Vers un enseignement structuré de la médecine factuelle à ...
Plan 08:00 Mot de bienvenu 08:05 Lhypothermie un rôle dans la réanimation? Une approche factuelle...
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Plan
08:00 Mot de bienvenu 08:05 L’hypothermie un rôle dans la réanimation? Une approche factuelle 08:40 Des outils pragmatiques pour diffuser l’information médicale à
l’urgence : MED, CAT’s, BETS 09:15 Le journal club, structure et applicabilité à l’aide d’un exemple
pratique : La vasopressine, nouvelle place dans le traitement de l’asystolie? Pensée du jour avec Guylaine Vachon
09 :50 Pause10 :00 Ressource EBM à l’urgence : MD consult, Academus 10 :35 L’étude par critères explicites, un premier pas dans la recherche11 :00 Une urgence factuelle? Vision pour l’avenir. Bilan d’Éruc 11 :15 ÉRUC :Résumés des AMUFs et niveaux de compétence 12 :00 Dîner
Hypothermie et réanimation
Une approche factuelle
Martin Chénier
Objectifs Rôle de l’hypothermie dans la réanimation
On peut répondre à une question grâce aux ressources du Web Pas toujours besoin de se taper une grille d’évaluation Ressources rapidement disponibles
MED/Bet’s/Cat’s outils importants EMC si on en produits Références
Mise en situation
Conclusion de fin de réunion:
L’hypothermie dans la réanimation d’une fibrillation ventriculaire c’est bon!
Le problème: Les paroles s’envolent
4 semaines plus tard: À quel degré déjà? Combien de temps? Contraindications? Les NNTs?
Solution Intégrer à la préparation des présentations
une méthode structurée: Aide pour répondre à notre question Rendre les conclusions rapidement et facilement
disponibles plus tard
1er étape: Définir le problème Question PICO: facilite la recherche + une réponse adaptée à la
question Patient: Adulte inconscient réanimé après une fibrillation ventriculaire Intervention: hypothermie Comparaison: traitement standard Outcome: mortalité, séquelles neurologiques
Est-ce que l’hypothermie permet de réduire la mortalité et les séquelles neurologiques chez l’adulte réanimé/inconscient qui a
subi une fibrillation ventriculaire ?
2 ième étape: Chercher l’information
Éviter Medline si possible: « interférence » Recherche sites médecines factuelles:
Ressources de qualités perte de temps
SUMSearch Gratuit Site universitaire du Texas Aider le clinicien à trouver de l’information
de qualité
TRIP (Turn Research Into Practice)
Site Britannique Service de base gratuit
Fonction avancée:sauver recherche; recherche avancée; recherche automatique; nouveautés selon spécialités, images, documents pour les patients…
Outil qui facilite la recherche d’information de qualité
Promotion de la pratique de la médecine factuelle
OVID: CDSR-ACPJC-DARE-CCTR
Cochrane Database of Systematic Review
ACP Journal Club
Database of Abstract of Reviews of Effects
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Cochrane Protocole seulement
In February 2002 two trials on the neuroprotective effect …. were published; one… European multicenter trial (HACA 2002) ….second being an Australian multicentre trial (Bernard 2002)….We believe that there are no other randomized or quasi randomized trials in humans. To confirm this assumption we will perform a systematic search of the literature.
3ième étape: Validé l’information Deux choix:
Valider soi-même les articles à l’aide de grilles http://www.cche.net/usersguides/main.asp
3ième étape: Validé l’information Utiliser la critique déjà faite
Peut-on se fier au site choisi?
Je suis paresseux mais efficace… J’accepte les conclusions!
Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group Bonne étude. Sauf le traitement n’est pas à l’insu
du personnel. Mais l’évaluateur l’est. Issues:
Bonne récupération neurologique: NNT = 6 (4-25) Réduction mortalité: NNT = 7 (4 à 40)
Conclusions appuyées par l’étude Australienne
Applicabilité Ne semble pas poser de problème
Critères inclusions/exclusions clairs Population comparable Traitement pas de complications significatives Matelas réfrigérant aux soins intensifs Glace Thermomètre central
4 ième étape: Diffuser l’information
Un résumé structuré + Facile d’accès
MED!
C’est quoi un MED?Meilleur Evidence Disponible
Une réponse personnelle mais structurée découlant d’une question clinique Courte Facile d’accès pour référence future Mise à jour Pas une revue systématique Pas une méta-analyse
Buts ultimes d’un MED Démarche transparente-Réponse
disponible sur le champ Le lecteur peut juger la démarche
Satisfait: accepte les conclusions Insatisfait: rejet des conclusions Peut refaire la même démarche pour vérifier
Qu’est-ce qu’on y retrouve Titre Mise en situation ayant motivée la question Question PICO Réponse avec le niveau d’évidence Caractéristiques de l’étude/population Résultats Méthodologie de la recherche Nom de l’auteur et date d’expiration Références Commentaire
Notre style?
Discussion sur l’article Questions? Commentaires? Arrêt en intra-hospitalier? Chez les enfants? Autres arythmies?