins par la population ainsi que la supervision et l’approvisionnement

− Plus de 90% de structures sanitaires du pays assurent les services de vaccination de routine ; − Bonne utilisation des services de santé − La gratuite de la vaccination aux enfants et des soins aux femmes enceintes − Organisation semestrielle de la semaine mère enfant depuis 2003 − Intégration des activités du PEV avec les autres programmes (vit A, MII, déparasitage, etc…) − Existence d’un réseau communautaire (administration a la base et ASC)

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− Existence de micro plans au niveau intermédiaire et périphérique ;

− Chaîne de froid fonctionnelle à tous les niveaux. Implication de la société civile dans les services de vaccination. Des activités de vaccination supplémentaires sont organisées pour renforcer les performances du PEV. Il s’agit notamment de la Semaine Santé Mère-Enfant (SSME) et les journées nationales de vaccination (JNV) Polio et les campagnes nationales de suivi contre la rougeole. Des campagnes de riposte contre les épidémies de rougeole dans certains districts sont aussi organisées. Le PEV du Burundi, quoique performant, accuse certaines faiblesses telles que :

− Dysfonctionnement des organes de coordination au niveau intermédiaire et périphérique ; − Guides de suivi évaluation et de supervision non intégrés et non harmonisés ; − Absence d’un bon système de suivi des manifestations adverses post immunisation (MAPI) ; − Stratégie ACD faiblement appropriée et mise en œuvre au niveau périphérique ; − Insuffisance des moyens d’approvisionnement

II.1.2. La logistique du PEV II.1.2.1. La chaîne de froid La chaîne de froid est fonctionnelle à trois niveaux : le niveau central, le niveau intermédiaire et le niveau périphérique.

La chaîne du froid est fonctionnelle à trois niveaux : le niveau central, le niveau intermédiaire et le niveau périphérique. Au niveau central, le PEV dispose de trois chambres froides positives et 18 congélateurs qui tiennent place de la chambre froide négative. La capacité nette de conservation des vaccins au niveau central est estimée à 23784 litres en positif et de 3.972 litres en négatif durant toute la durée du PPAc. Avec l’introduction du vaccin contre le rotavirus en 2013, les besoins requis pour le stockage des vaccins (y compris les nouveaux vaccins) en positif passent de 34.334 litres en 2012 à 47.509 litres en 2013. En considérant deux livraisons des vaccins par an, il se dégage comme marqué dans le tableau ci dessous que la capacité de stockage en positif est suffisante pour accommoder tous les vaccins du PEV y compris celui contre le rotavirus. En ce qui concerne la capacité de stockage en négatif, celle-ci est suffisante avec 2 approvisionnements par an. Ces équipements de la chaîne de froids cités ci-dessus bénéficient d’un entretien périodique régulier. Trois groupes électrogènes de secours, dotés de système de démarrage automatique assurent le fonctionnement de la chaîne de froid en cas de coupure d’électricité. Les tableaux ci-dessous montrent les capacités positives et négatives de la CDF au niveau central.

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Table 5. : Capacité et coûts (pour stockage positif).

Année 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Volume total annuel

des vaccins en

positif(litres) 18 742 25 342 33 646 42 694 51 242 54 532

Capacité positive

totale existante de la

chaine de froid(litres) 23784 23784 23784 23784 23784 23784

Nombres

d'expédition 2 2 2 2 3 3

Difference le cas

échéant (litres)

-14413

- 11113 - 6961 - 2437 6703 5606

Table 6. : Capacité et coûts (pour stockage négatif). (Vérifier dans EPI Log si les chiffres n’ont pas

changé)

Année 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Volume total annuel

des vaccins en

négatif (litres) 3 604 3 640 3 552 3 508 3 544 3 582

Capacité positive

totale existante de la

chaine de froid(litres) 3 972 3 972 3 972 3 972 3 972 3 972

Nombres

d'expédition 2 2 2 2 2 2

Différence le cas

échéant(litres) - 2 170 - 2 152 - 2 196 - 2 218 - 2 200 - 2 181

Au niveau intermédiaire Dans le cadre de la mise en œuvre de la politique de décentralisation du système de santé, les réformes en santé met l’accent sur les districts sanitaires. Les activités qui étaient autrefois dévolues aux BPS sont actuellement assurées par les BDS y compris la gestion des vaccins. Ainsi, les dépôts provinciaux des vaccins localisés au niveau des BPS vont être décentralisés vers les BDS. Chaque BSD devra être doté d’un dépôt de district composé d’un réfrigérateur et d’un congélateur. Avec l’introduction du nouveau vaccin contre les pneumocoques en 2011 et sur la base de la planification du renforcement de la chaîne de froid au niveau des districts décrite ci- dessous, le pays envisage d’acquérir en 2011 cinquante (50) équipements de CDF de grande capacité de type HBC-340, permettant ainsi à tous les Districts sanitaires d’être équipés en appareils frigorifiques de capacité suffisante pour l’introduction du vaccin contre le Rotavirus en 2013.

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En outre, la rupture intempestive de courant électrique à travers le pays, constitue un problème au maintien de la chaîne de froid et de conservation des vaccins. Pour pallier à cette difficulté, des groupes électrogènes, anciennement affectés dans les BPS, seront réaffectés dans les districts sanitaires dans lesquels l’on note des fréquentes coupures d’électricité. Tableau 7 : Situation actuelle de la CDF et planification du renforcement au niveau BDS

District

Capacité positive nette de stockage en 2010

Nombre de réfrigérateurs MK404(135 littres) nécessaires de 2011 à 2015

1 2 3 Total

Bubanza 108 X 1

Mpanda 0 X 2

Nord 0 X 3

Centre 169 0

Sud 0 X 1

Kabezi 108 X 1

Rwibaga 0 X 1

Isale 0 X 1

Bururi 169 0

Matana 108 X 1

Rumonge 108 X 2

Cankuzo 0 X 1

Murore 0 X 1

Cibitoke 108 X 2

Mabayi 0 X 2

Gitega 792 0

Kibuye 0 X 2

Mutaho 0 X 2

Ryansoro 0 X 1

Buhiga 108 X 2

Nyabikere 0 X 2

Kayanza 372 0

Musema 0 X 2

Gohombo 0 X 2

Kirundo 108 X 1

Mukenke 0 X 1

Vumbi 0 X 2

Busoni 0 X 2

Makamba 264 0

Nyanza- 0 X 3

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lac

Muramvya 15 X 1

Kiganda 0 X 2

Muyinga 372 0

Gashoho 0 X 2

Giteranyi 0 X 3

Kibumbu 337 0

Fota 0 X 1

Ngozi 372 0

Kiremba 0 X 3

Buye 0 X 2

Rutana 264 0

Gihofi 0 X 2

Butezi 0 X 1

Kinyinya 0 X 2

Ruyigi 108 0

0 13 17 5 62

Au niveau des centres de santé, sur 735 centres de santé (CDS) disponibles en 2011, 355 (48.2%) sont dotés d’un équipement de chaîne du froid fonctionnel de type variés cf tableau 7.4) : et 530 (72.1%) CDS pratiquent la vaccination. Ceux qui ne disposent pas de réfrigérateurs s’approvisionnent à partir des CDS les plus proches. Les centres de santé qui ne sont pas encore équipés en appareils frigorifiques le seront avec l’introduction du vaccin contre le pneumocoque en 2011. Ce programme de renforcement de la CDF du niveau périphérique se poursuivra jusqu’en 2015. Malgré l’existence d’une chaîne de froid fonctionnelle et d’une forte capacité de stockage, la plupart de réfrigérateurs fonctionnent à l’aide du pétrole. Ce pétrole est irrégulièrement disponible au niveau national suite à certaines contraintes dont celles relatives aux procédures de passation de marché, commande et livraison etc. Ce qui cause parfois des ruptures de stock et un dysfonctionnement temporaire de la chaîne de froid.

Tableau 8 : Situation de la chaine de froid au niveau des centres de santé

DISTRICTS nombre de CDS

CDS qui vaccinent

CDS avec frigo

CDS sans frigo

BUBANZA 15 12 7 5

MPANDA 21 11 5 6

ZONE NORD 36 9 6 3 ZONE CENTRE 31 5 5 -

ZONE SUD 21 4 4 -

KABEZI 13 10 7 3

RWIBAGA 10 10 6 4

ISALE 34 18 6 12

BURURI 21 19 12 7

MATANA 23 20 10 10

24

RUMONGE 37 20 13 7

CANKUZO 12 12 6 6

MURORE 11 11 5 6

CIBITOKE 20 12 10 2

MABAYI 33 20 13 7

GITEGA 21 11 8 3

KIBUYE 11 11 5 6

MUTAHO 6 6 6 -

RYANSORO 11 11 7 4

BUHIGA 10 10 10 -

NYABIKERE 11 11 8 3

KAYANZA 16 10 8 2

MUSEMA 12 11 7 4

GAHOMBO 12 12 6 6

KIRUNDO 14 12 5 7

MUKENKE 9 9 6 3

VUMBI 11 11 5 6

BUSONI 9 9 5 4

MAKAMBA 23 17 12 5

NYANZA-LAC 20 13 8 5

MURAMVYA 12 11 8 3

KIGANDA 8 7 6 1

MUYINGA 20 16 8 8

GASHOHO 11 10 9 1

GITERANYI 10 9 8 1

KIBUMBU 15 12 12 -

FOTA 10 10 10 -

NGOZI 28 15 9 6

KIREMBA 14 14 7 7

BUYE 10 10 8 2

RUTANA 16 16 12 4

GIHOFI 20 16 15 1

BUTEZI 8 8 8 -

KINYINYA 9 9 7 2

RUYIGI 10 10 7 3

Total 735 530 355 175

II.1.2.3. Véhicules pour l’approvisionnement et la supervision Le PEV dispose des moyens propres d’approvisionnement et de supervision. Cependant le parc automobile du PEV est très vieux et nécessite un renouvellement. Le niveau opérationnel est également équipé de véhicules d’approvisionnement et de supervision pour assurer le bon fonctionnement des activités. Avec la politique du gouvernement de réduire au minimum les véhicules des services de l’Etat afin de minimiser les dépenses y relatives, le niveau intermédiaire risque d’avoir son parc automobile réduit et il va falloir recourir à la location pour les activités d’approvisionnement et de supervision.

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II.1.2.4. Sécurité des injections En l’an 2001, le Ministère de la Santé Publique a instauré « une politique nationale sur la sécurité des injections » qui comprend l’introduction et l’utilisation des seringues autobloquantes, les boîtes de sécurité, la surveillance des manifestations adverses post- immunisation et l’administration des injections sans risque. Actuellement, la vaccination se fait à l’aide des seringues autobloquantes dans toutes les structures de soins. La destruction des déchets se fait par brûlure et enfouissement car la majorité des structures de santé ne disposent pas d’incinérateurs fonctionnels. Les quelques incinérateurs utilisés dans certaines formations sanitaires ne répondent pas aux normes requises pour une destruction adéquate des déchets biomédicaux. En effet les températures recommandées ne sont pas atteintes pour détruire le verre et les aiguilles. Il y a néanmoins certains hôpitaux qui disposent des incinérateurs modernes avec élimination assez complète des déchets. C’est le cas des hôpitaux de Ngozi, Muramvya, Bururi et l’Hôpital Prince Régent Charles. Les incinérateurs de l’Hôpital Prince Régent Charles et l’Hôpital de Ngozi sont fonctionnels mais sont très peu utilisés par manque de fuel en quantité suffisante. Quant aux incinérateurs de Bururi et de Muramvya, ils connaissent une panne légère en plus de besoin en carburant. Vue cette insuffisance de capacités destructions des déchets biomédicaux au niveau national, le présent PPAC propose de doter tous les hôpitaux des BDS en incinérateurs répondant aux normes.

En plus, le manque de techniciens formés à l’utilisation des incinérateurs constitue aussi un handicap majeur. Un renforcement des capacités des techniciens sur l’utilisation et la maintenance de ces incinérateurs sera organisé.

II.1.3. Approvisionnement et qualité des vaccins II.1.3.1. Approvisionnement en vaccins Sur base des prévisions exprimées par le Programme dans son plan d’action, la commande et le paiement des vaccins traditionnels et matériels de vaccination sont assurés par l’UNICEF. Le Gouvernement, à travers l’initiative de l’indépendance vaccinale participe au cofinancement des nouveaux vaccins avec GAVI. L’approvisionnement en vaccins se fait par avion et la réception est effectuée par une équipe des logisticiens du PEV à l’aéroport de Bujumbura. La première inspection consiste à vérifier les documents qui accompagnent les vaccins, l’état physique des cartons, le nombre et l’indicateur de la chaîne de froid. Ces vaccins sont ensuite acheminés au PEV pour le stockage dans les chambres froides ou dans les congélateurs. Les relevés de températures deux fois par jour permettent de vérifier l’état de la chaîne de froid. Au niveau central, comme le montre la figure en bas, l’approvisionnement se fait deux fois chaque année tandis qu’au niveau intermédiaire et périphérique se fait respectivement tous les 3 mois et tous les mois.

26

Figure n° 1 : Le circuit d’approvisionnement des vaccins

L’approvisionnement des provinces est basé sur le plan de distribution pré établie au niveau central et en se référant aux consommations mensuelles. Le transport des vaccins et du matériel de vaccination du niveau central vers le niveau intermédiaire est assuré par les véhicules des provinces et districts sanitaires. Les vaccins sont placés dans des glaciaires isothermes en vue de respecter la chaîne du froid. La distribution du niveau intermédiaire vers le niveau périphérique est assurée par les vaccinateurs des centres de santé qui les transportent dans des portes vaccins. Arrivé au centre de santé, les vaccins sont conservés dans des réfrigérateurs à pétrole. II.1.3.2. Gestion et Qualité des vaccins

Le rangement des vaccins dans les chambres froides se fait après la deuxième inspection qui consiste à vérifier carton par carton et boîte par boîte, les accumulateurs de froid, certificat de libération des lots, la carte 3M, numéro de lot, date de péremption et l’état du PCV. Le système de gestion des vaccins est informatisé au niveau central. Les quantités sont saisies dans la base des données informatique et sur les fiches de stock.

Au niveau intermédiaire, les vaccins sont conservés dans des réfrigérateurs et congélateurs avant leur distribution dans les centres de santé. La présence des fiches de relevé de température (deux fois par jour) sur les réfrigérateurs permet un bon suivi de la chaîne de froid. La surveillance de la chaîne se fait à travers les relevés de températures deux fois par jour sur une fiche appropriée. En cas de doute, des contrôles de qualité des vaccins sont organisés à l’étranger avec le concours des partenaires.

La mise en œuvre effective de la politique des flacons entamés est l’une des stratégies pour la réduction des pertes des vaccins et l’amélioration de la qualité des services de vaccination. Des stratégies en vue de réduire le taux de perte du vaccin seront renforcées telles que le monitorage des pertes qui se ferra à partir du niveau périphérique (CDS) jusqu’au niveau central ; la formation de tout le personnel impliqué dans la vaccination, la distribution des vaccins en respectant les mesures adéquates de conservation ainsi que l’entretien de la chaîne du froid. Pour chaque vaccin lyophilisé, un diluant approprié est utilisé pour le respect des normes de qualité de la vaccination.

Niveau périphérique

1 mois

Fabricants vaccins

Niveau central

6 mois

Niveau intermédiaire

3 mois

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L’utilisation de la Pastille de Contrôle de Vaccins (PCV) pour le suivi de la chaîne de froid des vaccins au niveau intermédiaire et périphérique permet d’assurer une bonne qualité des vaccins. Pour le soutien GAVI, l’approvisionnement en nouveaux vaccins ainsi que celui du matériel d’injection et des boîtes de sécurités passera par les voies de l’UNICEF en collaboration avec le secrétariat de GAVI. Pour les vaccins traditionnels, le circuit d’approvisionnement de l’UNICEF demeure inchangé. Suivi des MAPI Le suivi des Manifestations adverses-post immunisation est organisé comme suit : une fiche de notification des MAPI a été élaborée, adoptée et diffusée à tous les niveaux. Elle est régulièrement actualisée pour tenir en considération l’introduction des nouveaux vaccins. La surveillance des MAPI est organisée à trois niveaux comme le système de santé : Le niveau périphérique : Si le personnel de santé détecte un cas, il prend en charge le cas selon les moyens à sa disposition, remplit la fiche de notification et l’envoie au niveau hiérarchique (BDS). Si la situation est grave sans pouvoir intervenir sur place, le cas est référé immédiatement à l’hôpital de district. Ce dernier informe le PEV qui à son tour envoie une équipe pour investigation En outre, au niveau central, la Direction du PEV analyse les fiches et rédige le rapport sur lequel on se base pour éviter les rumeurs et l’apparition d’autres cas éventuels. Au niveau institutionnel, il existe un organe national de régulation (au niveau du Département des Pharmacies-Médicaments et Laboratoires : DPML) mais qui souffre des faiblesses structurelles pour être efficacement opérationnel.

II.1.4. Communication pour le PEV La mobilisation sociale et le plaidoyer constituent actuellement l’une des pierres angulaires du succès des activités du Programme National de Vaccination. En effet, le PEV, en synergie avec le Service National de Promotion de la Santé réalise des activités de mobilisation sociale en faveur de la vaccination. De même, l’implication de l’administration et des agents de santé communautaires à tous les niveaux constitue une force de mobilisation des populations en faveur de la vaccination. On assiste à une mise en place progressive des organisations de la société civile (OSCs) et leur implication de plus en plus active dans les activités de vaccination. Lors de l’introduction des nouveaux vaccins, ces organisations seront sollicitées pour sensibiliser et mobiliser les communautés en vue d’adhérer à cette innovation. Quatre de ces organisations civiles ont déjà obtenu un accord de financement de la part de GAVI pour le renforcement des activités de vaccination.Un plan intégré de communication sera élaboré d’ici la fin de l’année 2011 et fera ressortir les différentes stratégies de communication en faveur de la

vaccination. II. 1.5 La surveillance et le contrôle accéléré des maladies II.1.5.1.Surveillance intégrée des maladies cibles du PEV La surveillance des maladies cibles du PEV est intégrée à celle des autres maladies sous surveillance dans le système national de Surveillance Intégrée de la Maladie et Riposte (SIMR). La notification des 21

28

maladies sous surveillance se fait hebdomadairement et mensuellement soit par téléphone, soit par e-mail ou par transmission de la fiche de notification à l’EPISTAT. Les maladies à potentiel épidémique sont notifiées hebdomadairement. Les taux de promptitude et de complétude de ces rapports se situent respectivement autour de 85% et de 90% Pour le PEV, les maladies sous surveillance sont la poliomyélite (PFA), la rougeole, le tétanos maternel et néonatal et les méningites à haemophilus influenza de type b. Au cours de l’année 2002, la surveillance active de la rougeole a été introduite dans toutes les provinces sanitaires. Le laboratoire de l’Institut National de Santé Publique (INSP) du Burundi assure la confirmation sérologique des cas. La surveillance du Hib et de la méningite bactérienne pédiatrique est en cours au site sentinelle du CHUK et intégrera celle du pneumocoque et du rotavirus . L’investigation des cas se fait sur base de fiche individuelle. La confirmation pour la PFA et la rougeole se fait à l’aide des examens de laboratoire. Pour la PFA, les échantillons des selles collectés sont envoyés au laboratoire inter pays d’Entebbe en Ouganda. a) L’éradication de la poliomyélite Le Burundi a souscrit à l’initiative mondiale de l’éradication de la poliomyélite. Des journées nationales de vaccination de masse (JNV) contre la poliomyélite ont été organisées de 1997 à 2002 ; les couvertures vaccinales atteintes varient entre 83 et 99%. En 2002 et en 2008, des journées locales de vaccination contre la poliomyélite ont été organisées dans les provinces frontalières avec la RDC dont le système de surveillance n’était pas satisfaisant et 2 provinces qui n’avaient pas atteint la couverture vaccinale de 80% lors des JNV précédentes. Ces activités ont été suivies par la mise en place d’un système de surveillance des PFA pour détecter tout cas de poliovirus sauvage qui pourrait surgir. Ce système a été initié en 1999. En 2001, le Burundi est passé au système de classement virologique des cas de PFA. Des comités de suivi des activités de certification ont été mis en place (CNC, CNEP, GSC). Les performances pour la surveillance des PFA sont relativement satisfaisantes car le taux de PFA non polio est supérieur à 1 cas pour 100.000 enfants de moins de 15 ans depuis 10 ans et est supérieur à 2 cas/100 000 au cours des 4 dernières années. La surveillance de routine a été renforcée par la mise en place des points focaux dans tous les districts sanitaires. En 2009, le pays a organisé les JNV de riposte contre le PVS détectés dans la province de Cibitoke. En 2010, des JNV préventives contre la Polio ont été organisées en Novembre et Décembre. Ces campagnes préventives seront poursuivies selon les exigences de la sous région. b) Le contrôle de la Rougeole Depuis l’an 2002, le Burundi a fait des efforts pour contrôler la rougeole. Trois campagnes de vaccination contre cette maladie ont été organisées successivement en 2002, 2006 et 2009 avec des couvertures vaccinales respectives de 90%, 114% et 94,9%. Au cours de ces campagnes d’autres interventions de santé comme le déparasitage des enfants à l’Albendazole et l’administration de la vitamine A, et la distribution de la moustiquaire imprégnée d’insecticide (MII) ont été associées. Deux autres campagnes de suivi sont prévues en 2012 et en 2015.

29

c) Tétanos maternel et néonatal, son élimination en tant que problème de santé publique Le Burundi a été certifié pour avoir éliminé le TMN en 2009. La couverture vaccinale VAT2+ chez les femmes enceintes atteint 94% en 2010. Des activités de maintien de ce statut sont régulièrement mises en œuvre. d) La surveillance de l’Haemophilus influenzae de type B (Hib) Elle se fait à travers un site sentinelle basé au CHU Kamenge depuis 2007. Il s’occupe également de la surveillance des méningites bactériennes pédiatriques. Le même site intégrera la surveillance du pneumocoque et du rotavirus.

II.6. Composantes d’appui : Les composantes d’appui du PEV sont ; le management du programme, le renforcement des capacités et le financement du programme.

II.6.1. Management du Programme Le Programme Elargi de vaccination relève de la Direction des Services et Programmes de Santé, elle-même dépendant de la Direction Générale de la Santé Publique qui à son tour dépend du Cabinet du Ministre de la Santé Publique. Le PEV dans son organigramme fonctionne sous la coordination de son Directeur, assisté d’un Directeur Adjoint. Les services du PEV sont actuellement les suivants :

− Gestion ; − Logistique ; − Formation et supervision ; − Communication et Mobilisation Sociale; − Surveillance des maladies cibles du PEV ; − Système d’information sanitaire.

Les activités du PEV sont intégrées à tous les niveaux. La supervision formative est l’une des activités clés des BDS et chaque centre de santé est supervisé au moins une fois par mois. Le niveau central organise des activités de suivi et évaluation de façon trimestrielle. Au début de chaque année, un plan d’action et budget annuel en rapport avec le PPAC est élaboré par le PEV et soumis à l’approbation par le CPSD (voir « Mécanismes de suivi-évaluation ») . La mise en œuvre et le suivi évaluation de ce plan sont assurés par les services du PEV.

II.6. 2. Renforcement des capacités II.6.2.1. Les infrastructures Le bâtiment administratif du PEV est vétuste et exigu. Il a été construit en 1985 et comprend quatre petits bureaux (3X3m) et une salle de réunion transformée en trois petits compartiments qui servent de bureaux. L’effectif total du personnel œuvrant au PEV est égal 32. Chaque bureau est occupé par plus de cinq personnes. Malgré la nécessité d’étoffer l’équipe cadre du PEV, la situation actuelle des bureaux ne le

30

permet pas. C’est la raison pour laquelle une extension et une réhabilitation du siège du PEV sont envisagées.

II.6.2.2. Equipement En plus du mauvais état du bâtiment administratif du PEV, le mobilier et le matériel de bureautique sont très usagés et nécessitent un remplacement pour permettre de répondre aux exigences de gestion du programme dont notamment la production rapide de documents de qualité.

II.6.2.3. La formation La formation initiale sur la vaccination est dispensée dans toutes les écoles paramédicales du pays et à la faculté de Médecine. Cependant, une évaluation des besoins en formation réalisée en 2005 a montré que le programme de formation dans les écoles reste sommaire et insuffisant. Il existe un besoin réel et urgent de l’améliorer. Au niveau de la formation continue, le cours MLM a été adapté au contexte national et a été dispensé en 2003-2004 et il n’y a pas eu de recyclage depuis lors. Avec la mobilité du personnel que connaît le secteur de la santé, la majorité des personnes qui ont suivi cette formation n’œuvrent plus dans le secteur public. D’où la nécessité d’un renforcement des capacités en MLM pour la période du PPAC. Ainsi donc, des insuffisances subsistent : Au niveau central, tous les cadres ont besoin de suivre le cours sur le management du PEV.

Au niveau intermédiaire, une demande accrue en renforcement des capacités du personnel est exprimée en ce qui concerne :

− La logistique, en particulier la gestion des stocks, la gestion des déchets, la chaîne de froid;

− Le plaidoyer et la communication; − La supervision − La coordination et le suivi-évaluation.

Au niveau périphérique, les innovations du programme, les nouveaux recrutements et la mobilité du personnel expliquent les besoins répétés en formation/recyclage sur l’approvisionnement en vaccins, sur la gestion des vaccins et la chaîne du froid et sur la communication sociale.

II.6.2.4. Le personnel Le niveau central compte 32 personnes dont 2 médecins, 1 ingénieur pharmacien, 5 cadres moyens, 8 techniciens, 1 gestionnaire, 1, comptable, 1 caissière, 2 secrétaires et 11 agents d’appui. Malgré ce nombre qui semble suffisant, le PEV a besoin d’être renforcé en personnel afin d’assurer pleinement ses activités. Les besoins complémentaires en personnel du PEV sont :

− Un Médecin chargé de la surveillance − Un technicien chargé du système d’information sanitaire − Un ingénieur ou technicien supérieur de la chaîne de froid.

Au niveau intermédiaire et périphérique, même si les activités du PEV sont intégrées, le personnel reste insuffisant et surchargé.

31

II.6.3. Financement du PEV Les principales sources de financement sont le Gouvernement et les partenaires dont OMS, UNICEF et GAVI.

Tableau 9: Evolution du budget PEV par source de financement (en milliers USD)

Source 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Budget total pays 184 172 244 925 326 195 414 751 428828 306 250 689 880

696 016

Budget MSP 4 001 4 822 5 055 16 986 13 003 25 218 35 696 51 219

Budget PEV /Gouvernement 27 31 33 971 309 177 334 331

Budget PEV/ donateurs 3 162 6 089 5 378 5 510 8 268 4 488 4 780 4 181

Budget total PEV 3189 6 121 5 412 7 919 8 578 4 665 5 114 4 512

% appui extérieur au PEV 99% 99,50% 99,40% 84,0% 96,38% 96,20% 93,47% 92,67%

Contribution du Gouvernement au PEV (%) par rapport au budget global du PEV

1% 0,50% 0,60% 16,0% 3,62% 3,8% 6,53% 7,33%

Proportion budget PEV (Gouvernement) par rapport au budget MSP

0,70%

0,70%

0,70%

14,20%

2,40%

0,7%

0,93%

0,65%

Proportion du budget PEV (Gouvernement) par rapport au budget total national

0,02%

0,01%

0,01%

0,58%

2%

0,06% 0,05% 0 ,05%

Sources : Lois des finances de 2003, 2004, 2005, 2006,2007 et 2008, Convention de coopération entre PEV, OMS, UNICEF et GAVI. La part du Gouvernement dans le financement du PEV (frais généraux et indépendance vaccinale) reste faible et représente 1% en 2003 et 0,6% en 2005. Cependant, avec l’allègement de la dette intervenu en 2006, le Gouvernement a consenti une augmentation des allocations budgétaire du PEV passant de 0,6% en 2005 à 16% en 2006. Cette augmentation s’explique par Le fait que le gouvernement a consenti un financement consistant pour renouveler la chaîne de froid des structures intervenant dans la vaccination et pour l’achat du charroi du PEV. Le Gouvernement continue à soutenir le PEV à travers les fonds IPPTE à concurrence de 0,4% en 2008, 0,8% en 2009 et 6,53% en 2010 hormis les frais généraux. Depuis 2008, le Gouvernement intervient dans le cofinancement du pentavalent à hauteur de 0,10 dollars américain par dose. Le soutien des partenaires extérieurs qui représentait 99% en 2003 est passé successivement à 96,20% en 2008, 93,47%en 2009 et 92,67% en 2010. Cette tendance montre à suffisance que le Burundi reste dépendant de l’aide extérieure. Les fonds extérieurs financent essentiellement l’achat des vaccins, la chaîne de froid, la formation du personnel, l’organisation des campagnes de vaccination et la surveillance des maladies évitables par la vaccination. La précarité des ressources financières due à une forte dépendance de l’aide extérieure compromet l’autonomie et la pérennité du programme à court et moyen terme.

32

II.7. Les innovations. En dehors des vaccins traditionnels, le pays a introduit les vaccins contre l’Hépatite virale B et l’Haemophilus influenzae de type b. En 2011, le Programme Elargi de Vaccination va introduire le vaccin contre le pneumocoque 13 -valent. A partir de 2012 le pays envisage d’introduire la 2ème dose du VAR ainsi que le vaccin contre le rotavirus en 2013. La population cible : les enfants de 0 à 11 mois. Le calendrier vaccinal sera réaménagé en vue de permettre une meilleure adhésion des parents7 La proposition actuelle est la suivante : Tableau n° 10 : Le calendrier vaccinal Antigènes Période de vaccination

BCG A la naissance VPO Naissance; 6; 10; 14 semaines DTC – HepB-Hib 6; 10; 14 semaines Anti pneumo 13-valent 6 ; 10 ; 14 semaines le calendrier du Pneumo est semblable à celui du DTC ou

pentavalent VAR 9 mois, 18 mois Vaccin contre le Rotavirus 6, 10 semaines Vit A 9 mois, 18 mois puis tous les six mois jusqu’à 5 ans VAT femmes enceintes VAT1 au 1er contact,

VAT2 après 1 mois, VAT3 après 6 mois, VAT4 après 1an, VAT5 après 1 à 3 ans.

VAT femmes non Enceintes

VAT1 au 1er contact, VAT2 après 1 mois, VAT3 après 6 mois, VAT4 après 1an, VAT5 après 1 à 3 ans.

Source : PEV

III. FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITES ET MENACES Ce chapitre est consacré à l’analyse des forces, des faiblesses, des opportunités et les menaces du PEV

tant au niveau interne qu’externe en vue de l’identification et la priorisation des principaux problèmes et

partant de la formulation des activités à mettre en œuvre.

7 L’expérience a montré que deux injections administrées en même temps lors de l’administration du pentavalent a entraîné la chute de la couverture vaccinale de 20%

33

Dans les tableaux qui suivent il sera développé les liens entre les différents identifiés, les objectifs visés ainsi que les stratégies pour la mise en œuvre des activités se trouvant dans le présent PPAC Tableau 11 : Forces et faiblesses du PEV COMPOSANTE

DU PEV FORCES FAIBLESSES

Prestation de services

− Existences d’un réseau de CDS

dans un rayon de plus ou moins cinq km

− Existence des prestataires de vaccination à tous les niveaux,

− Les niveaux intermédiaires et opérationnel intègrent les activités du PEV et permettent le relèvement rapide des performances des services de vaccination ;

− l’organisation semestrielle de la semaine santé mères-enfants intègre les activités du PEV ;

− Mise en œuvre de la stratégie ACD limitée à quelques districts

− Certains districts ont des couvertures vaccinales en DTC3 et VAR inférieures à 80% - Absence de microplans au niveau

intermédiaire et périphérique

Logistique Moyens logistique pour la supervision

et approvisionnement

− Moyens de supervision et d’approvisionnement existant aux BDS

- Charroi de l’état réduit au minima de service administratif central.

La chaîne de froid

− Chaîne de froid fonctionnelle à tous les niveaux

− Capacité de stockage du vaccin suffisant au niveau central

− Problèmes d’approvisionnement en pétrole occasionnant des ruptures fréquentes en pétrole et en stocks de vaccins au niveau périphérique

− Insuffisance de la capacité de stockage au niveau de certains districts sanitaires,

− Problème de stock de matériel d’entretien et de maintenance de la CDF

− Insuffisance de groupes électrogènes de secours dans les BDS

− Insuffisance de la formation/recyclage du personnel à tous les niveaux sur la maintenance de la CDF

− Absence de plan actualisé de réhabilitation de la CDF

34

Composante du

PEV Forces Faiblesses

Sécurité des injections

− Existence de 4 incinérateurs performants

− Utilisation des seringues autobloquantes et les boîtes de sécurité

− Absence d’un plan national d’élimination des déchets biomédicaux ;

− La plupart d’incinérateurs construits ne répondent pas aux normes

− Insuffisance de techniciens chargés de la gestion et maintenance des incinérateurs

Approvisionnement et Qualité des Vaccins

− −

Approvisionnement en vaccins

− Existence d’une unité de gestion du programme sur lequel s’appui l’UNICEF dans tout le processus d’achat des vaccins

− Existence d’une unité de coordination des activités d’approvisionnement en vaccins

− Pas de ruptures de stock en vaccins depuis 2007

− Mécanisme de contrôle de qualité assuré (Utilisation filière approvisionnement de l’UNICEF pour approvisionnement du niveau central)

− Utilisation de logiciels de gestion des vaccins au niveau central

− Existence d’un pool de gestionnaires formés en gestion informatisée des vaccins au niveau intermédiaire

− Meilleure distribution au rythme mensuel des vaccins du niveau central vers le niveau intermédiaire et périphérique

− Procédures d’acquisition des vaccins reste dépendante des partenaires extérieurs

− Insuffisance d’outils informatiques pour la gestion informatisée des vaccins au niveau des BDS

Qualité des vaccins

• Mécanisme de contrôle de qualité assuré grâce à l’utilisation de la filière d’approvisionnement de l’UNICEF

− Mise en œuvre de la surveillance des MAPI

− Insuffisance dans le suivi et d’investigation des MAPI

− Absence de données sur la gestion des vaccins

Communication et plaidoyer

− l’intensification de la mobilisation sociale,

− collaboration avec le Service

− Insuffisance de technologie moderne de communication

− Absence d’un plan de

35

National de Promotion de la Santé − L’implication de l’administration et

des agents de santé communautaires

− Implication de la société civile

communication en faveur du PEV

Surveillance et contrôle des maladies

− Existence d’un système national de surveillance intégrée de la maladie et riposte(SMIR)

− Existence d’un système intégré de collecte et de traitement des données (EPISTAT)

− Existence des points focaux de surveillance au niveau des districts

− Existence d’un plan de riposte à l’importation du PVS

− Faibles capacités du personnel en matière d’analyse et d’interprétation des données de surveillance

− Faible capacités de réponse aux épidémies

− −

Management du Programme

− Existence d’un organe de coordination et de gestion du Programme

− Gestion informatisée des données au niveau central

− Existence d’un PPAC 2011-2015 − Existence d’un plan opérationnel

− Absence d’autonomie de gestion du programme à la base des retards de mise œuvre du PO

− Bureaux vétustes et exigus − Mobilier usagé − Faible coordination des

intervenants au niveau décentralisé

Renforcement des capacités

− Formation sur la vaccination dispensée dans les écoles de santé ;

− Ressources humaines qualifiées

− Forte mobilité du personnel du PEV − Absence de mis à jour sur les

innovations PEV − Cadres du PEV non encore formés

en MLM

Financement

− Capacité de mobilisation d’un partenariat solide pour le soutien du PEV

−

− Insuffisance de budget national alloué au PEV

− Procédures de décaissement longues

Tableau 12 : Opportunités et menaces

Opportunités Menaces

− Engagement ferme du Gouvernement à l’appui du PEV(PEV intégré dans le CSLP, PNS, PNDS)

− Existence du Cadre de Coordination des Partenaires de la Santé pour le Développement

− ( CPSD) jouant le rôle du CCIA − Engagement des partenaires traditionnaires à

soutenir le programme

− Forte dépendance du programme du financement extérieur

− Crise financière mondiale − Fluctuation du prix des produits pétroliers − Délestage et coupures dans

l’approvisionnement du courant électrique − Certains districts de l’intérieur du pays ne sont

pas raccordés au réseau national

36

− Engagement des acteurs du secteur de santé dont la société civile dans la santé et les services de vaccination

d’électrification

IV. ETABLISSEMENT DES PRIORITES ET FIXATION DES OBJECTIFS Tableau n°13 : Priorités nationales, objectifs et étapes du programme

Description des problèmes

Objectifs du programme Etapes du programme Buts régionaux et mondiaux (d’ici 2010)

Priorisation

1. Lourdeur des procédures administratives

Améliorer l’efficacité de la gestion du programme

2012 :Textes assouplissant les procédures de gestion du programme sont élaborés et adoptés

2012-2015: Mise en œuvre des ces textes

3

2. Manque de locaux et de matériel pour la coordination du PEV

2012 : Bureaux et matériel du PEV rénovés

3

3. Le plan stratégique national du PEV ne tient pas compte de tous les défis observés aux niveaux intermédiaire et périphérique

Améliorer la planification en y intégrant la micro planification dans les structures déconcentrées

2011 : Guides en micro planification élaborés 2011-2014 : Intégration des outils de micro planification

4

4. Pérennité du financement du programme

Atteindre à l’horizon 2015, au moins 35% la part du gouvernement dans le budget du PEV

2010 : 8,8% du budget du PEV 2011 : 13,8% du budget du PEV 2012 : 18,8% du budget du PEV 2013 : 23,8% du budget du PEV 2014 : 28,8% du budget du PEV 2015 : 33,8% du budget du PEV

Assurer la pérennité du financement du PEV

2

Description des problèmes Objectifs du programme Etapes du programme Buts régionaux et mondiaux (d’ici 2010)

Priorisation

37

5. Faible taux de couverture vaccinale en DTC3 dans 9% des Districts Sanitaires

Atteindre un taux de CV d’au moins 80% de DTC3 dans 100% des districts sanitaires

2010 : 91%des districts sanitaires ont atteint une CV en DTC3 supérieure à 80% 2012 : 98% des districts sanitaires ont une CV en DTC3-Hepb3/Hibsupérieure à 80% 2015 : 100% des districts sanitaires ont une

CV en DTC3-Hepb3/Hib supérieure à 80%

Au plus tard en 2010 tous les pays ont une CV de la vaccination de routine d’au moins 90% au niveau national et d’au moins 80% dans tous les districts

1

D’ici 2015, atteindre un taux d’abandon global de moins de10% dans 100% des districts sanitaires

2010 : 66% des districts ont un taux global d’abandon inférieur à 10% 2012 : 80% des districts ont un taux global d’abandon inférieur à 10% 2015 : 100% des districts ont un taux global d’abandon inférieur à 10%

Au plus tard en 2010, tous les pays ont une couverture de la vaccination de routine de 90 % au niveau national et d’au moins 80 % dans tous les districts

1

Description des problèmes

Objectifs du programme

Etapes du programme Buts régionaux et mondiaux (d’ici

2010)

Priorisation

- Mauvaise qualité des données de surveillance

- Faiblesse de la capacité de gestion des épidémies

Maintenir les indicateurs de surveillance au dessus des normes internationales ;

De 2011à 2015 : - 3 cas de PFA par district sanitaire par an - Un taux supérieur ou égal à 80% d’échantillons

des selles adéquats - Un taux de détection de 2 cas suspects de

rougeole pour 100 000 enfants de moins de 15 ans par district sanitaire

- Moins d’un cas de TMN/1000 naissances par district sanitaire et par an.

- Eliminer la polio

- Eliminer la rougeole

- Eliminer le TMN

1

Absence de données actualisées sur la qualité de gestion des vaccins

Assurer la qualité de gestion 2011 - Inventaire national de la CDF - Evaluation de la gestion des vaccins

2

Insuffisance de la capacité et de la qualité de la chaine de froid

D’ici 2015, assurer en permanence la fonctionnalité de la chaine de froid à tous les niveaux du système de santé

2010 : 82 % de FOSA avec CDF fonctionnelle 2012 : 90% de FOSA avec CDF fonctionnelle 2015 : 100% de FOSA avec CDF fonctionnelle

1

Gestion sous optimale des déchets vaccinaux

D’ici 2015, 100% des districts dotés d’incinérateurs performants

2010 : 20% de DS 2012 : 60% de FOSA 2015: 100% de FOSA

2

Faible capacité de gestion du vaccin et du matériel de vaccination au niveau intermédiaire

D’ici 2015, 100% des DS assurent une gestion efficace des vaccins et des matériels de vaccination

2010 : 60% de DS 2012 : 80% de DS 2015 : 100% de DS

3

Formatted: French (France)

38

Tableau N°14 : Objectifs , stratégies et activités

Composantes Objectifs Stratégies Activités

• Place du PEV dans l’organigramme du Ministère de la Santé

• Améliorer l’efficacité de la coordination et de la gestion du programme

• Dotation d’une autonomie de gestion au PEV ;

• Mise en place des mécanismes souples de gestion du PEV

• Réhabilitation des bureaux et matériel du PEV

• Elaborer les textes pour l’assouplissement de mécanisme de gestion du PEV (érigeant le PEV en une administration personnalisée)

• Faire adopter ces textes au niveau du CPSD/CCIA

• Faire adopter ces textes au niveau du conseil des Ministres

• Réhabiliter et équiper les bureaux du PEV

• L’organisation et la gestion du Programme

• Améliorer la planification en y intégrant la micro planification dans les structures déconcentrées

•

• Décentralisation du processus de planification au niveau intermédiaire et périphérique

•

• Elaborer un guide de planification en micro plan

• Former les équipes cadres des structures déconcentrées en matière de planification du PEV

•

• Le financement du Programme

• Atteindre à l’horizon 2015,au moins35% la part du GVT dans le budget PEV

• Renforcement du plaidoyer pour l’accroissement du budget

• Mener un plaidoyer auprès du Gouvernement


39

Prestation de services

• Atteindre un taux de CV DTC3 d’au moins 80% dans 100% des districts sanitaires

D’ici 2015, atteindre un taux global d’abandon de moins de 10% dans 100% des DS Atteindre la couverture vaccinale pour trois doses de vaccin 13 valent contre le pneumocoque 40% à la fin de 2011 et 80% en 2012 • Introduire en 2012

la deuxième dose de vaccin contre la rougeole

. Introduire en 2013 le vaccin contre le rotavirus

• Extension de la Mise en œuvre de l’approche « ACD » dans tous les districts sanitaires

• Intégration d’autres interventions santé avec les activités de rattrapage

• Poursuivre la contractualisation de la performance

Renforcement de la communication pour le PEV Introduction du vaccin contre le pneumocoque , la deuxième dose de rougeole et le vaccin contre le rotavirus dans le PEV de routine sur le territoire national

• Former les gestionnaires du PEV au niveau intermédiaire et périphérique sur l’approche « ACD »

• Assurer la mise en œuvre de l’ACD dans chaque district

• Assurer le suivi- de la mise en œuvre de l’approche.

• Poursuivre la distribution de la vit A , MII dans la vaccination de routine ; vit A, MII et déparasitage dans les activités supplémentaires de vaccination.

• Améliorer le monitoring des indicateurs PEV dans le processus de contractualisation de la performance

• Assurer la vaccination au quotidien

• Mener des actions de sensibilisation communautaire en faveur du PEV

• Assurer la Supervision, monitoring et l’évaluation des services de vaccination

• Elaborer, adopter et mettre en œuvre un plan de communication pour le PEV

• Elaborer un plan d’introduction des vaccins contre le rotavirus et la 2ème dose de VAR à soumettre à GAVI

• Adapter les outils de collectes des données

• Former le personnel • Rendre disponibles les

vaccins à tous les niveaux • Sensibiliser la

communauté • Lancer les activités de

vaccination contre le pneumocoque en juillet 2011,

• Lancer les activités de vaccination avec la deuxième dose de VAR en 2012

40

Composantes Objectifs Stratégie Activités

Approvisionnement stockage, gestion et distribution des vaccins

• D’ici 2015, équiper 100% des DS en matériel informatique et logiciel de gestion des vaccins.

• Renforcement des capacités ; � outil

informatique � logiciel de

gestion des vaccins

� Former les gestionnaires des vaccins sur l’outil de gestion des vaccins;

� Superviser les gestionnaires des vaccins;

� Fournir les Equipements informatiques pour la gestion des vaccins

� Assurer la maintenance des équipements informatiques

Qualité des vaccins • D’ici 2015, 100% des BDS notifient correctement les MAPI

• Dici 2015, 100% des BDS assurent une gestion efficace des Vaccins

• Amélioration du suivi des MAPI

• Amélioration de la gestion des vaccins

• Organiser les sessions des formations des agents de santé à la surveillance des MAPI

• Mener une évaluation indépendante de la gestion des vaccins

• Former les gestionnaires et les vaccinateurs sur la gestion des vaccins

• Biomedicaux * Chaîne de froid

• D’ici 2015, la chaine de froid est opérationnelle à tous les niveaux

•

• Amélioration de la capacité de stockage

• Amélioration du sytème de maintenance de la chaine de froid

• Renforcement des capacités des gestionnaires de la chaine de froid

•

• Réaliser un inventaire de la CDF a tous les niveaux

• Doter les BDS et CDS en chaîne de froid adéquats et les groupes électrogènes de secours

• Approvisionner en quantité suffisante le carburant (Gasoil essence et pétrole) les BDS et CDS

• Doter les structures sanitaires du matériel de maintenance de la chaîne de froid et des autres équipements.

• Organisation des sessions de formation sur la maintenance de la CDF à tous les niveaux

• Assurer la maintenance de la CDF à tous les niveaux

41

• Assurer la supervision formative pour la maintenance de la chaine

Sécurité de la vaccination

• D’ici 2015, 100% des districts sont dotés d’incinérateurs performants

•

• Renforcement de la capacité sur la sécurité des injections

• Elaboration et adoption des textes sur l’élimination des déchets biomédicaux

• Finaliser et mettre en œuvre le plan de gestion des déchets

• Construire des incinérateurs performants dans toutes les BPS/BDS

• Former des vaccinateurs à la gestion des déchets vaccinaux à tous les niveaux


Surveillance et contrôle des maladies

• Maintenir les indicateurs de surveillance au dessus des normes régionales

• Renforcement de la capacité du personnel en gestion des données de surveillance

• Renforcement de la capacité de réponse aux épidémie

• Former 45 chefs de districts, 45

superviseurs polyvalents et 700 titulaires des CDS et 52 gestionnaires des données des hôpitaux sur l’analyse et l’interprétation des données de surveillance

• Mettre à la disposition du personnel des outils standard actualisés de gestion des données ;

• Actualiser le plan de riposte à l’importation du PVS

• Mettre à la disposition des points focaux des ressources nécessaires ;

• Organiser des supervisions des points focaux ;

• Enquêter tout cas de PFA détecté ;

• Assurer la collecte et le transport des échantillons des selles ;

• Organiser des réunions trimestrielles de suivi évaluation ;

• Actualiser et mettre en œuvre le plan de confinement des échantillons ;

42

• Assurer le suivi clinique des cas à échantillons inadéquats ;

• Mener une enquête sur des clusters et sur les cas chauds.

• Mener une enquête pour tout cas suspect détecté de rougeole et de TNN ;

• Collecter les échantillons pour tout cas de rougeole suspect et assurer leur transport ;

• Organiser le feed back sur l’état d’avancement des activités de surveillance ;

• Produire et diffuser un bulletin trimestrielle sur le PEV de routine et les activités de surveillance

IV. PLANIFICATION DE LA MISE EN ŒUVRE DU PLAN PLURIANNUEL COMPLET (PPAC) Tableau 15 : Chronogramme des activités

ENVIRONNEMENT INSTITUTIONNEL ET FINANCIER DE GESTION DU PROGRAMME

Objectifs Stratégies Activités An1 An2 An3 An4 An5

• Améliorer l’efficacité de la coordination et de la gestion du programme

• Dotation d’une autonomie de gestion au PEV ;

• Mise en place des mécanismes souples de gestion du PEV

• Réhabilitation des bureaux et matériel du PEV

• Elaborer les textes pour l’assouplissement de mécanisme de gestion du PEV (érigeant le PEV en une administration personnalisée)

• Faire adopter ces textes au niveau du CPSD/CCIA • Faire adopter ces textes au niveau du conseil des

Ministres • Réhabiliter et équiper les bureaux du PEV

X X X

x x X

x

x

x

• Améliorer la planification en y intégrant la micro planification dans les structures déconcentrées

Décentralisation du processus de planification au niveau intermédiaire et périphérique

• Elaborer un guide de planification en micro plan • Former les équipes cadres des structures

déconcentrées en matière de planification du PEV

x X

X

X

• Atteindre à l’horizon 2015,au moins35% la part du GVT dans le budget PEV

Renforcement du plaidoyer pour l’accroissement du budget

- Elaborer une note de plaidoyer à soumettre au Gouvernement et au Parlement

x

x X X X

PERFORMANCE DU PROGRAMME

Objectifs Stratégies Activités An1 An2 An3 An4 An5

43

• Atteindre un taux de CV DTC3 d’au moins 80% dans 100% des districts sanitaires

• D’ici 2015, atteindre un taux global d’abandon de moins de 10% dans 100% des DS

Extension de la Mise en œuvre de l’approche « ACD » dans tous les districts

• Assurer la vaccination au quotidien • Assurer la Supervision, monitoring et

l’évaluation des services de vaccination

• Former les gestionnaires du PEV au niveau intermédiaire et périphérique sur l’approche « ACD »

• Assurer la mise en œuvre de l’ACD dans chaque district

• Assurer le suivi de la mise en œuvre de l’approche

x x x X X

x x x X X

x x x X X

x x x X X

x x x X X

• Intégration d’autres interventions santé avec les activités de rattrapage

Poursuivre la distribution de la vit A , MII dans la vaccination de routine ; vit A, MII et déparasitage dans les activités supplémentaires de vaccination.

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x

x x

x x

x x

• Poursuivre la contractualisation de la

performance

• Améliorer le monitoring des indicateurs PEV dans le processus de contractualisation de la performance

x

x

x

x

x

• Renforcement de la communication pour le PEV

• Elaborer, adopter et mettre en œuvre un plan de communication pour le PEV

• Mener des actions de sensibilisation communautaire en faveur du PEV

x x

x x

x x

x x

x x

Atteindre la couverture vaccinale pour trois

doses de vaccin 13 valent contre le pneumocoque 40% à la fin de 2011 et 80% en 2012

• Introduction du vaccin contre le pneumocoque ,

• Former le personnel • Rendre disponibles le vaccin à tous les

niveaux • Sensibiliser la communauté • Lancer les activités de vaccination contre

le pneumocoque en juillet 2011

X X X X

X X x

X X x

X X x

X X x

Introduire en 2012 la deuxième dose de vaccin contre la rougeole et le vaccin contre le rotavirus en 2013

Introduction du vaccin de la deuxième dose de rougeole et le vaccin contre le rotavirus dans le PEV de routine sur le territoire national

• Elaborer un plan d’introduction des vaccins contre le rotavirus et la 2ème dose de VAR à soumettre à GAVI

• Adapter les outils de collectes des données • , Former le personnel • Rendre disponibles les vaccins à tous les

niveaux • Sensibiliser la communauté • Lancer les activités de vaccination avec la

deuxième dose de VAR en 2012 • Former le personnel • Rendre disponibles le vaccin à tous les niveaux • Sensibiliser la communauté • Lancer les activités de vaccination contre le

rotavirus en 2013

X

X x X X x

X X X X X X

x x x

44

LOGISTIQUE DU PEV

Objectifs Stratégies Activités an1 an2 An3 an4 an5

D’ici 2015, équiper 100% des DS en matériel informatique et logiciel de gestion des vaccins.

• Renforcement des capacités ; � outil informatique � logiciel de gestion des vaccins

� Former les gestionnaires des vaccins sur l’outils de gestion des vaccins;

� Superviser les gestionnaires des vaccins;

� Fournir les Equipements informatiques pour la gestion des vaccins

� Assurer la maintenance des équipements informatiques

x x x

x x x x

x x x

x x x

x x x

• D’ici 2015, 100% des BDS notifient correctement les MAPI

• Amélioration du suivi des MAPI

• Organiser les sessions des formations des agents de santé à la surveillance des MAPI

• Dici 2015, 100% des BDS assurent une gestion efficace des Vaccins

• Amélioration de la gestion des vaccins • Mener une évaluation indépendante de la gestion des vaccins

• Former les gestionnaires et les vaccinateurs sur la gestion des vaccins

x x

x

x x

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x

• D’ici 2015, la chaine de froid est opérationnelle à tous les niveaux

•

• Amélioration de la capacité de stockage

• Réaliser un inventaire de la CDF a tous les niveaux

• Doter les BDS et CDS en chaîne de froid adéquats et les groupes électrogènes de secours

• Approvisionner en quantité suffisante le carburant (Gasoil essence et pétrole) les BDS et CDS


x x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

• • Amélioration du système de maintenance de la chaine de froid


• Organisation des sessions de formation sur la maintenance de la CDF à tous les niveaux

• Assurer la maintenance de la CDF à tous les niveaux

• Assurer la supervision formative

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

45

pour la maintenance de la chaine x x x x x

• D’ici 2015, 100% des districts sont dotés d’incinérateurs performants

• Renforcement de la capacité sur la sécurité des injections

• Finaliser et mettre en œuvre le plan de gestion des déchets

• Construire des incinérateurs performants dans toutes les BPS/BDS

• Former des vaccinateurs à la gestion des déchets vaccinaux à tous les niveaux

x x

x x x

x x x

x x

x x

SURVEILLANCE INTEGREE DES MALADIES

Objectifs Stratégies Activités An 1 An 2 An 3 An 4 An 5

• Améliorer la gestion des données � Atteindre une proportion de

rapports bien remplis égale à 100% ;

� Atteindre une complétude égale à 100% ;

� Atteindre une promptitude égale à 100% ;

• Renforcement de la capacité du personnel en gestion des données

• Actualiser les modules de formations et les outils(Registres, formulaires de rapports, fiches mensuelles de synthèse des données)

• Former les acteurs de terrain en SMIR, informatique, en communication ;

• Doter d’équipements informatiques et électroniques (ordinateurs portables, téléphones mobiles, flash disque, CD-Rom , moyens de communication moderne etc) aux gestionnaires du SIS ;

• Mettre en œuvre le plan de supervision ;

x x x x

x x x

x x x x

x x x

x x x

• Amélioration du système de communication

• Rendre disponible les moyens de communication moderne et efficace au niveau périphérique.

• Elaborer et mettre en œuvre un plan de diffusion des données statistiques

• Contractualiser les indicateurs de surveillance des maladies cibles du PEV

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

• Atteindre un taux de détection de 3 cas de PFA/100 000 enfants de moins de 15 ans par district sanitaire par an ;

• Maintenir un taux supérieur ou égal

à 80% d’échantillons des selles adéquats

• Détecter 2 cas de rougeole pour

100 000 enfants de moins de 15 ans • Détecter moins d’un cas de TNN

/1000 naissances vivantes par DS

• Renforcement du système de surveillance passive et active des PFA

• Actualiser le plan de riposte à l’importation ; • Mettre à la disposition des points focaux des

ressources nécessaires ; • Organiser des supervisions des points focaux ; • Enquêter et assurer la collecte et le transport

des échantillons des selles pour tout cas détecté;

• Organiser des réunions trimestrielles de suivi évaluation ;

• Actualiser et mettre en œuvre le plan de confinement des échantillons ;

• Assurer le suivi clinique des cas à échantillons inadéquats ;

• Mener une enquête sur des clusters et sur les cas chauds.

• Organiser des séances de sensibilisation des

x x x x x x x x

x x x x x x x x

x x x x x x x x

x x x x x x x x

x x x x x x x x

46

V. ANALYSE DES COUTS, DU FINANCEMENT ET DES DEFIS DE FINANCEMENT DU PLAN PLURIANNUEL COMPLET V.1. Analyse des coûts et dépenses pour le PPAC 2011-2015. L’année de référence pour l’estimation des coûts de ce PPAC est celle de 2010. Ceci est dicté par le fait que l’analyse des dépenses relatives aux activités de vaccination est réaliste et permet de jeter les bases de calculs des coûts supplémentaires qui seront occasionnés par l’introduction du vaccin contre le Rotavirus et la deuxième dose du vaccin contre la Rougeole . ainsi donc le profil des coûts du programme de vaccination pour l’année 2010 ventile les dépenses total de vaccination et de ces composantes comme décrit dans le tableau suivant ; Tableau n°16 : Profil des coûts du programme durant l’année de base 2010

prestataires et la communauté en surveillance des maladies à PE ;

x

x

x

x

x

47

Indicateur pour l'Année de Référence 2010 Dépenses Total en Vaccination $6 271 791

Campagnes de vaccination $1 707 243

Vaccination de routine $4 564 548

par habitant $0,5

par enfant DTC3 $13,3

% vaccine et matériel d'injection 75,2%

% financement du gouvernement 8,9%

% dépenses totales de santé 3,1% % dépenses totales de santé du

gouv. 18,3%

% PIB 0,39%

Total des coûts partagés $0

% des coûts partagés dans le total

TOTAL $6 271 791

Le graphique ci-dessous nous fait ressortir les charges du personnel qui sont estimés à 4% et 11%pour les vaccins traditionnels et 60% pour les nouveaux vaccins et vaccins sous utilisés. Ceci veut dire que l’introduction des nouveaux vaccins va générer des ressources additionnelles élevées dont le gouvernement devra mobiliser auprès de ces partenaires financiers. Le profil des coûts de ce PPAC se présente comme dans le graphique n°1 ci-après): Graphique n°2 : Profil des coûts du PPAC

48

V.1.2. Les sources de financements du PEV. Pour ce qui est des financements de la vaccination au cours de l’année de base 2010, les sources de financement par ordre de grandeur ont été assurés par GAVI (64%) ; l’UNICEF (21%), Gouvernement (10%) et l’OMS (5%) comme le montre le graphique ci-dessous : Graphique n°4 : Profil du Financement par source Les ressources attendues de la part de GAVI lors de l’introduction des nouveaux vaccins représentent 64% des dépenses prévisionnelles de ce PPAC, vient en deuxième position l’UNICEF suivi par le gouvernement. L’OMS ne contribuant qu’environ 5% du total des dépenses. Notons que l’OMS et l’UNICEF n’ont pas encore entièrement annoncé leur enveloppe budgétaire que pour l’année 2012 (un seul exercice du PPAC) seulement.

Graphique 3 : Profil de financement

49

V.1.3. Projection des besoins en ressources Les projections des besoins en ressources font ressortir une évolution des prévisions en dépenses liée à l’introduction des nouveaux vaccins en 2012 et 2013 (Vaccins contre le Rotavirus et la deuxième dose du vaccin contre la rougeole) et l’organisation des campagnes de vaccination contre la rougeole en 2012 et 2015 et des campagnes préventives contre la poliomyélite chaque année les prévisions en dépenses par année seraient de 14.527.822 $ US en 2012, 18.489.266 $US en 2013, 24.450.120 $US en 2014 et 28.065.161 $US en 2015. Le coût global pour la mise en œuvre de ce PPAC est estimé à 94.831.485$US et se compose des ressources financières assurées à concurrence de 31.839.024$USA, des ressources probables d’environ 56.685.201 $USA et d’un besoin de financement additionnel de 6.307.260$US. De manière global l’écart de financement s’établit à 62.992.461$US si on considère que les ressources probables restent à mobiliser. Ainsi donc, le gouvernement se trouve dans la nécessité de mobiliser des fonds additionnels atteignant 66% du total du financement. Si par contre les ressources probables sont considérées comme acquises le besoin en financement est estimé à 7% soit 6 307 260 $US. La répartition des fonds selon les composantes du programme renseigne que l’introduction du vaccin contre le Rotavirus et la rougeole (2ème dose) occasionnera une hausse des prévisions en dépenses pour les activités de vaccination. La part la plus importante de ces dépenses est imputable à l’achat du vaccin contre le rotavirus et le matériel d’injection additionnels aux activités de vaccination de routine du programme. Graphique n°4 : Besoins en ressource de financement pour le PPAC

50

Les autres charges de dépenses qui seront supportées par le PPAC sont celles aux relatifs frais d’entretien de la chaine de froid, la campagne de vaccination et le personnel (ce dernier étant entièrement supporté par les ressources du gouvernement).

V.2. Coûts rapportés aux Stratégies Les coûts pour l’ensemble des stratégies fixes, avancées et mobiles n’augmentent pas significativement chaque année. Cependant les coûts très élevés en 2012 et 2013 résultent de l’organisation des activités de vaccination supplémentaires dont les coûts pour les campagnes de rougeole et du Polio. Graphique n° 5 : Coûts par Stratégie

51

La campagne et la vaccination de routine absorbe une part importante en dépenses parmi toutes les activités du Programme élargie de vaccination. Ceci s’explique par le fait que la vaccination de routine (stratégie fixe) utilise beaucoup d’intrants dont les vaccins et le matériel de vaccination en plus des dépenses liées à leur conservation et leur transport. La stratégie avancée est également privilégié dans le processus de mise en œuvre de ce PPAC car elle conduit à améliorer la qualité de l’offre de service de vaccination.

52

Tableau n°17 : Ecart Financier et Indicateurs (voir outil costing, feuille Ecart finan et indicat, lignes 21-67) Besoins en Ressources, Financement et Ecart*

2011 2012 2013 2014 2015 Avg. 2011 – 2015

Besoins en Ressources $9 299 116 $14 527 822 $18 489 266 $24 450 120 $28 065 161 $94 831 485

Besoins en Ressources (Vaccination de Routine) $7 373 526 $11 519 012 $16 533 337 $22 340 768 $24 265 073 $82 031 716

par habitant $0,9 $1,3 $1,8 $2,4 $2,6 $1,8

par enfant DTC3 $20,8 $31,4 $44,0 $58,1 $61,6 $43,8

Total du Financement Assuré $8 460 343 $8 012 575 $4 493 491 $5 117 878 $5 754 737 $31 839 024

Gouvernement national $389 796 $421 126 $609 499 $694 142 $717 137 $2 831 700

UNICEF $1 845 714 $0 $0 $0 $0 $1 845 714

OMS $873 436 $0 $0 $0 $0 $873 436

GAVI $5 351 397 $7 591 449 $3 883 992 $4 423 736 $5 037 600 $26 288 174

Écart Financier (Fin. Assuré) $838 773 $6 515 247 $13 995 775 $19 332 242 $22 310 424 $62 992 461

% des besoins en ressources 9% 45% 76% 79% 79% 66%

Total du Financement Probable (Non-Assuré) $318 000 $5 340 383 $12 257 287 $17 401 702 $21 367 829 $56 685 201

Gouvernement national $0 $807 404 $200 891 $305 327 $432 651 $1 746 273

Gouvernement local $0 $0 $0 $0 $0 $0

$0 $0 $0 $0 $0 $0

UNICEF $0 $2 559 900 $2 099 763 $2 228 676 $3 381 190 $10 269 529

OMS $318 000 $1 316 684 $1 044 320 $1 096 092 $1 497 270 $5 272 366

GAVI $0 $656 395 $8 912 313 $13 771 607 $16 056 718 $39 397 033

Écart Financier (Fin. Assuré et Probable) $520 773 $1 174 864 $1 738 488 $1 930 540 $942 595 $6 307 260

% des besoins en ressources 6% 8% 9% 8% 3% 7%

L’analyse de ce tableau montre que le gap de financement est constitué par les ressources probables et les ressources additionnelles qui sont à mobiliser auprès des partenaires habituels de soutien à la vaccination. Ainsi donc les fonds à mobiliser sont de l’ordre de 94.831.485$ dont 56.685.201$ (sont probables (partiellement assurés) et 6.307.260$ sont à chercher. Pour la mise en œuvre du PPAC, le gouvernement et ses partenaires devront donc consentir un grand effort pour disposer de ce montant. En effet, les objectifs défini dans ce document ne seront pas atteint qu’en ayant mobilisé l’entièreté de ces fonds. Le graphique ci-après donne la topographie de l’évolution estimative des dépenses pour assurer la réalisation des objectifs cibles du PPAC. Les financements prévus au cours des cinq prochaines années et qui incluent le coût des nouveaux vaccins s’élèvent 94.831.485 US$ soit en moyenne 18.966.297 US $ par an ;ce volume en prévisions de dépenses s’expliquent par le fait que les postes de dépenses les plus touchées sont l’achat des nouveaux vaccins et le

53

matériel d’injection. Par contre, l’augmentation du coût des vaccins traditionnels est fonction de la population cible. D’autres rubriques comme la formation, la chaîne de froid et les coûts en capital sont également augmentées avec l’introduction de ces vaccins. Le tableau X montre la répartition des besoins en ressources par année et durant la période du PPAC. La répartition des dépenses par partenaire du système de vaccination tient compte d’une part des contributions financières octroyée aux activités de vaccination au cours des années antérieures et d’une éventuelle augmentation de leurs contributions aux financements des activités du PEV d’autres part. Ainsi l’analyse approfondie des projections des dépenses sur la période du PPAC dégage trois grande catégorie de dépenses à savoir : les ressources sûres constituées des fonds acquis des partenaires habituels (OMS, UNICEF,GAVI) et le gouvernement pour la vaccination hors introduction du nouveau vaccin 31.839.024 $US dont 26.288.174 $US seront supportées par GAVI; les ressources probables constituées par des fonds qui peuvent être consentis en augmentation à leur contribution par les partenaires habituels pour la vaccination inclut les nouveaux vaccins soit 56.685. 201$US du total des prévisions en dépenses ; et le GAP de financement dégagé pour subvenir aux besoins exprimés par le PPAC soit 6.307.260 $US après que les deux premières sources de financement aient été mobilisées. En général, le besoins en financement qu’il faut mobiliser pour ce PPAC est estimé à 62.992.461 $US.

V.2.1. Projection du financement assuré Le profil des financements futurs assurés du PPAC se présente comme dans le tableau ci-après: Tableau n° 18 : Financement disponible par partenaire :

2011 2012 2013 2014 2015 Avg. 2011 - 2015

Total du Financement Assuré $8 460 343 $8 012 575 $4 493 491 $5 117 878 $5 754 737 $31 839 024

Gouvernement national $389 796 $421 126 $609 499 $694 142 $717 137 $2 831 700


$0 $0 $0 $0 $0 $0

UNICEF $1 845 714 $0 $0 $0 $0 $1 845 714

OMS $873 436 $0 $0 $0 $0 $873 436

GAVI $5 351 397 $7 591 449 $3 883 992 $4 423 736 $5 037 600 $26 288 174

$0 $0 $0 $0 $0 $0

$0 $0 $0 $0 $0 $0 Le financement assuré concerne en particulier les salaires du personnel supportés par le gouvernement, l’achat des vaccins sous-utilisés supporté par GAVI à concurrence de 26.288.174 $US. Les plans de travail de l’OMS et l’UNICEF de 2012 à 2015 ne sont pas officialisés ce qui rend difficile l’estimation des financements assurés.

54

V.2.2. Projection du financement probable Quant au financement probable, il est de l’ordre de 56.685.201$ USA et proviendra des partenaires comme ci-après répartis : Tableau 19 : Financement Probable

2011 2012 2013 2014 2015 Avg. 2011 - 2015

Total du Financement Probable (Non-Assuré) $318 000 $5 340 383 $12 257 287 $17 401 702 $21 367 829 $56 685 201

Gouvernement national $0 $807 404 $200 891 $305 327 $432 651 $1 746 273


$0 $0 $0 $0 $0 $0

UNICEF $0 $2 559 900 $2 099 763 $2 228 676 $3 381 190 $10 269 529

OMS $318 000 $1 316 684 $1 044 320 $1 096 092 $1 497 270 $5 272 366

GAVI $0 $656 395 $8 912 313 $13 771 607 $16 056 718 $39 397 033 Ce financement est probable car il représente en grande partie les ressources qui ne sont pas mises à la disposition du programme PEV parce que certains partenaires n’ont pas encore annoncé leurs contributions financières et aussi par le fait que la soumission à GAVI pour l’acquisition des nouveaux vaccins n’a pas encore donnée lieu aux résultats attendus. Ce plafond de financement constitue en grande partie le coût généré par l’introduction des nouveaux vaccins.

V.3. Analyse des financements actuels et projetés pour les années à venir, ainsi que les gaps Comme l’indique le tableau ci dessous , il existe un gap du financement des besoins du PPAc quelque soit le type de financement considéré. En effet, si l’on considère le financement assuré ou sécurisé, le gap est de l’ordre de : 9% en 2011 ; 45% en 2012 ; 76% en 2013, 79% en 2014 et 79% en 2015; au total, pour la période du PPAC le gap serait en moyenne de 66%. des besoins globaux, si nous considérons le financement assuré. Tableau 20 : Composition des écarts financiers pour les vaccins Composition des Écarts Financiers 2011 2012 2013 2014 2015 Avg. 2011 - 2015

Vaccins et matériel d'injection $0 $986 225 $9 394 118 $14 416 108 $16 780 569 $41 577 020

Personnel $1 $546 085 $557 007 $568 147 $579 510 $2 250 750

Transport $5 156 $13 819 $14 621 $14 913 $9 837 $58 346

Activité et autre coûts récurrents $425 921 $866 501 $954 935 $1 039 744 $1 063 951 $4 351 052

Logistiques (véhicules, chaîne du froid....) $51 469 $1 093 807 $1 119 165 $1 183 977 $76 469 $3 524 888

Campagne de vaccination $356 226 $3 008 810 $1 955 929 $2 109 352 $3 800 088 $11 230 405

Écart Financier* $838 773 $6 515 247 $13 995 775 $19 332 242 $22 310 424 $62 992 461 Les données chiffrées du tableau ci-dessus sont ventilées par composantes et informe sur le gap financier qu’il faut mobiliser pour une exécution performante du programme de vaccination lors de l’introduction des nouveaux vaccins. On observe que les composantes Vaccins et matériel d’injection plus la campagne de vaccination absorbent à elles seules presque la totalité des prévisions en dépenses soit 52.807.425 $US. Les

55

prévisions en dépenses des composantes relatives aux activités et autres coûts récurrents et celles de logistiques sont également élevés car elles constituent la pierre angulaire dans la réalisation des objectifs de ce PPAC. Au regard des prévisions en ressources disponibles (tableau ci-dessous), l’effort attendu du gouvernement et des partenaires financiers est encore énorme afin que ce PPAC puisse être mis en œuvre. Graphique n°6 : Projection du financement assuré L’aire en mauve du graphique ci-dessus montre clairement l’estimation du volume financier nécessaire qu’il faudra certainement mobiliser au cours de la période 2012-2015. Pour diminuer ce gap financier, la seule rubrique sur laquelle on peut jouer est la composante relative aux campagnes de vaccination en essayant de réduire le nombre et la durée des périodes de ces campagnes, mais le profit à retirer reste peu significatif. Cette approche n’apporte rien d’additionnel, ce qui amène à la stratégie de mobilisation de toutes les prévisions en dépenses telle que décrites dans ce PPAC. Le tableau ci-après nous donne le détail de ces prévisions inclut les coûts partagés des systèmes de santé.

56

- Tableau n° 21 : Résumé des Coûts et Besoins en Ressources (en US$)

Dépense Besoin en Ressources Futures Composantes du Plan

pluriannuel

2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total 2011 -

2015

US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$

Vaccins et

Logistiques $3 522 951 $6 044 887 $10 157 043 $15 143 603 $20 923 239 $22 824 568 $75 093 340

Prestation de

service $591 997 $604 847 $617 459 $630 333 $642 940 $650 425 $3 146 005

Plaidoyer et

Communication $60 000 $117 300 $119 646 $122 039 $124 480 $126 969 $610 434

Monitorage et Surveillance Epidémiologique $195 000 $408 000 $416 160 $424 483 $432 973 $441 632 $2 123 248

Management du

Programme $194 600 $198 492 $208 704 $212 878 $217 136 $221 479 $1 058 689

Activités supplémentaires de vaccination $1 707 243 $1 925 590 $3 008 810 $1 955 929 $2 109 352 $3 800 088 $12 799 769

Coûts partagés de

systèmes de santé $2 631 057 $2 683 678 $3 673 711 $2 850 465 $2 847 940 $2 904 899 $14 960 694

GRAND TOTAL $8 902 848 $11 982 794 $18 201 534 $21 339 731 $27 298 060 $30 970 061 $109 792 179

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V. 4. Analyse des écarts

Sur la période du PPAC, l’écart financier est dominé par le coût des nouveaux vaccins, du matériel d’injection et la construction des incinérateurs. L’écart financier se retrouve aussi bien pour le financement assuré et probable. Ces écarts financiers sont repris dans le tableau n°20. Une mobilisation des ressources supplémentaires pour réduire cet écart est nécessaire. Graphique n°7 : Les écarts financiers

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2011

2012

2013

2014

2015

Composition des Ecarts Financiers*

Vaccins et matériel d'injection

Personnel

Transport

Activité et autre coûts récurrents

Logistiques (véhicules, chaîne du froid....)

Campagne de vaccination

C’est à partir de la deuxième année (2013), lors de l’introduction du rotavirus et du vaccin contre la rougeole que l’écart financier devient de plus en plus croissant jusqu’en 2015.

VI.LA VIABILITÉ DU PROGRAMME ET LES STRATÉGIES DE MISE EN ŒUVRE DU PPAC Les stratégies de financement de ce plan pluriannuel complet du PEV qui seront utilisées sont développées dans les paragraphes qui suivent. Deux types de stratégies seront utilisés:

- Mobilisation des ressources internes et externes fiables; - Stratégies permettant l’efficacité des ressources.

VI.1. Mobilisation des ressources internes. Par ressources internes, il faut entendre le financement assuré par le Gouvernement, les ONGs locaux intervenant dans le secteur de la santé ainsi que les communautés.

Le financement du Gouvernement.

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Le Gouvernement assure actuellement, les dépenses de fonctionnement du PEV. Dans le cadre de l’initiative pour l’indépendance vaccinale, l’Etat contribue à hauteur de 10% pour l’achat des vaccins. En effet, la convention entre GAVI et le Gouvernement stipule que l’Etat doit augmenter progressivement sa part jusqu’à assurer une bonne partie de l’achat des vaccins.

Le financement des partenaires internes. Le Gouvernement mettra en place des mécanismes impliquant les opérateurs économiques locaux dans le soutien des services de vaccination en constituant un fond national pour les vaccins.

La participation communautaire.

La communauté participe indirectement au financement des activités de vaccination à travers les actions de mobilisations sociales et de sensibilisations des collectivités locales. Cette initiative sera renforcée lors de l’introduction de la 2ème dose du vaccin contre la rougeole et du vaccin contre le rotavirus.

VI.2. Mobilisation des ressources externes. VI.2.1.Les partenaires habituels du PEV. Les partenaires habituels du PEV sont : l’UNICEF, OMS, Rotary Club International, CDC, la Coopération Bilatérale. Ce partenariat doit être renforcé pour réussir l’introduction de la deuxième dose du vaccin contre la rougeole et du vaccin contre le Rotavirus.

VI.2.2. Les autres partenaires. L’estimation du coût du programme montre une augmentation progressive des besoins en ressources pendant la période d’appui GAVI. Le Gouvernement du Burundi devra faire un effort de sensibilisation auprès d’autres partenaires pour qu’ils puissent intervenir dans le soutien du programme afin de garantir la réalisation des activités prévues dans le cadre de ce PPAC.

VII. MECANISMES DE SUIVI ET D’EVALUATION DU PPAC Au niveau national, la coordination des interventions se fait à travers le Comité National de Coordination des aides (CNCA) et vise la mise en œuvre du CSLP 2006-2010 et son plan d’actions prioritaires (PAP 2007-2010). Les PTF ont également leur propre structure de coordination appelée Groupe de coordination des partenaires(GCP). Au niveau sectoriel, la coordination est assurée par des groupes de coordination sectoriel et sous sectoriels. Dans le secteur de la santé, un cadre de Concertation des Partenaires pour la Santé et le Développement (CPSD) a été mis en place en Mars 2007 par le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida pour faciliter la coordination des appuis techniques, matériels, et financiers dans la mise en œuvre du PNDS en vue d’atteindre les objectifs nationaux ainsi que les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMDs) reflétés dans le CSLP et le plan d’actions prioritaires (PAP) du Gouvernement. Le CPSD constitue un cadre de

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dialogue entre le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida et ses partenaires pour une meilleure mise en œuvre du PNDS et dispose de 5 groupes thématiques : Décentralisation, Ressources Humaines, Financement, Médicament, Suivi évaluation et Système d’information sanitaire. Il est présidé par le Ministre de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida et co présidé par un chef de file des partenaires avec un mandat d’une année rotatif. Un secrétariat permanent a été mis en place et est assuré par la Direction Générale de la Santé Publique appuyé par l’Organisation Mondiale de la Santé. Le CPSD engage le Gouvernement et ses partenaires à améliorer l’efficacité de l’Aide dans le domaine de la santé conformément à la Déclaration de Paris. Il vise l’éclosion et le renforcement d’une stratégie sectorielle forte et cohérente pour le développement sanitaire au Burundi tout en s’inscrivant dans la philosophie des initiatives internationales. Il traduit également l’engagement du Gouvernement du Burundi et de ses partenaires en collaboration avec la société civile de faire face aux défis auxquels le système de santé au Burundi est confronté. Dans le cadre du Suivi-évaluation des revues annuelles conjointes (Ministère et ses PTF) sont organisées chaque année. Au vu de la mission et de la composition du CPSD, ce dernier remplace en totalité la mission du CCIA dans le pilotage des activités du PEV. Pour assurer le suivi et l’évaluation du PPAC, les instruments ci-après seront utilisés : Supervision et monitorage, les enquêtes, le système d’informations sanitaires, les revues et l’outil de l’autoévaluation Supervision et monitorage

Le système de supervision et de monitorage sera renforcé à chaque niveau de la pyramide sanitaire. Un plan de supervision et de suivi des activités de vaccination sera élaboré à partir du niveau intermédiaire. Le niveau central supervisera trimestriellement les activités des provinces sanitaires qui feront de même pour les districts sanitaires. Les districts feront en sorte que chaque formation sanitaire de leur zone d’action soit visitée une fois par mois. Les données de routine seront collectées dans le cadre du SNIS et permettront d’assurer le suivi à chaque niveau du système. Une base de donnée propre au PEV sera mise en place pour améliorer le système et jouer le rôle de train pour tout le système de santé. De même, la surveillance des maladies du PEV intégrée à celle de toutes les autres maladies sous surveillance sera renforcée ce qui permettra d’améliorer l’action de l’EPISTAT. Enquêtes et revues

Pour disposer des données fiables permettant de suivre les progrès réalisés par le PEV, des enquêtes épidémiologiques ou sociales seront menées avec une périodicité de 5 ans. En outre, le Ministère de la Santé Publique en collaboration avec ses partenaires, organisera des revues périodiques externes ou les contrôles de qualité des données du PEV pour s’assurer de l’état d’avancement de la mise en œuvre du PPAC. Evaluations

Des évaluations périodiques seront réalisées dans le cadre de la mise en œuvre du PPAC. Ces évaluations porteront sur le plan de réalisation des activités de routine et sur l’introduction du nouveau vaccin et des nouvelles technologies de vaccination. L’outil de l’autoévaluation sera vulgarisé au niveau intermédiaire. Au niveau national, une évaluation trimestrielle des activités sera organisée afin de mesurer les progrès réalisés.

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VIII. CONCLUSION

Afin d’atteindre les OMD ( ), le Gouvernement du Burundi a pris la vaccination comme l’une des réponses à la réduction du taux de morbi-mortalité maternelle et infantile. Elle contribue à la réduction de la pauvreté, et fait partie des priorités du Gouvernement. Le défi majeur auquel est exposé le système de santé est dü à une forte mortalité maternelle et infantile causé par des maladies évitables par la vaccination. Pour pallier à ce défi le Gouvernement un programme de vaccination dont le but est d’assurer l’immunisation des enfants et des femmes en âges de procréer. A ce titre, le PPAC constitue un outil privilégié de planification et de mise en œuvre du programme PEV. Il constitue à cet effet un document de référence et de plaidoyer pour la mobilisation des ressources nécessaires pour sa mise en œuvre. Ce document donne une lumière sur les activités prioritaires ciblées pour la réduction de la mortalité et les besoins en financement nécessaires à l’atteinte des objectifs du PEV. Parmi les priorités, figure l’introduction des nouveaux vaccins dont notamment celui contre le Rotavirus. Il contient également les stratégies de sa mise en œuvre et les mécanismes de financement et de suivi-évaluation des activités du programme. L’analyse de la viabilité financière donne un aperçu détaillé sur les financements assurés, les financements probables et le gap à combler. Actuellement les financements assurés proviennent des partenaires traditionnels du Ministère de la santé et du Gouvernement La mise en œuvre du PPAC dépendra de son appropriation par le Gouvernement, de ses partenaires et de tous les acteurs du système de santé.

Pour améliorer la viabilité financière du PEV à court et à long terme et assurer son autonomie, le plan

stratégique a été essentiellement axé sur : • l’amélioration de l’efficacité du programme pour n’avoir besoin que d’un minimum de ressources

supplémentaires. • Renforcement des mécanismes de Mobilisation des ressources tant au niveau internes et niveau

externes fiables; Il est alors recommandé au Gouvernement de faire un effort supplémentaire pour prendre en charge

d’ici cinq ans, la totalités des dépenses relatives à l’achat des vaccins et celles générées par les activités de vaccinations afin de pérennisé les interventions du PEV (15% du budget général de l’Etat alloué à la santé comme recommandé par les Chefs d’Etat réunis à Abudja au Nigéria, avec une allocation plus accrue de ressources au PEV). A l’égard des partenaires, un appui technique et financier est fortement attendu dans le cadre du financement du PPAC 2011 -2015 pour la mise en œuvre efficace des activités prévues dans le dit document.

IX. Indicateurs Les principaux indicateurs de suivi et d’évaluation du PPAC sont les suivants :

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•••• Taux de couverture vaccinale DTC 3 au niveau national •••• Taux de couverture vaccinale par antigène et par district ; •••• % des districts ayant un taux de DTC3 > 80% •••• Taux d’abandon DTC et VAR par District ; •••• % des districts ayant un taux d’abandon de DTC1 – DTC3 < 10% •••• Taux de perte par antigène et par district ; •••• % des districts mettant en œuvre l’approche « ACD » •••• % des centres de vaccination sans rupture de vaccins dans l’année ; •••• Nombre d’incinérateurs fonctionnels •••• Nombre de structure utilisant correctement le système de collecte des déchets •••• Taux de promptitude et de complétude des rapports par district; •••• Incidence et mortalité des maladies cibles du PEV :

� Taux d’incidence des MAPI sévères; � Taux de cas de PFA non polio annualisé: � Taux d’augmentation du budget de l’Etat au PEV ; � Taux d’incidence du TMN ; � % des districts assurant la surveillance de la rougeole.

BIBLIOGRAPHIE 1. Rapport sur la Santé dans le monde 2. Rapport mondial sur le développement humain 2005 (PNUD) 3. Profil sanitaire 2005 4. Rapport UNFPA 2005 5. Multi Indicators Cluster Survey 6. Rapport annuel du PEV 2007 7. Plan de Viabilité Financière du PEV 8. Lois des Finances Publiques 2006-2008 9. Rapports de l’EPISTAT 2001-2007 10. GIVS 2006-2015 11. PNDS-Burundi 2006-2011 12. Directives relatives aux propositions des pays à GAVI pour le renforcement des systèmes de santé 13. Plan Stratégique PEV 2002-2006 14. Guide OMS-UNICEF pour l’élaboration d’un PPAC 15. Cadre Stratégique de lutte contre la pauvreté 2007-2009. 16. Politique nationale de santé (2006-2015)

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